|
|
Дневник здоровый человек. Дневник зч. Дневник производственной практики мдк 01. 01 Здоровый человек и его окружение Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело, базовая подготовка, очная форма обучения
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка и подпись Непосредственного руководителя
|
17.12.2021
|
Пятый день
Пришла 8:30. Сменила одежду, помыла руки на гигиеническом уровне.
Кабинет участкового врача.
Работа участкового врача-терапевта включает в себя следующие разделы.
1. Лечение больных в поликлинике и на дому.
2. Профилактические мероприятия, среди
которых первое место занимает
диспансеризация больных и здоровых.
3. Участие в госпитализации больных.
4. Участие в работе ВКК и ВТЭК5. Направление больных в специальные лечебно-диагностические
учреждения, диспансеры, санаторно-курортные учреждения.
6. Санитарное просвещение.
Рабочее время участкового врача-терапевта делится между работой на приеме в поликлинике и обслуживанием вызовов на дом. Предусмотрены следующие расчетные нормы нагрузки
участкового врача: прием 5 больных в течение 1 часа в поликлинике и обслуживание 2 больных в
течение 1 часа на дому.
Организация работы в поликлинике. Современная городская поликлиника представляет
многопрофильное медицинское учреждение, обеспечивающее специализированную врачебную
помощь. В ее состав входят одно или несколько терапевтических отделений и отделения по
другим специальностям (хирургическое, ЛОР и др.). Каждое терапевтическое отделение включает
несколько участковых врачей. Во главе его стоит заведующий — хорошо подготовленный,
стажированный терапевт. В рамках терапевтического отделения объединяются специальные кабинеты: подростковый,
кардиоревматологический, инфекционных
заболеваний и др. Кроме того, прямое отношение к терапевтической службе имеют
функционирующие в некоторых поликлиниках
диспансерные кабинеты (онкологический,
туберкулезный и т. д.).
Каждый участковый врач должен иметь недельный график работы, составленный так,
чтобы дни утреннего приема чередовались с днями приема в вечерние часы. Это необходимо для
того, чтобы больной в удобное для него время мог обращаться именно к своему участковому
врачу. Такой график должен быть вывешен возле регистратуры. Для приема больных во время
отсутствия их участкового врача в поликлинике выделяется дежурный врач. Однако прием
больных дежурным врачом должен ограничиваться только случаями острой необходимости. При
иных обстоятельствах следует рекомендовать больному обратиться к своему врачу в часы его
работы.
При посещении поликлиники больной обращается в регистратуру, где получает талон на
прием к своему участковому врачу или другому специалисту. Талон на повторный прием выдает
врач. Основной формой медицинской документации в поликлинике является медицинская карта
амбулаторного больного (учетная форма № 25). Она имеет такое же важное значение, как история
болезни больного, лечащегося в стационаре. Карту заводят на каждого больного при первом
посещении им поликлиники. Помимо паспортной части, которую заполняет регистратор, врач
вносит в амбулаторную карту следующие данные.
1. Данные опроса больного: его жалобы, история настоящего заболевания, краткий
анамнез жизни, перенесенные болезни, наследственность, профессиональные вредности и т. д.
2. Результаты объективного обследования, которое должно быть целенаправленным и
подробным.
3. Дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные, консультации
других специалистов) и их результаты.
4. Лечебно-профилактические мероприятия, включая трудовые рекомендации, режим и
характер питания, лекарственные назначения, физиотерапию, лечебную физкультуру, направление
в стационар, в профилакторий, на санаторно-курортное лечение и т. д.
Ближайшим помощником врача-терапевта является участковая медицинская сестра. В ее
обязанности входит: помощь врачу при приеме больных в поликлинике; выполнение врачебных
назначений на дому у больного; помощь в проведении диспансеризации; ведение
медицинской документации; проведение эпидемиологических обследований, производство
прививок, текущей дезинфекции и помощь врачу в санитарно-просветительной работе и
работе с санитарным активом участка.
Функциональные обязанности медсестры.
Медицинская сестра – это лицо, прошедшее подготовку по программе сестринского обучения,
имеющее достаточную квалификацию и право выполнять ответственную работу по обслуживанию
больных. Задачи, возложенные на медицинскую сестру, чрезвычайно многосторонни.
Основные обязанности медсестры
1. Она проводит этапы лечения, ухаживая за клиентами (оценивает состояние пациента в данный
период лечения, интерпретирует данные, строит план ухода за больным и выставляет оценку
того, что было достигнуто).
2. Качественно и вовремя проводит диагностику, назначаемую врачом.
Выступает в роли ассистентки в процессе манипуляций с целью диагностики или лечения в
стационаре или же в амбулаторных условиях.
3. Оказание быстрой помощи после травмы, серьёзного заболевания и катастрофы с вызовом врача
в палату, а также с направлением больного в профилактическое учреждение.
4. Использование лекарственных препаратов и противошоковых средств пациентам согласно с
регламентированным действующим порядком.
5. Информирование заведующего или врача об осложнениях, возникающих в результате
проведения лечебных манипуляций или в случае нарушения распорядка больницы.
6. Ведение учёта, актов списания лекарств, их хранения, соблюдение правил приёма лекарств.
7. Составление отчётной документации.
3. Медицинская учетная документация,
используемая в стационарах и поликлиниках
(амбулаториях)
Направление на госпитализацию,
восстановительное лечение, обследование,
консультацию 057/у-04
Направление на лечение (обследование) в
венерологический стационар,
подлежащий охране силами подразделений
милиции 057/у
Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027/у
Обменная карта родильного дома, родильного
отделения больницы, сведения
женской консультации о беременной 113/у
Карта лечащегося в кабинете лечебной
физкультуры 042/у
Карта больного, лечащегося в
физиотерапевтическом отделении (кабинете)
044/у
Журнал записи рентгенологических исследований 050/у
Карта больного, подвергающегося лучевой
терапии 051/у
Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) 039-5/у
Журнал учета процедур 029/у
Карта больного с имплантированным
электрокардиостимулятором (ЭКС) 073/у
Экстренное извещение об инфекционном
заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной
реакции на прививку 058/у
Извещение о больном с вновь установленным
диагнозом сифилиса, гонореи,
трихомоноза, хламидиоза, герпеса
урогенитального, аногенитальными
бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки 089/у-кв
Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом
злокачественного новообразования 090/у
Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом наркомании
(токсикомании) 091/у
Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии 058-1/у
Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта 095-1/у
Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение 095/у
Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебнопсихиатрической экспертизы
100/у
Акт психиатрического освидетельствования
осужденного 101/у
Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении 104/у
Журнал регистрации стационарной и
амбулаторной судебнопсихиатрической
экспертизы 105/у
Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического
учреждения
035/у-02
Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у
Журнал учета санитарно-просветительной работы 038-0/у
Медицинское свидетельство о рождении (с корешком) 103/у
Медицинское свидетельство о смерти (с корешком) 106/у-08
Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком) 106-2/у-08
Талон на законченный случай временной нетрудоспособности 025-9/у-96
Карта аллергологического обследования 134/у
Паспорт больного аллергическим заболеванием 135/у
Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами 136/у
Журнал регистрации больных, нуждающихся в
контактных линзах, и больных, которым линзы
выданы
137/у
Рецептурный бланк 148-1/у-88
Рецептурный бланк 107-1/у
Рецептурный бланк 148-1/у-04 (л)
Рецептурный бланк 148-1/у-06 (л)
Медицинское заключение на ребенка,
передаваемого на воспитание в семью, по
результатам независимого медицинского
освидетельствования 162/у
Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре) 130/у
Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей 164/у
Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением 163/у-96
Карта учета профессионального заболевания (отравления) б/н
Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни (мертворождении) 153/у-87
Извещение о больном с впервые в жизни
установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза
089/у-туб
Журнал регистрации исследований, выполняемых
в отделении (кабинете) функциональной
диагностики
157/у-93
Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии 157/у-96
Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на 156-1/у-90 больного с рецидивом лепры
Контрольная карта на члена семьи больного
лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с
ним 156-2/у-90
Обменная карта на больного лепрой, выписанного
из противолепрозного учреждения 156-3/у-90
Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения 450/у
Справка о доставке проб на химико-
токсикологическое исследование 451/у
Направление на химико-токсикологическое
исследование 452/у-06
Результаты химико-токсикологического
исследования 454/у-06
Журнал регистрации результатов химико-
токсикологических исследований 453/у-06
Карта внесения изменений 36-4/у-93
Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в
результате аварии на Чернобыльской АЭС
33-1/у-93
Лист учета данных дозиметрии 34-2/у-93
Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД 264/у-88
Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции
иммуноблота
265/у-88
Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в
реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ
266/у-88
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития 025-11/у-98
|
|
Итог дня
Дата
|
Наименование манипуляций
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
17.12.2021
|
1. Ознакомление с медицинской картой
2. Измерение артериального давления
3. Мытье рук на гигиеническом уровне
4. Ознакомление с медицинской
документацией
5. Надевание и снятие маски
6. Натягивание и снятие перчаток
|
7
3
8
1
3
6
|
|
Дата
|
Содержание работы
|
Оценка и подпись Непосредственного руководителя
|
18.12.2021
|
Шестой день
Пришла 8:30. Сменила одежду, помыла руки на гигиеническом уровне.
Принципы организации участковой - терапевтической службы
Участковая терапевтическая служба
Терапевтическая служба поликлиники является ведущим подразделением, которое выполняет целый
комплекс мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации,
увеличение продолжительности жизни и улучшение качества жизни прикрепленного к поликлинике
населения. Медицинское обслуживание прикрепленного населения осуществляется по участковому
принципу. Участковая служба поликлиники представлена восемью терапевтическими участками с
численностью прикрепленного населения на каждом из них не менее 1700 человек из числа лиц
старше 18 лет. Возглавляет терапевтическое отделение - заведующая терапевтическим отделением,
Сорокина Ольга Николаевна, врач-терапевт Высшей категории.
Функции участкового врача-терапевта
Участковый врач-терапевт:
• В повседневной работе ориентируется на основы законодательства о здравоохранении и
основные директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений
здравоохранения, основы этики и деонтологии в медицине;
• Формирует врачебный терапевтический участок из прикрепленного к нему населения;
• Осуществляет санитарно-гигиеническое образование прикрепленного населения, проводит
активную и систематическую санитарно-просветительскую работу среди пациентов,
консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни;
• Осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению
заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых
болезней (сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, туберкулеза, онкологических
заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата) и факторов риска, организует и
проводит тематические школы здоровья;
• Изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и
разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
• Осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на
получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
• Организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том
числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре;
• Направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе для стационарного и
восстановительного лечения по медицинским показаниям;
• Организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в
установленном порядке;
• Проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке, своевременно
выявляет среди прикрепленного населения лиц, имеющих признаки стойкой утраты
трудоспособности, оформляет необходимые медицинские документы для представления на
медико-социальную экспертизу;
• Обеспечивает отбор пациентов, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, в том числе
отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг,
оформляет всю необходимую для этого медицинскую документацию;
• Руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
• Правильно оформляет, ведет всю необходимую учетно-отчетную медицинскую
документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного
населения и деятельность врачебного участка за отчетный период;
• Осуществляет назначение и выписку лекарственных препаратов отдельным категориям
граждан, имеющим право на получение набора социальных услуг;
• Организует, анализирует и подводит итоги дополнительной диспансеризации, углубленных
медицинских осмотров прикрепленного работающего населения;
• Проводит диспансеризацию неработающих пенсионеров;
• Проводит диспансерное наблюдение отдельных категорий прикрепленного населения: с
хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющих лиц и др.;
• Обеспечивает преемственность на различных этапах лечения прикрепленного населения;
• Своевременно выявляет и направляет на плановую госпитализацию терапевтических
пациентов с обязательным предварительным обследованием в предусмотренном нормативными документами объеме на амбулаторном этапе;
• Основывается и руководствуется в своей работе разработанными федеральными и региональными медицинскими стандартами оказания амбулаторно-поликлинической
медицинской помощи;
• Осуществляет консультации пациентов с неясными формами заболеваний с заведующим
терапевтическим отделением, врачами других специальностей;
• Осуществляет раннее выявление и диагностику инфекционных заболеваний, своевременно в
установленном порядке проводит необходимые противоэпидемические мероприятия, информирует кабинет инфекционных болезней и направляет экстренное извещение в
соответствующие органы по эпиднадзору;
• Постоянно повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения и участия в
семинарах, врачебных конференциях, клинических разборах сложных диагностических
случаев, своевременно проходит курсы по усовершенствованию;
• Обеспечивает дежурства по графику в выходные и праздничные дни, заменяет временно
отсутствующих на работе других участковых врачей, как на амбулаторном приеме, так и при
обслуживании адресов.
Вызовы, принятые с 07 час. 30 мин. до 12.00 час., обслуживаются участковым терапевтом, с 12.00
час. до 20.00 час. - дежурным терапевтом по оказанию неотложной медицинской помощи и
помощи на дому. Каждый участковый терапевт имеет теоретическую и практическую подготовку по вопросам оказания неотложной терапии, владеет всеми необходимыми практическими навыками (в том числе методикой снятия ЭКГ на дому).
Участковый врач-терапевт посещает пациентов на дому в день поступления вызова.
При обслуживании больных на дому участковый терапевт организовывает проведение пациенту всех необходимых мероприятий по медицинским показаниям, в том числе: направление на госпитализацию в стационар по экстренным или плановым показаниям, назначение и контроль за
проведением необходимого объема исследований, назначение и контроль за выполнением инъекций, перевязок медицинской сестрой, назначение консультаций врачей-специалистов, при наличии медицинских показаний. В случае вызова бригады скорой медицинской помощи производит передачу пациента непосредственно врачу бригады СМП, при необходимости оказывает неотложную медицинскую помощь больному до приезда бригады скорой медицинской помощи. Для оказания экстренной медицинской помощи больному на дому участковые терапевты обеспечиваются
укладками с набором медикаментов, тонометром, портативным электрокардиографом.
Участковый терапевт самостоятельно планирует "активные" посещения на дому с профилактической целью, например: пациенты пожилого и старческого возраста, одиноко проживающие пожилые люди, нетранспортабельные пациенты, больные с обострениями прогрессирующих хронических заболеваний, онкологические больные, пациенты, состоящие на диспансерном учете, длительно не посещающие поликлинику и др. "Активные" посещения также могут быть переданы Станцией скорой медицинской помощи.
|
|
Итог дня
Дата
|
Наименование манипуляций
|
Кол-во
|
Подпись м/с
|
18.12.2021
|
1. Заполнение журналов
2. Работа в МИС
3. Мытье рук на гигиеническом уровне
4. Изготовление турунды
5. Изготовление ватных шариков
6. Надевание и снятие маски
7. Натягивание и снятие перчаток
|
4
8
6
8
6
3
6
|
|
Сводная таблица манипуляций (общий итог)
Наименование манипуляций
|
Кол-во
|
1. Ознакомление с инструктажом
2. Ознакомление с отделением
3. Ознакомление с медицинской
документацией
4. Измерение роста
5. Оценка новорожденного по шкале Апгар
6. Обработка носовых ходов новорожденного
7. Обработка ушных раковин новорожденного
8. Измерение АД
9. Обучение пациента в приготовлении к анализу на ЗППП
10. Взятие мазков на ЗППП
11. Санитарная обработка инструментов
12. Проведение гинекологических процедур
13. Мытье рук на гигиеническом уровне
14. Беседа по санитарно-гигиеническому
обучению жизни
15. Беседа к подготовке к родам
16. Ознакомление с медицинской картой
17. Заполнение журналов
18. Работа в МИС
19. Надевание и снятие маски
20. Натягивание и снятие перчаток
|
1
2
12
6
4
2
4
6
1
2
6
3
56
1
1
7
4
8
18
36
|
Подпись старшей м/с и печать _______________________ |
|
|
Скачать 94.16 Kb.