Дипломная. Моя работа 2. Допускаю к защите
 Скачать 2.51 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Красноярского края Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА СРЕДИ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА, ПРИКРЕПЛЕННЫХ Выпускная квалификационная работа
, 2018 г. ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ Проблемы с желудком возникают у многих людей самого разного возраста. Ощущение тяжести, изжоги или болезненного дискомфорта знакомо практически каждому, а ведь это – первые признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. При появлении симптомов важно сделать правильные выводы, ведь всем известно, что болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Поэтому на первый план выходит профилактика язвы желудка – наиболее распространенного заболевания органа пищеварения. Проблема язвенной болезни в настоящее время полностью сохраняет свою актуальность как в теоретическом, так и практическом отношении. Язвенная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний. Поскольку чаще болеют лица молодого, наиболее трудоспособного и активного возраста, а обострения процесса затягиваются нередко на многие недели и месяцы, вызывая тяжелые осложнения и преждевременную инвалидизацию больных, необходимы поиски новых, более эффективных способов лечения и предупреждения данного заболевания [1, c. 8]. Подавляющее большинство случаев развития заболевания приходится на категорию людей, чья профессия постоянно вызывает психоэмоциональный стресс. Заболевание также характерно для тех, чье питание является ненормированным и нерегулярным. Язва желудка часто становится последствием гастрита – воспаления слизистой. К одним из представителей таких профессий относят железнодорожников. Железнодорожник – обобщенное название разных специалистов и представителей рабочих профессий, так или иначе имеющих отношение к железнодорожному транспорту, и обеспечивающих эффективную работу железнодорожной инфраструктуры. От работы железнодорожника зависит безопасность большого количества людей или сохранность большого объема грузов. Обычно, работа железнодорожника проходит в сложных условиях: при любой погоде, в любое временя суток. Поэтому профессия железнодорожника включает в себя регулярный контроль над состоянием здоровья. Его профессия является чрезвычайно ответственной, ведь она напрямую связана с безопасностью многих людей, которые отдают преимущество железнодорожному транспорту [11, c. 18]. Объект исследования: работники железнодорожного транспорта, прикрепленные к, находящиеся в группе риска по развитию язвенной болезни желудка. Предмет исследования: проанализировать качество профилактики язвенной болезни желудка среди работников железнодорожного транспорта, прикрепленных Цель исследования: оценить положительное влияние профилактических мероприятий по предупреждению развития язвенной болезни желудка. Для достижения цели, поставленной в исследовательской работе, были определены следующие задачи: Проанализировать учебную и научную литературу по теме исследования. Проанализировать статистические данные заболеваемости язвенной болезнью желудка среди работников железнодорожного транспорта, прикрепленных к за последние три года. Оценить уровень информированности пациентов по профилактике язвенной болезни желудка. Рассмотреть методы профилактического воздействия в целях профилактики возникновения язвенной болезни желудка. Разработать методические рекомендации (брошюру) по профилактике язвенной болезни желудка в целях повышения уровня образованности в вопросах профилактики язвенной болезни желудка. Методы исследования: работа с литературой, амбулаторными картами больных, проведение опроса, письменного анкетирования, сбор статистических данных, обработка и сравнение количественных результатов. Практическая значимость работы состоит в том, что результаты проведенного исследования могут быть использованы в практической деятельности фельдшера как мероприятия, направленные на профилактику заболевания и улучшения состояния здоровья работников железнодорожного транспорта, прикрепленных к « в целях повышения профилактической образованности в вопросах профилактики язвенной болезни желудка. Структура работы обусловлена предметом, целью и задачами исследования. Работа состоит из введения, трех глав и заключения. Введение раскрывает актуальность, определяет степень научной разработки темы, объект, предмет, цель, задачи и методы исследования, описывает практическую значимость работы. В первой и второй главах рассматриваются теоретические основы по данному заболеванию. В третьей главе раскрываются особенности практической части исследования. В заключении даны выводы о проведенном исследовании. ГЛАВА 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА, КАК ОДНО ИЗ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Историческая справка Сведения о язвенной болезни имелись у врачей глубокой древности. О возможности развития язвы желудка знали Цельзий и Гален, установившие правила ее лечения специальной нераздражающей диетой. Еще, тогда было обращено внимание на связь между психическими нарушениями и возникновением или усилением симптомов язвы. В XVI — XVII веках появились отдельные описания язвы желудка, а также перфорации язвы и кровотечений. В XIX столетии было опубликовано значительное число работ, посвященных этому заболеванию. В 1846 г. Ф. К. Уден в труде «Академические чтения о хронических болезнях» приводит описание клинической симптоматологии язвы желудка (боли, рвота после еды, мышечное напряжение), ее осложнений (кровотечение, прободение) и методов лечения. В 1834 г. П. Чаруковский подробно описал анатомию язвы желудка, клиническую картину и лечение этого заболевания, а в 1836 г. С. Хотовицкий опубликовал специальную работу о прободной язве желудка. В 1864 г. А. И. Щербаков высказывает предположение о соучастии в происхождении язвенного заболевания двух факторов – тканевого и пептического. В XIX веке полагали, что язва является сравнительно редким заболеванием. Лишь с конца XIX и особенно с начала XX века, в результате улучшения методов диагностики и прежде всего применения рентгенологического исследования, а также в связи с успехами желудочной хирургии стало очевидным, какое большое место занимает это заболевание в патологии органов пищеварения [27, c. 8]. В первой половине XX столетия язвенное поражение желудка начали рассматривать не как местное страдание, а как заболевание, развивающееся в результате сложных общих изменений в организме, в значительной степени связанное с нарушением центральной нервной регуляции деятельности желудка. В связи с этим возник термин «язвенная болезнь» как наиболее адекватно определяющий сущность заболевания [3, c. 453]. Первооткрывателем Helicobacter был итальянский патолог Джулио Биццецеро, который в 1892 году обнаружил в желудках собак странные спиралевидные микроорганизмы. Но размножить подозрительные бактерии в неволе не удалось, и о них надолго забыли. В ХХ веке большинство гастроэнтерологов искренне полагали, что в желудке, вырабатывающем едкую соляную кислоту, жизнь просто не может существовать. Правда, уже в те времена у особо пытливых исследователей возникали некоторые сомнения. В 1982 году австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен объявили, что им удалось обнаружить бактерию, проживающую в человеческом желудке и являющуюся причиной гастрита и язвы. Вновь открытый микроорганизм получил название Helicobacter pylori, что в переводе с латыни означает «спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике желудка» (привратник – нижний отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку). Но лишь в 1994 году Национальный институт здоровья США признал их правоту и радикально изменил методику лечения гастрита и язвы [2, c. 245]. 1.2. Характеристика заболевания Язвенная болезнь желудка (далее – ЯБЖ) – локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения (Рис. 1). Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается [23, c. 15]. Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца [19, c. 28].  Рис. 1. Схематическое изображение патогенеза язвы желудка Симптомы язвенной болезни желудка. Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. При язвах кардиальной области и на задней стенке желудка – боль сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15 – 60 минут после еды. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30 – 60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3 – 4 часа после еды) [21, c. 328]. Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений. Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью [9, c. 125].  Рис. 2. Возможные места возникновения язв Различают следующие виды язвенной болезни: язвы, возникающие вследствие инфицирования бактерией Helicobacter pylori; симптоматические – лекарственные, стрессовые, эндокринные; язвы, возникающие как осложнение на фоне заболеваний внутренних органов [6, c. 637]. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6 – 1,9 см в диаметре) размеров; большие (2,0 – 3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы [13, c. 242]. По форме течения различают острую, или впервые выявленную, и хроническую ЯБ. В зависимости от фазы заболевания: обострение, затихающее обострение (неполная ремиссия) и ремиссия. Течение заболевания может быть незаметным (скрытым, или по-научному латентным), редко рецидивирующим (1 рецидив в 4 – 5 лет), умеренно рецидивирующим (1 рецидив в 2 – 3 года), часто рецидивирующим (1 рецидив и более в год) или непрерывно-рецидивирующим. Осложнения язвенной болезни желудка разделяют на два типа: Резкое обострение, угрожающее жизни пациента. К ним относят кровотечение и перфорацию. Вялотекущие. К ним относят пенетрацию, стенозы, перетекание в раковые опухоли и другие. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда осложнения комбинируются, к примеру, перфорации или пенетрации сопровождаются кровотечением [22, c. 945]. Осложнению язвы предшествует тяжелый болевой синдром, часто трудно диагностируемый по причине обширной локализации. Для определения источника боли проводится обследование с помощью специальных инструментов. Любое проявление недуга требует тщательной диагностики, постоянного наблюдения с привлечением терапевтических методов. Рассмотрим более подробно часто возникающие формы осложнений. Кровотечение. Возникает при разрастании болезни, которая приводит к нарушениям слизистой стенки сосудов, вследствие чего они разъедаются кишечным соком. Симптоматика зависит от объема потери крови [24, c. 372]. Признаки: резкий упадок сил; обморочное состояние; резкое снижение артериального давления; рвота кровью; жидкий стул черного цвета. Перфорация. Перфорация – это сквозные отверстия в стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. Через них в брюшную полость проникают различные вещества, что вызывает развитие перитонита. Частным предшественником такого вида осложнения является употребление спиртосодержащих продуктов, переедание, стрессы [17, c. 146]. Симптомы: повышенная температура тела; тошнота, рвота; озноб; внезапный острый болевой синдром; напряженность мышц брюшной полости; газы; бледность кожных покровов; брадикардия. Ухудшение самочувствия пациента наступает спустя 7 часов. При осложнении перфоративной язвы и отсутствии медицинской помощи развивается перитонит. Пульс изменяется на учащенный, появляется лихорадка, запор, хотя вначале осложнения болезни стул может быть в норме. Однако по происшествию 8 – 10 часов стул и мочеиспускание затрудняется и начинается медленное скопление газов. Пенетрация. Пенетрация – это тяжелая форма осложнения язвы желудка, при котором болезнь распространяется на ближайшие органы. При этом болевой синдром не позволяет с точностью определить источник повышенного дискомфорта [18, c. 402]. Признаки: изменение биологических процессов; высокая температура тела; распространение болевого синдрома в спину, грудную клетку, плечи, поясницу; рвота, приносящая облегчение. Отмечено, что при голодании боли уменьшаются, но не поддаются медикаментозному лечению. В связи с этим проводится хирургическое вмешательство, в противном случае пациенту грозит летальный исход. ЯБЖ с пенетрацией не заживает даже при длительной терапии. Операция осуществляется в виде удаления части желудка вместе с болезнью. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||