ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
E. Перевести больного на инсулинотерапию 1670. Больной, 25 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа . Во время подъема по лестнице потерял сознание. Объективно: сознание отсутствует. ЧД - 28/мин., ровное, ритмичное. Кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен. Тонус глазных яблок нормальный, язык влажный. Пульс - 80/мин ритмичный. AД - 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, край острый, гладкий. Менингеальные симптомы отсутствуют. Ваш диагноз: A. Гиперосмолярная кома B. Гипогликемическая кома C. Кетоацидотическая кома D. Лактацидемическая кома E. Печеночная кома 1671. Больная, 37 лет, жалуется на увеличение массы тела за последние 1,5-2 года, сухость в рту, головную боль, нарушение менструального цикла. Объективно: рост -160 см, масса тела - 130 кг; подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы растяжек на коже живота. AД - 170/110 мм рт. ст. Гликемия натощак - 7,05ммоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз? A. Сахарный диабет 2 типа B. Гипертоническая болезнь C. Синдром Иценка - Кушинга D. Предменопаузальный синдром E. Алиментарно-конституционное ожирение 1672. Больная, 29 лет прооперирована в связи с диффузным токсическим зобом III ст. Через 2 недели после операции у нее появились кратковременные судорожные сокращения мышц конечностей, парестезии. Судороги возникали 1-2 раза в день, чаще во время движений. Объективно: пульс - 72/мин. AД - 120/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Имеются симптомы Хвостека, Трусо. Какое осложнение возникло у больной? A. Гипопаратиреоз B. Гипотиреоз C. Полинейропатия D. Астено-невротический синдром E. Гиперпаратиреоз 1673. Больной 55 лет, сахарный диабет выявлен случайно во время профосмотра. Не лечился. Объективно: рост - 170 см, масса тела - 106 кг. Кожа обычной влажности. Пульс - 76/мин., ритмичный. Тона сердца приглушены. AД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак -7,9 ммоль/л. Содержимое глюкозы в суточной моче - 1 %, диурез - 2,5 л. Какая тактика лечения? A. Назначить метформин B. Назначить больному только диету C. Назначить глибенкламид D. Назначить репаглинид E. Назначить инсулин 1674. Женщина, 25 лет, болеет диффузно-токсическим зобом на протяжении 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усиленный, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс - 96/мин., AД- 170/70мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной? A. Увеличение чувствительности рецепторов к катехоламинам B. Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард C. Усиление катаболизма белковых субстратов D. Влияние тиреостимулирующих антител E. Изменение тонуса вегетативной нервной системы 1675. У больного, 37 лет, асимметричное увеличение щитовидной железы IIIст., железа болезненна при пальпации, боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Температура тела -38 °С. Неделю назад перенес ангину. В общем анализе крови – ускорена СОЭ. Ваш диагноз? A. Фиброзный тиреоидит B. Диффузный токсический зоб C. Токсическая аденома щитовидной железы D. Аутоиммунный тиреоидит E. Подострый тиреоидит 1676. Больной, 37 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головную боль, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы наростали постепенно на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 8 кг. Объективно: кожа бледная, холодная на ощупь, лицо амимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов по краям. AД - 104/68 мм рт. ст. Пульс -54/мин. Ваш диагноз? A. Гипотиреоз B. Тиреотоксикоз C. Синдром Иценка - Кушинга D. Алиментарно-конституционное ожирение E. Гипоталамическое ожирение 1677. Больная, 32 лет, жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиение, боль в глазах, слезотечение, исхудание на 10 кг за 4 месяца. Объективно: кожа теплая, влажная, легкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. Щитовидная железа диффузно увеличена, что видно при глотании, безболезненная. Пульс - 108/мин., AД - 140/66 мм рт. ст. Мелкий тремор пальцев рук. Ваш диагноз? A. Острый тиреоидит B. Узловой токсический зоб C. Диффузно-токсический зоб D. Неврастения E. Подострый тиреоидит 1678. Больной, 47 лет. Жалобы на жажду (выпивает10-12 л воды на сутки), частое мочеотделение, головную боль, раздражительность. Болеет около 1 месяца, после перенесенной респираторной вирусной инфекции. Потеря веса - 8 кг. Объективно: кожа сухая. AД - 100/60мм рт. ст. Пульс - 80/мин. Глюкоза крови - 5,5 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1002, Л - 1-3 в п/з. Ваш диагноз? A. Психогенная полидипсия B. Острый пиелонефрит C. Почечный диабет D. Несахарный диабет E. Гиперпаратиреоз 1679. Больной, страдает СД на протяжении 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи: белок - 1,7 г/л, сахар - 0,8%, эритроцитов10-20 в п/з, цилиндров8-12 в п/з. Указанные признаки являются проявлением: A. Инсулинорезистентности B. Диабетической нефропатии C. Декомпенсации сахарного диабета D. Пиелонефрита E. Синдрома хронической передозировки инсулина 1680. Больной 30 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, судороги в мышцах рук и ног, жажду, полиурию,никтурию. Объективно: AД –160/100 мм рт.ст. На ЭКГ -признаки гипокалиемии. УЗИ: увеличение правого надпочечника. Предварительный диагноз: A. Феохромоцитома B. Синдром Иценко - Кушинга C. Первичный гиперальдостеронизм D. Тиреотоксикоз E. Гипотиреоз 1681. Больной 32 p., жалуется на выраженную слабость, исхудание, сердцебиение, тремор конечностей и всего тела, потливость. Объективно: сниженного веса, кожа влажная, теплая. Щитовидная железа увеличенная до IIIст., эластичная, безболезненная. Пульс - 108/мин., тоны сердца усилены, AД - 160/55 мм рт. ст. Предварительный диагноз? A. Хронический фиброзный тиреоидит B. Диффузный эутиреоидный зоб C. Хронический аутоиммунный тиреоидит D. Диффузный токсический зоб E. Подострый тиреоидит 1682. Больной 62 лет, страдает сахарным диабетом 2типа. Диабет компенсируется диетой и манинилом.Больному должны сделать операцию по поводу паховой грыжи. Какая должна быть тактика? A. Заменить манинил глимепиридом B. Заменить манинил глюренормом C. Назначить препараты инсулина короткого действия D. Назначить препараты инсулина длительного действия E. Назначить бигуаниды 1683. На прием к гастроэнтерологу обратилась больная М., 38 p., с жалобами на общую слабость, утомляемость, потерю веса (20 кг за полгода), головокружения, отсутствие аппетита, тошноту. Объективно: кожа сухая, темного цвета, гиперпигментация больше выражена вокруг губ, ареол сосков, на локтях, коленях, складках ладоней. AД - 90/60мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,5 ммоль/л, калий плазмы - 5,2 ммоль/л, уровень адренокортикотропного гормона в крови увеличен. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Гипофизарная недостаточность B. Хроническая надпочечниковая недостаточность C. Нейрогенная анорексия D. Хронический гастрит E. Вегетососудистая дистония 1684.У больной,22 лет, после перенесеного гриппа впервые выявлен сахарный диабет. Гликемия натощак -15,2 ммоль/л, глюкозурия - 2,5 г/л, гликозилированный гемоглобин- 10 %. Какое лечение следует назначить? A. Тиазолидин-дионы B. Акарбозу C. Бигуаниды D. Производные сульфонилмочевины II генерации E. Инсулинотерапию 741. Больной 54 лет, жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примесь темной крови в кале, запоры. На протяжении года потеря веса до 10 кг. В крови: Эр -3,5х1012/л, НЬ - 87 г/л, Л - 12,6х1012/л, п/я - сдвиг, СОЭ - 43мм/час. Какой предварительный диагноз? A. Язвенная болезнь желудка B. Рак поперечно-ободочной кишки C. Хронический колит D. Хронический панкреатит E. Рак желудка 742. Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью в течение 5 лет. Последний месяц жалуется на боль в эпигастральной области, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, язык обложен. Пульс- 86/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальной зоне. Какая тактика участкового врача в дальнейшем введении больного? A. Госпитализация в хирургическое отделение стационара B. Наблюдение. Не назначать лечения C. Госпитализация в терапевтическое отделение D. Направление на консультацию к гастроэнтерологу E. Амбулаторное лечение 743. Мужчина 21 года, жалуется на периодическую ноющую боль в эпигастрии. При обследовании выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики язвенной болезни? A. Церукал B. Фамотидин C. Викалин D. Маалокс E. Гастрофарм 744. Мужчина 52 лет, находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара? A. Атропин B. Альмагель C. Платифиллин D. Ранитидин E. Солкосерил 745. Мужчина 38 лет, жалуется на схваткообразную боль в левой паховой области и частый жидкий стул 6-10 раз в сутки с кровью и гноем, общую слабость, потерю массы тела. Болеет более 5 лет. Объективно: температура - 37,4 °С, ЧДД- 20/мин., пульс -108/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, над верхушкой – систолический шум. Живот при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Печень 2 см. В крови – НВ - 80г/л; Эр - 3,5х1012/л; СОЭ -34 мм/час. Какое заболевание наиболее вероятно способствовало формированию анемического синдрома у данного больного? A. Рак кишечника B. Хронический энтерит C. Болезнь Крона D. Полипоз кишечника E. Неспецифический язвенный колит 746. Больной 48 лет, жалуется на ноющие боли в боковых отделах живота, которые уменьшаются после дефекации и отхождения газов, смену поносов и запоров, 2 года назад перенес дизентерию. При пальпации живот болезненный, чередование спазмированных и атонических отделов кишечника с урчанием. Какой метод обследования является наиболее информативным для постановки диагноза? A. Копроцитограмма в динамике B. Пальцевое исследование прямой кишки C. Ректороманоскопия D. Колоноскопия E. УЗИ органов брюшной полости 747. Больной Н., 32лет, принимал массивную антибактериальную терапию. Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6 раз в сутки), общую слабость. Объективно: состояние удовлетворительное. AД - 120/70 мм рт. ст., пульс - 84/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Применение, какого врачебного препарата целесообразное в данном случае? A. Имодиум B. Панзинорм C. Ессенциале Н D. Мотилиум E. Линекс 748. Больной 52 лет, на протяжении 6 мес отмечает слабость, быструю утомляемость, отвращение к мясной еде, похудение. Объективно: бледный, в подключичной области слева пальпируется лимфоузел. Резистентность брюшной стенки в эпигастрии. В анализе крови - анемия, в желудочном содержимом выявлена молочная кислота. Представленная клиническая картина наиболее характерна для: A. В12-дефицитной анемии B. Рака желудка C. Железодефицитной анемии D. Хронического атрофического гастрита E. Лимфогранулематоза 749. Больной М., 40 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно: кожные покровы желтушные, следы расчесов, печень 5 см, селезенка 6x8 см. В крови: щелочная фосфатаза - 4,0, общий билирубин – 60 мкмоль/л, холестерин - 8,0ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного? A. Гепатолиенальный B. Цитолитический C. Мезенхимально-воспалительный D. Холестатический E. Печеночно-клеточной недостатности 750. Больной 55 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, боль в эпигастральной области из периодической стала постоянной, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной еде. В крови: НЬ – 92 г/л. Кал темно-коричневого цвета. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у пациента? A. Малигнизация B. Стеноз привратника C. Перфорация D. Пенетрация E. Кровотечение 751. Больной 35 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 3 лет. Беспокоят выраженные боли в эпигастрии, изжога. При исследовании желудочной секреции дебит-час на субмаксимальное раздражение составил 30 ммоль/час НСl. Выберите наиболее оптимальный антисекреторный препарат: A. Гастроцепин B. Ранитидин C. Омепразол D. Атропин E. Бензогексоний 752. Больной 35 лет, жалуется на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. При фиброгастроскопии выявлен антральный гастрит. Какое исследование уточнит природу заболевания? A. Выявление аутоантител в сыроватке крови B. Определение Н. Pylori в слизистой желудка C. Определение уровня гастрина крови D. Исследование желудочной секреции E. Исследование двигательной функции желудка 753. У больной 23 лет, ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, снижение аппетита. Три года назад аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционном отделении. В настоящее время при обследовании увеличенная на 2 см печень. В крови: общий билирубин – 36 мкмоль/л, прямой билирубин -14,9 мкмоль/л, АлАТ - 1,35 (ммольДмин.хл). Какое заболевание у больной? A. Доброкачественная желтуха Жильбера B. Хронический холангит C. Хронический холецистит D. Хронический гепатит В E. Цирроз печени 754. У больного 25 лет, осенью появились боли в эпигастрии, которые возникают через 1,5-2 часа после еды и ночью, изжога, запоры. Боли усиливаются при приеме острой, соленой и кислой еды. Уменьшаются после приема соды и грелки. Болеет на протяжении года. Язык не обложен, влажный. При пальпации живота болезненность в эпигастрии справа, в этом же участке резистентность мышц брюшного пресса. Какое заболевание наиболее вероятно? A. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки B. Хронический холецистит C. Диафрагмальная грыжа D. Язвенная болезнь желудка E. Хронический панкреатит 755. Больная 50 лет, на протяжении года страдает приступами болей в правом подреберье, которые возникают преимущественно после жирной еды. В последнюю неделю приступы повторялись ежедневно, стали более болезненными. На 3-й день лечения в стационаре появились желтушность склер и кожных покровов, светлый калл и темная моча. Анализ крови: НЬ – 128 г/л, ретикулоциты- 2 %, нейтрофильный лейкоцитоз- 13,1х109/л, СОЕ - 28 мм/час. Что является наиболее вероятной причиной желтухи? A. Острый вирусный гепатит B. Хронический панкреатит C. Хронический холестатический гепатит D. Гемолитическая анемия E. Желчнокаменная болезнь 756. У больного 45 лет, диарея 6-8 раз в сутки с выделением несформированных фекалий с наличием слизи, крови и гноя, Т - 37,6°С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних фистул. Выставлен диагноз : болезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита? A. Боли при пальпации B. Диарея C. Фистулы D. Кровь в кале E. Лихорадка 757. Больная 51 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, снижение аппетита в течение последних 6 месяцев. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: вес снижен. Пульс - 70/мин. AД - 120/70 мм рт. ст. Разлитая болезненность и резистентность мышц в эпигастрии при пальпации. Над левой ключицей пальпируется плотный лимфатический узел размером 1x1 см. Какой метод исследование будет наиболее показательный? A. Уреазний тест B. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости C. рН-метрия D. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией E. Рентгенография желудка 758. У мужчины 26 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, частый редкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг. Объективно: пульс - 96/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., температура - 37,6 °С. Живот мягкий, болезненный при пальпации толстой кишки, особенно слева. Ирригоскопия – толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Неспецифический язвенный колит B. Туберкулез кишечника C. Амебная дизентерия D. Болезнь Крона |