ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
E. Синдром раздраженной толстой кишки 759. Больная 24 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 °С. Заболевание началось после родов полгода назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках - ксантомы. Печень 4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: АсАТ - 2,8 ммольД/(час. хл), АлAT - 3,4 ммоль/(час.хл), общий билирубин - 97,6, свободный - 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Назовите основной механизм патогенеза заболевания : A. Жировая дистрофия печени B. Токсическое повреждение гепатоцитов C. Аутоиммунный D. Нарушение оттока желчи E. Вирусная инфекция 764. У женщины 28 лет, которая перенесла 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза? A. Сцинтиграфия печени B. Ультразвуковое исследование C. Ретроградная холангиография D. Термография туловища E. Эзофагогастродуоденоскопия 765. Мужчина 32 лет, жалуется на изжогу и ноющую боль в эпигастрии через 2-3 часа после приема еды. Обострение – весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы. Объективно: при пальпации живота – болезненность в гастродуоденальной области. ФГДС: язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Какой наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания? A. Хеликобактерная инфекция B. Пищевая аллергия C. Продукция аутоантител D. Снижение синтеза простагландинов E. Нарушение моторики желудка 766. Больной 56 лет, жалуется на изжогу, срыгивание, которое усиливается при наклоне туловища, боль за грудиной при глотании. При рентгенологическом обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чем предопределена данная клиническая картина? A. Хроническим гастритом B. Рефлюкс-эзофагитом C. Язвой желудка D. Эрозивным гастритом E. Язвой двенадцатиперстной кишки 767. Больной 55 лет, жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, который появляется после употребления в пищу молока. Как называется данный симптомокомплекс? A. Синдром бродильной диспепсии B. Синдром гнилостной диспепсии C. Синдром жировой диспепсии D. Синдром дискинезии E. Синдром мальабсорбции 768. Больной 40 лет, страдает хроническим рецидивирующим панкреатитом с выраженным нарушением внешней секреторной функции. После употребления жирной, острой еды, алкоголя появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи? A. Амилазы B. Трипсина C. Кислотности желудочного сока D. Липазы E. Щелочной фосфатазы 769. Больная 41 года, жалуется на частый жидкий стул(10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, исхудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа обрюзглая, сухая. Язык красный, живот мягкий, пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоноскопия: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний, плоские поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз? A. Полипоз кишечника B. Хронический колит C. Хронический панкреатит D. Болезнь Крона E. Неспецифический язвенный колит 770. Больная 35 лет, проснулась ночью от внезапной резкой боли в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку. Боль сопровождалась тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Керра и Мерфи положительныны. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа? A. Морфин B. Атропин C. Анестезин D. Метоклопрамид E. Папаверин 771. Больной 46 лет, на второй день после банкета жалуется на сильную боль в верхней половине живота, больше слева, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчение. Подобные состояния наблюдались неоднократно после нарушения диеты. Объективно: температура – 37 °С, кожа бледная, влажная. Пульс - 88/мин., ритмичный, живот умеренно вздут, резко болезненный в проекции поджелудочной железы. Диастаза мочи – 256 ед. по Вольгемуту. Лейкоциты крови- 18x109/л. Какая наиболее правильная тактика участкового терапевта? A. Стационар на дому B. Амбулаторное лечение C. Срочная госпитализация в хирургическое отделение D. Плановая госпитализация в терапевтическое отделение E. Консультация гастроэнтеролога 772. Женщина 24 лет, жалуется на интенсивный зуд кожи, особенно вечером, тупую боль в правом подреберье. Заболела 2 года назад после родов. Объективно: желтуха, ксантелазмы на веках. Печень + 6см, плотная, край ровный, безболезненный. Селезенка выступает на 3 см. Реакция на поверхностный антиген вируса гепатита В отрицательная. Показатели обмена железа в норме. Какая форма поражения печени наиболее вероятна у больной? A. Первичный биллиарный цирроз B. Хронический гепатит C. Хронический холецистит D. Гемохроматоз E. Жировой гепатоз 773. У больного 19 лет, жалобы на схваткообразную боль в животе, жидкий стул до 6-8 раз в сутки с примесью слизи и свежей крови. Болеет в течение 2 лет. Похудел на 12 кг. Объективно: пульс- 92/мин., AД-100/70 мм рт. ст., Т тела - 37,4 °С. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева. Сигмовидная кишка спазмирована. В крови: Эр 3,2х1012/л, НЬ - 92 г/л, Л - 10,6x109 /л СОЭ - 32 мм/час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие, симптом "водопроводной трубы". Какой диагноз наиболее вероятный? A. Хронический энтероколит B. Неспецифический язвенный колит C. Амебная дизентерия D. Туберкулез кишечника E. Болезнь Крона 774. У больного 70 лет, с язвенной болезнью 12-перстной кишки в анамнезе изменилась клиническая картина: боли появляются после еды, с иррадиацией в спину, плохо купируются атропином. Потеря в весе за полгода - до 6 кг. Эндоскопически выявлена язва луковицы с плотными краями; деформация луковицы. Чем можно объяснить изменение клиники? A. Перфорацией B. Пенетрацией C. Дуоденостазом на фоне сопутствующего дуоденита D. Малигнизацией E. Стенозом привратника 775. Больной 36 лет, поступил в клинику в ургентном состоянии с жалобами на остро возникшие боли в животе. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При осмотре выявлены симптомы раздражения брюшины. Было заподозрено прободение язвы. Какое исследование позволит подтвердить предварительный диагноз? A. УЗИ органов брюшной полости B. Обзорный снимок брюшной полости в горизонтальном положении больного C. Рентгенконтрастное обследование желудка и двенадцатиперстной кишки D. Термография брюшной полости E. Обзорный снимок брюшной полости в вертикальном положеннии больного 776. Мужчина 36 лет, грузчик, страдает циррозом печени алкогольной этиологии, стадия декомпенсации, асцит. Определите его работоспособность. A. Неработоспособный, инвалидность II группы B. Неработоспособный, инвалидность I группы C. Неработоспособный, инвалидность III группы D. Работоспособный, подлежит трудоустройству E. Временно неработоспособный на период обострения 777. У женщины 50 лет при дуоденальном зондировании выявлено: 3 фаза - 6 мин., 4 мл; 4 фаза - 90 мин., 70 мл. При ультразвуковом исследовании желчного пузыря: стенки не утолщены, содержимое гомогенно. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Гипер-гипотоническая дискинезия желчного пузыря B. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря C. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря D. Гипо-гипертоническая дискинезия желчного пузыря E. Гипертоническая дискинезия желчного пузыря 778. Мужчина 48 лет, жалуется на постоянную боль в верхней половине живота, больше слева, которая усиливается – после приема пищи; диарею, исхудание. Злоупотребляет алкоголем. 2 года назад перенес острый панкреатит. Амилаза крови - 4 мгДмлхчас. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Сахар крови - 6,0 ммоль/л. Какое лечение показано больному? А. Контрикал В. Инсулин C. Гастроцепин D. Панзинорм-форте E. Но-шпа 779. Мужчина 42 лет, диспетчер, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, средней степени тяжести. Требует назначить группу инвалидности. Дайте вывод о работоспособности больного : A. Работоспособный, не подлежит трудоустройству B. Работоспособный, подлежит трудоустройству C. Инвалид I группы D. Инвалид II группы E. Инвалид III группы 780. Подросток 16 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, головокружение, ощущение тяжести в левом подреберье. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. "Башенный" череп. Печень + 2 см, нижний полюс селезенки на уровне пупка. В крови:Ер-2,7х1012/л, НЬ- 88 г/л, Л -5,6х109/л, СОЭ - 15 мм/час. Укажите наиболее вероятное изменение уровня билирубина у данного больного: A. Повышения связанного и свободного билирубина B. Повышение связанного билирубина C. Повышение свободного билирубина D. Снижение связанного билирубина E. Снижение свободного билирубина 781. У мужчины 52 лет, который страдает эрозийным гастритом, прогрессирует слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: бледность и сухость кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит. Пульс - 104/мин., AД - 130/75 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушки и на основании сердца. Печень и селезенка не пальпируются. В крови выражена гипохромная анемия. Какой патогенетический фактор может быть причиной развития анемии в данном случае? A. Гемолиз эритроцитов B. Дефицит витамина В12 C. Интоксикация D. Кровопотеря E. Дефицит фоллиевой кислоты 782. Мужчина 67 лет, жалуется на потерю аппетита, ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области после приема пищи, отрыжку воздухом, едой с тухлым запахом, тошноту. При исследовании желудочной секреции выявлена ахилия. При проведении ФГДС слизистая желудка истончена, под ней прослеживается сосудистый рисунок. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Хронический дискинетический колит B. Рак желудка C. Атрофический гастрит D. Хронический гастродуоденит E. Гастрит с кишечной метаплазией 783. Женщина, 40 лет, в течение 8 лет болеет хроническим холециститом. Беспокоит, почти постоянно, монотонная ноющая боль или ощущение тяжести в правом подреберье, горечь в рту с утра, запоры. Во время пальпации живота отмечается небольшая болезненность в точке проекции желчного пузыря. Объем пузыря после желчегонного завтрака уменьшился лишь на 15 % (по данным УЗИ). Назначение, каких лекарственных средств наиболее целесообразно? A. Периферических М-холинолитиков B. Холекинетиков C. Миотропных спазмолитиков D. Ненаркотических анальгетиков E. Холеретиков 784. Мужчина 47 лет, жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и потливости, интенсивные боли в эпигастрии, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи. В течение 10 лет болеет язвенной болезнью желудка. 2 года назад выполнена резекция желудка по Бильроту II. При обследовании живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного? A. Холецистит B. Гастрит культи желудка C. Пептическая язва анастомоза D. Хронический панкреатит E. Демпинг-синдром 785. Больной 20 лет, который находится на лечении и обследовании в гастроэнтерологическом отделении, поставлен диагноз хронического вирусного гепатита. Какая группа препаратов входит в базисную терапию? A. Глюкокортикоиды и цитостатики B. Антибактериальные препараты C. Анаболические стероидные гормоны D. Витамины E. Гепатопротекторные препараты 786. У больного 60 лет, при обследовании выявлен хронический аутоимунный гастрит с секреторной недостаточностью. Какой препарат наиболее показан данному больному? A. Желудочный сок B. Де-нол C. Ранитидин D. Альмагель E. Вентер 787. Женщина 32 лет, жалуется на усиление спастических болей внизу живота после психоэмоционального напряжения. Опорожнение кишечника интермитирующее: 2-3 дефекации после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная болезненность при пальпации сигмовидной кишки. НЬ - 130 г/л, Л -5,2х109/л, СОЭ - 9 мм/час. Ректоманоскопическое обследование болезненное в связи со спастическим состоянием кишечника, его слизистая оболочка не изменена. В просвете кишечника много слизи. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки? A. Неспецифический язвенный колит B. Болезнь Крона C. Синдром раздраженной толстой кишки D. Острая ишемия кишечника E. Синдром мальабсорбции 788. Больная 37 лет, жалуется на постоянные тупые боли в подреберьях с иррадиацией в спину, которые усиливаются после еды. Беспокоит вздутие живота, частые дефекации. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. О каком заболевании следует думать в первую очередь? A. Хронический холецистит B. Хронический атрофический гастрит C. Язвенная болезнь D. Хронический панкреатит E. Хронический энтерит 808. У больного 32 лет, с хроническим вирусным гепатитом наблюдается тупая, ноющая боль в правом подреберье, тошнота. Размеры печени по Курлову - 13-12-11 см, селезенка 2 см. АсАТ - 3,2 ммоль/(Длхчас.), АлАТ - 4,8 ммоль/(Длхчас.). При серологическом исследовании выявлен HBeAg, высокая концентрация ДНК HBV. Какой из нижеприведенных средств является препаратом выбора в лечении данного больного? A. Альфа-интерферон B. Ацикловир C. Ремантадин D. Арабинозид монофосфат E. Эссенциале-форте 809. Женщина 32 лет, в течение 2-х лет отмечает периодическую приступообразную боль в правом подреберье, которая купируется но-шпой. Боль не всегда связана с приемом пищи, иногда она появляется при волнении, сопровождается болью в сердце, сердцебиением. Объективно: эмоционально лабильная, при пальпации живота отмечается небольшая болезненность в проекции желчного пузыря. Какая патология обуславливает такую клинику? A. Хронический холангит B. Хронический холецистит C. Дискинезия желчных путей D. Хронический панкреатит E. Дуоденит 810. Женщина 55 лет, жалуется на резкую боль в правом подреберье и эпигастрии, которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Болеет несколько лет, боль купировалась но-шпой. Объективно: повышенного питания, небольшая иктеричность склер, температура тела - 38 °С, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в правом подреберье и эпигастрии. Положительный симптом Ортнера, френикус-симптом справа. В крови: лейкоцитоз, ускорена СОЭ. При холецистографии: тень желчного пузыря не контрастируется. Какой из диагнозов наиболее вероятный? A. Рак желчного пузыря B. Хронический холецистит C. Хронический холангит D. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря E. ЖКБ 811. Женщина 52 лет, обратилась к врачу за советом, на какой курорт ей лучше поехать лечиться. В течение 10 лет наблюдается по поводу хронического некалькулезного холецистита. Последнее обострение -5 месяцев назад. Беспокоит иногда ноющая боль в правом подреберье, запоры, температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень не пальпируется. На какой курорт целесообразно направить больную? A. Немиров B. Миргород C. Евпатория D. Хмельник E. Моршин 812. Женщина 52 лет, в течение 2 лет отмечает тупую, периодически острую боль в правом подреберье, связанную с приемом жирной еды, горечь во рту утром, запоры, метеоризм. Объективно: повышенного питания, температура тела 36,9 °С, язык у корня обложен, живот умеренно вздут, болезненный в точке проекции желчного пузыря. Какое исследование наиболее целесообразно провести для установления диагноза? A. Дуоденоскопию B. Фракционное исследование желудочного содержимого C. Холецистографию D. УЗИ брюшной полости Е. Сканирования печени 813. Женщина 55 лет, жалуется на боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, связанную с приемом жирной еды, тошноту, плохой сон. Болеет хроническим холециститом в течение 12 лет. Объективно: умеренный метеоризм, болезненность в проекции желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Температура тела - 37,7 °С. В крови: Л- 12,7х109/л, п - 16 %, СОЭ - 27 мм/час. При микроскопическом исследовании в порции многомоментного дуоденального зондирования много слизи, клеток десквамозного эпителия, лейкоцитоиды. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить больной? A. Левомицетин B. Пенициллин C. Нитроксолин D. Ристомицин E. Ампициллин 814. Женщина 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту. На второй день появилась желтуха. Подобные приступы с рецидивирующей желтухой повторялись дважды в течение 1,5 лет. Объективно: желтушные склеры, язык сухой, живот втянут, болезненный в зоне Шоффара, положительный симптом Ортнера. В крови: Л - 10,0х10 |