ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
A. Штельвага B. Бабинского C. Хвостека D. Мебиуса E. Греффе 1638. У женщины 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы появились беспокойство, парестезии в области лица, конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной, периодически судороги икроножных мышц. ЧСС - 89/мин. ЧД- 20/мин. AД -150/100 мм рт. ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния? А. Нитраты В. Нейролептические средства C. Транквилизаторы D. Препараты кальция E. Бета-блокаторы 1639. Женщина 68 лет, госпитализирована с переломом ребра. В течение 5 лет перенесла переломы позвоночника, костей голени. Чувствует мышечную слабость, утомляемость. Постепенно теряет вес. 2 года назад выявлены камни в обеих почках. Объективно: пульс - 62/мин., AД - 165/105 мм рт. ст. Уровень кальция в крови повышен. Колебание относительной плотности мочи -1002-1009. Для какого заболевания наиболее характерна описанная клиническая картина? A. Первичный гиперальдостеронизм B. Несахарный диабет C. Гиперпаратиреоз D. Климактерический синдром E. Вторичный пиелонефрит 1640. Женщина 32 лет, жалуется на слабость, апатию, зябкость, аменорею, которые развились на протяжении года после родов, осложненных сильным кровотечением. Объективно: рост 165 см. Вес 54 кг. Пульс - 56/мин. AД - 90/50 мм рт. ст. Кожа бледная, сухая. Гликемия натощак - 3,3 ммоль/л. Развитие, какого осложнения острой кровопотери наиболее вероятно имеет место? A. Первичная недостаточность надпочечниковых желез B. Гипофизарная недостаточность C. Первичный гипогонадизм D. Гипоталамический синдром E. Аденома гипофиза 1641. Мужчина 30 лет, обратился по поводу отсутствия детей за 8 лет брака. Женщина обследована, патологии не найдено. Объективно: рост - 188 см, вес - 76 кг. Гинекомастия. Вторичные половые признаки развиты слабо. Пенис нормальных размеров. Яички малые, плотные. Азооспермия. Какой кариотип наиболее достоверен? A. 47XXY B. 45X0 C. 46XY D.46XX Е. 47XYY 1642. Женщина 35 лет, которая болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления краниофарингиомы почувствовала жажду, развилась полиурия, усилилась головная боль. Объективно: рост -164 см, вес - 55 кг, пульс - 96/мин., AД - 180/100 мм рт. ст. Удельный вес мочи 1004. Какое осложнение хирургического вмешательства наиболее вероятно имеет место? A. Сахарный диабет B. Несахарный диабет C. Дисциркуляторная энцефалопатия D. Неврогенная полидипсия E. Гипертонический криз 1643. Братья 7 и 5 лет, госпитализированы в стационар в связи с жалобами родителей на ускоренное физическое и преждевременное половое развитие. После обследования установлен диагноз: адреногенитальный синдром. Какой препарат назначают с заместительной целью? A. ДОКСА B. Флоринеф C. Кортинеф D. Преднизолон E. Витамины А, Е 1644. Мальчик 10 лет, госпитализированный в больницу с жалобами на полидипсию, полиурию – до 9 литров в сутки, слабость, плохой аппетит. Первые симптомы заболевания появились через 2 недели после перенесенного гриппа. При исследовании уровень глюкозы в крови - 4,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установления клинического диагноза? A. Общий анализ крови B. Общий анализ мочи C. Анализ мочи на ацетон D. Анализ мочи по Нечипоренко E. Анализ мочи по Зимницкому І645. Больная 14 лет, в течение последнего года резко прибавила в массе на 7 кг, у нее частые головные боли, общая слабость. Объективно: накопление жировой клетчатки более выраженное на шее, грудной клетке, животе. На боковых поверхностях живота стрии. Молочные железы развиты недостаточно, менструации отсутствуют, наблюдается оволосение по мужскому типу. AД - 160/100 мм рт. ст., ЧСС - 92/мин. При исследовании: на рентгенограммах черепа отмечается выраженный остеопороз, расширено турецкое сидло. Клинический диагноз? A. Синдром Лоуренса - Муна -Барде - Бидля B. Синдром Иценка - Кушинга C. Пубертатный диспитуитаризм D. Болезнь Иценка - Кушинга E. Синдром Штейна – Левенталя 1646. У женщины 38 лет, при объективном обследовании выявлено: сухость кожи, выпадение волос на лобке и в подмышечных участках, больная полная, отмечается пастозность лица. Щитовидная железа – пальпируется перешеек, безболезненный, подвижный. Пульс - 56/мин., ритмичный. AД- 100/60 мм рт. ст. Умеренно расширены границы относительной тупости сердца. Склонность к запорам. Сухожильные рефлексы замедлены. Какие из перечисленных ниже лекарств целесообразно назначить? A. Естрогензаместительные препараты B. Сердечные средства C. Холестеринснижающие средства D. Препараты железа E. Гормоны щитовидной железы 1647. Больная 48 лет, жалуется на раздражительность, потливость, тремор рук, сердцебиение, снижение массы тела, прогрессирующую слабость, нарушение сна. Болеет около года. Объективно: кожа влажная, теплая, щитовидная железа диффузно увеличена до III степени, эластичной консистенции; имеются симптомы Кохера, Греффе, Штельвага. Пульс - 118/хв, AД - 150/60 мм рт. ст. Тоны сердца усилены, систолический шум над верхушкой. Предварительный диагноз: A. Хронический аутоиммунный тиреоидит B. Диффузный зоб Н1 ст., тиреотоксикоз C. Диффузный зоб III ст., эутиреоз D. Диффузный зоб Н1 ст., вегетососудистая дистония E. Диффузный зоб III ст., климактерический синдром 1648. Больной 40 лет, сахарным диабетом болеет 8лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание редкое, шумное, запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить. A. Гипогликемическая B. Гиперосмолярная C. Молочнокислая D. Кетоацидотическая E. Мозговая 1649. Больной 30 лет, жалуется на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции на протяжении 4 лет после перенесенной ОРВИ. Рост - 171см, вес – 101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище. Кожа сухая, багрово-мраморная. AД-160/102 мм рт. ст. Уровень адренокортикотропного гормона повышен. A. Болезнь Иценка - Кушинга B. Синдром Иценка - Кушинга C. Ожирение алиментарное D. Гипертоническая болезнь E. Патологический климакс 1650. Больной 42 лет, жалуется на периодические сжимающие боли в области сердца, выраженную слабость в проксимальных мышцах конечностей и судороги, головокружения в течение 2 лет. Объективно: рост -176 см, вес – 80 кг. Границы сердца смещены влево. ЭКГ: синусовый ритм, косо-нисходящее снижение сегмента ST во всех отведениях. Пульс - 92/мин. AД-190/100 мм рт.ст. Анализ мочи по Зимницкому: полиурия, никтурия с изостенурией. Гипоренинемия. Калий сыворотки - 2,8ммоль/л. Какой диагноз у данного пациента? A. Гиперпаратиреоз B. Синдром Иценка - Кушинга C. Первичный гиперальдостеронизм D. Эссенциальная гипертензия E. Феохромоцитома 1651. У высокорослых больных с гипергонадотропным гипогонадизмом и сцепленным с X и Y -хроматином в букальном эпителии для окончательной диагностики заболевания необходимо исследовать: A. Морфологическое состояние зоны гипофиза B. Кариотип C. Продукцию соматотропина D. Продукцию инсулиноподобных факторов роста E. Генеалогическое исследование 1652. Больной 33 года, через 3 месяца после хирургического лечения диффузного токсичного зоба жалуется на зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отек губ. Щитовидная железа не пальпируется. Пульс - 52/мин. AД - 100/60 мм рт. ст. Тона сердца низкой звучности. Состояние больного предопределено развитием? A. Сердечной недостаточности B. Рецидивом токсичного зоба C. Гипопаратиреозом D. Гипотиреозом E. Нефротическим синдромом 1653. Пациенту 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак – 32 ммоль/л, в моче - 6 %, ацетон (+). Ваша тактика? A. Диетотерапия B. Назначение сахароснижающих трав C. Назначение бигуанидов D. Назначение производных сульфанилмочевины E. Назначение инсулинотерапии 1654. Больной 36 лет. Считает себя больным в течение1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа гиперпигментированная. Темные складки кожи, соски. Пульс - 60/мин. AД - 80/50 мм рт. ст. Высокий уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови. Ваш диагноз? A. Хроническая надпочечниковая недостаточность B. Сахарный диабет C. Гипопитуитаризм D. Хронический гастрит E. Хронический гепатит 1655. Женщина 39 лет, жалуется на головную боль, слабость и парестезии в конечностях, полиурию. Объективно: тоны сердца приглушены, ЧСС - 94/мин., AД -190/105 мм рт. ст. Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л, натрий плазмы - 148 ммоль/л, калий плазмы - 2,7 ммоль/л. В моче: удельный вес - 1012, белок - 0,1 г/л, реакция щелочная, Л - 3-4 в п/з, Эр - 2-3 в п/з. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. Гипертоническая болезнь B. Амилоидоз C. Несахарный диабет D. Хронический гломерулонефрит E. Первичный гиперальдостеронизм 1656. У мужчины 28 лет, на фоне бронхопневмонии развилась кома. Объективно: ЧСС - 122/мин., экстрасистолия. AД - 80/45 мм рт. ст. Кожа сухая, тургор снижен. Дыхание глубокое, шумное, редкое. Резкий запах ацетона в воздухе. Печень 5 см. Гликемия - 32ммоль/л. рН крови - 6,9. Какой раствор наиболее направленно будет действовать на нормализацию обменных процессов? A. 0,9 % раствор натрия хлорида B. 5 % раствор глюкозы C. 4,2 % раствор натрия гидрокарбоната D. 1 % раствор калия хлорида E. Реополиглюкин 1657. Парень 15 лет, болеет сахарным диабетом второй год. Объективно: язык сухой. Заеды в углах рта. Диабетический румянец. Печень 4 см, мягкая. Гликемия натощак - 12,3 ммоль/л., глюкозурия - 25 г/л. Повышен уровень триглицеридов в плазме. Для профилактики осложнений сахарного диабета следует: A. Назначить ингибиторы альдозоредуктазы B. Назначить ангиопротекторные средства C. Назначить витамины А, Е, С D. Достичь стабильной нормогликемии E. Назначить гиполипидемические препараты 1658. Мужчина 32 лет, на протяжении года жалуется на мышечную слабость, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост - 180 см. Вес - 76 кг. ЧСС - 76/мин. AД -170/105 мм рт. ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Удельный вес мочи - 1007, реакция щелочная, протеинурия - 0,033 г/л. Наиболее вероятный диагноз? A. Первичный гиперальдостеронизм B. Гиперпаратиреоз C. Гломерулонефрит D. Синдром Иценка - Кушинга E. Пиелонефрит 1659. Врач-эндокринолог был ургентно вызван в урологическое отделение к больному 46 лет, который поступил с приступом почечной колики. Во время инструментального обследования больной потерял сознание. AД 40/20 мм рт. ст. В анамнезе длительный (6 лет) прием глюкокортикоидов в связи с ревматоидным артритом. Прекратил прием глюкокортикоидов 3 дня назад. Объективно: заторможен, тоны сердца глухие, пульс - 100/мин., слабого наполнения, ритмичный. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Какая патология обусловила такую клиническую картину? A. Адисонический криз B. Кардиогенный шок C. Острая надпочечниковая недостаточность D. Гиповолемический шок E. Анафилактический шок 1660. Больная 32 лет, щитовидная железа диффузно увеличена до III ст., клинические проявления тиреотоксикоза отсутствуют. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные образования размерами от 1x1 до 4x4 мм; лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика целесообразна? A. Тотальная тиреоидэктомия B. Наблюдение и контроль через 6 месяцев C. Назначение мерказолила и контроль через 3месяца D. Субтотальная резекция щитовидной железы E. Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3месяца 1661. Больной 37 лет, жалуется на жажду, полиурию (до10 л в сутки), слабость. Заболевание связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Общие анализы крови – без изменений; ОАМ: удельный вес - 1001, белок - нет, сахар - нет, Л - 2-3в п/з. Ваш диагноз? A. Хронический гломерулонефрит B. Психогенная полидипсия C. Сахарный диабет D. Первичный гиперальдостеронизм E. Несахарный диабет 1662. Больная 52 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, повышенный вес, запоры. Болеет 3 года. Объективно: рост - 164 см, вес - 87 кг, кожа сухая, плотная, холодная, распределение жировой клетчатки равномерное. Пульс - 60/мин., тоны сердца приглушены, AД- 145/85 мм рт. ст. Температура тела - 35,8 °С. Какая наиболее вероятная причина чрезмерного веса? A. Болезнь Иценка - Кушинга B. Гипоталамический синдром C. Климактерический синдром D. Гипотиреоз E. Гипоэстрогенемия 1663. Больной 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную усталость, повышение AД и увеличение веса (46 кг за 3 года). Заболевание связывает с гриппом. При осмотре: рост -176 см, масса тела - 143 кг, распределение жировой клетчатки: преимущественно на туловище, бедрах, животе, множественные стрии вишневого цвета. AД -180/100 мм. рт. ст. Ваш диагноз? A. Алиментарно-конституционное ожирение. B. Гипотиреоз C. Гипоталамический синдром, нейроэндокринная форма D. Церебральное ожирение III ст. E. Болезнь Иценка – Кушинга 1664. 18 летняя девушка в течение 5 лет болеет СД. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила дежурную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая тургор снижен. Язык сухой, дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона изо рта. Температура тела - 36,6°С, пульс - 100/мин., AД - 90/50 мм рт. ст. В моче положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33ммоль/л. Ваш диагноз? A. Лактацидемическая кома B. Гиперосмолярная кома C. Кетоацидотическая кома D. Печеночная кома E. Церебральная кома 1665. Больная 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, жажду, повышенную утомляемость, увеличение массы тела, периодически отмечает сердцебиение, отсутствие менструации в течение 3 лет. Считает себя больной после перенесенного гриппа. Объективно: рост - 176 см, масса тела - 143 кг. Индекс массы тела - 46,1. Распределение жировой ткани преимущественно на верхней половине туловища. На бедрах, животе - многочисленные атрофические стрии вишневого цвета. AД - 200/100 мм рт. ст. Вторичные половые признаки сохранены. Ваш диагноз: A. Болезнь Иценка - Кушинга B. Гипоталамический синдром C. Гипотиреоидное ожирение III ст. D. Церебральное ожирение III ст. E. Алиментарное ожирение III ст. 1666. Больной, 37 лет, госпитализирован в отделение без сознания. Болеет сахарным диабетом на протяжении 5лет. Получает инсулин пролонгированного действия в дозе 24 ЕД утром и 18 ЕД вечером. Внезапно, потерял сознание. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный. Ps - 96/мин., AД - 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца обычной звучности. Дыхание ритмичное. Язык влажный. Менингеальные симптомы отсутствуют. Какая терапия необходима в первую очередь? A. Введение инсулина короткого действия внутривенно B. Введение 40 % раствора глюкозы внутривенно C. Введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия внутривенно D. Введение гидрокортизона внутривенно E. Введение адреналина подкожно 1667. Больная, 32 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение AД. Болеет 8 месяцев. Тона сердца приглушены, акцент II тона над аортой, AД - 170/100 мм рт. ст., отеков нет. В крови: калий - 3,0 ммоль/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок -0,066 г/л, Л - 3-5 в п/з. Гипоизостенурия. Какой из перечисленных диагнозов возможен у больной? A. Первичный гиперальдостеронизм B. Гипертоническая болезнь C. Хронический пиелонефрит D. Болезнь Иценка - Кушинга E. Феохромоцитома 1668. Больной, 46 лет, имеет рост 170 см, массу тела93 кг. В течение 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением каллоража, похудел на 5 кг. Гликемия натощак – 12 ммоль/л. Какой сахароснижающей терапии лучше отдать предпочтение? А. Производные сульфанилмочевины 1 генерации В.Инсулинотерапия C. Производные сульфанилмочевины III генерации D. Бигуаниды (метформин) E. Производные сульфанилмочевины II генерации 1669. Больной, 64 лет, с сахарным диабетом тип 2, заболел инфекционным гепатитом А. В течение последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия натощак - 13,6 ммоль/л. Определите тактику дальнейшего лечение: A. Перевести больного на производные сульфонилмочевины III генерации(глимепирид) B. Дополнительно назначить бигуаниды C. Увеличить дозу глибенкламида до 20 мг в сутки D. Дополнительно назначить акарбозу |