ыва. Двуокись углерода
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
9/л, п - 16 %, СОЭ – 25 мм/час. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для постановки диагноза? A. Дуоденальное зондирование B. Лапароскопию C. УЗИ брюшной полости D. Холецистографию E. Обзорную рентгенограмму брюшной полости 815. Женщина 46 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, слабость, быструю утомляемость, зуд кожи, периодические ознобы в течение 6 лет. Боль иногда бывает приступообразной, сопровождается повышением температуры тела, усилением зуда. Объективно: склеры иктеричны, температура тела 37,5 °С, живот умеренно втянут, болезненный в правом подреберье. Печень 3 см, плотная, болезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: НЬ - 121 г/л, Л - 11х109/л, п - 14 %, СОЭ - ЗО мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? A. Хронический холангит B. Хронический холецистит C. Гемолитическая анемия D. Хронический гепатит E. Цирроз печени 816. Женщина 34 лет, доставлена в клинику с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, которая развилась после стрессовой ситуации. Подобные приступы повторялись и раньше на протяжении года. Объективно: состояние удовлетворительное, возбужденная. Живот мягкий, незначительно болезненный в области желчного пузыря. Со стороны крови, легких, сердца и при УЗИ органов брюшной полости изменений не выявлено. Было заподозрено, что у больной - гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных ходов. Назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения во время дуоденального зондирования позволят подтвердить предварительный диагноз? A. Сокращение времени II фазы B. Удлинение времени II фазы C. Сокращение времени III фазы D. Увеличение объема желчи в порции В E. Неполное опорожнение желчного пузыря 817. Мужчина 55 лет, в течение 1,5 лет наблюдается по поводу вирусного цирроза печени с явлениями портальной гипертензии. За последний месяц усилилась слабость, появилась рвота цвета "кофейной гущи". При ФГДС выявлено кровотечение из расширенных вен пищевода. Какой препарат необходимо использовать для снижения давления в воротной вене? A. Вазопрессин B. Резерпин C. Глюконат кальция D. Дицинон E. Фуросемид 818. У юноши 18 лет, впервые диагностирована язва луковицы двенадцати-перстной кишки. Тест на Helicobacter pylori - положительный. рН желудочного сока - 1,0. Какая схема лечения является наиболее целесообразной в данном случае? A. Омепразол+Оксациллин B. Квамател+амоксациллин C. Денол+трихопол D. Омепразол+кларитромицин+амоксициллин E. Денол+циметидин 819. Женщина 35 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, которые возникают через 1-1,5 час. после приема пищи, изжогу, рвоту, которая приносит облегчение. При осмотре язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Наблюдаются положительные симптомы Менделя, Образцова - Стражеска. Какое из приведенных исследований является наиболее информативным для постановки диагноза? A. Колоноскопия B. рН-метрия C. Ультразвуковое исследование D. Рентгеноскопия желудка E. Эзофагогастродуоденоскопия 820. Больная 36 лет, жалуется на общую слабость, раздражительость, тяжесть в правом подреберье, субфебрильную температуру. 2 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные жалобы постепенно усиливались в течение последних 3-х месяцев. Объективно: нижняя граница печени на 3 см ниже правой реберной дуги. Лабораторно: общий билирубин - 64,5 мкмоль/л, прямой - 22,7 мкмоль/л, гаммаглобулины - 31 %, АсАТ - 1,42 ммоль/(Дл.хчас.), АлАТ- 1,96 ммоль/(Дл.хчас). Обнаружены признаки активной репликации вируса (HBeAg –положительная реакция). Выберите один из препаратов для этиотропного лечения этой больной. A. Преднизолон B. Альфа-интерферон C. Эссенциале-форте D. Карсил E. Левамизол 821. Больной 24 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в эпигастрии через1-1,5 час. после еды, ночные боли, частую рвоту, которая приносит облегчение. Много курит, выпивает. Объективно: язык чистый. При поверхностной пальпации живота отмечается мышечный дефанс, боль справа выше пупка. Лабораторно: реакция на скрытую кровь в кале положительная. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Хронический холецистит B. Хронический гастрит C. Язвенная болезнь D. Хронический энтерит E. Хронический колит 822. Больной 23 лет, жалуется на тупую боль, ощущение тяжести и распирание в эпигастрии сразу после еды, отрыжку тухлым, сухость во рту, тошноту, больше натощак, понос. Объективно: кожа бледная, астеничен. Живот во время пальпации мягкий, отмечается боль в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги В анализе крови : НЬ – 110 г/л, Эр- 3,4х1012/л, лейкоцитарная формула -без изменений. СОЭ – 16 мм/час. Назовите исследование, которое поможет установить диагноз: A. Эзофагогастродуоденоскопия B. Рентгенография органов пищеварения C. Исследование желудочного сока D. pH -метрия Е. Дуоденальное зондирование 823. Больной 36 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и копченой пищи, рвоту, которая приносит облегчение. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: сниженного питания, кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, отмечается боль в зоне Шоффара, Губергрица -Скульского, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Ваш диагноз? A. Хронический холецистит B. Хронический панкреатит C. Язвенная болезнь D. Хронический гастродуоденит E. Хронический энтероколит 824. Больная 34 лет, жалуется на ноющую боль в правом подреберье, которая усиливается после приема жирной и жареной пищи, горечь во рту, отрыжку горьким. Болеет 9 лет. Объективно: повышенного питания, кожа обычного цвета. Отмечается умеренная боль в правом подреберье, положительный симптом Мюсси - Георгиевского. Печень не увеличена. Многокомпонентное фракционное дуоденальное зондирование: полученная желчь из пузыря в количестве 85 мл в течение 55 мин., при микроскопии – повышенное количество лейкоцитов. Назовите наиболее вероятный диагноз: A. Желчнокаменная болезнь B. Хронический холецистит с дискинезией по гипомоторному типу C. Дискинезия желчного пузыря D. Хронический холецистит с дискинезией по гипермоторному типу E. Рак желчного пузыря 825. Больной 49 лет, жалуется на нарушение глотания, особенно твердой пищи, икоту, осиплость голоса, тошноту, срыгивания, значительное исхудание (15кг за 2,5 месяцы). Объективно: масса тела снижена, кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца достаточной громкости, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена. Какое исследование необходимо для установления диагноза? A. Исследование желудочной секреции B. Клинический анализ крови C. Рентгенография желудка D. Рентгенография по Тренделенбургу E. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией 826. Больному 42 лет, установлен диагноз неспецифического язвенного колита. С какого препарата необходимо начать лечение? A. Сульфасалазин B. Колибактерин C. Преднизолон D. Метотрексат E. Тетрациклин 827. Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в 12-перстной кишке в течение 12 лет. Настоящее ухудшение состояния наблюдается 2 недели. Определите патогенетически обусловленную схему терапии: A. Но-шпа, омепразол, фосфалюгель B. Атропин, викалин, фестал C. Амоксициллин, омепразол, кларитромицин D. Де-нол, платифиллин, ессенциале E. Трихопол, но-шпа, ампициллин 828. 42-летний больной жалуется на тошноту, приступы болей в животе, перед актом дефекации, понос, вздутие живота. В анамнезе – систематическое употребления алкоголя. Считает себя больным 6 лет. При объективном обследовании: пониженного питания, пульс - 98/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала стеаторея, креаторея. В анализе мочи: активность диастазы 180мг/млхчас. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный? A. Хронический холецистит B. Хронический гепатит C. Хронический энтероколит D. Хронический рецидивирующий алкогольный панкреатит E. Гельминтоз 829. Мужчина 40 лет, страдает аутоиммунным гепатитом. В крови: А/Г коэффициент - 0,8, общий билирубин - 42мкмоль/л, трансаминазы: АлАТ - 2,3 ммоль/(Длхчас.). АсАТ- 1,8 ммоль/(Длхчас.). Что из перечисленного является наиболее эффективным в лечении? A. Антибактериальные средства B. Глюкокортикоиды, цитостатики C. Гепатопротэкторы D. Противовирусные препараты E. Гемосорбция, витаминотерапия 830. У пациента 56 лет, выявлена умеренная иктеричность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки. Три года назад лечился по поводу гепатита В. При обследовании выявлено: HBsAg, HBeAg ( +). Высокая концентрация ДНК HBV. Какое из перечисленных средств является препаратом первого ряда в терапии заболевания? A. Преднизолон B. Карсил C. Альфа-интерферон D. Витогепат E. Эссенциале-форте 831. Больная 44 лет, жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку. В детстве болела вирусным гепатитом В. Четыре года тому назад прооперирована по поводу ЖКБ. При обследовании выявлено: желтый цвет склер, болезненность при пальпации над пупком и в т. Мейо -Робсона. Анализ крови: Л - 9,7х109/л, СОЭ - 18 мм/час. Диастаза - 256 мг/млхчас. Обострение какого заболевания имеет место: A. Хронического колита B. Хронического гепатита C. Хронического холангита D. Хронического панкреатита E. Хронического гастрита 832. Больная 30 лет, жалуется на схваткообразную кратковременную боль в правом подреберье, наблюдается связь с нарушением диеты, нервно-психической перегрузкой. Болевые точки и зоны кожной гиперестезии нерезко выражены. Данные фракционного дуоденального зондирования: удлинение времени второй и третьей фазы, укорочение времени выделения пузырной желчи, при сохранении объема пузырной желчи. Исследование сопровождалось болью в правом подреберье. Ваш диагноз? A. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря B. Хронический холецистит в фазе обострения C. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря D. ЖКБ E. Холангит 833. У мужчины 42 лет, который болеет в течение 20 лет язвенной болезнью 12-перстной кишки, появилось постоянное ощущение тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, рвота принятой накануне пищей, исхудание. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тургор тканей снижен. Живот при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, "шум плеска" в эпигастрии. Дефекация 1 раз в 3 дня. Какое осложнение наиболее вероятно у данного больного? A. Перфорация язвы B. Язвенный стеноз выходного отдела желудка C. Раковая опухоль желудка D. Пенетрация язвы E. Хронический панкреатит 965. Больная 48 лет, жалуется на постоянную тупую ноющую боль в правом подреберье, горечь во рту, снижение аппетита, тошноту. Состояние ухудшилось после употребления жирной, жареной еды. Болеет в течение нескольких лет. Объективно: выраженная болезненность в правом подреберье, температура тела 37,4°С. В крови - лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Общий билирубин - 17,6 мкмоль/л. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, стенки желчного пузыря утолщены, тонус пузыря сниженный, желчь густая, вязкая. Наиболее достоверный диагноз? A. Хронический холецистит B. Хронический панкретит C. Калькулезный холецистит D. Холангит E. Хронический гепатит 966. Больной 37 лет, водитель, жалуется на боль в животе, которая возникает через полтора-два часа после еды, изжогу, тошноту, иногда рвоту, которую вызывает самостоятельно для снижения интенсивности боли, часто принимает соду. ФГДС – язвенный дефект в луковице двенадцатиперстной кишки диаметром приблизительно 5 мм и мелкие эрозии. Helicobacter pylori (+). Ph -метрия: гиперацидное состояние. Наиболее вероятный диагноз? A. Язвенная болезнь желудка B. Язвенная болезнь 12 перстной кишки C. ГЭРБ D. Гастрит с повышенной кислотообразующей функцией желудка E. Рак желудка 967. Больная 37 лет, в течение нескольких месяцев отмечает запоры и поносы, периодическую схваткообразную боль в животе, снижение аппетита и снижение веса. Неделю назад увеличилась температура до 38 °С, появились частые, зловонные редкие испражнения, боль в суставах, признаки конъюнктивита. В крови — анемия, диспротеинемия. Наиболее вероятный диагноз - неспецифический язвенный колит. Какое из перечисленных обследований имеет наибольшее значение для его диагностики? A. Ректороманоскопия B. Исследование кала на скрытую кровь C. Ирригоскопия D. Микробиологическое исследование кала E. Физикальное обследование 968. Больной 64 лет, страдает язвенной болезнью желудка на протяжении нескольких лет. Лечился в стационаре ежегодно. За последние месяцы изменился характер боли, участилась рвота, уменьшился вес тела приблизительно на 8 кг, появилась анемия, наросла слабость. Вероятный диагноз — рак желудка. Какое из перечисленных исследований наиболее информативное для подтверждения диагноза"рак желудка"? A. рН-метрия B. Рентгенологическое исследование C. Исследование кала на скрытую кровь D. ФГДС с биопсией E. Цитологическое исследования промывных вод желудка 969. Больной 43 лет, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в животе, которые уменьшаются после дефекации и сопровождаются метеоризмом, урчанием, ощущением неполного опорожнения или императивными позывами на дефекацию, запорами или поносом. Изменений в лабораторных показателях не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен? A. Атонический колит B. Спастический колит C. Колит с дискинезией по гипертоническому типу D. Хронический энтероколит в фазе обострения E. Синдром раздраженной толстой кишки 1102. Больная 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричные. Печень + 4 см, плотная, болезненная; селезенка 8 см, уплотнена. В анализе крови: Эр - 2,2х1012/л, НЬ - 80 г/л, ретикулоциты - 50 %, Л-6,0х109/л, э- 3 %, п - 6%, с - 62%, л - 20%, м - 8%; СОЭ – 30 мм/час; осмотическая резистентность эритроцитов 0,52-0,56%; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой - 4 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л. В анализе мочи: реакция на уробилин резко положительная, желчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса позитивная. Какой диагноз наиболее вероятный у пациентки? A. Болезнь Минковского - Шоффара B. Агранулоцитоз C. Ночная гемоглобинурия D. Аутоиммунная гемолитическая анемия E. Болезнь Жильбера 1103. Больной В., госпитализирован в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,2°С, боли в горле при глотании, геморрагическую сыпь на коже туловища. При обследовании: в анализе крови - анемия, тромбоцитопения, бласты - 14%, СОЭ – 40 мм/час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? A. Коагулограмму B. Рентгенографию костей черепа C. Развернутый анализ крови D. Мазок с миндалин E. Стернальную пункцию 1104. Больная 23 лет, жалуется на выраженную слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение, нарушение вкуса. В анамнезе значительные меноррагии. Объективно: выраженная слабость, бледность кожных покровов, трещины в углах рта, ломкие ногти, систолический шум над верхушкой сердца. В анализе крови: Ер-2,1х1012/л, НЬ-70г/л, ЦП- 0,7., Тр - 140,0х107/л, Л - 6,2х109/л. Какой диагноз является наиболее достоверным? A. Хроническая постгеморрагическая анемия B. Острый лейкоз C. Острая постгеморрагическая анемия D. В12-дефицитная анемия E. Болезнь Верльгофа 1105. Больной 60 лет, в течение 2 лет страдает хроническим лимфолейкозом, специфическую терапию не получал. За последний месяц состояние ухудшилось, увеличились регионарные лимфоузлы и селезенка. Эр - 3,6х1012/л, НЬ – 102 г/л, Л - 92,0х109/л. Какая терапия показана больному? A. Рубомицин B. Миелосан C. Преднизолон D. Витаминотерапия E. Лейкеран 1106. Больная В., 16 лет, поступила с жалобами на носовое кровотечение, и геморрагическую сыпь в виде пятен на коже конечностей и передней поверхности туловища. В анамнезе: 2 недели назад была сделана прививка. В анализах крови: Эр - 4,0х1012/л, Л -6,7х109/л, Тр - 30,0х107/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 54 %, л- 32 %, м - 8 %. СОЭ - 12 мм/час. Ваш предварительный диагноз? A. Геморрагический васкулит B. Острый лейкоз C. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура D. Болезнь Рандю - Ослера E. Лейкемоидная реакция 1107. Больной 72 лет, госпитализирован в стационар с пневмонией, тяжелого течения. В анализе крови: НЬ – 124 г/л, Л - 80,0х109/л, л - 70 %, Тр - 200,0х109/л, тени Боткина –Гумпрехта. Наиболее вероятный диагноз? A. Аутоимунная гемолитическая анемия B. Лимфогранулематоз C. Сепсис пневмогенного происхождения |