ОХ (экзамен). Пз 1 Ознакомление с клиникой. История хирургии. Антисептика
 Скачать 215.47 Kb.
|
|
1) Циркулярная или круговая повязка – в начале необходимо закрепить хвостик бинта к бинтуемой поверхности, и каждый следующий тур прикрывает предыдущий полностью.Удобно для бинтования в области лба, средней трети плеча, запястья, нижней трети голени. 2) Спиральная повязка в начале необходимо закрепить хвостик бинта к бинтуемой поверхности; каждый следующий тур прикрывает предыдущий на половину или две трети ширины бинта, и в итоге образуется круговая спираль. Применяют при ранениях груди, живота, плеча, бедра. Если бинтуемая поверхность имеет конусообразную форму (предплечье, голень), спиральная повязка накладывается с перегибами . 3) Ползучая повязка в начале необходимо закрепить хвостик бинта к бинтуемой поверхности; каждый следующий тур отстоит от предыдущего на половину ширины бинта.Такая повязка непрочная и применяется для удержания перевязочного материала. 4) Перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная) повязка начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, далее по форме повязка напоминает восьмёрку, при этом туры бинта несколько раз повторяются, а перекрест располагается над поражённой областью. Каждый последующий тур бинта прикрывает две трети предыдущего, перекрещиваясь по одной линии. 5) Колосовидная повязка в начале необходимо закрепить хвостик бинта к бинтуемой поверхности и далее перекрест туров бинта происходит по одной линии, постепенно передвигаясь вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая); при этом каждый последующий тур прикрывает предыдущий на две трети и место перекрёстов по внешнему виду напоминает колос. Накладывается на область плечевого и тазобедренного суставов . 6) Черепашья повязка - Начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности и состоит из туров бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне. Черепашья повязка расходящаяся начинается с первого тура, который идёт через сустав, следующие туры бинта расходятся выше и ниже предшествующих туров, перекрещиваясь в подколенной ямке. Черепашья сходящаяся повязка начинается с первого тура вне сустава , последующие туры бинта постепенно сходятся к центру, полностью закрывая коленную область. 7) Возвращающаяся повязка начинается с тура, закрепляющего хвостик бинта к бинтуемой поверхности, далее сводится к чередованию циркулярных туров бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия бинтуемой поверхности. Накладывается на кисть, стопу культю конечности, на голову. Повязки на голову: 8) Шапочка Гиппократа накладывается при помощи двуглавого бинта. С первым делаем туры в сагиттальном направлении от лба к затылка и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркуляторные туры, фиксируя каждый тур первого бинта. 9) Чепец –это повязка на волосистую часть головы. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз. Туры бинта начинают циркуляторно, постепенно поднимая их центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивается вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью , к ней фиксируют и конец бинта. 10) Повязка на один и оба глаза - при правильном наложении повязки уши, нос, и рот должны оставаться полностью открытыми Виды гипсовых повязок. 1. Циркулярная повязка применяется для обездвиживания конечности и туловища при переломах. 2. Тутор накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации. Он может быть съемным и несъемным. 3. Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами. 4. Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной , ладонной и U-образной. 5. Повязки целевые: окончатая и мостовидная – для лечения ран; повязки с распоркой – для надежной фиксации конечности в положении отведения. 6. Шарнирно-гипсовая повязка – для разработки движений в суставе. 2. Закрытые повреждения. Травматическое отравление (НКС), клиника, диагностика и лечение К закрытым повреждениям мягких тканей относят сотрясение, ушиб, разрыв. Сотрясение - механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений. В настоящее время клиницисты основное внимание уделяют сотрясению головного мозга. Однако в последние годы специалисты стали изучать сходные функциональные изменения внутренних органов при травме других анатомических областей (грудь, живот и др.). Патологические дегенеративные изменения, возникающие при воздействии сотрясения на мышцы, кости, суставы и нервы, имеющие место при длительной работе с вибрирующими инструментами, получили название вибрационной болезни, которую рассматривают в курсе профессиональной патологии. Ушиб - закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без существенного нарушения их анатомической целостности. Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они встречаются как самостоятельный вид травмы мягких тканей, а также могут сопутствовать другим более тяжёлым повреждениям (вывихи, переломы), особенно тяжело могут протекать ушибы внутренних органов как компоненты сочетанных повреждений. Разрыв - это закрытое повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность (целостность). В случае разрыва и кожи вместе с подлежащими тканями или органами или без них образуется — рана. Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления (СДС), краш-синдром) СДР – патологическое состояние, обусловленное длительным (более 2 часов) сдавлением тканей. По степени тяжести клинического течения СДС выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени: К легкой степени относят случаи повреждения ограниченных участков конечности, туловища без развития шока. При этой форме интоксикация проявляется в виде незначительной миоглобинурии с развитием обратимых нарушений функций почек. При средней степени масштабы повреждения мягких тканей больше, но все же ограничены в пределах голени или предплечья, что клинически проявляется более выраженной интоксикацией и развитием нарушения функции почек II-III степени. Тяжелая степень – обычно возникает при повреждении всей верхней или нижней конечности и протекает с выраженной эндогенной интоксикацией и нарушением функции почек. Классификация по периодам клинического течения: 1. Период компрессии. 2. Посткомпрессионный период: А) ранний (1-3 суток) - нарастание отека и сосудистой недостаточности; Б) промежуточный (4-18 сутки) - острая почечная недостаточность; В) поздний (свыше 18 суток) - реконвалесценция. Клиника: Местные симптомы тяжелых сдавлений проявляются после освобождения конечности. В первые часы после декомпрессии состояние больного может казаться удовлетворительным. Это может обусловит серьезные ошибки в диагностике и лечении, чреватые летальным исходом. Больной отмечает боли в области повреждения, затруднение движений, слабость, тошноту. Пульс ускорен, АД понижено, часто наблюдается возбуждение, эйфория. Уже в первые часы отмечаются следующие местные изменения тканей: - изменение цвета конечности – вначале бледность, затем кожные покровы становятся багрово-синюшными; - быстрое нарастание отека, появляются пузыри, наполненные серозным и геморрагическим содержимым. - пульс на магистральных артериях отсутствует, движения в конечности минимальны или невозможны. По мере развития отека тканей общее состояние ухудшается. Больной становится заторможенным, заметно снижается АД, нарастает тахикардия. Клиническая картина соответствует травматическому шоку. Особенностью шока при СДС является повышенные значения гематокрита, количества эритроцитов и гемоглобина. Развитию шока способствуют следующие факторы: - плазмопотеря в раздавленных тканях; - резкое повышение гематокрита, гемоглобина, числа эритроцитов. Прогрессивно уменьшается количество мочи, она становится темной за счет мио- и гемоглобинурии, содержит белок, эритроциты. В течение нескольких суток может развиться острая почечная недостаточность и уремия. Уремия – это патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом, нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности. Наиболее часто больные с СДС погибают от ОПН на 8-12 день после травмы. Одновременно отмечается и нарастание печеночной недостаточности. Если функции почек и печени восстанавливаются, наступает поздняя стадия, характеризующаяся некрозами тканей. Лечение: При оказании первой помощи еще до освобождения пострадавшего от сдавления необходимо ввести обезболивающие средства (наркотические и ненаркотические анальгетики). После щадящего освобождения от сдавления прежде всего следует при необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить наружное кровотечение, наложить на рану асептическую повязку и провести иммобилизацию конечности. Наложение жгута на конечность показано в двух ситуациях: с целью остановки артериального кровотечения и при явных признаках нежизнеспособности конечности. 3. Растяжение и разрыв сухожилия. Клиника. Лечение. Растяжение - это повреждение тканей, а точнее волокон связок с неполным разрывом, происходит чаще при резких движениях. Патогенез: Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Сила с противоположным направлением воздействует на ткань, например на связку при подворачивании стопы. Также растяжение создается действием силой при фиксированной конечности ( коленного сустава). Клиническая картина: Локализуются изменения при растяжении в области суставов, в виде ушиба. Отмечается боль, припухлость кровоподтек (гемартроз), нарушение функции сустава. Лечение: Первой помощью является охлаждение места повреждения, восьмиобразное наложения бинтов, для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав и предотвратить нарастание кровоподтека (гемартроз устраняют с помощью пункции сустава). Через трое суток назначают тепловые процедуры, можно массаж. Если у пациента 2 - 3 степень растяжения накладывают гипсовую повязку. Разрыв – это закрытое повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность (целостность). Патогенез: При разрыве сила действия растягивает ткань за пределы эластичности, тем самым нарушая ее целостность, в отличие от растяжения. При повышенной нагрузке или при ударе мышцы во время ее сокращения возникает разрыв полный или неполный. Неполный - характеризуется возникновением боли и гематом, для лечения применяют охлаждение, накладывают гипсовую повязку. При полном разрыве отмечают западение в области повреждения, вследствие сокращения разорванных концов мышцы, обычно проводят операцию, сшивая, края мышц и накладывают повязку. Отрыв сухожилия, прикрепленного к кости (чаще разрыв ахиллова сухожилия, сухожилия плеча), у больного возникает локальная боль, припухлость. Оперативное лечение, путем сшивания, а затем накладывают гипсовую повязку в положении расслабления соответствующей мышцы. 4. Стадии образования костной мазоли Выделяют четыре источника образования костной мозоли, в связи с чем различают периостальную, эндоостальную, интермедиарную и параоссальную костные мозоли. Самым прочным бывает периостальный слой костной мозоли, т. к. надкостница обладает хорошо выраженной регенеративной способностью. Эндостальный, или внутренний слой костной мозоли, развивающийся в результате пролиферации клеток эндоста и костного мозга, менее крепок. Развитие интермедиарного (промежуточного) слоя костной мозоли обусловлено делением клеток гаверсовых каналов; чем лучше фиксация кости, тем меньше выражен данный слой костной мозоли. Параоссальная костная мозоль образуется в окружающих мягких тканях, ее формирование зависит также от степени повреждения последних. Выделяют следующие этапы формирования костной мозоли: Первый этап (Аутолиз) – в это время идёт образование рубца. Оно занимает примерно одну неделю. Идёт отёк окружающих тканей. В место повреждения идёт миграция лейкоцитов. Второй этап (Пролиферация) – в течение него рубцовая ткань в месте перелома превращается в хрящевые элементы. Разрастается соединительная ткань. Этот процесс проходит в течение месяца. Третий этап (Перестройка ткани) – происходит окостенение хряща и отложение в нём кальция. Восстанавливается нарушенное кровоснабжение поражённого участка кости. Этот процесс проходит в срок от трёх до пяти месяцев. Четвёртый этап (Окончательное заживление) – окончательно образуется костная мозоль после перелома. Длительность этапа до года. В это время идёт восстановление функциональных возможностей кости и её внутренней структуры. 5. Закрытые повреждения брюшной полости. Клиника и лечение Наиболее часто из закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства встречаются разрывы полых и паренхиматозных органов. Сильный удар каким-либо предметом по животу при расслаблении брюшной стенки, нижней частью грудной клетки при падении на твердое тело является типичным механизмом травмы при разрыве органов живота. Удар травмирующего агента (удар копытом лошади, колесом машины, падающим предметом, деталью работающей машины, при падении с высоты на камень, бревно и др.) и анатомо-физиологическим состоянием органа в момент повреждения определяется тяжесть повреждения. Более обширными разрывы полых органов бывают, если они в момент удара были наполнены. Спавшиеся кишечные петли и желудок разрываются редко. Разрывы паренхиматозных органов, измененных патологическим процессом (малярийная селезенка, печень при гепатитах и др.) могут быть даже при незначительной травме. При разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной опасностью является инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие разлитого гнойного перитонита. Разрывы паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки) опасны развитием внутреннего кровотечения и острой анемии. У этих больных может бурно развиться гнойный перитонит в связи с наличием инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого пузыря) и питательной среды - крови. Клиника: Клиника закрытых повреждений органов живота характеризуется появлением сильных болей по всему животу с наибольшей выраженностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной стенки, характерный симптом при разрывах внутрибрюшных органов. Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот, частый и малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедрами, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в зависимости от поврежденного органа. Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним кровотечением, быстро приводит к развитию острой анемии: нарастающая бледность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее снижение артериального давления и т.д. При перкуссии живота отмечается притупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене положения тела. Иногда при внутрибрюшном кровотечении до развития инфекции брюшная стенка может быть нерезко напряженной, но, как правило, отмечается вздутие и выраженные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя). Бурное развитие перитонита характерно для разрыва полых органов. Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа помогает уточнению диагноза, т.к. позволяет определить в ней наличие свободного газа. Повреждения органов живота требуют немедленной операции. При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь и моча поступают в брюшную полость, показана экстренная операция чревосечения, которая в зависимости от тяжести разрушения почки может закончиться ее удалением или ушиванием раны с изоляцией почки от брюшной полости и дренированием через дополнительный поясничный разрез. Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием большой забрюшинной гематомы, припухлостью поясничной области, выделением мочи с кровью и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет выраженной острой анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод на поясницу, введение кровоостанавливающих препаратов, переливание гемостатических доз крови. Для профилактики нагноения гематомы ее эвакуируют после пункции под контролем УЗИ и вводят антибиотики. Если анемия нарастает, необходима операция. Обнажение поврежденной почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - удаление ее или ушивание раны с последующим дренированием. В случае необходимости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного второй функционирующей почки. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается прекращением мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикации. Показана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и обеспечения оттока мочи. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется образованием большого инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием мочеиспускания и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи. |