ОХ (экзамен). Пз 1 Ознакомление с клиникой. История хирургии. Антисептика
 Скачать 215.47 Kb.
|
|
Профилактика: вагосимпатическая блокада по Вишневскому 5. Электротравмы. Отморожения. Клиника. Первая помощь и общие принципы лечения. Электротравма - это внезапное воздействие на организм электрического тока, вызывающего в тканях и органах к анатомо-функциональные нарушения. Клиника: Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через него электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения мышц, дрожь и др. Признаки: бледность кожных покровов, синюшность, повышенное отделение слюны, может быть рвота; боли в области сердца и мышц разной силы, непостоянны. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение. Потеря сознания наблюдается у большинства пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них учащен пульс, возможно непроизвольное мочеиспускание. По истечении некоторого времени, увеличиваются размеры сердца, повышается внутричерепное давление, нарушается ритм сердца, появляется стенокардия, изменяются кожные и сухожильные рефлексы. Первая помощь: - Освободить больного от контакта с током - К пострадавшему нельзя прикасаться до тех пор, пока источник тока не будет удален от больного, с использованием не проводящего ток предмета. - Необходимо соблюдать правила техники безопасности, надевать резиновые перчатки или использовать подручные изолирующие средства защиты для рук и др. - Необходимо тщательно осмотреть пострадавшего, проверить дыхание и сердечную деятельность. - Обеспечить приток свежего воздуха: расстегнуть воротник у рубашки и пояс у брюк или юбки, а также другие стягивающие предметы одежды, уложив пострадавшего на ровное место. - Реанимационные мероприятия. При выраженных нарушениях дыхания и сердечной деятельности немедленно приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца и продолжать их до полного восстановления сердцебиения и дыхания, а также нужно ввести, возбуждающие средства сердечной деятельности и дыхание (внутривенно 1—2 мл 10 % раствора кофеина), дефибрилляция. - При отсутствии пульса на периферических сосудах необходимо интракардиальное введение лекарственных средств. Выше перечисленные меры проводят до появления трупных пятен или трупного окоченения. Общие принципы лечения: - Повязка с мазями эмульсионной основой (дермазин, фурациллиновая, синтомицмновая, Вишневского и т.д.) - Оксигенотерапия - Применение седативных препаратов - Применение маннитола для поддержания диуреза и натрия гидрокарбонат для устранения ацидоза - Симптоматическая терапия - Вагосимпатическая новокаиновая блокада - Хирургическое лечение (нейраэктомия) - Повязки на основе ПЭГ (левосин, левомеколь). Смена повязки 2-3 суток после наложения Обморожение / отморожение - повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Клиника: Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков пальцев, носа, ушей) органов к менее удаленным. Первая помощь: При обморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела следует принять следующие меры: - Укрыться от холода. - Согреть руки, спрятав их в подмышках. - Если обморожением затронуты нос, уши или участки лица, согреть эти места, прикрыв их руками в сухих тёплых перчатках. - Не тереть поврежденные места. Никогда не растирать обмороженные участки кожи снегом. - Если есть риск повторного обморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть. - Если при согревании обмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. - Согревайте сильно обмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. - Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани. Общие принципы лечения: Так как поражения тканей связаны с нарушениями кровообращения, в начальный период основной задачей лечения является восстановление кровообращения в пораженных тканях и предотвращение их некроза. Для этого применяются медикаментозные, аппаратные, физиотерапевтические методы и новокаиновые (лидокаиновые) блокады. 1. Медикаментозное лечение - Инфузионно-трансфузионная терапия, в которой могут применяться: - антиагреганты - антикоагулянты - сосудорасширяющие средства - антибиотики - анальгетики 2. Аппаратный метод лечения: - Гипербарическая оксигенация - лазерная терапия - баротерапия - УВЧ-терапия - электрофорез - магнитотерапия - теплолечение В случае некроза тканей, применяется хирургическое лечение. 6. Ожоговая болезнь. Стадии ожоговой болезни, их клинические признаки и лечение Ожоговая болезнь – совокупность общих реакций организма и нарушений функций жизненно важных органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Наблюдается при получении ожогов поверхностных – 15-25% поверхности тела, глубоких – 10%. У детей и стариков при глубоких ожогах 5% поверхности тела. Периоды: 1. Ожоговый шок. Развивается в ответ на сильную термическую травму в течение первых часов или суток. Сопровождается расстройством центрального, регионарного и периферического кровообращения, микроциркуляции и обменных процессов. Происходит централизация кровообращения в жизненно важные органы. Выделяют 3 степени ожогового шока: - Первая (15-20% поверхности тела: возбужденность, ЧСС до 90 в мин., Ад в норме, дыхание в норме, диурез снижен (олигурия) и умеренная гемоконцентрация. - Вторая (21-60%): заторможенность сознания, тахикардия, АД снижено, t тела снижена, анурия, выраженная гемоконцентрация, метаболичсекий ацидоз. - Третья (60%+): заторможенность, сопор, пульс нитевидный, АД снижено, дыхание поверхностное, парез ЖКТ, t тела ниже 36, гематурия, анурия, гематокрит 70%, ацидоз. 2. Острая ожоговая токсемия. Развивается при благоприятном течении ожогового шока на 2-3 день после получения ожога и продолжается в течении 10-15 суток. Происходит попадание в кровь продуктов распада, токсинов и недоокисленных продуктов, в результате чего развивается интоксикация, для которой характерны лихорадка, бледность, тахикардия, артериальная гипотензия, слабость, тошнота, рвота. Возможны нарушения ЦНС, вследствие отека мозга, а также развитие миокардита и протеинурии. В крови наблюдается снижение эритроцитов, гемоглобина, белков и увеличение лейкоцитов и билирубина. 3. Септикотоксемия. Наблюдается при ожогах 3 степени и глубоких ожогах на 10-15 день после ожога. Характеризуется интоксикацией, усиленной диспротеинемией и присоединением инфекционных осложнений (чаще всего пневмонии). В эту стадию развивается ожоговое истощение (общая ареактивность, появление язв и эрозий в ЖКТ, изменения структуры печени и др.). Развивается сепсис. 4. Реконвалесценция. Постепенное восстановление структуры и функций органов. Лечение ожоговой болезни: 1. Борьба с болью: - создание покоя, обработка вазелином (мазью) и наложение повязок; - таблетированные ненаркотические анальгетики; - парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов, нейролептиков; - наркотические анальгетики. 2. Лечение ожогового шока: - обеспечение проходимости дыхательных путей; - катетеризация центральной вены и начало инфузии; - наложение повязок на обожженные поверхности; - катетеризация мочевого пузыря; - введение зонда в желудок. 3. Лечение острой токсемии: - инфузионная терапия; - дезинтоксикационная терапия; - лечение острой почечной недостаточности; - коррекция ацидоза. 4. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений: - антибактериальная терапия; - стимуляция иммунной системы. 7. Ожоговая болезнь. Стадии заболевания. Особенности течения ожогового шока и лечения. Ожоговая болезнь – совокупность общих реакций организма и нарушений функций жизненно важных органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Наблюдается при получении ожогов поверхностных – 15-25% поверхности тела, глубоких – 10%. У детей и стариков при глубоких ожогах 5% поверхности тела. Периоды: 1. Ожоговый шок. Развивается в ответ на сильную термическую травму в течение первых часов или суток. Сопровождается расстройством центрального, регионарного и периферического кровообращения, микроциркуляции и обменных процессов. Происходит централизация кровообращения в жизненно важные органы. Выделяют 3 степени ожогового шока: - Первая (15-20% поверхности тела: возбужденность, ЧСС до 90 в мин., Ад в норме, дыхание в норме, диурез снижен (олигурия) и умеренная гемоконцентрация. - Вторая (21-60%): заторможенность сознания, тахикардия, АД снижено, t тела снижена, анурия, выраженная гемоконцентрация, метаболичсекий ацидоз. - Третья (60%+): заторможенность, сопор, пульс нитевидный, АД снижено, дыхание поверхностное, парез ЖКТ, t тела ниже 36, гематурия, анурия, гематокрит 70%, ацидоз. 2. Острая ожоговая токсемия. Развивается при благоприятном течении ожогового шока на 2-3 день после получения ожога и продолжается в течении 10-15 суток. Происходит попадание в кровь продуктов распада, токсинов и недоокисленных продуктов, в результате чего развивается интоксикация, для которой характерны лихорадка, бледность, тахикардия, артериальная гипотензия, слабость, тошнота, рвота. Возможны нарушения ЦНС, вследствие отека мозга, а также развитие миокардита и протеинурии. В крови наблюдается снижение эритроцитов, гемоглобина, белков и увеличение лейкоцитов и билирубина. 3. Септикотоксемия. Наблюдается при ожогах 3 степени и глубоких ожогах на 10-15 день после ожога. Характеризуется интоксикацией, усиленной диспротеинемией и присоединением инфекционных осложнений (чаще всего пневмонии). В эту стадию развивается ожоговое истощение (общая ареактивность, появление язв и эрозий в ЖКТ, изменения структуры печени и др.). Развивается сепсис. 4. Реконвалесценция. Постепенное восстановление структуры и функций органов. Лечение ожоговой болезни: 1. Борьба с болью: - создание покоя, обработка вазелином (мазью) и наложение повязок; - таблетированные ненаркотические анальгетики; - парентеральное введение ненаркотических анальгетиков, седативных препаратов, нейролептиков; - наркотические анальгетики. 2. Лечение ожогового шока: - обеспечение проходимости дыхательных путей; - катетеризация центральной вены и начало инфузии; - наложение повязок на обожженные поверхности; - катетеризация мочевого пузыря; - введение зонда в желудок. 3. Лечение острой токсемии: - инфузионная терапия; - дезинтоксикационная терапия; - лечение острой почечной недостаточности; - коррекция ацидоза. 4. Предупреждение и лечение инфекционных осложнений: - антибактериальная терапия; - стимуляция иммунной системы. 8. Ожоги. Определение и классификация. Методы определения объема ожоговой раны. Местное лечение ожоговой раны. Ожог – травматическое повреждение кожи, слизистой оболочки и других тканей, вызываемое действием высоких температур, огня, электричества, радиации или химических веществ, тяжесть которого зависит от продолжительности контакта, глубины и распространённости ожога. По обстоятельствам бывают: бытовые, производственные , военные, по характеру термические, химические, электрические, физические. По глубине: - 1 степень - поражение эпидермиса - 2 степень - поражение всего эпителия - 3а степень - некроз эпителия с верхних слоев дермы - 3б степень - некроз всей дермы 4 некроз всей ткани. По площади поражения имеется несколько методов для определения: - Метод девяток по которой площадь поверхности частей тела составляет 1-2 девятки или 9 и 18%. - Правило ладони - размер ладони больного равен 1% поверхности всего тела. - Метод скиццы - для этого силуэт человека разбивается на квадраты, и на него наносятся штрихи соответствующие площади повреждения. Местное медикаментозное лечение зависит от степени ожога. При ожоге 1 степени накладывают мазевую повязку, меняют раз в 2 дня. При ожогах 2 степени и 3а степени проводят туалет раны, обработку антисептиками и накладывают мазевую повязку. При ожогах 3б и 4 степени каждый день меняют повязки, из-за боли под наркозом, ежедневный туалет раны и использованием антисептиков. Например мафенид: проникает в глубокие слоя дермы проявляя антибактериальные свойства. Так же используются йодсодержащие препараты, нитрофурал. Для ускорения отторжения некротизированных тканей применяют некролитическую терапию. Например используют протеолитические ферменты (траваза), сациловую мазь, обладающую кератолитическим действием. ПЗ №8: Закрытые повреждения мягких тканей. Вывихи. Переломы. 1. Десмургия. Классификация повязок. Виды бинтовых повязок. Виды гипсовых повязок Десмургия - это учение о повязках и методах их наложения. Классификация повязок: По виду перевязочного материала: 1. Мягкие повязки: - клеевые; - пластырные; - косыночные; - бинтовые; - пращевидные; - Т-образные. 2. Жёсткие повязки: - твёрдые (транспортные и лечебные шины, экстензионные устройства, ортопедические аппараты, протезы, туторы и корсеты); - отвердевающие (гипсовые, цинк-желатиновые, крахмальные, повязки из полимерных материалов). 3. По способу закрепления перевязочного материала: - Безбинтовые повязки: клеоловая ;коллодийная ; пластырная ; косыночная;пращевидная ; Т –образная . - Бинтовые повязки: циркулярная или круговая;спиральная;ползучая; перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная); колосовидная; черепашья (сходящаяся и расходящаяся); возвращающаяся;бинтами трубчатыми (сетчатыми). 4. По назначению: 1. Защитная (асептическая повязка) - стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции; 2. Лекарственная - стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным веществом и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью 3. Гемостатическая (давящая) - тугая бинтовая повязка применяется для остановки кровотечения из раны 4. Иммобилизирующая транспортная повязка - обеспечивает неподвижность конечности при переломах, при повреждении суставов, при больших повреждениях мягких тканей и нагноительных процессах на конечности; 5. Повязка с вытяжением транспортная или лечебная применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени; 6. Повязка с вытяжением транспортная или лечебная применяется при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах III степени; 7. Корригирующая повязка - исправляющая деформацию 8. Контурная повязка - повязка, повторяющая контуры тела, на которые наложена, применяется при лечении ожогов и обширных ранениях конечностей, при грыжах брюшной стенки. 9. Окклюзионная повязка накладывается при проникающем ранении грудной клетки. При таком ранении образуется рана, в которой засасывает воздух на вдохе и выводит его на выдохе (открытым пневмотораксом). 10. Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) состоит из стерильных ватно-марлевых повязок и бинта, которые находятся в пергаментной бумаге, в прорезиненном чехле и матерчатой оболочке. Ватно-марлевые подушечки пропитаны антисептиками или антибиотиками для профилактики инфекции. 11. Компрессная повязка применяется для лечения воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки в стадии инфильтрации. Нельзя накладывать компресс на повреждённую кожу и при гнойничковых заболеваниях кожи . Повязка накладывается послойно на область инфильтрата кладут марлевую салфетку, смоченную спиртом или мазью Вишневского, сверху её покрывают полиэтиленом или компрессной бумагой, затем серой компрессной ватой. Правила наложения бинтовых повязок: |