сроп1. сроп1 Галыбина. Доклад Организация хирургической помощи. Этапы развития хирургии
 Скачать 33.64 Kb.
|
|
Галыбина Валерия 202СД Доклад Организация хирургической помощи. Этапы развития хирургии. 1.Этапы развития и становления хирургии. История развития хирургии. Н.И. Пирогов — виртуозный хирург. История развития мировой хирургии начинается с глубокой древности. В истории развития хирургии выделяют четыре периода. Первый период –до открытия общего обезболивания (до второй половины XІX столетия). Второй период – совпадает с периодом развития анестезиологии и внедрения в практическую деятельность асептики и антисептики ( вторая половина XІX столетия). Третий период связан с бурным развитием физиологических и экспериментальных исследований в медицине (начало XX столетия). В этот период постепенно стали выделяться самостоятельные разделы хирургии – анестезиология, реанимация, урология, нейрохирургия и др. специальности. Четвёртый период – современный, характеризуется совершенствованием хирургических методов лечения, становлением восстановительной, реконструктивной хирургии, трансплантологии, появлением новых поколений медицинской аппаратуры. Сведения о первом периоде развития хирургии история медицины черпает из археологических раскопок и исторических документов. Ещё неандертальский человек владел техникой вскрытия абсцессов, наложения швов на рану. Древние египтяне производили ампутацию конечностей, извлечение камней из мочевого и желчного пузырей.До настоящего времени не утратил своего значения индийский способ замещения дефекта носа лоскутом кожи на ножке, применявшийся в Древней Индии за 1 тыс. лет до н.э. В тот же период в Древней Индии применялись способы остановки кровотечений наложением давящей повязки или прижигание кипящим маслом. Инструменты обеззараживали соком растений, горячей водой, прокаливанием на огне. Шовным материалом служили растительные волокна, нити из шелка и хлопка. С целью обезболивания использовались опий, сок индийской конопли.За несколько веков до н.э. в Древней Греции Гиппократом были разработаны способы лечения ран, описан столбняк и сепсис. Уже в те давние времена Гиппократ изложил методы лечения переломов и вывихов. Древнеримский врач Цельс приводит сведения о лечении ран, перевязке кровеносных сосудов, пластических операциях. В Средние века в Европе наступает упадок науки. Религия запрещает вскрытие трупов. Лишённая естественнонаучных основ, не может развиваться и хирургия. В этот период застоя науки в Европе больших успехов достигли арабские врачи. Ибн-Сина (Авицена) в своём трактате заложил основы метода дренирования ран, предупреждал об опасности манипуляций с раковой опухолью и рекомендовал полное её иссечение или выжигание. Бичом хирургии в те времена была госпитальная инфекция, уносившая тысячи жизней вплоть до XІX века, когда появились выдающиеся открытия в области микробиологии. Уже в древности, не зная природы нагноения ран, передовые врачи призывали к соблюдению чистоты и опрятности во время хирургических вмешательств.В странах Европы развитие хирургии шло медленно. Официальная наука в средние века признавало лишь внутреннюю медицину. Хирургия была низведена до уровня ремесла. Ею занимались цирюльники, банщики, ремесленники, которые перенимали хирургические приёмы друг от друга и передавали их по семейной линии. До первой половины XVІІІ сохранялось приниженное положение хирургии. Врач должен был знать анатомию и хирургию, присутствовать на операции и давать советы хирургу. Хирург обязан был выполнять распоряжения врача и не имел права назначать лечение. Наиболее известным хирургом того времени был Амбруаз Паре. Он предложил для остановки кровотечения перевязывать сосуды в ране. До этого больные часто погибали во время операции от потери крови. Другой хирург, Везалий, «поднял руку» на самого Галена и доказал ошибки, которые имелись в его анатомических трактатах. Гален никогда не вскрывал человеческое тело, а изучал анатомию на обезьянах. Это был удар по медицинскому факультету, тем более что по анатомии Галена училось несколько поколений врачей. Многовековая борьба врачей с хирургами закончилась в 1750 году, когда был издан указ короля Франции, в котором воспрещалось докторам мешать хирургам в исполнении их профессии. Хирурги получили одинаковые права с врачами и стали признаваться учёными. Организованная Королевская академия хирургии в Париже имела свой статус и подчинялась королю Франции. Тенденция к самостоятельности хирургии проявилась и в других странах – Англии, Дании, Германии, Италии. В России в 1707 году при Московском генеральном госпитале, (ныне Главный клинический военный госпиталь им. Бурденко), была учреждена госпитальная школа для подготовки хирургов. В 1733 году госпитальные школы были открыты в двух петербургских госпиталях. В 1755 году в Москве открылся первый русский университет с медицинским факультетом и клиниками.Известным хирургом того времени был Буяльский, написавший книги по анатомии и хирургии и предложивший ряд инструментов. Прогресс европейской хирургии связан с именами Дюпюитрена, Лисфранка, Эсмарха, Бильрота, Купера.Несмотря на появление великолепных хирургов в разных странах, оперативные вмешательства на внутренних органах были связаны с большим риском для пациентов. Ещё в 16 веке врач Фракасторо, размышляя о причинах заразных болезней, пришёл к мысли, что зараза – это крошечные, невидимые тельца. Но увидеть он их не мог, т.к. в то время не было микроскопов. Прошло 300 лет, прежде чем удалось увидеть этих крошечных врагов. В 1838 году учёный Деляфон взял кровь от овцы, погибшей от сибирской язвы, и увидел под микроскопом маленькие тоненькие палочки. Он первым увидел возбудителя болезни, но не догадался об этом. Только Л.Пастер сумел распознать в них врага. Английский учёный Листер доказал, что больные погибают от послеоперационной инфекции от того, что в рану попадают микробы. Он предложил обработку инструмента и рук хирурга раствором карболовой кислоты и наложение повязок на послеоперационную рану, пропитанных тем же раствором. Открытие Листером антисептики, Бергманом асептики явилось новым этапом в хирургии. Этот же период связан с деятельностью гениального русского хирурга Н.И.Пирогова. Его научные исследования относятся к различным областям медицины. Внедрению асептики и антисептики много внимания уделяли выдающиеся деятели российской медицины – Пелехин, Склифосовский, Дьяконов. Огромное влияние на развитие хирургии оказало открытие наркоза и совершенствование методов местной анестезии. Истоки общего обезболивания начинаются с обнаружения обезболивающих свойств эфира Парацельсом в 1540 году. Однако общепринятой датой рождения анестезиологии считают 16 октября 1846 года, когда американский зубной врач Мортон публично дал эфирный наркоз при удалении опухоли подчелюстной железы. Третий период развития хирургии связан с внедрением в медицину физиологических и экспериментальных методов исследований, бурным развитием и совершенствованием медицинской аппаратуры и техники.В этот период открыты группы крови и внедрено переливание крови, что расширило возможности хирургии. Появляются бестеневые лампы, новое поколение наркозно-дыхательной аппаратуры. Значительную роль сыграли открытие и производство антибиотиков. Стала активно развиваться кардиохирургия, нейрохирургия, урология и т.д. В период ВОВ отечественная хирургия приобрела громадный опыт военно-полевой хирургии.На мировом уровне становятся известны имена русских учёных, внесших большой вклад в развитие медицины: Брюхоненко (метод искусственного кровообращения), Юдин (метод резекции желудка), Вишневский (совершенствование местной анестезии). Бакулев, Петровский (хирургия сердца и сосудов), Петров (онкология)) и т.д. Четвёртый период – период становления реконструктивной, восстановительной и бескровной хирургии. Этот этап связан с дальнейшим прогрессом всех отраслей хирургии, внедрением полимерных материалов, позволивших протезировать утерянные органы. С успехом развивается микрохирургия, лазерная хирургия, эндоскопия. Проводятся операции на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. Дальнейший прогресс хирургии как прикладной науки продолжается и в наши дни. 2.Понятие «хирургия» и основные виды хирургической патологии. Хирургическая деятельность медицинской сестры. Хирургия – один из ведущих разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, для которых используются специальные методы, нарушающие целостность покровных тканей. Хирургический метод лечения имеет большое значение в клинической медицине. Одну четверть заболеваний составляют хирургические болезни. Это заболевания, для которых операция является единственным надёжным лечебным мероприятием. Основные виды хирургических заболеваний Хирургические болезни разделяют В зависимости от причин их вызывающих: 1. Воспалительные заболевания, вызываемые различными микроорганизмами. 2. Травматические повреждения, возникающие в результате механического, физического, химического воздействия на организм человека. 3. Нарушения кровообращения: атерослероз, облитерирующий эндартериит, тромбозы, эмболии. 4. Опухоли, представляющие собой атипическое разрастание тканей с наклонностью к прогрессирующему росту. 5. Паразитарные заболевания, требующие хирургического лечения. 6. Пороки развития органов, обусловленные генетическими нарушениями или вредным влиянием внешних факторов на развивающийся плод. В зависимости от срочности оказания помощи: 1. Острые хирургические заболевания, требующие экстренной помощи (в ближайшие часы). 2. Быстро развивающие заболевания, требующие срочной помощи (в ближайшие дни, недели). 3. Медленно прогрессирующие заболевания, оперативное лечение может быть отложено на длительное время. В зависимости от необходимости хирургического лечения: 1. Заболевания, требующие обязательного хирургического лечения. I этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента 1. Провести сбор информации о пациенте. Сбор информации о пациенте проводится субъективными, объективными и дополнительными методами обследования. Источником информации при субъективном обследовании могут быть сам пациент, члены его семьи или медицинский работник. Объективные методы обследования проводятся при осмотре пациента, наблюдении за выражением и окраской его лица, дыханием, положением в постели, а также при измерении артериального давления, температуры, исследовании пульса, частоты дыхательных движений. В объективные методы обследования входят: Информация о физическом здоровье: • наследственность; • физические данные: рост, масса тела, отеки (локализация отеков); • состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет, тургор, влажность, сухость, шелушение, отечность или пастозность; • дефекты кожи: сыпь, рубцы, расчесы, кровоподтеки; • костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, атрофия мышц, мышечный тонус; • способность к передвижению: самостоятельно или при помощи посторонних; • сон: потребность спать днем. Информация о духовном здоровье: • мировоззрение; • самореализация; • отношение к религии. Информация об эмоциональном здоровье: • выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, спокойное, безразличное; • сознание: в сознании, без сознания, ясное, спутанное, ступор, сопор, бред, галлюцинации, кома. Информация об интеллектуальном здоровье: • память: сохранена, нарушена; • образование; • способность к познанию. Информация о социальном здоровье: • взаимоотношения в семье; • родственные связи; • культурные традиции семьи; • сексуальность; • окружающая среда. Дополнительными методами обследования являются данные лабораторных и инструментальных методов исследований. 2. Провести анализ собранной информации о пациенте. После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации, сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода. II этап сестринского процесса – диагностирование В 1996 г. коллектив исследователей, созданный при МСМ, представил версию Международного классификатора сестринской практики (МКСП). Наиболее успешным результатом этой работы можно назвать классификацию сестринских диагнозов, сестринских вмешательств, сестринских результатов. По МКСП, под сестринским диагнозом понимают профессиональное суждение медсестры о феномене (явлении или проблеме), связанном со здоровьем или социальным процессом, по отношению к которому направлены профессиональные действия медсестры. 1. Определить состояние здоровья пациента с учетом 14 фундаментальных потребностей. Вне зависимости от того, болен человек или здоров, сестра всегда должна знать жизненно важные потребности человека в пище, крове, одежде, любви и доброжелательности, чувстве необходимости и взаимозависимости в условиях общественных взаимоотношений. Сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека и удовлетворение его потребностей. 14 фундаментальных потребностей, определяющих состояние здоровья пациента: 1. Нормально дышать. 2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости. 3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности. 4. Двигаться и поддерживать нужное положение. 5. Спать и отдыхать. 6. Самостоятельно одеваться, раздеваться и выбирать одежду. 7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду. 8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде. 9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей. 10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнения. 11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой. 12. Заниматься любимой работой. 13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх. 14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться. 2. Выявить действительные проблемы пациента. Проблемы возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребности. Иными словами, потребность удовлетворена — нет проблем; потребность не удовлетворена — проблема есть. Проблемы бывают действительными и потенциальными. Если человек не в состоянии осуществить самоуход (нарушено мочевыделение, трудности при одевании, ходьбе и т. д.), ему необходима помощь — это действительная проблема. 3. Предвидеть потенциальные проблемы в связи с изменением здоровья пациента. В некоторых случаях эти проблемы выявляет медсестра, а пациент о них не догадывается, например, при общении с пациентом выявляется нарушение зрения или слуха. Потенциальные проблемы может предвидеть как сестра, так и пациент. Пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, предвидит ухудшение в состоянии здоровья, если не изменит образ жизни, диету. Сестра может также предвидеть обострение заболевания, образование пролежней, инфицирования и т.д., поэтому она предпринимает определенные действия. 4. Определить способности пациента к самоуходу. Медсестра оценивает состояние здоровья пациента с целью оценки самоухода. 1. Удовлетворительное — пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным. 2. Состояние средней тяжести — вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов. 3. Тяжелое состояние — пассивное положение в постели, активные действия совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Определяется степень зависимости пациента в уходе: • независим; • частично зависим; • полностью зависим от окружающих. 5. Предоставить пациенту полную информацию о действительных и потенциальных проблемах. Чтобы привлечь пациента к осознанному участию в реализации плана ухода, важно предоставить ему наиболее полную информацию, как о действительных, так и о потенциальных проблемах и вмешательствах, запланированных для их профилактики. 6. Обсудить с пациентом первоочередность проблем (наметить приоритеты). В первую очередь должны решаться приоритетные проблемы пациента. Очередность решения проблем должна быть определена самим пациентом; в случаях угрозы жизни пациента сестра сама должна определить, какую проблему она будет решать в первую очередь. При наличии у пациента нескольких проблем удовлетворить их одновременно невозможно. Поэтому, разрабатывая план ухода, медсестра обсуждает с пациентом или его семьей первоочередность проблем. III этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств 1. Ознакомить пациента с Вашей оценкой его состояния и потребности в уходе. 2. Выслушать мнение пациента. Узнайте, не хочет ли он высказать свое мнение, возразить или предложить какие-либо изменения, чтобы ваши совместные планы не вызвали нежелательного возбуждения, страха или сомнения, что может навредить пациенту и осложнить ваше сотрудничество. 3. Определить цели ухода для каждой проблемы вместе с пациентом. - Записывая проблемы пациента в план ухода, их формулируют словами самого пациента, так как это дает возможность обсуждать с ним цель ухода, а пациенту лучше понять план ухода. 4. Оценить возможности пациента и прогнозировать время ожидаемого результата. Определив цели ухода, медсестра совместно с пациентом может определить эффективность их совместных усилий в решении проблем. Без определения цели невозможно достоверно оценить результаты сестринских вмешательств. Цели должны быть указаны в измеряемых показателях. Записаны как изменения поведения пациента, его словесная реакция, конкретные изменения, наблюдаемые медсестрой. По мере изменения состояния пациента уровень неудовлетворения его потребностей будет изменяться, а значит, будут изменяться и цели. Поэтому необходимо постоянно оценивать достижения ожидаемого результата. По срокам существуют два вида целей: • краткосрочные — достижение которых осуществляется в течение одной недели; • долгосрочные — достижение которых осуществляется в течение длительного периода времени. 5. Определить возможности семьи участвовать в сестринском процессе. Прежде чем обсуждать цели ухода с пациентом, сестра должна: • понять, какие требования можно предъявить к пациенту; • оценить его возможности отвечать этим требованиям; • оценить, может ли пациент выполнять какие-то действия по самоуходу; • оценить, может ли пациент обучиться самоуходу и восстановлению равновесия между возможностями и потребностями в самоуходе; • оценить возможности родственников пациента в обучающе-консультативном вмешательстве. IV этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств 1. Информировать пациента о выполнении сестринских вмешательств. Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, — это перечень действий, которые предпримет медсестра для решения проблем пациента. В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы. Это позволяет медсестре и пациенту чувствовать уверенность, что для достижения поставленных целей могут быть предприняты разные действия. Сестринские вмешательства могут быть: • основаны на научных принципах; • реальными в пределах отведенного времени; • направлены на решение конкретной проблемы. Сестринские вмешательства подразделяются на зависимые от назначения врача и независимые — действия, которые осуществляет сестра по собственной инициативе и руководствуется собственными соображениями без прямого назначения врача. Они осуществляются при: • оказании помощи пациенту в осуществлении естественных потребностей; • наблюдении за реакцией пациента на болезнь, адаптацией его к болезни; • обучении пациента (его родственников) самоуходу (уходу); • консультировании пациента относительно его здоровья. Взаимозависимые сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию в инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта. Выбирая те или иные сестринские вмешательства, следует не только перечислять их пациенту, но и объяснить цель их выполнения. Выполнение действий, направленных на достижение целей, включают в себя то, что медсестра делает для пациента, вместе с ним и в интересах его здоровья. 2. Координировать действия медсестры с действиями пациента, других медицинских работников, родственников, учитывая их планы и возможности. При реализации сестринского вмешательства необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников, учитывая их планы и возможности. V этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательств Результат сестринских вмешательств в контексте МКСП означает состояние сестринского диагноза после проведения сестринского вмешательства. Иными словами, это предполагаемые результаты сестринских вмешательств, выражающиеся в изменениях сестринского диагноза. Принципы определения результата те же, что и для установления сестринского диагноза. Результаты сестринских действий измеряются изменениями в сестринских диагнозах. 1. Определить эффективность сестринского вмешательства. Оценка эффективности и качества сестринского ухода оценивается постоянно. Для осуществления итоговой оценки сестре потребуются те же навыки, которые она использует при первичной оценке состояния пациента. Определить эффективность сестринского ухода можно, прежде всего, установив, достигнуты ли поставленные совместно с пациентом цели. Время или дата проведения оценки должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. При этом очень важно, что сестра совместно с пациентом прогнозируют, когда они смогут достичь ожидаемого результата и провести оценку. 2. Учесть мнение пациента о выполнении плана ухода и об эффективности сестринского вмешательства. Оценка — это написанное сестрой заключение о реакции пациента на сестринский уход (объективная оценка) и мнение пациента о достижении цели (субъективная оценка). Эти оценки могут не совпадать, тогда предпочтение должно быть отдано оценке самого пациента. В результате оценки можно отметить достижение цели, отсутствие ожидаемого результата или даже ухудшение состояния пациента, несмотря на проводимые сестринские вмешательства. Если поставленная цель достигнута, делается четкая запись в плане ухода: «Цель достигнута». При осуществлении оценки очень важно учитывать мнение пациента об оказываемой ему помощи, о выполнении плана по уходу и об эффективности сестринских вмешательств. Медсестра должна отмечать любые побочные действия и неожиданные результаты при выполнении плановых сестринских вмешательств. При достижении цели следует уточнить, произошло ли это в результате планового сестринского вмешательства или здесь оказал влияние какой-либо другой фактор. 3. Обсудить с пациентом его собственный вклад, вклад его семьи в достижение поставленной цели. Определяя эффективность сестринского вмешательства, следует обсудить с пациентом его собственный вклад, а также вклад членов его семьи в достижение поставленной цели к назначенному времени. План по уходу целесообразен и дает положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматривается каждый раз, когда в этом есть необходимость. Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными, когда их состояние быстро изменяется. Основания для изменения плана: • цель достигнута и проблема снята; • цель не достигнута; • цель достигнута не полностью; • возникла новая проблема и прежняя проблема перестала быть актуальной. 4. Оценить итог сестринского процесса. Сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринского вмешательства, должна постоянно задавать себе следующие вопросы: • имеется ли у меня вся необходимая информация? • правильно ли определена приоритетная проблема? • правильно ли выбраны вмешательства для достижения поставленной цели? • обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента? |