Дневник_производственной_практики_по_СД_в_педиатрии-25_05_2012. Дневник производственной практики по сд в педиатрии
 Скачать 41.58 Kb.
|
Дневник производственной практики по СД в педиатрииот 01091982 | skachatreferat.ruМинистерство Здравоохранения Медицинский Колледж ДНЕВНИК Производственной практики по дисциплине «СД в педиатрии» 2011 График учета рабочего времени Дата | Время прихода | Время ухода | Подпись м/с | 07.10.11.10.10.11.11.10.11.12.10.11.13.10.11.14.10.11. | 14:0014:0014:0014:0014:0014:00 | 18:0018:0018:0018:0018:0018:00 | | 07.10.11. Ознакомление с отделением Производственную практику прохожу в Гастроэнтерологическом отделении ПЦ. В отделении имеются кабинеты зав.отделением, ст.м/с, ординаторская, комната для персонала, процедурная, пост, клизменная, инвентарная, санитарская, кладовая, мини-кухня, гардеробная для персонала, комната свиданий, санузел для персонала, кабинет сестры-хозяйки и палаты, рассчитанные на 24 койко-мест, а также 2 эвакуационных выхода. Распорядок дня: 6:00 - 6:30 | Измерение температуры, забор анализов | 7:00 – 7:30 | Подъем, утренний туалет | 7:30 – 8:00 | Раздача лекарств | 9:00 - 9:30 | Завтрак | 9:30 -11:30 | Врачебный обход | 10:30 – 13:00 | Процедуры по назначению | 13:00 – 13:30 | Раздача лекарств | 13:30 – 14:00 | Обед | 14:00 -16:00 | Тихий час | 16:00 – 19:00 | Посещение пациентов родственниками | 18:00 – 19:00 | Раздача лекарств | 19:00 – 19:30 | Ужин | 19:30 – 20:30 | Процедуры по назначению | 21:00 – 22:00 | Вечерний туалет | 22:00 – 6:00 | Сон | Беседы родственников с лечащим врачом по вторникам и четвергам с 12:00 до 13:00, с заведующей отделением по вторникам и четвергам с 12:00 до 14:00 ИТОГ ДНЯ: № | Манипуляции | количество | 1.2. | Ознакомление с отделениемИнструктаж по ТБ | 11 | 10.10.11. Рабочий день начинается с приема дежурства от медсестры, работавшей в дневную или ночную смену, и включает в себя: учет количества больных в отделении, список послеоперационных и тяжелобольных пациентов, нуждающихся в особом наблюдении, с указанием кому, какие и когда назначены медицинские процедуры, икакого ухода требуют эти больные, также наличие и подсчет историй болезни, листов назначений, медицинского имущества для работы, лекарственных средств, особенно наркотических, сильнодействующих (группы «А» и «В»), остродефицитных в соответствии с наличием и документацией. Затем проверяю палаты, где лежат больные, процедурный кабинет на санитарно – гигиеническое состояние (влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, кварцевание, проветривание). М/с в течение смены правильно и аккуратно выполняет врачебные назначения. Своевременно направляет больных на консультации к врачам – специалистам, на диагностические исследования (ЭКГ, РЭГ, РВГ нижних конечностей, Rg-графии и Rg-скопии, ректороманоскопии, УЗИ внутренних органов и др.). Выполняет работу в процедурном кабинете: разного рода инъекции: в/м, в/в, п/к. Присутствует при обходе больных начальником отделения или ординатором. Делает выборку врачебных назначений из историй болезни, вносит их в специальные листы назначений. Лично ведет уход за тяжелобольными – уход за кожей, ногтями, ушами, глазами, ртом, носоглоткой, также наблюдает за кормлением больных. В течение рабочего дня следит за наличием необходимых медпрепаратов (таблеток, растворов), при необходимости принимает от старшей медсестры недостающие препараты, а также медикаменты, необходимые для оказания в любое время неотложной помощи нуждающимся в ней пациентам. При поступлении новых больных в отделение отмечает в истории болезни дату, время поступления и № палаты, знакомит с правилами внутреннего распорядка в отделении, с расположением кабинетов: процедурного, перевязачного, ординаторской, а также расположение туалета и столовой и направляет в палату на койку. Следит за состоянием больных, за соблюдением распорядка в отделении. В случае ухудшения самочувствия больных и происшествиях в палатах докладывает ординатору или дежурному врачу и одновременнопринимает меры к их устранению. В течение смены находится безотлучно в отделении, выполняя назначения больным и следя за качеством ухода за ними. Следит за целостью и сохранностью санитарно-хозяйственного вещевого имущества и оборудования палат и кабинетов, также санитарным состоянием отделения, порядком в нем, чистотой, тщательностью уборки, за надлежащей температурой в помещениях и своевременной вентиляцией в них. ИТОГ ДНЯ: № | Манипуляции | количество | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. | Ведение нормативной документации Антропометрия Термометрия Выборка назначений Обучение родителей уходу за больным ребенком Осмотр на педикулез Раскладка и раздача лекарств Выписка направлений на анализы Сбор биологического материала Соблюдение режима отделения Уход за больным ребенком Составление порционника Текущая уборка Обработка рук Кварцевание отделения Транспорт биологического материала в лабораторию Транспортировка пациентов на процедуры | 5 5 12 12 2 5 12 17 18 1 1 1 1 11 2 4 7 | 11.10.11. В своей работе м/с руководствуется следующими приказами и инструкциями: 1. № 249 от 19. 07. 97г. (приложение №3) «Положение о специальности «Сестринское дело». 2. №720 от 31.07.78г. «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 3. № 288 от 29.03.76г. «О мерах санэпидемработы в стационарах». 4. № 345 от 26.02.97г. «О профилактике внутрибольничной инфекции в стационарах». 5. № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом».6. № 170 от 16.08.94г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфицированных». 7. № 342 от 26.11.98г. «О дальнейшем усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбы с педикулезом». 8. Отраслевой стандарт № 42 «О мерах дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и режим работы». 9. № 330 от 12.11.97г. «Борьба с наркоманией, хранение, учет наркотических и сильнодействующих препаратов». 10. САНПИН 2.17.728 – 99г. «Инструкция по сбору, хранению и удалению отходов лечебно – профилактических учреждений». 11. Инструкция «Санитарно – противоэпидемический режим в соматических отделениях» 12. № 338 от 24.11.98г. «Рекомендация медперсоналу при подготовке к проведению манипуляций больному с ВИЧ - инфекцией». А также заполняет нижеперечисленные журналы: 1. Журнал регистрации поступающих больных 2. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки, согласно СанПин 3.1.683-98. 3. Журнал учета проведения генеральной уборки, согласно СанПин 2.1.3.1375-03 4. Журнал сдачи смены 5. Журнал получения лекарственных средств у старшей медицинской сестры 6. Журнал учета этилового спирта 70% 7. Журнал учета этилового спирта 40% 8. Журнал сдачи по тревожной кнопке 9. Журнал для дез.растворов для ежедневной обработки процедурного и перевязочного кабинетов 10. Журнал регистрации дезинфекции инструментов медицинского назначения раствором Н2О2 на посту 11. Журнал контроля качества предстерилизационной обработки 12. Журнал контроля температурного режима холодильника 13. Журнал учета движения пациентов ИТОГ ДНЯ: № | Манипуляции | количество | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.14. 15. 16. 17. | Обработка рук Ведение нормативной документации Выборка назначений Раскладка и раздача лекарств Выписка направлений на анализы Текущая уборка Кварцевание отделения Транспорт биологического материала в лабораторию Транспортировка пациентов на процедуры Накрытие стерильного стола Разведение антибиотиков П/к инъекции В/м инъекции В/в инъекции Сборка системы в/в-вливания Наблюдение за системой Забор крови для лабораторного исследования | 7 2 4 12 5 1 1 2 7 1 2 1 2 1 1 1 5 | 12.10.11. По выполнению приказов и инструкций осуществляются следующие мероприятия. Соблюдается порядок приема пациента в стационар – санитарная обработка проводится в приемном отделении и включает в себя: 1. дезинсекцию – уничтожение вшей, если они выявлены при осмотре (Приказ № 320), либо стрижка волос с последующим сжиганием их. 2. прием гигиенической ванны, душа или обтирание пациента, в зависимости от его состояния; 3. стрижку ногтей на руках и ногах. Осмотр пациента проводится на кушетке, покрытой клеенкой, после каждого больного клеенка протирается ветошью смоченной 1% хлорамина два раза с интервалом 15 минут. Перед поступлением больного в палату – кровать, прикроватную тумбочку протирают ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина. Если нет противопоказаний, каждый больной принимает гигиеническую ванну один раз в 7 – 10 дней. В распределении больных по палатам используется разделение палат («чистые», «гнойные») и цикличность поступления, (чтобы вновь поступившие не находились в одной палате с выздоравливающими). Текущая дезинфекция проводится в палатах, коридорах и др. помещениях (пол, мебель, стены, подоконники) два раза в сутки с применением дезинфицирующих средств:пол – 3% раствор хлорамина, мебель, подоконники, оборудование – 1% раствор хлорамина. Санузлы – 1% хлорной известью, унитазы – 3% хлорной известью. Проветривание палат проводится 4 раза в день, кварцевание палат и коридоров по одному часу ежедневно. В процедурном кабинете обрабатываем стол, рабочие поверхности 3% раствором хлорамина, кварцевание по 15 минут перед инъекциями, использованные латексные перчатки обрабатываем 3% раствором хлорамина в течении одного часа; одноразовые системы и шприцы – в 5% растворе хлорамина в течении одного часа; наконечники для клизм обрабатываем в 3% растворе хлорамина и кипятим в течении 30 минут; термометры обрабатываем в 0,5 % растворе хлорамина в течение 30 минут. Генеральная уборка проводится в отделении (палатах) один раз в 7 дней с тщательным протиранием предметов и поверхностей (пол, стены, окна, двери, осветительные приборы) ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина двукратно с интервалом один час. Уборка проводится в отсутствии больных. Дезинфекция проводится с использованием 3% раствора хлорамина: стены обильно смачиваются на всю высоту, помещение кварцуется в течение 30 минут. Затем стерильной ветошью хлорамин стирается со стен. В заключении помещение опять кварцуется в течение 30 минут. (Приказ № 720). В целях профилактики профессионального заражения в процедурном кабинете руководствуюсь правилами предосторожности, рекомендованными в Приказе № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом»: 1. в работе используются шприцы одноразового применения; 2. работать в латексных перчатках и маске; 3. дезинфекция и стерилизация проводится согласно ОСТу – 42-25-28 с дополнением приложения в Приказе № 408. 4. имеется аптечка: 700 спирт; перевязочный материал; навески KMnO4и дистиллированная вода для разведения 1:5000; 5% раствор йода; лейкопластырь бактерицидный. Аптечка используется при попадании крови накожу: - 700 спирт – двукратно, глаза промыть 1:5000 KMnO4, рот прополоскать 700 спиртом. Для профилактики внутрибольничной инфекции используется соблюдение правил асептики и антисептики, а также своевременное выявление и изоляция больных и носителей патогенного стафилококка с последующей санацией. С этой целью один раз в неделю у медперсонала берется мазок из носа и зева на бактериологический анализ. ИТОГ ДНЯ: | Манипуляции | количество | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. | Обработка рук Ведение нормативной документации Раскладка и раздача лекарств Транспорт биологического материала в лабораторию Транспортировка пациентов на процедуры В/м инъекции В/в инъекции Забор крови для лабораторного исследования | 5 4 8 3 5 1 2 7 | 13.10.11. Основным предметом изучения гастроэнтерологии являются болезни желудочно-кишечного тракта (известного также как "пищеварительный тракт"). Гастроэнтерологи занимаются вопросами пищеварения, усвоения организмом питательных веществ и последующего выведения шлаков из организма. Среди распространенных гастроэнтерологических заболеваний – синдром раздраженного кишечника, язва, колит, полипы кишечника, раковые заболевания кишечника, изжога и др. Детские гастроэнтерологи специализируются на лечении расстройств и заболеваний пищеварительной системы у детей всех возрастов, начиная с рождения, учитывая особые нужды маленьких пациентов. Существуют заболевания, более характерные для детей, чем для взрослых пациентов. Это может быть связано с тем, что детская пищеварительная система еще не достигла окончательной стадии развития и более чувствительна к различным раздражителям. Среди таких заболеваний расстройства питания, дисфагия (затрудненное глотание) и проблемы с кормлением, целиакия, нарушение роста, пищевые аллергии, воспалительные болезни кишечника(такие как болезнь Крона и язвенный колит), несварение желудка,муковисцидоз, рефлюкс (ГЭР) и ожирение. МУКОВИСЦИДОЗ Муковисцидоз относится к наследственным заболеваниям поджелудочной железы. При муковисцидозе поражается именно экзокринная функция поджелудочной. Напомним, что поджелудочная железа работает как железа внутренней секреции, то есть относится к эндокринной системе, а так же принимает участие в пищеварительном процессе – это и есть экзокринная функция. Различают три формы муковисцидоза: легочная, кишечная и смешанная. Последняя встречается в восьмидесяти случаях муковисцидоза. При этом, она и наиболее тяжелая. С самого раннего возраста у новорожденного проявляются пневмонии, бронхиты . Ребенок постоянно кашляет. При этом у него наблюдаются и кишечные проявления. Диагностика данного заболевания основана на инструментальных методах обследования. Это достаточно характерная рентгенологическая картина. Затем проводят бронхологическое исследование, при котором видны характерные бронхоэктазы – каплевидные. Так же можно провести исследование ФВД, которая покажет наличие обструкции. Кишечные симптомы объединяют поражения кишечника, и поражения поджелудочной железы. Это появление гнилостных процессов, которые приводят к постоянному метеоризму. Стул напоминает замазку, он имеет гнилостный запах. Именно такой стул и может служить первым звоночком, по которому необходимо проведение обследования на муковисцидоз. Иногда даже в первые часы может развиться кишечная непроходимость. Это может привести к перитониту, что является прямой угрозой жизни ребенка. Лечение заключается в соблюдении определенной диеты, которая содержит несколько повышенное количество белка, а жиры и углеводы должны соответствовать возрасту. Не должно быть и грубой клетчатки, приветствуется растительные масла. Так же назначают прием витаминов. Если это кишечная форма, то применяют ферменты. При легочной форме назначают дренажнуютерапию, антибиотики и противонтоксикационные препараты. Дети, которые страдают муковисцидозом, должны постоянно находиться под присмотром врача. Изменения затрагивают все системы, так что родителям необходимо знать, как поступать в случае обострения. Для лечения не обязательна госпитализация, если, конечно, заболевание не прогрессирует. При тяжелом состоянии лечение проводится в стационаре. При кишечной непроходимости проводят экстренное лечение. Все препараты больные муковисцидозом получают бесплатно. В сад детей с этим заболеванием водить не рекомендуется. Да и в школе для таких больных организуют специальный режим. ИТОГ ДНЯ: № | Манипуляции | количество | 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14. | Обработка рукВедение нормативной документацииНакрытие стерильного столаРазведение антибиотиковП/к инъекцииВ/м инъекцииВ/в инъекцииСборка системы в/в-вливанияНаблюдение за системой в/в-вливанияЗабор крови для лабораторного исследованияТранспортировка биологического материала в лабораториюБезопасный транспорт пациентов на обследованияТекущая уборкаВыборка назначений | 72121211152613 | 14.10.11. ЦЕЛИАКИЯ Целиакия (болезнь Ги - Гертера - Гейбнера, глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм), характеризуется нарушением кишечного всасывания, суб- или атрофией слизистой оболочки тощей кишки и безусловно положительной реакцией на аглютеновую диету (исключение из пищи злаков, содержащих глютен). Цалиакия встречается приблизительно с частотой 1:3000 и наследуется по аутосомно-доминантному типу. Этиология, патогенез. Установлена связь заболевания с приемом в пищу глиадина - белка злаков пшеницы, ржи и овса. Однако механизм патологического взаимодействия глиадина со слизистой оболочкой до конца не ясен. Есть предположение о наличии энзимного дефекта - отсутствие или недостаточность глиадинаминопептидазы или другого фермента, участвующего в расщеплении глютена. Имеются сообщения об иммунологической реакции (гуморальной и клеточной) наглютен, происходящей в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки. Клиническая картина. Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника (аномалии развития, инфекции, продолжительный прием антибиотиков и др.). Начало целиакии нередко совпадает с введением в пищевой рацион ребенка прикормов, содержащих мучные изделия. Поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6-12 мес. Появляется учащенный пенистый стул, обильный, с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный. В кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Лечение диспепсии обычными средствами (антибиотики, ферментные препараты, редукция в питании и др.) эффекта не дает. Ребенок становится вялым, бледным, теряет массу тела, снижается аппетит. Постепенно развивается дистрофия и дети приобретают типичный для целиакии вид: резкое истощение, потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, огромных размеров живот. В ряде случаев развиваются отеки на нижних конечностях, нередки спонтанные переломы костей. Определяется псевдоасцит (скопление жидкости в атонич-ном кишечнике). Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, ногтей, волос и др.). Как правило, при целиакии, особенно при длительном ее течении, имеет место нарушенное всасывание дисахаров, жиров, витаминов, железа, кальция, нарушается транспорт цистина, обмен триптофана, т. е. речь идет об универсальной мальабсорбции. В связи с этим понятен полиморфизм клинической картины. Дети страдают не только физически, но и психически (лабильность настроения, замкнутость, повышенная возбудимость, негативизм). Важным признаком заболевания при длительном его течении является низкорослость. Течение целиакии волнообразное, нередко присоединяется вторичная инфекция, в ряде случаев решающая судьбу больного. Диагностика целиакии, еслипомнить об этом заболевании, нетрудна. Совокупность данных анамнеза, характерного вида больного и стула достаточны для постановки предположительного диагноза целиакии. Если на фоне аглютеновой диеты улучшается состояние больного, а погрешность в диете ведет к появлению характерного для целиакии стула, диагноз почти не вызывает сомнений. Уточнение диагноза возможно при тщательном копрологическом исследовании (наличие в кале большого количества жирных кислот и мыл), биохимическом исследовании крови (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижение концентрации холестерина и липи-дов, гипокальциемия, гипофосфатемия, гипосидеринемия и др.), рентгенологическом исследовании (остеопороз, горизонтальные уровни в петлях кишок, дискинезия кишечника). Окончательный диагноз устанавливается при металогическом анализе биоптатов слизистой оболочки тощей кишки. Дифференциальный диагноз проводят с кишечной формой муковисцидоза, дисахаридазной недостаточностью, аномалиями желудочно-кишечного тракта. Лечение целиакии комплексное. Основа лечения - назначение на длительный период (годы) аглютеновой диеты (исключается хлеб, сухари, печенье, кондитерские мучные и макаронные изделия, паштеты, колбасы). Дети хорошо переносят картофель, фрукты, овощи, кукурузную и соевую муку, растительные жиры, мясо и рыбу и др. При соблюдении аглютеновой диеты масса тела больных начинает восстанавливаться через 3 нед. Гистологические изменения в кишечнике начинают исчезать спустя 2-2,5 года. Одновременно с назначением аглютеновой диеты проводят симптоматическую терапию: витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, массаж, гимнастика и др. Дети, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении. Прогноз при соблюдении диеты и правильном лечении благоприятный. ИТОГ ДНЯ: № | Манипуляции | количество | 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14. | Обработка рукВедение нормативной документацииЗабор крови для лабораторногоисследованияТранспортировка биологического материала в лабораториюБезопасный транспорт пациентов на обследованияТекущая уборкаВыборка назначений Выписка направлений на анализы Кварцевание отделения Антропометрия Термометрия Обучение родителей уходу за больным ребенком Осмотр на педикулезГенеральная уборка процедурного кабинета | 53115179138211 | СВОДНАЯ ТАБЛИЦА МАНИПУЛЯЦИЙ № | Манипуляции | количество | 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. | Ознакомление с отделениемИнструктаж по ТБ Ведение нормативной документации Антропометрия Термометрия Выборка назначений Обучение родителей уходу за больным ребенком Осмотр на педикулез Раскладка и раздача лекарств Выписка направлений на анализы Сбор биологического материала Соблюдение режима отделения Уход за больным ребенком Составление порционника Текущая уборка Обработка рук Кварцевание отделения Транспорт биологического материала в лабораторию Транспортировка пациентов на процедуры Ведение нормативной документации Накрытие стерильного стола Разведение антибиотиков П/к инъекции В/м инъекции В/в инъекции Сборка системы в/в-вливания Наблюдение за системой Забор крови для лабораторного исследования Накрытие стерильного столаСборка системы в/в-вливанияНаблюдение за системой в/в-вливания Генеральная уборка процедурного кабинета | 11 5 8 20 23 4 6 32 31 18 1 1 1 4 35 4 12 30 11 1 4 2 5 4 1 118111 1 | |