ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
Выберите один ответ: a. Общий анализ крови b. Фиброгастродуоденоскопия c. Сонография органов брюшной полости d. Промывание желудка через назогастральный зонд e. Пальцевое исследование прямой кишки 1603. Больной 63 года, страдает сахарным диабетом I типа. На фоне острого нарушения мозгового кровообращения развилась высокая гипергликемия, резкое обезвоживание, гиперхлоремия, гипернатриемия. Кетонемия и ацетонурия отсутствуют. Укажите правильный диагноз: A. Гиперлактацидемическая кома B. Острая почечная недостаточность C. Гиперкетонемическая диабетическая кома D. Хроническая почечная недостаточность E. Гиперосмолярная кома 1604. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое обследование является наиболее информативным для установления диагноза? A. Анализ крови на глюкозу B. Общий анализ крови C. Общий анализ мочи D. Анализ мочи по Зимницкому E. Анализ крови на печеночные пробы 1605. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс – 66 в мин., AД - 110/70мм рт. ст., щитовидная железа не пальпируется. В крови выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень тиреотропного гормона - 15,2 мЕД/л. УЗИ щитовидной железы: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз: A. Диффузный нетоксический зоб B. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ C. Эндемический зоб D. Подострый тиреоидит E. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз 1606. У женщины 25-ти лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколевском районе Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ: щитовидная железа увеличена, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз: A. Нетоксический диффузный эутиреоидный зоб II ст. B. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ C. Эндемический диффузный эутиреоидный зоб II ст. D. Узловой зоб E. Хронический тиреоидит 1607. У мужчины 25 лет., который 8 лет болеет сахарным диабетом, развилась кома. Объективно: кожа сухая, тургор сниженный, дыхание Кусмауля, АД - 105/60 мм рт. ст., пульс - 116/мин., запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить? A. Гипогликемическая B. Гиперосмолярная C. Молочнокислая D. Кетоацидотическая E. Мозговая 1608. У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: Эр - 3,1х1012/л; Hb – 94 г/л; ЦП - 1,0; Л - 1,0х 109/л; СОЭ – 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного? A. Развитие агранулоцитоза B. Развитие паратонзилярного абсцесса C. Острая респираторная инфекция D. Развитие тиреотоксического криза E. Аллергическая реакция на мерказолил 1609. У мальчика 15 лет, последние месяцы наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса згибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании позитивные симптомы Хвостека, Труссо. Уровень общего кальция крови - 1,8 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз: A. Гиперпаратиреоз B. Эпилепсия C. Гипопаратиреоз D. Столбняк E. Спазмофилия 1610. Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет сахарным диабетом. Объективно: рост – 170 см. Вес- 96 кг. Пульс -72/мин., AД- 190/110 мм рт. ст. Печень 3 см. Пастозность голеней. Глюкоза крови натощак - 5,4 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета у данного больного? A. Назначить мочегонные B. Нормализовать артериальное давление C. Назначить бигуаниды D. Назначить гепатопротекториы E. Избавиться от лишнего веса 1611. У больного 26 лет, с после операционным гипотиреозом, получал тироксин по 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения. A. Назначить седативные препараты B. Увеличить дозу тироксина C. Назначить бета-адреноблокатор D. Прибавить к лечению мерказолила E. Уменьшить дозу тироксина 1612. Девушка 16 лет, в течение 2 лет жалуется на повышение АД, увеличение массы тела, появление атрофических багряных полос на плечах, животе и бедрах, рост волос на лице. Уровень адренокортикотропного гормона в сыворотке крови – 130 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Эндокринно-обменное ожирение B. Кортикостерома C. Ювенильный диспитуитаризм D. Болезнь Иценко- Кушинга E. Алиментарное ожирение 1613. Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Хумодар Б- 26 Ед. утром и 18 Ед.вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 125/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Печень 4см. Глюкоза крови: 8.00 - 14ммоль/л; 12.00 - 9ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. С чем наиболее достоверно связаны возникающие жалобы? A. Недостаточная доза инсулина утром B. Недостаточная вечерняя доза инсулина C. Наличие гепатоза D. Климактерический синдром E. Излишек дозы инсулина вечером 1614. У больной 27 лет, с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом I типа появились частые гипогликемии, тошнота, расстройство стула, гиперпигментация кожи, AД снизилось до 80/50 мм рт. ст., наросла анемия, Hb – 105 г/л. Чем может быть обусловлено снижение давления? A. Диабетической энтеропатией B. Диабетической гастропатией C. Хронической недостаточностью надпочечников D. Передозировкой антидиабетических препаратов E. Развитием несахарного диабета 1615. У женщины 40 лет при пальпаторном обследовании щитовидной железы в левой доле выявлен узел, пальпаторно уплотненный, умеренно болезненный во время пальпации, "холодный" при сцинтиграфии с J131. Какое обследование наиболее целесообразно для уточнения диагноза? A. Тонкоигольная аспирационная биопсия B. Определение уровня ТТГ в крови C. Рефлексометрия D. Определение экскреции йода с мочой E. Термография щитовидной железы 1616. У женщины 53 лет после психической травмы появился зуд кожи. Рост – 167 см. Вес – 89 кг. Гликемия натощак - 8,1 ммоль/л. Какой диагноз наиболее достоверный? A. Сахарный диабет, тип I B. Сахарный диабет, тип II C. Нарушение толерантности к глюкозе D. Стероидный сахарный диабет E. Нейродермит 1617. У больного в состоянии диабетической комы во время реанимации появились патологические мозговые признаки: перекошенность лица, определяется симптом "паруса" одной щеки, симптом Бабинского. Реанимация проводилась в режиме больших доз. За 4 часа глюкоза крови уменьшилась с 28 ммоль/л до 11 ммол/л. Чем может быть обусловлено появление патологических мозговых признаков в данном случае? A. Быстрым снижением уровня гипергликемии B. Аллергической реакцией на инсулин C. Нарушением кислотно-щелочного баланса D. Чрезмерной регидратационной терапией E. Аллергической реакцией на растворы для регидратации 1618. Женщина 72 лет, попала в больницу в тяжелом состоянии. Объективно AД- 90/60 мм рт. ст., пульс - 56/мин., ЧД- 12/мин. Температура тела-35,8°С. Кожа бледная, холодная, очень сухая. Волосы жидкие, тонкие, на голове – участки аллопеции. Тоны сердца глухие. Живот увеличен, перистальтика не выслушивается. Отеки на голенях и вокруг глаз. Гликемия - 3,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная патология у больной? A. Гиперкальциемический криз B. Аддисонический криз C. Гипогликемическая кома D. Гипотиреоидная кома E. Молочнокислая кома 1619. У юноши 18 лет, впервые в моче найдены 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из исследований достоверно поможет исключить сахарный диабет? A. Гликемия после еды B. Суточные колебания гликемии C. Уровень инсулина в плазме крови D. Суточная глюкозурия E. Тест толерантности к глюкозе 1620. Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в икроножных мышцах и спине. На рентгенограмме костей представлен остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из приведенных диагнозов наиболее вероятный? A. Миеломная болезнь B. Первичный гиперпаратиреоз C. Остеобластома D. Постменопаузальний остеопороз E. Саркома Юнга 1621. Уженщины 30 лет, которая заболела гриппом, выявлена гликемия натощак - 11,3 ммоль/л, глюкозурия – 25 г/л. Рост – 168 см. Вес – 67 кг. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза? A. Суточные колебания глюкозурии B. Суточные колебания гликемии С Определения С-пептида D. Гликемия через час после еды E. Тест толерантности к глюкозе 1622. Мужчина 52 лет, на протяжении 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает маннинил – 5 мг 3 раза в сутки. Объективно: рост – 176 см. Вес – 82 кг. Колебания гликемии натощак 10,3-12,4 ммоль/л. Выявлена протеинурия 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно: A. Заменить прием маннинила на инсулин B. Повысить дозу маннинила C. Снизить суточный калораж еды D. Дополнить терапию инсулином E. Назначить антибактериальную терапию 1623. У девочки 11 лет, которая страдает сахарным диабетом I типа, повысилась температура тела до39°С, снизился аппетит, появилась головная боль, нарастающая слабость, потом тошнота, рвота, сонливость, спутанное сознание. Что наиболее вероятно определяет тяжесть состояния? A. Гриппозная инфекция B. Гиперкетонемическое состояние C. Острое респираторное заболевание D. Гипогликемическое состояние E. Гиперосмолярное состояние 1624. Мужчина 35 лет, страдает сахарным диабетом I типа, хроническим холециститом. Получает инсулин Хумодар Б - 20 Ед. утром, 12 Ед. вечером. После еды появились боль в правом подреберье, тошнота, рвота, сонливость, усилилась полиурия. Какая врачебная помощь наиболее надежно предупредит развитие критического состояния в течение ближайших часов? A. Применение обезболивающих препаратов B. Изменение режима инсулинотерапии на интенсивный C. Применение желчегонных препаратов D. Исключение жирной пищи E. Уменьшение доли углеводов в еде 1625. Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и продленного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Как предупредить развитие приведенных симптомов? A. Изменить каллораж еды B. Применить нитраты C. Применить блокаторы кальциевых каналов D. Применить бета-адреноблокаторы E. Изменить дозу инсулина 1626. У женщины 47 лет, жалобы на слабость, потливость, дрожь в теле, снижение веса, сердцебиение, увеличения размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная. ЧСС - 128/мин., фибрилляция предсердий. Какой из симптомов достовернее всего позволит оценить степень тяжести тиреотоксикоза? A. Наличие аритмии B. Размеры щитовидной железы C. Состояние глазных яблок D. Рост и вес E. Цифры артериального давления 1627. Женщина 56 лет, в течение 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела нормализовалась, исчезла анемия. Но, за последнюю неделю усилилась слабость, сердцебиение, появилась боль в области сердца, фибрилляция предсердий. AД - 160/60 мм рт. ст. Щитовидная железа III степени, в правой части - узел 3x4 см. Какая наиболее вероятная причина возникновение фибрилляции предсердий? A. Атеросклероз коронарных артерий B. Инфекционный миокардит C. Гиперпродукция тиреоидных гормонов D. Гиперпродукция тиреотропина E. Повышенный уровень катехоламинов 1628. Женщине, 47 лет, сделана резекция щитовидной железы по поводу узлового эутиреоидного зоба. Назначение какого лечения наиболее вероятно поможет предотвратить рецидив узлового зоба? A. Антиструмина B. Мерказолила C. Лития карбоната D. Тиреоидных гормонов E. Радиоактивного йода 1629. У юноши 19 лет выявлен узловой зоб. Клинические признаки изменений функции щитовидной железы отсутствуют. Пункционная биопсия выявила наличие папиллярной аденокарциномы. Какие данные достовернее всего присутствуют в анамнезе больного? A. Проживание в местности с дефицитом йода B. Влияние радиоактивных изотопов йода C. Неблагоприятный семейный анамнез D. Наличие аутоиммунного тиреоидита E. Наличие нервного перенапряжения 1630. У женщины 25 лет во время профосмотра выявлен узел в правой части щитовидной железы. На сканограмме -"горячий" узел. Уровень ТЗ в плазме крови повышен, уровень тиреотропного гормона - снижен. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятные? A. Увеличение интервала R - R B. Снижение вольтажа зубцов C. Синусовая тахикардия D. Нарушение проводимости E. Желудочковая экстрасистолия 1631. Женщина 34 лет, жалуется на слабость, снижение веса на 12 кг за полгода, потливость, сердцебиение, раздражительность, ощущение "сжимания" в горле. Щитовидная железа III степени, эластичная, на фоне диффузного увеличения в правой части определяется узел. Шейные лимфатические узлы не увеличены. Какая лечебная тактика наиболее обоснована? A. Консервативная антитиреоидная терапия B. Назначение радиоактивного йода C. Немедленное хирургическое вмешательство D. Операция после антитиреоидной терапии E. Немедленная телегамматерапия 1632. Женщина 36 лет, принимает ежедневно 50 мкг L –тироксина в связи с первичным гипотиреозом. Какое обследование целесообразно выполнить для оценки эффективности дозы препарата? A. Определение уровня тироксина B. Определение уровня трийодтиронина C. Определение уровня тиреотропина D. Определение уровня тиреоглобулина E. Определение уровня холестерина 1633. Женщине 56 лет, в связи с послеоперационным гипотиреозом назначили 50 мкг L -тироксина в сутки. Уровень тиреотропного гормона в пределах нормы. Появилась боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией под левую лопатку, появление которой связано с физической нагрузкой. AД - 150/100 мм рт. ст. Какие изменения в терапии наиболее целесообразны после купирования болевого синдрома? A. Снизить дозу L -тироксина B. Добавить к лечению бета-адреноблокаторы C. Назначить нитраты D. Заменить L -тироксин натрийод-тиронином E. Назначить тиреотом 1634. У мужчины 28 лет, появилась боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост -186 см, вес - 92 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД -18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, кроме конечностей. Имеются багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, компрессионный перелом L IV. В крови: Эр - 5,5х1012/л, Hb - 190 г/л, Л - 9х109/л. Кальций - 3,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина перелома? A. Экзогенно-конституционное ожирение B. Травматическое повреждение C. Полицитемия D. Первичный гиперпаратиреоз E. Синдром Иценка – Кушинга 1635. Женщина 32 лет, жалуется на жажду, частое мочеиспускание до 6 л в сутки, которые усиливаются после волнения. Колебание удельного веса мочи -1001-1004; реакция кислая. Наличие какого заболевания в анамнезе наиболее вероятно? A. Травмы черепа B. Невроза навязчивых состояний C. Хронического пиелонефрита D. Хронического гломерулонефрита E. Первичного гиперальдостеронизма 1636. Мужчина 48 лет, шахтер, обратился к врачу в связи с нарастающей головной болью, изменениями внешности. В анамнезе - хронический тонзиллит. Злоупотребляет алкоголем, курит. Объективно: рост- 178 см, вес - 92 кг. Увеличены надбровные дуги, нос, уши, язык, кисти и ступни. Кожа утолщена, сальная. Печень 2 см. Застойный сосок зрительного нерва на глазном дне. Гликемия натощак - 7,2 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина развития данного состояния? A. Опухоль мозга B. Хроническая инфекция C. Злоупотребление алкоголем D. Условия труда E. Хроническое переедание 1637. У женщины 52 лет после струмэктомии по поводу рака щитовидной железы появились инспираторная одышка, сжимающая боль за грудиной, парестезии на лице, конечностях. Появление, какого симптома наиболее вероятно? |