Емельянова Кризис созависимости. Е. В. Емельянова Кризис в созависимых отношениях
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Глава 2. Условия успешности консультативного сопровождения... Существуют различные классификации стадий развития наркомании. Мы остановимся на той, которая наиболее важна для планирования работы психолога-консультанта с близкими наркозависимого. Необходимо знать о том, что существует четыре стадии зависимости. 1. Социальная стадия «О социальной зависимости говорят тогда, когда человек еще не начал употреблять наркотика, но вращается в среде употребляющих, принимает их стиль поведения, отношение к наркотикам и внешние атрибуты группы. В такой ситуации «близости» к наркотику человек, зачастую, сам внутренне готов начать употребление. Часто к такой группе можно принадлежать, только исповедуя ее принципы и подчиняясь ее правилам. Желание не быть отторгнутым может быть столь сильным, что способно заслонить привычные представления и изменить поведение человека. Неотъемлемое условие этой стадии заболевания — наличие группы, которая может сформироваться даже вокруг одного потребителя наркотиков»17. В такой группе всегда есть лидер. Противостоять ему может только подросток или молодой человек, который: • имеет другого, «положительного» лидера: кто-то из родителей или из других близких людей; • обладает достаточной степенью самостоятельности, ответственности, чувства собственного достоинства и самоуважения; • имеет определенные интересы, увлечения, жизненные цели; • располагает широким спектром навыков и возможностей проводить свободное время радостно и интересно без наркотиков и алкоголя; • имеет модели поведения и навыки конструктивного поведения в конфликтной и трудной социальной ситуации; • вырос в семье, где между ее членами царит взаимопонимание. Соответственно, профилактика данной стадии заключается в выработке необходимых качеств у подростка или молодого человека. Однако разрыв между тем, чему обучают подростка на тренингах, и тем стилем отношений, которые он видит в семье и ближайшем окружении " Методическое пособие для специалистов, работающих с родителями наркозависимых. СПб., 1999. С. 10. 123 Часть 2. Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами сверстников, значительно снижает эффективность подобного обучения. Это, в свою очередь, делает необходимым психологическое развитие близких людей молодого человека, находящегося в группе риска. Не питая иллюзий, будто многие из родителей подростков, находящихся в группе риска, захотят всерьез заниматься психологическим развитием, тем не менее перечислим темы семинаров-тренингов, которые могли бы войти в курс подобного психологического развития: • эмпатическое внимание и эффективное межличностное взаимодействие, в том числе с подростком; • развитие навыков конструктивного разрешения конфликтов; • развитие навыков ассертивного поведения; • эффективное разрешение жизненных проблем; • навыки самореабилитации при переживании негативных эмоциональных состояний; • самоопределение в основных экзистенциальных позициях (смысл жизни, ответственность, выбор, одиночество и любовь); • осознавание, анализ и разрешение внутренних конфликтов; • осознавание своей склонности к созависимости, в том числе с партнером, ребенком и со своими родителями, и определение пути для снижения потребности в симбиотических отношениях. Реабилитационная работа с близкими человека, находящегося в группе риска, на данной стадии состоит в совместных встречах с целью: • анализа семейных отношений; • осознания своей роли и стиля взаимодействия в деструктивных или неэффективных взаимоотношениях; • признания особой роли «спасателя» или жертвы в сложившихся взаимоотношениях; • обнаружения личностных качеств, приводящих к склонности к «спасательству», сверхконтролю или неумению создавать оптимальные взаимоотношения; • вычленения и отслеживания неэффективных моделей взаимодействия; • поиска эффективных моделей взаимодействия; • отработки новых навыков взаимодействия. В случае необходимости может и должна проводиться работа по повышению самооценки, разрешению внутренних конфликтов и т. п., 124 Глава 2. Условия успешности консультативного сопровождения... способствующих установлению деструктивных взаимоотношений в семье, а также по развитию всех навыков, обозначенных как профилактические для данного этапа зависимости. 2. Психическая зависимость «Даже после нескольких эпизодов, связанных с употреблением наркотиков, у подростков может быстро формироваться психическая зависимость. Она проявляется в том, что человек хочет вновь вернуть состояние, которое он испытывал, находясь в наркотическом опьянении. Он стремится или получить приятные ощущения, или отвлечься от неприятных переживаний и отрицательных эмоций»18. Психическая зависимость часто возникает как средство ухода от скуки, которая, как известно, является трудным состоянием и возникает там, где отсутствует заинтересованность в работе или в какой-либо другой целенаправленной деятельности. Возможно и более широкое и глубокое происхождение — ее корни могут крыться в отсутствии смысла жизни, жизненных целей. В. Франкл назвал это состояние «экзистенциальным вакуумом». В наши дни экзистенциальный вакуум и, как следствие, тяжелая скука получили широкое распространение по целому ряду причин. «Именно с бессмысленным досугом связан рост алкоголизма, юношеской преступности, сексуальных извращений во всем мире. Заполнение экзистенциального вакуума принимает все более жестокие формы, когда жертвами насилий, убийств становятся случайные люди»19. Профилактика данной стадии при работе с близкими наркозависимого совершенно очевидно совпадает с профилактической и реабилитационной работой предыдущей стадии. Реабилитационная работа с близкими наркозависимого на этой стадии значительно усложняется. Здесь консультант должен: • предоставить информацию о признаках во внешности, в общении и в поведении, свидетельствующих об употреблении наркотиков; • сообщить сведения о наркологических службах, в которых можно получить необходимую консультацию; 18 Методическое пособие для специалистов, работающих с родителями наркозави-симых. СПб., 1999. С. 10. "ГримакЛ. Общение с собой. М., 1991. С. 145. 125 Часть 2. Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами • разработать совместно с клиентом план действий и обсудить его во всех подробностях; • создать совместно с клиентом стратегии взаимодействия с подростком или молодым человеком, экспериментирующим с наркотиками (или алкоголем), осуществлять поиск путей формирования у зависимого мотивации на отказ от наркотиков; • реализовывать те аспекты реабилитации, которые перечислены в реабилитационной работе на социальной стадии зависимости; • обучить техникам самопомощи и самовосстановления, поскольку совершенно очевидно, что близкие наркозависимого вступили в тяжелый период хронического стресса; • провести кризисную интервенцию, в том числе с использованием различных психотехник снятия эмоционального и физического стрессового напряжения. 3. Физическая зависимость «При более продолжительном употреблении наркотиков у человека формируется физическая зависимость, которая появляется вследствие включения наркотика в процесс обмена веществ. В этом случае при прекращении приема наблюдается состояние физического дискомфорта различной степени тяжести: от легкого недомогания до тяжелых проявлений абстинентного синдрома»20. Профилактика данной стадии включает в себя все направления работы и с самим зависимым, и с созависимыми на более ранних стадиях развития зависимости и, соответственно, созависимости. Реабилитационные мероприятия близких наркозависимого на данной стадии могут включать в себя все направления работы, перечисленные для предыдущей стадии. Однако все большее внимание приходится уделять: • психотерапии по снижению уровня сильных негативных эмоций; • беседам с целью осознания определенной формы созави-симых отношений, принятых в семье и своей роли в их создании; • работе по осознаванию своей роли в треугольнике «спасатель-ства»; 20 Методическое пособие для специалистов, работающих с родителями наркозависимых. СПб., 1999. С. 10. 126 Глава 2. Условия успешности консультативного сопровождения . самоопределению созависимого; сопровождению при переориентации созависимого: пересмотру деструктивных убеждений, предубеждений и иллюзий; работе по восстановлению психического равновесия и физического здоровья; возможно, предоставление созависимому информации о том, где он может пройти медикаментозное лечение. 4. Необратимая степень зависимости Степень зависимости может быть настолько сильной, что близкие наркозависимого уже ничем не могут ему помочь. Одновременно, это крайне тяжелая фаза созависимости, когда жизнь всего близкого окружения наркомана буквально разрушается: появляются серьезные психосоматические заболевания, бессилие и ощущение собственной неспособности помочь приводят к депрессии, немотивированной агрессивности и другим эмоциональным нарушениям. Реабилитация созависимого в данном случае полностью совпадает с описанной реабилитацией созависимого при физической зависимости. И, кроме того: • в интенсивной психологической поддержке созависимого; • в работе по программе «Жесткая любовь» (см. Приложение). Не исключено, что на этом этапе созависимый будет переживать предвосхищенное горе, то есть он заранее начнет переживание неминуемой смерти своего близкого человека, умирающего от наркотиков. Консультанту необходимо знать закономерности работы с горем и специфику психологической поддержки в этот период. Глава 3. ИНФОРМАЦИОННЫЙ УРОВЕНЬ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ Первый из уровней консультативного взаимодействия — информационный. Совершенно очевидно, что информативные запросы не требуют длительного консультирования, но подразумевают возможность в любой момент воспользоваться справочным материалом, в котором должны содержаться данные: • об имеющихся территориально близко расположенных службах психологической помощи (если по каким-то причинам клиент не может воспользоваться вашей помощью), в том числе и лечебных наркологических заведениях; • о возможных формах психологической помощи (например, коммуникативных тренингах, группах личностного роста, терапевтических группах и т. п.) и координатах, по которым можно записаться в группу; • о видах терапевтической и консультативной помощи (семейной терапии, супружеском консультировании, индивидуальном психоанализе и т. д.). Для тех, кто обратился за информацией в связи с наркозависимостью члена семьи, желательно иметь следующие данные: • условия лечения (часы приема, стоимость лечения, виды лечения); • описание внешнего вида различных наркотиков и особенностей воздействия; • описание внешних признаков наркотического опьянения в зависимости от вида наркотиков. Задавая вопрос, требующий информационного ответа, клиент всем своим видом демонстрирует, что ему нужна только информация: он задает вопросы деловым тоном, может записывать ответы, личностно отстранен. Тем не менее желательно его расспросить, в связи с чем возникла потребность в информации. Более того, обсуждение этих причин 128 Глава 3. Информационный уровень консультирования должно быть обязательным этапом информативной консультации. Часто, услышав в вопросах собеседника заинтересованность, человек впервые позволяет себе открыто обсудить наболевшую проблему. При этом консультант может встретиться с необходимостью проведения кризисной интервенции, или в процессе беседы может быть достигнута договоренность о пролонгированном консультативном сопровождении или прохождении группового тренинга. На информационном уровне консультант, в первую очередь, предоставляет психологическую информацию, делая клиента более грамотным. Существует много ложных установок, блокирующих возможность принять помощь психолога. Основными из них являются: • ложное убеждение в том, что обращение за помощью для разрешения проблем психологического характера — признак слабости или глупости («К психологам обращаются дураки и слабаки»); • неверное представление о том, будто психотерапию проходят только психически неуравновешенные люди («Что я псих, что ли, терапию проходить?»); • отсутствие сведений о том, как строится консультативная беседа с психологом («Что я буду говорить? Да и как расскажешь, когда самому не все ясно?»); • страх чужого вмешательства в личную жизнь («Как с такой проблемой может разобраться посторонний человек? Не хочу, чтобы кто-то учил меня жить»); • страх раскрыть свои тайны перед посторонним человеком и страх распространения конфиденциальной информации о себе («Я не могу рассказать об этом никому: узнает один — узнают все. Я не могу подставить себя под такой удар»). Клиенты довольно часто сообщают психологу о причинах, которые заставили их обратиться за информацией. Но на предложение психолога о дальнейшей работе отвечают отказом, аргументируя его одной из перечисленных установок. Это может послужить поводом к короткой контраргументации. Рассмотрим примеры типичных препятствующих консультативному процессу установок клиентов и возможные варианты контраргументов со стороны психолога. «Обращаться за помощью — это признак слабости или глупости». => «Странно, что никто не считает слабостью или глупостью обращение за помощью к профессиональному юристу, врачу, стоматологу, портному или парикмахеру. Душа человека не менее зна- 5Зак 3656 129 Часть 2 Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами чима, чем тело, зубы, внешний вид. Признать наличие проблемы и предпринять шаги для ее решения с помощью специалиста — показатель интеллекта и душевной силы». «Психолог — для больных и «психов». А у меня все в порядке. Со своими проблемами я должен справиться сам». => «Психологи работают только со здоровыми людьми. Но при решении некоторых проблем требуются профессиональные психологические знания. Например, о некоторых закономерностях взаимодействия людей или возрастных особенностях подростков. Есть вещи, которые нам трудно анализировать самостоятельно, потому что мы привыкли видеть их под определенным углом. Психолог помогает посмотреть на проблему по-новому». «Не умею я разговаривать о своих чувствах, стыд один. Да и не сможет никто понять мои проблемы». => «Психолог помогает выразить чувства, облегчить эмоциональное состояние. Моя работа состоит в том, чтобы понимать проблемы людей самому и делать их более понятными тем, кто хочет с ними справиться». «Не хочу я ничего ковырять — и так это очень больно». => «Когда проблема решена, боль уходит. Но если избегать решения проблемы, то боль может стать хронической». «Поздно уж меня воспитывать и «учить жить». Сам как-нибудь справлюсь». => «Психолог не учит жить и не воспитывает. Он помогает проанализировать ситуацию, найти способ ее разрешения, предоставляет психологическую информацию, необходимую для решения. И только если человек сам хочет разобраться в себе, он помогает ему в этом». «Я не знаю, насколько у меня все серьезно, чтобы обращаться к профессиональному психологу». => «Иногда то, что кажется пустяком, на самом деле может быть проявлением очень серьезной проблемы. И, наоборот: кажущееся ужасным и почти неразрешимым может быть преодолено с помощью специалиста довольно легко. Психолог помогает разобраться, насколько серьезна и глубока проблема. Ну, а если вы ошиблись, и ваша проблема является простой и легкой, — ничего страшного в этом нет. Зато вы точно будете знать, что теперь делать дальше». «Никто мне не поможет. Мне всегда не везет. Судьба такая». => «Большинство проблем в жизни человека имеет в основе психологические причины. Во многих случаях «злая судьба», «рок», «невезение» — результат психологической неграмотности. Поэтому, если вы имеете такое представление о своих неприятностях, лучше всего обратиться к психологу, чтобы постепенно понять истинные причины проблем». 130 Глава 3 Информационный уровень консультирования При необходимости, клиенту можно описать процедуру психологического консультирования, чтобы снять опасения, вызванные неизвестностью. Все эти рекомендации могут показаться примитивными и лишними. Но в своей практике я встречала много людей, которые с трудом шли на контакт, несмотря на всю серьезность их проблемы и отчаянное желание получить помощь. И только много позже они признавались, какие странные мифы о психологах роились у них в голове. Тогда оставалось только сожалеть, что потеряно так много времени и усилий, вместо того чтобы с самого начала открыто и просто поговорить о том, чего человек больше всего боится, переступая порог кабинета консультанта. В любом случае, такой разговор никогда не может быть лишним. Даже если клиент не воспользуется этой информацией сразу, позже она может помочь ему решиться на более глубокий контакт с психологом. Тем не менее не следует «давить» на клиента, если консультант чувствует, что тот закрыт, не расположен к общению или не готов говорить о проблеме. Информация, которую запрашивает клиент, может касаться и возрастных психологических особенностей, закономерностей развития отношений и т. п. Подобные просьбы исходят от клиентов, которые думают, будто психолог заранее знает ответы на все вопросы. В таком случае необходимо объяснить, что потребуется для ответа на вопрос. Например: «Для того чтобы получить ответ, нам необходимо: 1) исследовать обстоятельства, вызвавшие ваш вопрос; 2) установить, что вы хотите получить в результате использования информации; 3) обсудить, каким образом вы сможете достигнуть цели. Поскольку все индивидуально, информация «вообще» может в лучшем случае не сработать, а в худшем — ее неправильное истолкование может навредить». Таким образом, для проведения психологом консультации точно в соответствии с потребностями клиента, необходимо в самом начале, при исследовании обстоятельств, вызвавших сформулированный им запрос, установить степень заинтересованности и целеполагание обратившегося за информацией человека. Один из распространенных вопросов, встающих при консультировании созависимых, — как предупредить развитие наркозависимости? Беседа, посвященная этой теме, хотя и является информативной, все-таки требует более глубокой проработки. Практически она состоит из Нескольких этапов. 1) Исследование обстоятельств, вызвавших запрос. 2) Информирование клиента об общих принципах и стратегических направлениях профилактики наркозависимости. 131 Часть 2. Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами 3) Выработка стратегических направлений в конкретных обстоятельствах клиента. 4) Разработка конкретных тактических приемов и техник, а также моделей конструктивного поведения в конкретных обстоятельствах клиента. 5) Выяснение обстоятельств и проблемных особенностей самого клиента, препятствующих реализации намеченных шагов. 6) Информирование клиента о возможных направлениях работы с проблемными обстоятельствами и совместная разработка индивидуальной программы действий. Так что такая «информативная» консультация, по существу, естественным образом перерастает в настоящее исследование проблемы и переходит к более глубокому уровню взаимодействия. Помощь в этой работе вам может оказать нижеследующая информация. ОБЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НАРКОЗАВИСИМОСТИ 1. Здоровые взаимоотношения в семье. Доверие, принятие, уважение, поддержка — это то, что дает каждому члену семьи опору и возможность устоять в сложных жизненных ситуациях. Они не возникают сами собой, а являются результатом обучения. В семьях с созависимыми отношениями, как правило, не отличают поддержку от оценки. Не знают, что такое принятие. Например, члены таких семей говорят: «Я, конечно, могу его принять, если он будет...» И далее следуют условия, на которых клиент готов относиться «хорошо» к своему партнеру. 2. Воспитание лидерских качеств. Это дает возможность противостоять влиянию, оказываемому извне, и отстаивать собственную позицию. 3. Заинтересованная занятость подростка: спорт, хобби, общение по интересам и т. п. Когда человеку интересно и без наркотиков, если он самореализуется и достигает определенных результатов, он повышает самооценку и у него появляется уверенность в себе. Этот фактор делает ненужным прием наркотиков для избежания тревожности, неуверенности или ухода от проблем. К тому же, заинтересованный, дви- 132 |