Гематология. 18 19 06 ГЕМ 2020. E. более 50%
 Скачать 79.54 Kb.
|
|
A. Железодефицитная анемия B. Приобретенная апластическая анемия C. Аутоиммунная гемолитическая анемия +D. Наследственный микросфероцитоз E. Витамин В12-дефицитная анемия 122. Мальчик 14 лет после после вакцинации противогриппозной вакциной стал отмечать ощущение резкой слабости, утомляемости, небольшой желтушности кожных покровов. При осмотре кожные покровы бледно-желтушного цвета, спленомегалия. В анализе периферической крови: Нв - 72 г/л, эр. - 2,0х109/л, ц.п. - 0,9 г, ретикул. – 30%, тромб. - 215х10/л, лейк. - 12,0х10/л, пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 20 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр. - 10 мкмоль/л, непр. - 50 мкмоль/л, АЛТ 35 ммоль/л, АСТ 28 ммоль/л, железо - 20 мкмоль/л. Общий анализ мочи; белок - 0,002%, реакция на гемосидерии в моче - отрицательная. Сформулируйте предварительный диагноз? А. Постгеморрагическая анемия В. Железодефицитная анемия С. Острая лейкемия D. Приобретенная апластическая анемия +Е. Аутоиммунная гемолитическая анемия 123. Мальчик 6 лет с жалобами на утомляемость, общую слабость, периодические подъемы температуры тела, боли в нижних конечностях. Из анамнеза известно, что описанные симптомы наблюдаются в течение нескольких недель. В динамике состояние ухудшалось, увеличились периферические лимфоузлы. На момент осмотра состояние тяжелое. Геморрагические элементы на конечностях и слизистой твердого неба. Печень +4 см, селезенка + 2 см ниже реберной дуги. В анализ периферической крови: лейкоциты 40 0000х10/л, бласты 62%, анемия, тромбоцитопения. Сформулируйте предварительный диагноз? +A. Острый лейкоз B. Миелодиспластический синдром C. ЛимфомаХоджкина D. Неходжкинскаялимфома E. Апластическая анемия 124. На приеме у педиатра мальчик 6 лет с жалобами на боль в горле при глотании, болезненное увеличение лимфатических узлов в шейной и подчелюстных группах, повышение температуры тела до фебрильных значений, кожные папулезные высыпания. При объективном осмотре выявлена спленомегалия. В анализе крови выявлены лейкоцитоз с увеличением абсолютного числа лимфоцитов и атипичные мононуклеары - 10 %. В биохимическом анализе крови увеличение показателей АлАТ, АсАТ. Сформулируйте предварительный диагноз? A. Болезнь «кошачьей царапины» B. Туберкулез периферических лимфоузлов +C. Инфекционный мононуклеоз D. Аденовирусная инфекция E. Острый лимфобластный лейкоз 125. Девочка 14 лет предъявляет жалобы на увеличение лимфатических узлов, впервые выявленное несколько месяцев назад, в связи с чем был констатирован шейный лимфаденит и проводилась безуспешная антибактериальная терапия, физиотерапевтические воздействия, повлекшие за собой дальнейшее увеличение лимфоузлов и прогрессию заболевания. Объективно: пальпируется конгломерат шейных лимфатических узлов слева, размером 6,5 х 8,0 см, спаянные между собой и мягкими тканями, безболезненные. В анализе периферической крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Сформулируйте предварительный диагноз? A. Острый лейкоз +B. ЛимфомаХоджкина C. Апластическая анемия D. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса E. Миелодиспластический синдром 126. Укажите наиболее важный критерий эффективности полихимиотерапии и достижения ремиссии острого лейкоза? A. Исчезновение бластных клеток из периферической крови B. Нормализация уровня гемоглобина и лейкоцитов C. Улучшение клинического состояния ребенка +D. Уменьшение содержание бластных клеток в пунктате костного мозга менее 5% E. Нормализация количества нейтрофилов и тромбоцитов 127. Укажите продолжительность динамического диспансерного наблюдения за детьми в клинико-гематологической ремиссии острого лимфобластного лейкоза? A. 6 месяцев B. 1 год C. 2 года D. 3 года +E. 5 лет 128. На приеме у педиатра девочка 9 лет с жалобами на периодические боли в животе, снижение аппетита, утомляемость, кратковременные подъемы температуры до 38-38.5 без проявлений респираторной патологии. За несколько дней до обращения состояние ухудшилось и появились боли в правом коленом суставе, что послужило поволом для обращения за медицинской помощью. Объективно: обращает внимание бледность кожных покровов с легким желтушным сероватым оттенком. Геморрагический синдром представлен единичными экхимозами и петехиальнымиэлементами на конечностях. Гепатоспленомегалия. В анализе периферической крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз - 42.0 х109/л, бласты-98%, лимф. – 2%, СОЭ-29 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз? А. Апластическая анемия +В. Острый лейкоз С. ЛимфомаХоджкина D. Анемия Фанкони Е. Неходжкинскаялимфома 129. Мальчик 7 лет предъявляет жалобы на появление сыпи на теле, боли в животе. Из анамнеза известно, что за две недели до обращения перенес эпизод острой респираторной инфекции. Впоследствии появились боли в правом голеностопном суставе, отёчность, пятнистая сыпь. Объективно: состояние средней тяжести. Отмечается пятнисто-папулёзная сыпь, локализованная преимущественно на конечностях, ягодицах и вокруг крупных суставов. Сформулируйте предварительный диагноз? A. Иммунная тромбоцитопения +B. Геморрагический васкулит C. Гемофилия D. Апластическая анемия Е. Реактивный артрит 130. Стандартной дозой глюкокортикостероидной терапии (преднизолон – peros) у детей при иммунной тромбоцитопении является: +A. 1-2 мг/кг B. 4-5 мг/кг C. 30 мг/кг D. 0,1-0,2 мг/кг/сут E. 10 мг/кг/сутки 131. Продолжительность терапии кортикостероидной терапии впервые возникшей иммунной тромбоцитопении стандартными дозами составляет? A. 5 дней B. 10 дней C. 14 дней +D. 21 день E. 30 дней 132. Укажите показание для заместительной трансфузии концентрата тромбоцитов при иммунной тромбоцитопении? A. Выраженный кожный геморрагический синдром B. Тромбоцитопения менее 100 000х10/л С. Тромбоцитопения менее 70 000х10/л +D. Жизнеугрожающее кровотечение E. Резистентность к терапии 133. Девочка 14 лет доставлена в приемный покой стационара с жалобами на длительное обильное маточное кровотечение. Из анамнеза известно, что на протяжении последних двух месяцев возникают периодические носовые кровотечения и синяки на различных участках тела. Состояние средней тяжести. На коже множественные полиморфные и полихромные элементы геморрагической сыпи. Периферические лимфоузлы, печень и селезенка не увеличены. В анализах периферической крови гемоглобин 112 г/л, тромбоциты 90 000х109/л, лейкоциты и лейкоцитарная формула в пределах допустимых значений. Сформулируйте диагноз? А. Острый лейкоз В. Апластическая анемия С. ЛимфомаХоджкина +D. Иммунная тромбоцитопения Е. Гистиоцитоз 134. Мальчик 8 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, рецидивирующие спонтанные носовые, появление синяков на теле от незначительных травм. Из анамнеза известно, что более года наблюдается по поводу иммунной тромбоцитопении. С момента постановки диагноза проводились неоднократные курсы лечения кортикостероидами, без стойкого эффекта. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная с полиморфными и полихромными элементами геморрагической сыпи. Периферические лимфоузлы, печень и селезенка не увеличены. В анализе периферической крови: гемоглобин-76 г/л; цветовой показатель- 0,89; тромбоциты- 70х109/л, количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула в пределах нормы. Длительность кровотечение по Дьюку- 9 минут. Сформулируйте предварительный диагноз? А. Иммунная тромбоцитопения, впервые выявленная В. Иммунная тромбоцитопения, персистирующая +С. Иммунная тромбоцитопения, хроническая D. Трансиммунная тромбоцитопения Е. Гетероиммунная тромбоцитопения 135. В диагностике острого лейкоза имеет наименьшее значение: A. цитогенетическое исследование клеток костного мозга +B. биохимический анализ крови C. иммунофенотипированиебластных клеток костного мозга D. морфологическое исследование клеток костного мозга E. цитохимическое исследование клеток костного мозга 136. Ребенок 5 лет, жалобы на носовые кровотечения и синяки после перенесенной ОРВИ. На коже верхней половины туловища - петехии, на нижних и верхних конечностях - экхимозы, периферические лимфоузлы и паренхиматозные органы не увеличены. В общем анализе крови - изолированная тромбоцитопения (12 тыс.). Укажите предварительный диагноз? A. тромбоцитопатия +B. Иммунная тромбоцитопения C. болезнь Шенлейн-геноха D. болезнь Рандю-Ослера E. болезнь виллебранда 137. Девочка 15 лет, жалобы с раннего детства на синяки, носовые кровотечения, обильные и длительные mensis. После удаления зуба кровотечение из лунки отмечалось в течение 2-х дней. При осмотре на коже наружной поверхности плеч и голени - экхимозы различных стадий разрешения, диаметром 2-3 см. У ее матери и старшей сестры также повышенная кровоточивость, отец здоров. Укажите предварительный диагноз? +A. болезнь Виллебранда B. гемофилия А C. тромбастенияГланцмана D. гемофилия С E. болезнь Шенлейн-Геноха 138. Мальчик 3 лет, азербайджанец, после перенесенной ОРВИ жалобы на слабость, бледность, желтушность склер, периодические боли в животе. Температура субфебрильная, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры иктеричные, болезненность и отечность суставов кистей рук, гепатоспленомегалия. Моча черного цвета, стул окрашен. В анализе крови - гемоглобин 60 г/л, ЦП = 0,65, ретикулоцитов - 35%, лейкоцитов- 14х109/л, нейтрофилез со сдвигом влево, СОЭ -40 мм/ч. В биохимическом анализе: билирубин 65 мкмоль/л за счет непрямой фракции, уровень трансаминаз в пределах нормы. Укажите предварительный диагноз? A. вирусный гепатит +B. гемоглобинопатия C. острая хирургическая патология D. гистиоцитоз E. ревматоидный артрит 139. Больной 6 лет, жалобы на боли в животе, припухлость суставов, сыпь. Две недели назад перенес лакунарную ангину. На кожных покровах нижних конечностей и ягодицах пятнисто-папуллезная сыпь, симметричная, не исчезает при надавливании, без зуда. Болезненность и припухлость коленных суставов, при глубокой пальпации болезненность живота, симптомов раздражения брюшины нет, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови - умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, СОЭ 29 мм/час. Укажите предварительный диагноз? A. ревматоидный артрит +B. геморрагический васкулит C. тромбоцитопатия D. системная красная волчанка E. реактивный артрит 140. У девочки 12 лет слабость, утомляемость, головокружение, периодические боли в животе, склонность к запорам. При осмотре выраженный анемический синдром и симптомы общей интоксикации. В анализе крови: эритроциты - 2,4х1012/л, гемоглобин - 65 г/л, тромбоциты - 185х109/л, лейкоциты - 8,0х109/л, эозинофилы - 16%, сегментоядерные-59%, лимфоциты - 20%, моноциты - 5%, СОЭ - 14мм/ч. Укажите предварительный диагноз? A. ревматоидный миокардит B. дефицитная анемия +C. глистная инвазия D. острый лейкоз E. геморрагический васкулит 141. У ребенка 2-х лет частые инфекции (отиты, рецидивирующие пневмонии, фурункулезы). В психо-физическом развитии не отстает. Гиперпластического синдрома нет. При обращении явления гнойного отита, афтозный стоматит. На рентгенограмме - 2-х сторонняя очаговая пневмония. В анализе крови: эритроциты- 3,9х1012/л, гемоглобин 125 г/л, тромбоциты- 220 тыс, лейкоциты- 4,0х109/л, эозинофилы- 3%, базофилы- 4%, сегментоядерных- 2%, лимфоцитов-85%, моноцитов-4%, СОЭ- 19 мм/ч. Укажите предварительный диагноз? A. апластическая анемия B. вирусно-бактериальная инфекция с тенденцией к септицемии +C. наследственная нейтропения D. врожденный дефицит иммуноглобулина А E. острый лейкоз 142. Мальчик 11 лет находится на "Д" учете с диагнозом: "Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура". Уровень тромбоцитов - в пределах 15 000. За 4 года терапии 5 раз проводилась преднизолонотерапия из расчета 2мг/кг, на фоне которого уровень тромбоцитов максимально повышался до 45 тысяч с последующим снижением до единичных на фоне отмены гормона. На терапию интерфероном (интрон по схеме) ответа не получено. Тактика дальнейшего ведения ребенка: A. цитостатичекая терапия винкристином в/в по схеме B. иммуноглобулины в/в курсами +C. спленэктомия D. "пульс" -терапия преднизолоном E. метилпреднизолон из расчета 1мг/кг 143. У ребенка 6 лет жалобы на слабость, утомляемость, чувство тяжести в левом подреберье. Кожные покровы желтушные, отстает в физическом развитии, широкая переносица, гетерохромия радужки, высокое стояние десен. В общем анализе крови анемия, обнаруживаются сфероциты. Укажите предварительный диагноз? A. талассемия +B. микросфероцитоз C. гемоглобинонопатия D. серповидноклеточная анемия E. аутоиммунная гемолитическая анемия 144. Больной наблюдается с раннего детства с наследственным геморрагическим диатезом. После травмы через 6 часов внезапная резкая боль в коленном суставе. Сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь, определяется флюктуация. После введения фактора VIII интенсивность боли уменьшилась. Укажите форму (характер) поражения костно-суставной системы у данного больного? A. хронический остеоартроз +B. острый гемартроз C. вторичный ревматоидный синдром D. хронический гемартроз E. реактивный артрит 145. Ребенок 2 лет, жалобы на носовое кровотечение, появление синячков на теле, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. Объективно: симптомы интоксикации, увеличение всех групп периферических лимфоузлов. Печень +3 см, селезенка + 5см. В ОАК - Нb 50 г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты 185,0х10/л, бласты- 5%, п/я-4%, с/я-14%, лимф -72%, мон - 5%, СОЭ 50 мм/ч. Укажите предварительный диагноз? +A. острый лейкоз B. вирусно-бактериальная инфекция C. иммунная тромбоцитопения D. дефицитная анемия E. гемолитическая анемия 146. Ребенку 3 года. После ОРЗ на теле появились синячки, петехии, носовое и десневое кровотечение. В ОАК: эритроциты-4,6х1012/л, Нb -130 г/л, Ц.П-0,9, лейкоциты-7,4х109/л, тромбоциты - 50 тыс., СОЭ-5 мм/ч. Укажите предварительный диагноз? A. Иммунная тромбоцитопения B. лейкоз C. тромбоцитопатия +D. геморрагический васкулит E. болезнь Виллебранда 147. Больной Б, 7 лет. Жалобы на слабость, бледность кожи и слизистых. Получал антибактериальную терапию по бронхопневмонии, без эффекта. Около недели назад появились боли в ногах. За два месяца до появления данных симптомов вакцинирован против гриппа. Периферические лимфоузлы мелкие, печень +1,0 см, селезенка по краю реберной дуги. В ОАК: Нb - 72г/л, тромбоциты 80 тыс, лейкоциты 1,8х10/л, п/я 2%, с/я -18%, лимф 75%, СОЭ 42 мм/ч. Сформулируйте предварительный диагноз? +A. острый лейкоз B. апластическая анемия C. иммунная тромбоцитопения D. дефицитная анемия E. затяжная бронхопневмония 148. Больная А, 11лет, жалобы на бледность, носовые кровотечения, слабость. Болеет в течение 1 месяца, когда после удаления зуба отмечалась длительная кровоточивость. При обследовании в ОАК: Нb - 44г/л, лейкоциты 1,7х10/л, тромбоциты 19 тыс, с/я - 13%, лимф - 29%, мон - 8% (на 50 клеток), СОЭ 52 мм/ч. В миелограмме - п.к.м. малоклеточный, на 56% представлен бластными клетками, ростки кроветворения угнетены. Цитохимическое исследование: миелопероксидаза - 97%-отр. Укажите предварительный диагноз? A. острый миелобластный лейкоз +B. острый лимфобластный лейкоз C. апластическаяанемияв) апластикалы? анемия D. хронический миелолейкоз E. гемофилия 149. Ребенок, 6 лет, жалобы на слабость, бледность, повышение температуры до 39 градусов, боли при глотании. Состояние тяжелое за счет выраженного геморрагического синдрома. На слизистой ротовой полости - явления афтозного стоматита. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. В ОАК- анемия, лейкопения, тромбоциты единичные, лимфоцитоз. В миелограмме: эритроидный росток раздражен, гранулоцитарный сужен, лимфоцитов 28,5%, миелокариоцитов 25 000, мегакариоциты не обнаружены. Укажите предварительный диагноз? +A. приобретенная апластическая анемия B. острый лимфобластный лейкоз C. острый миелобластный лейкоз D. железодефицитная анемия E. гистиоцитоз 150. Больной 3 года, снижен аппетит, беспокоят диспептические расстройства, периодически рвота, тошнота, извращение вкуса, головные боли, онемение пальцев. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, единичные петехии на нижних конечностях. Кожа сухая на ощупь, ломкость ногтей. Слизистые бледные, умеренная иктеричность, "лакированный язык", боли и жжение в языке. Частые обострения афтозного стоматита. Тахикардия. В общем анализе крови макроцитарнаягиперхромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения (46х109/л), встречаются гигантские гиперсегментарные нейтрофилы. В костном мозге преобладание промегалобластов и базофильныхмегалобластов. Укажите предварительный диагноз? +A. В12-дефицитная анемия B. Железодефицитная анемия C. гемолитическая анемия D. апластическая анемия E. болезнь Гоше 151. Что необходимо выполнить при подозрении на острый лейкоз для подтверждения диагноза? A. Пункционную биопсию лимфоузла +B. Костно-мозговую пункцию C. Пункцию селезенки D. Подсчет ретикулоцитов E. Открытую биопсию лимфоузла 152. Укажите наиболее распространенный и эффективный способ профилактики и лечения железодефицитных состояний у детей и подростков? A. Препараты железа для внутривенного введения B. Препараты железа для внутримышечного введения +С. Препараты железа для перорального приема D. Заместительная терапия компонентами крови Е. Рекомбинатные препараты эритропоэтина 153. У мальчика 7 лет месяц назад отмечается упорная лихорадка с вечерним подъемом t до 38,5-390.Ребенок бледный. Выявлена обильная геморрагическая петехиально-пятнистая сыпь на конечностях. Отмечается гепатоспленомегалия, шейная лимфаденопатия. В анализе периферической крови: HBG-74 g/l, RBC-2,4x1012/l., ретикулоциты- 0,4%, WBC-2,2х109/l, п/я-1%; с/я-11%; эозинофилы-2%; моноциты-5%, лимфоциты-81%; тромбоциты 30х109/l, СОЭ–52 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз? А. Мегалобластная анемия В. Апластическая анемия С. Хронический лейкоз D. Острый лейкоз+ Е. Гемолитическая анемия 154. У мальчика 7 лет в течение месяца сохраняется упорная лихорадка с регулярным подъемом температуры до фебрильных цифр. Ребенок бледный. Отмечается немногочисленная петехиально-пятнистая геморрагическая сыпь на конечностях. Отмечается спленомегалия, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. В анализе периферической крови: HBG-64 g/l, RBC-2,6x1012/l., ретикулоциты- 0,2%; WBC-2,0х109/l, палочкоядерные-1%; сегментоядерные-15%; эозинофилы-2%; моноциты-5%. лимфоциты-77%; тромбоциты –50х109/l.; СОЭ 40 мм/час. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь для уточнения диагноза? А. Цитологическое исследование пунктата костного мозга+ В. Иммуногистохимическое исследование клеток костного мозга С. Гистологическое исследование трепаната подвздошной кости D. F.биопсия лимфатического узла. E. УЗИ органов брюшной полости. 155. У 6 летней девочки, семья которой переехала из Азербайджана в возрасте 1 года была выявлена гипохромная анемия, причина которой оставалась невыясненной. Многократные попытки лечения анемии железосодержащими препаратами не сопровождались положительной клинико-лабораторной динамикой. При проведении клинико-лабораторного обследования выявлено повышенное содержание сывороточного железа и значительная спленомегалия. Анализ периферической крови: HBG-85 g/l; RBC-2,6x1012/l; ретикулоциты- 4%; WBC-6,2х109/l, палочкоядерные-4%; сегментоядерные-58%; эозинофилы-2%; моноциты-6%. лимфоциты-30%; тромбоциты –180х109/l.; СОЭ–24 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз? А. Железодефицитная анемия В. Мегалобластная анемия С. Гемолитическая анемия+ D. Апластическая анемия Е. Сидеробластная анемия 156. У 7 летней девочки, проживавшей ранее на побережье Средиземного моря в возрасте 2 летвыявлена гипохромная анемия, генез которой не был установлен. Попытки кррекции анемии с использованием препаратов железа не увенчались успехом. При поступлении в клинику обнаружен высокий уровень сывороточного железа и выраженное увеличение селезенки. В анализе периферической крови: HBG-66 g/l; RBC-2,8x1012/l; ретикулоциты- 3,5%; WBC-4,7х109/l, палочкоядерные-2%; сегментоядерные-50%; эозинофилы-2%; моноциты-8%. лимфоциты-38%; тромбоциты –190х109/l.; СОЭ–14 мм/час. Какое лабораторное исследование необходимо повести для уточнения диагноза? А. Исследование трансферрина В. Электрофорез гемоглобина + С. Электрофорез белков плазмы D. Исследование уровня ферритина Е. Исследование миелограммы |