ОХ (экзамен). Пз 1 Ознакомление с клиникой. История хирургии. Антисептика
 Скачать 215.47 Kb.
|
|
ПЗ №1: Ознакомление с клиникой. История хирургии. Антисептика Исторический путь хирургии неразрывно связан с историей развития человечества. В развитии хирургии выделяют четыре периода: 1 Эмпирический период - начиная с 6 -7 тысячелетия до нашей эры до конца ХVI века нашей эры. 2 Анатомический период – с конца ХVI до конца ХIХ века. 3 Период великих открытий - с конца ХIХ до начала ХХ века. 4 Физиологический период - от начала ХХ века до настоящего времени. Конец 19 и начало 20 века действительно был периодом великих открытий. В настоящее время невозможно представить современную хирургию без фундаментальных достижений этого периода. К ним о т- носятся: 1. открытиеасептикииантисептики. 2. открытиеметодовобезболивания. 3. открытиегруппкровиивозможностипереливаниякрови Благодаря работам Дж. Листера, И Земмельвейса, Э. Бергмана и К. Шимельбуша было создано учение об асептике и антисептике, разработаны методы профилактики и борьбы с инфекцией. Химик Ч. Джексон и зубной врач У. Т. Мортон применили в 1846 году эфирный наркоз и положили начало развитию анестезиологии. Открытие групп крови Л. Ландштейнером (1901) и Я. Янским (1907) позволило разработать методы переливания крови и восполнения кровопотери. Именно эти три открытия легли в основу создания современной хирургии. 1. Антисептика. Справка. Классификация. Иммунобиологическая антисептика АНТИСЕПТИКА – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме в целом, путем использования химических веществ, биологических, механических и физических факторов. Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.). Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору. Иммунобиологическая антисептика 1. Сыворотки. 2. Иммуноглобулины. Сыворотки: 1. Антистафилококковая. 2. Противостолбнячная (ПСС). 3. Противогангренозная и т.д. Иммуноглобулины: 1) гамма - глобулин; 2) гриппозный; 3) стафилококковый. 2. Химическая антисептика. Классификация и харак-ка основных химических антисептиков. Химические антисептики — вещества, используемые для местного применения, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Эти препараты более устойчивы, чем антибиотики, к воздействию продуктов воспаления и некроза тканей. Положительными качествами препаратов являются широкий спектр антибактериального действия (бактерицидный эффект), низкая лекарственная устойчивость микроорганизмов. Препараты отличает плохая всасываемость, возможность длительного хранения, редкие побочные эффекты. К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов (сулема, ляпис). Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия). 3. Биологическая антисептика. Классификация антибиотиков. Осложнения при применении биологических антисептиков. Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях. Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающие или губительное действие на микроорганизмы. Антибиотики, применяемые в медицинской практике, продуцируются актиномицетами, плесневыми грибами, а также некоторыми бактериями. К этой группе препаратов также относятся синтетические аналоги и производные природных антибиотиков. По спектру антимикробного действия антибиотики отличаются довольно существенно, кроме того, воздействуя на микроорганизм, антибиотики вызывают либо бактериостатический, либо бактерицидный эффект. В процессе использования антибиотиков к ним может развиться устойчивость микроорганизмов. Появление резистентных штаммов — серьёзная проблема современной медицины. 4. Полимер-синтетический антисептик. Используемые вещ-ва, их харак-ка. Полимерно-синтетическая антисептика Группу составляют синтетические полимерные поверхностно активные вещества -- детергенты (диоцид, новосет, дегмин, дегмицид и иодофоры (поливинил пирамидон, йод, сульфанол). ПЗ№2: Асептика: 1. Асептика. Справка. Основные виды, их харак-ка. Значение трудов Бергмана в развитии асептики Асе́птика — комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Основой асептики является стерилизация. Методы асептики: механический, физический, химический, биологический, комбинированный . Способы стерилизации: паром под давлением (бельё); кипячение (металлические инструменты, кроме режущих); суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем); холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин); 96 % этиловый спирт (30 мин.). Научное обоснование нового асептического направления в хирургической практике – профилактика раневой инфекции принадлежит Э. Бергману и его уче- нику К. Шиммельбушу. За заслуги по внедрению и пропаганде асептики Э. Берг- ман был назван «отцом» асептики. Так антисептическая эра в хирургии сменилась асептической и в течение нескольких лет были разработаны правила и принципы операционной асептики, которые применяются и по настоящее время, продолжая совершенствоваться. Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине в 1890 г. Помимо них существует химический способ и механический. 2. Обеззараживание зараженных спорообразующей инфекцией приборов, металлических приборов Дезинфекция - это обеззараживание или уничтожение в окружающей человека среде патогенных микроорганизмов (возбудителей болезней), исключая споровые формы. Для проведения дезинфекционных мероприятий ООМД (организации, осуществляющие медицинскую деятельность) должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами, кожными антисептиками. Емкости с рабочими дезинфицирующими средствами используются для обработки различных объектов: изделий медицинского назначения, поверхностей помещений, мебели, аппаратов, приборов и оборудования и уборочного инвентаря. 3. Обеззараживание режущих инструментов, игл и резиновых перчаток Инструменты, перчатки, дренажи могут стать непосредственными передатчиками контактной инфекции во время оперативных вмешательств и диагностических процедур. Поэтому стерилизация их должна быть надежной. Основным методом стерилизации не режущих инструментов, посуды является обработка их горячим воздухом в сухожаровых шкафах при температуре 160-180 ° С в течение 45-60 мин. их можно также прокипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната (инструменты) или в воде (посуда) в течение 15-20 мин. Кипячением в воде в течение 15 мин можно простерилизовать и резиновые перчатки и дренажи. Стерилизацию резиновых перчаток и дренажей проводят также и в автоклавах под давлением в 0,11 мПа, или 1 атм, и температуре 120 ° С в течение 45 мин, о чем говорилось выше. Кроме того, перчатки и дренажи, в том числе и пластиковые, можно стерилизовать 2% раствором хлорамина или раствором С -первомур течение 15 мин.Режущие инструменты, то есть скальпели, ножницы, иглы, стерилизуют 6% раствором перекиси водорода (в течение 3 ч), 96% спиртом этиловым (в течение 24 ч), 2% раствором хлорамина в течение 2 ч). 4. Классические и новые способы стерилизации шелка, капрона Стерилизация шелка. А. Метод Кохера 1. Моют в теплой воде с мылом, в течение 10 минут, дважды сменяя воду, высушивают стерильным полотенцем, наматывают на стеклянные катушки. 2. Опускают на 24 часа в эфир (обезжиривание). 3. Перекладывают на 24 часа в спирт 70%. 4. Кипятят в растворе сулемы 1:1000 в течении 10-20 минут. 5. Хранят щелк в 96% спирте в закрытых банках. Через каждые 10 суток бак. контроль. 6. Перед употреблением кипятят 2 минуты, если посев отрицательный материал готов к применению. Б. Стерилизация в автоклаве (ухудшается качество щелка) В. Ампульный щелк (в заводских условиях). II. Стерилизация лавсановых нитей в автоклаве, как операционное белье, или кипятят в течении 45 мин. III. Стерилизация шовного материала из искусственных синтетических полиамидных волокон (нейлон, капрон, супрамид), полиэфирных волокон, дакрон, мерслен, тефлон) - окисью этилена 5. Классические и новые способы обработки рук хирурга и операции Руки хирурга. Трудность обеззараживания рук хирурга состоит в том, что нельзя использовать высокую температуру и большие концентрации антисептических растворов в силу их повреждающего действия. В выводных протоках сальных и потовых железах скапливаются микробы, и извлечь их оттуда практически невозможно. Поэтому обработка рук хирурга предусматривает не только срывание бактерий и убивание их на поверхности кожи, но и элемент «дубления» кожи, с целью сокращения пор кожи на время операции. Предложено несколько методов обработки рук хирурга, но общими для всех являются этапы, последовательность обработки рук хирурга, их частей (ладонные поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногти, запястье, предплечье): а) механическое удаление, б) химическое воздействие, в) дубление. 6. Классические и новые способы стерилизации кетгута Кетгут изготавливается из серозно-мышечного слоя тонких кишок овец. Может вызвать реакцию тканей организма на чужеродный белок. Преимуществом является то, что через 7—10 дней рассасывается (хромированный кетгут — через 15—40 дней). 1. Способ сухой стерилизации по Ситковскому а)Опускают в эфир на 24 часа (обезжиривание), б) Протирают тампоном, смоченным раствором сулемы 1:1000. в) Опускают в 2% раствор йодида калия на 4-5 минут в зависимости от толщины (№ кетгута) (№0 на 30 минут, для № 1 - на 1 минуту, № 2 - на 2 минуты, № 3 - на 3 минуты). г) Кетгут, намотанный в виде колец, подвешивают в закрытой банке на расстоянии 7-8 см от дна, на дно насыпают кристаллический йод от 40 до 60 гр. в зависимости от объема банки (3-5 л.). д) В зависимости от № кетгута в парах йода держат от 3 до 8 суток. е) Перекладывают в сухую банку, стерильную и хранят, после бак. контроля можно использовать. 2. Способ Губарева (спиртовым раствором Люголя). а) Сухой кетгут в колечках заливают эфиром 24 ч. б) Заливают спиртовым раствором Люголя (этиловый спирт 95 гр., в мл 1000,0+10,0 гр. калия йодида-г 10,0 гр. чистого йода) на 10 суток, затем заменяют свежим раствором Люголя и вновь оставляют на 10 суток, после отрицательного бак. посева можно использовать. 3. Способ Клаудиса (водным раствором Люголя). а) Кетгут заливают эфиром 12-24 ч. б) Заливают водным раствором Люголя (вода дистил. в мл. 1000,04-20,0 KI+ 10,0 чистого йода) на 10 суток. в) Снова заливают водным раствором Люголя на 10 суток. г) Заливают на 7—10 суток этиловым 96% спиртом. Хранят кетгут в спирту. Ускоренный метод стерилизации кетгута — роккал, первомур, ультразвук, радиоизотопы (кобальт), газовая стерилизация окисью этилена. V. Ампулированный кетгут (изготавливается в заводских условиях). 7. Режим работы автоклава. Методы контроля качества чистоты раневых повязок Автоклав – это медицинский стерилизатор, при помощи которого производится обработка и дезинфекция инструментов. Температура стерилизации в автоклаве зависит от режима автоклавирования. Различают 2 основных типа режимов стерилизации в автоклаве: щадящий (с температурой +120 °С и давлением 1,1 атм, время стерилизации – 45 мин); более жесткий (с температурой +132 °С и давлением в 2 атм, время – 20 мин). ПЗ №3: Общее обезболивание: 1. Мышечные релаксанты. Классификация. Механизм действия. Осложнения, их проф-ка и лечение Миорелаксанты - лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры с уменьшением двигательной активности вплоть до полного обездвиживания. Механизм действия — блокада Н-холинорецепторов в синапсах прекращает подачу нервного импульса к скелетным мышцам, и мышцы перестают сокращаться. Расслабление идет снизу вверх, от кончиков пальцев ног до мимических мышц. Последней расслабляется диафрагма. Восстановление проводимости идет в обратном порядке. Первым субъективным признаком окончания миорелаксации являются попытки пациента дышать самостоятельно. Признаки полной декураризации: пациент может поднять и удержать голову в течение 5 секунд, крепко сжать руку и дышать самостоятельно на протяжении 10—15 минут без признаков гипоксии. Виды миорелаксантов По механизму действия выделяют антидеполяризующие и деполяризующие релаксанты. По длительности - релаксанты короткого и длительного действия. Антидеполяризующие миорелаксанты Механизм действия - блокада ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны, что не позволяет ацетилхолину вызвать процесс деполяризации мембраны и передачу импульса. Антагонистом препаратов этой группы является неостигмина метилсульфат. Практически все препараты обладают длительным (до 30-40 минут) действием. Основные препараты: панкурония бромид, пипекурония бромид. Для устранения действия миорелаксантов длительного действия в конце операции возможно проведение декураризации - введения антихолинэстеразных препаратов (неостигмина метилсульфат). Деполяризующие миорелаксанты Механизм действия - длительная деполяризация постсинапти- ческой мембраны, препятствующая передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом. Основные препараты: суксаметония йодид, суксаметония хлорид. |