имплантация ЭКС
имплантация ИКД
Ребенок 14 лет обратился в поликлинику с жалобами на отдышку во время физической нагрузки и приступы головокружения, потеря веса и общую слабость. При осмотре границы сердца расширены влево на 2 см. При аускультации выслушивается пресистолический ритм голопа, ЧДД 19 в/, ЧСС 88 в /. АД 130/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 7 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента:
значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка
диспропорциональное утолщение межжелудочковой перегородки выраженная дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия
увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
уменьшение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия
У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отелов сердца. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в введении больного?
хирургическая операция
использование индометацина в/в 0,1-0,2мг/кг
использование ибупрофена в/в 0,1мг/кг
хирургическая коррекция порока противопоказана
назначение сердечных гликозидов
Пациент А, 15 лет, с ревматическим митрально-трикуспидальным стенозом, мерцательной тахиаритмией поступает в клинику с жалобами на одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, температуру 38 градусов. На рентгеновском снимке наблюдается инфарктная пневмония средней доли левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Что можно предположить?
тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
тромбоз левого предсердия.
высокая легочная гипертензия.
острая пневмония средней доли левого легкого.
абсцедирующая пневмония.
Пациент М, 14 лет, поступает в клинику с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, кашель с прожилками крови, повышение температуры тела до 38 градусов. В анамнезе страдает ревматизмом с детства. 5 лет назад выставлен стеноз митрального клапана, нарушение ритма сердца по типу мерцательной тахиаритмии, трикуспидализация порока в течении последних 2 лет. На ренгенографии легких наблюдается наличие четкого затемнения слева, соответствующее средней доле левого легкого, легочный рисунок усилен. Признаков отека легких нет. Пердположительный диагноз пациента.
тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
абсцедирующая пневмония.
острая пневмония средней доли левого легкого.
высокая легочная гипертензия.
тромбоз левого предсердия.
"Мама двухлетней девочки жалуется на одышку ребенка во время игр, склонность к обморокам. Объективно: кожные покровы бледные, несколько цианотичны, ногти в виде ""часовых стекол"", эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии.
Выберите лечебную тактику?"
Ушивание дефекта
Перевязка протока
Баллонная вальвулопластика
Трансплантация комплекса "сердце - легкие"
Наложение обходного анастомоза на пережатой аорте
Больная жалуется на постоянные боли в области сердца, которые не купируются ни какими препаратами. Обратилась к участковому врачу. Из анамнеза: пациентку с детства наблюдают по месту жительства с врожденным пороком сердца, дефектом межжелудочковой перегородки. Была неоднократно обследована, и на ультразвуковом исследовании дефектов в перегородке не обнаруживалось. Аускультативно систолический шум в 3-4 межреберье у левого края грудины. Пациентка может переносить любую физическую нагрузку, но боли в области сердца остаются. О каком диагнозе можно думать?
коронарная фистула
подклапанный стеноз легочной артерии.
высокий дефект межжелудочковой перегородки.
миокардит
нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу
У девочки 12 лет через 2 недели после перенесенного гнойного гайморита появились жалобы на сильные головные боли, стойкую высокую лихорадку, сопровождающуюся профузными потами, ознобом. Наблюдалась участковым врачом в связи с состоянием после операции ВПС: ДМЖП. При осмотре выслушан быстро нарастающий систолический шум по левому краю грудины, увеличение селезенки. Каков наиболее вероятный диагноз?
инфекционный эндокардит
неревматический кардит
ВПС, декомпенсация
хроническая ревматическая болезнь
экссудативный перикардит
Во время дежурства врача вызвали к девочке 8 лет в связи с внезапным ухудшением состояния. Ребенок сжался в комочек, усилилась одышка и цианоз, появилось беспокойство, интенсивность систолического шума уменьшилась. Какова причина ухудшения состояния?
болезнь Фалло, одышечно–цианотический приступ
обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии
ДМЖП, нарастание легочной гипертензии
инфекционно-токсическая фаза эндокардита
нейрокардиогенный обморок
Мальчик, 6 лет, состоит на учете по поводу ВПС «синего» типа. С рождения периодически резко нарастают цианоз, одышка, тахикардия; были и судороги. При приступе присаживается на корточки. Какой препарат может ухудшить состояние пациента?
дигоксин
кислородотерапия
обзидан
промедол
аспаркам
"Больной после длительного 3 месячного лечения в различных клиниках обратился к Вам с жалобами на субфебрильную температуру, озноб, появились узелки на ладонях и подошве, мелкие сосудистые кровоизлияния на передней брюшной стенке, слабость, утомляемость, одышка. Кожа бледно-серая (землистая), конъюнктивит. Дыхание ослаблено, единичные хрипы по все полям. Систолический на верхушке сердца, диастолический шум Флинта в точке Боткина-Эрба. В анализах лейкоцитоз до 14х109, СОЭ-32мм/ч, палочкоядерные 10. О какой патологии можно думать и что необходимо выполнить для установления диагноза?"
Инфекционный эндокардит с двухклапанным пороком и следует выполнить ЭхоКГ
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и следует выполнить с ангиографию
Тотальная пневмония и следует выполнить рентгенографию
Неспецифический аортоартериит и следует выполнить УЗИ- допплерографию.
Кожное заболевание по типу дерматита и необходимо серологическое исследование
Больной А, 15 лет, предъявляет жалобы на одышку и сердцебиение при быстрой ходьбе, утомляемость. Из анамнеза: в детстве частые ОРВИ. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, грубый систолический шум в III-IV межреберье, слева от грудины. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 80 в мин. На ЭКГ: блокада правой ножки пучка Гиса. По данным рентгенографии: усиление легочного артериального рисунка, выбухание второй дуги по левому контуру, «пульсация» корней легких. Наиболее вероятный диагноз:
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
Пролапс митрального клапана
Недостаточность трикуспидального клапана
Недостаточность аортального клапана
"Подростку 15 лет. С раннего детства со слов матери в сердце выслушивали шум. Однако диагноз не уточнялся. Последние три года периодически стал отмечать эпизоды головокружения, сердцебиения, «потемнения» в глазах. Объективно: ЧСС - 80 уд в мин., АД - 120\80 мм рт ст. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с максимумом в точке Боткина. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Стул, диурез в норме. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При доплер-ЭХОКГ – гипертрофия межжелудочковой перегородки и высокоскоростной турбулентный ток в выносящем тракте левого желудочка. Ваш диагноз:"
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Стеноз аортального клапана
Дилатационнаякардиомиопатия
Коарктация аорты
Недостаточность аортального клапана
В стационар поступил пациент 6 лет с диагнозом ВПС, вторичный дефект межпредсердной перегородки. На контрольной ЭХОКС дефект размером 15 мм на 18 мм, дополнительно выявлена сеть Хиари. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
имплантация септального окклюдера
операция Рашкинда
пластика дефекта межпредсердной перегородки
бандинг легочной артерии
консервативное лечение.
В стационар поступил пациент 10 лет с диагнозом ВПС вторичный дефект межпредсердной перегородки. На контрольной ЭХОКС дефект размером 19 мм на 18 мм, дефицит ткани аортального края, остальные края оформлены. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
пластика дефекта межпредсердной перегородки
имплантация септального окклюдера
операция Рашкинда
бандинг легочной артерии
консервативное лечение.
В стационар поступил пациент 15 лет с диагнозом ВПС вторичный дефект межпредсердной перегородки. На контрольной ЭХОКС дефект размером 20 мм на 22 мм, края оформлены. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?
имплантация септального окклюдера
операция Рашкинда
пластика дефекта межпредсердной перегородки
бандинг легочной артерии
консервативное лечение.
У юноши 16 лет с хорошо развитой верхней половиной туловища, зафиксировано АД 160/100 мм.ртст. При осмотре: непропорциональное развитие верхних и нижних конечностей, усиленная пульсация сосудов шеи, ослабление пульсации на нижних конечностях, систолический шум в межлопаточной области. АД на нижних конечностях давление низкое. Укажите показание к оперативному лечению при этом виде порока:
Градиент давления на верхних и нижних конечностях 20 мм. рт. ст.
Градиент давления на верхних и нижних конечностях 50 мм. рт. ст.
Артериальная гипертензия
Градиент давления на верхних и нижних конечностях 30 мм. рт. ст.
Градиент давления на верхних и нижних конечностях 10 мм. рт. ст.
Девочке 5 лет, необходимо выполнить оперативный доступ к открытому артериальному (Боталлову) протоку. Между какими нервами рассекают медиастинальную плевру
Ориентируются на левые диафрагмальный и блуждающий нервы
Ориентируются на левые симпатический ствол и блуждающий нерв
Ориентируются на левый диафрагмальный нерв и симпатический ствол
Ориентируются на левый добавочный нерв и нервы перикарда.
Ориентируются на левые диафрагмальный и добавочный нервы
"Ребенку 5 лет поступил в клинику с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, кожные покровы обычного цвета, отмечается развитие плечевого пояса, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и 1 тон усиленные. Систолический шум во 2 межреберье справа. АД на руках 120/70 мм рт ст., на ногах не определяется. Печень + 1 из-под края реберной дуги. Выберите клинический признак, подтверждающий ваш предварительный диагноз:"
Соотношение давления на руках и ногах
Расширение границ сердца
Мышечная гипотония
Усиленный сердечный толчок
Систолический шум во 2 межреберье справа
Пациенту запланировано протезирование аортального клапана. Перед операцией при ультразвуковом исследовании фиброзное кольцо аортального клапана составляло 17 мм, восходящая аорта – 3,2см. Интраоперационно после аортотомии и селективной кардиоплегии обнаружено, что фиброзное кольцо значительно меньше, чем результаты исследования и планируемый протез 17 размера имплантировать невозможно. Какой вид операции необходимо выполнить?
операцию Манукиана
операцию Конно.
операцию Россо.
операцию Бентала де Боно
операция Якоба.
Пациент после перенесенного инфекционного процесса, нормализации температуры жалуется на боли в области сердца, одышку при малейшей нагрузке, периодически подъемы артериального давления. Над сердцем в точке Боткина выслушивается шум Флинта, а артериальное давление 140/10мм.рт.ст. 130/0мм.рт.ст. Какой диагноз Вы выставите?
Развитие аортальной недостаточности.
Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы в правое предсердие.
Расслаивающая аневризма восходящей аорты.
Стенокардия напряжения.
Коронариит.
У пациента длительное время держится субфебрильная температура, периодически озноб, появились мелкие высыпания на нижних конечностях, на передней брюшной стенке, боли в области селезенки. Объективно: кожные покровы землистого цвета, истощен. Диастолический шум над аортальным клапаном и систолический на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область. Поставьте диагноз?
первичный инфекционный эндокардит с митрально-аортальным пороком
воспаление легких.
аортальная недостаточность.
тромбоэмболия мелких ветвей и селезенки.
неспецифический аортоартериит.
У пациента через 10 дней после острого инфаркта миокарда возникли шум трения перикарда и резкие боли в области сердца, плохо купируемые наркотическими веществами и стероидными препаратами. Систолический шум не выслушивался. На этом фоне развилась внезапная гипотония с набуханием шейных вен и электромеханическая диссоциация. У больного наиболее вероятен:
разрыв стенки левого желудочка
острая митральная недостаточность из-за разрыва папилярной мышцы
разрыв межжелудочковой перегородки
расширение зоны инфаркта миокарда
инфаркт правого желудочка.
У больного А., 16 лет, через 3 недели после перенесенной стафилококковой пневмонии вновь поднялась температура тела до 39˚С, сопровождавшаяся ознобом, артралгиями, одышкой в горизонтальном положении, кровохарканьем. В легких влажные хрипы в нижних отделах, ослабление І тона на верхушке, там же систолический шум с иррадиацией в ІІІ м/р слева и левую подмышечную область. Живот мягкий, гепатоспленомегалия. Плотные отеки обеих стоп и голеней. Поставьте диагноз.
острая тотальная сердечная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального клапана. острая левожелудочковая недостаточность, обусловленная постпневмоническим эндокардитом. Недостаточность аортального клапана.
хроническая правожелудочковая недостаточность, обусловленная острым инфекционным эндокардитом. Недостаточность аортального клапана.
хроническая левожелудочковая недостаточность на фоне хронического эндокардита. Недостаточность митрального клапана.
хроническая бивентрикулярная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита. Недостаточность митрального и аортального клапанов.
"Ваш коллега принес документы пациента, где на снимке отмечается увеличение тени сердца, аускультативно глухость тонов сердца и просит дать совет. Вольтаж ЭКГ снижен. У больного с ее слов жалобы на одышку, нехватку воздуха, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье (увеличение печени на 5 см), увеличение живота, увеличение шейных вен и усиленная их пульсация.
Какому заболеванию сердца характерны вышеперечисленные признаки?"
Экссудативный перикардит
Дилятационная кардиомиопатия.
Гипертрофическая кардиомегалия
Острый миокардит.
Трехклапанный порок сердца
Пациент перенес операцию на сердце по смене митрального и аортального клапана искусственными протезами и получает антикоагулянты непрямого действия. В течение последней недели появились подкожные гематомы (при малейшем ударе появляются синяки), заметил, что при чистке зубов наблюдается кровоточивость из десен, а при мочеиспускании моча стала розового цвета. Диагноз?
передозировка антикоагулянтов
недостаточно антикоагулянтов и необходимо увеличить дозу
повышенная ломкость сосудов
нарушение свертываемости крови
|
Скачать 80.2 Kb.