Емельянова Кризис созависимости. Е. В. Емельянова Кризис в созависимых отношениях
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Глава 6. Уровень получения коммуникативных навыков и умений трактовка может выглядеть так: «Вчера мы впервые перестали разговаривать друг с другом». Шаг 5. Желаемый результат. Клиенту предлагают сформулировать желаемый результат данного события. Формулировка должна быть фиксирована во времени, конкретна и с поведенческой точки зрения. Сразу же проводится проверка на реалистичность желаемого результата. Нереалистичным может считаться результат, если он: • требует возникновения или прекращения чувств другого человека; • требует присутствия качеств личности, которых нет; • требует от другого появления желаний, которых нет; • требует недостижимых результатов (например, работать переводчиком при плохом знании иностранного языка и т. п.); • предполагает нанесение вреда себе или другому. Шаг 6. Сравнение желаемого и реального результатов. Клиенту задают вопросы: □ Вы получили то, что хотели? □ Чем отличается реальный результат от желаемого? □ Почему вы не достигли желаемого результата? (Какие именно ваши шаги или интерпретации помешали вам достигнуть желаемого результата?) Фаза исправления Шаг 1. Пересмотр неточных и неадекватных интерпретаций. Клиенту предлагают строго последовательно, в том порядке, как они были сформулированы, рассмотреть каждую интерпретацию и ответить на вопросы: □ Действительно ли эта интерпретация отражает то, что происходило? □ Как эта интерпретация способствует достижению того, что хочется иметь в результате? □ Как нужно изменить интерпретацию, чтобы желаемый результат стал достижимым? Шаг 2. Изменение неадекватного поведения. Клиенту предлагают ответить на вопросы: □ Если вы сейчас воспринимаете ситуацию по-новому, как бы вы повели себя, чтобы получить желаемый результат? □ Что нужно изменить, что оставить, что добавить к прежнему поведению? Нужно ли его изменить полностью? 253 Часть 2. Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами Если необходимо, консультант обучает клиента необходимым навыкам поведения (например, навыкам активного слушания, эмпати-ческого внимания и т. д.). Шаг 3. Подведение итогов и усвоение идей ситуационного анализа. Клиенту предлагают подвести итоги ситуационного анализа, ответив на вопросы: □ Что вы узнали во время прохождения ситуационного анализа? □ Чем вам помог ситуационный анализ? □ Чему вы научились в результате анализа? Шаг 4. Перенос полученных знаний на другие жизненные ситуации. Клиенту предлагают найти другие похожие случаи, которые не обсуждались во время анализа, на которые можно перенести полученные навыки. Обучение ситуационному анализу проводится на случаях взаимодействия, которые уже произошли и не удовлетворили клиента. Но позже анализ может использоваться и для планирования важных грядущих событий. МОДЕЛИ ОПТИМАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ С НАРКОЗАВИСИМЫМ Это довольно сложный момент в консультировании. Разумеется, что в каждом случае необходимо исходить из конкретной ситуации, конкретных особенностей взаимоотношений и т. п. Здесь могут быть рассмотрены конструктивные модели поведения общего характера, которые были перечислены ранее (эмпатич-ное внимание, «я-высказывания», исключение из речи так называемых «саботажников общения»42 и т. п.). При необходимости с кли- 42 Под «саботажниками общения» здесь подразумеваются такие способы взаимодействия с партнером, смысл и форма которых заключают в себе нападение на личность человека или, как минимум, нарушение его психологической территории. К ним относятся: насмешки, саркастические замечания («Ну, конечно! Ты же у нас самый умный!»), так называемые «ярлыки» («Ты просто тупой», «Идиот!», «Как был неудачником, так и остался»), похвалы «с подтекстом» («Да, платье у тебя супер! В таком и ты сможешь понравиться») и пр. К ним также относятся крик, молчаливые усмешки, насмешливый взгляд, брань («цензурная» и нецензурная), любого рода оскорбления, ну и, разумеется, любые формы физического воздействия (подзатыльники, толчки, пинки, щипки и т. п.). 254 Глава 6. Уровень получения коммуникативных навыков и умений ентом может быть проведена последовательная работа по обучению конструктивным методам межличностного общения, поведению в конфликте. При подобных запросах вполне может появиться необходимость изучить стереотипы поведения в семье созависимого, чтобы выделить в них неконструктивные, провоцирующие на отчуждение или скандалы модели и рассмотреть альтернативные способы поведения. Но чаще всего клиентов интересуют особенности некоторых аспектов взаимоотношений с наркоманом, которые не касаются общих и более глубоких изменений, а относятся к разряду лучших «защит», более эффективного «воздействия» и «правильных» поступков, чтобы «не навредить». Есть ряд общепринятых рекомендаций по оптимальному поведению во взаимодействии с наркоманом рекомендаций, с которыми можно познакомить клиентов. Поведение наркоманов непредсказуемо: они необязательны, часто лгут, склонны к мошенничеству и воровству. Они могут быть чрезвычайно жестоки, всегда эгоистичны. Они могут вымогать, умолять, грозить, бить и мучить ради получения денег на дозу. Однако сами они на обман, неточность или грубое обращение реагируют чрезвычайно болезненно. Кроме того, они могут быть мстительными. Им трудно сдерживать себя. Так что если они почувствуют раздражение, то тут же «выльют» его, не оглядываясь на приличия, моральные нормы, права человека и закон. Именно поэтому лучше всего не иметь с наркоманом никаких отношений вообще. Однако родственникам, особенно родителям, чрезвычайно трудно отказаться от близкого человека, даже если он наркоман. С. Б. Белогуров рекомендует следующее43. 1. «Постарайтесь избавиться от непродуктивного чувства вины за проступки своего ребенка. Если он достаточно взрослый, чтобы не выполнять ваших требований, значит, он может и должен отвечать за свое поведение. Вы все равно не сможете прожить его жизнь за него, и не корите себя понапрасну. Даже если вы найдете причины его порока в недостатках ваших методов воспитания, — что вы можете сделать с этим сейчас? Лучше сконцентрируйтесь на чем-нибудь более продуктивном — например, на поиске материалов о наркомании и на самообучении (или самосовершенствовании), чтобы лучше понимать, что происходит с вашим ребенком и с вашей семьей. Это будет полезнее Для всех. 43 Белогубов С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. СПб., 1998. С. 53. 255 Часть 2 Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами 2. Отношения с наркоманом необходимо строить на твердых, понятных ему правилах, не подверженных изменениям. Он точно должен знать, как вы отнесетесь к той или иной его выходке или проступку и что предпримете в ответ. И если он совершил что-либо предосудительное, вам лучше следовать своим правилам и обещаниям до конца (только не забывайте похвалить его за хорошие дела и конструктивные решения — это поддержит его самоуважение, которое необходимо для выздоровления). 3. Вы должны быть исключительно правдивы с наркоманом. Если он знает, что ему могут солгать, он не будет ни доверять вам, ни выполнять ваши условия 4. Не стоит скрывать, что ваш ребенок (член семьи) наркоман, от родни и друзей. На это есть две причины: во-первых, он может пользоваться неосведомленностью окружающих, чтобы выманивать деньги на покупку дурмана; во-вторых, такое ваше поведение он расценивает как неявное, но все же согласие мириться с наркоманией (по принципу: «Если окружающие ни о чем не догадываются — значит, я не так уж сильно отличаюсь от нормальных людей, значит, все не так страшно»). 5. Если родители друзей вашего ребенка не будут знать о его проблеме, у него будет больше шансов сделать наркоманами детей, пока еще не знакомых с наркотиками. Стремительное распространение наркомании связано со всеобщим молчанием. 6. Задумайтесь над следующим: если ваш ребенок привык, что вы ликвидируете последствия его проступков (вытаскиваете из милиции, расплачиваетесь с долгами) — будет ли у него стимул, чтобы изменить свою жизнь и отношение к наркотикам? 7. Старайтесь избегать скандалов с наркоманом. Это не значит, что вы должны делать вид, что все идет нормально. Заявить о своем отношении к пороку необходимо, и никогда, ни при каких обстоятельствах не нужно одобрять прием наркотиков. Тем боле, стимулировать его выдачей денег, излишней жалостью или раздражительностью и т. д. Как избегать? Просто не ввязывайтесь в бесконечные изматывающие пререкания по поводу образа жизни вашего ребенка, его друзей и знакомых и т. д. не следует, по возможности, изводить себя бесплодными переживаниями по поводу его поведения. Из-за них недолго сойти с ума. Ваша главная задача — сохранить здоровье и как можно большую часть материального состояния на то время, когда все это действительно понадобится (а не для того, чтобы вылететь на ветер) — например, когда у вас появится внук 256 Глава 6 Уровень получения коммуникативных навыков и умении или если ваш ребенок все-таки прекратил наркотизацию и начнет нормальную жизнь Совершая подвиг самоотречения для наркомана, вы только ухудшаете ситуацию». 8. Не доверяйте наркоману вещи, деньги, документы. 9. Если супруг или друг (подруга) вашего ребенка — наркоман, лучше всеми силами пытаться их развести Здесь возможны две ситуации: 1) Если ваш ребенок не употребляет наркотики, то 80 шансов из 100, что он к ним приучится; 2) Если ваш ребенок тоже употребляет наркотики, то он никогда не прекратит этого, пока живет с наркоманом. Я не знаю ни одной успешной попытки лечения наркоманской пары. Даже если они решат лечиться одновременно, само общение друг с другом будет постоянно провоцировать их к возобновлению наркотизации. С другой стороны, если они разойдутся, то хотя бы у одного из них появится шанс порвать с наркотиками». Кроме того, авторский коллектив книги «Шаг за шагом от наркотиков» рекомендует44. «Не стоит в резкой форме выражать свое отношение к наркоманам. Среди них могут быть друзья вашего ребенка. Не стоит сразу окружать ребенка чрезмерной заботой и вниманием. Он должен понять ваше отношение к его «выбору» и привыкнуть к тому, что «носиться» с ним никто не собирается. Не стоит ослаблять контроль над действиями ребенка. Не давайте лишние карманные деньги. Уберите ценные вещи. У него должны возникнуть трудности с приобретением наркотика. Будьте рядом. Дайте понять, что вы по-прежнему любите его и готовы помочь ему. Наркоману можно помочь только в том случае, если он сам этого захочет. Никакое лечение не будет успешным, если вы насильно помещаете его в клинику. На любой стадии болезни постарайтесь убедить ребенка обратиться к квалифицированному специалисту. Не пытайтесь сами решать эту проблему — вы потеряете время. Лечение наркомании — это не медикаментозная терапия. Это длительный процесс. «Ломка» — это только начало долгого пути. Если вы действительно хотите помочь вашему ребенку, постарайтесь понять, что вам тоже нужна помощь специалиста. Если после лечения ваш ребенок вернется в прежнюю обстановку, он вернется к наркотикам». 44 Центр профилактики наркомании Санкт-Петербурга Шаг за шагом от наркотиков СПб , 1999. 4 Зак 1656 257 Часть 2 Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами ОБСУЖДЕНИЕ ВОПРОСА О ВОЗМОЖНОСТИ НАСИЛИЯ НАД НАРКОМАНОМ Часто клиенты задают вопросы о возможности и степени насилия над наркозависимым для его принуждения отказаться от употребления наркотиков, приводят примеры случаев, когда наркоманов приковывали цепями в закрытом помещении, оставляя воду и еду. Расспрашивают об эффективности закрытых общин для наркоманов и их близких. Все эти меры остаются весьма спорными, но нельзя отрицать, что в некоторых случаях успех действительно достигался. Консультанту необходимо, выражая свое мнение, обязательно подчеркивать спорность и неоднозначность методов, которые являются прямым насилием над человеком. Важно также подчеркнуть, что физическое прекращение употребления наркотиков не прекращает действия психологических механизмов, способствовавших возникновению зависимости. Это означает, что и сам наркозависимый, и члены его семьи, стоят перед необходимостью работы над изменением деструктивных взаимоотношений и развитием некоторых навыков и жизненных умений для предотвращения нового цикла зависимости. Делать этот шаг или нет — выбор каждого. Но этот выбор определяет последствия и долю ответственности за проблему наркозависимости в собственной семье, которая существует по определенным законам. Вот что пишет об этом В. Сатир: «Семья существует как единое самостоятельное целое... Все функционирование семьи направлено на сохранение семейного гомеостаза45. Каждый член семьи явно или скрыто способствует достижению и поддержанию семейного баланса. Семейные традиции (в том числе и деструктивные — Е. Е.), правила и примеры взаимодействия — вот то, что обеспечивает гомеостатическое существование любой семьи. Когда семейный го-меостаз нарушается, члены семьи прилагают все силы для его восстановления... Все члены семьи сопереживают, стараются принять участие в индивидуальном лечении «больного» (то есть члена семьи, кото- 45 Гомеостаз — в данном случае — сложившееся устойчивое состояние определенного баланса взаимоотношений Несмотря на то, что такой устойчивый стереотип отношений может быть разрушительным как для членов семьи, так и для всей семьи в целом, бессознательное стремление к сохранению привычных отношений может быть сильнее сознательного стремления к изменениям 258 Глава 6 Уровень получения коммуникативных навыков и умений рый считается источником проблем и неурядиц в жизни семьи — Е. Е.), хотя во многих случаях именно семья и является источником его «болезни». Зачастую взаимоотношения между членами семьи ухудшались именно тогда, когда пациенту становилось лучше, поскольку его болезнь являлась основой функционирования семьи... Все эти факторы говорили о том, что следует стремиться не к изменению состояния самого пациента, а к установлению принципиально новых отношений во всей его семье. Именно пациент был тем членом семьи, который первым попытался изменить ее образ жизни, однако все его усилия привели лишь к более критическому отношению к нему самому со стороны семьи»46. Таким образом, возможность формирования мотивации для прекращения употребления наркотиков напрямую связана: • с особенностями семейных взаимоотношений; • с противостоянием авторитета семейных ценностей ценностям «уличного» окружения (а, значит, с тем, насколько эти ценности стали внутриличностными ценностями наркозависимого); • с историей и причинами возникновения наркотической зависимости; • со степенью наркотизации (этап и сила зависимости). По существу, в большинстве случаев это означает необходимость семейной психотерапии. Возможно, именно потому, что «возврат» погибающего члена семьи требует порой изменения ценностей, установок всей семейной системы, в которой находится наркоман или алкоголик, созависимые часто интуитивно избегают единственно возможного пути эффективной реабилитации и предпочитают ограничиваться медикаментозным лечением. Тем не менее, консультанту всякий раз необходимо говорить клиентам, что «оздоровление» собственной жизни созависимого — это путь снижения вреда, причиняемого наркозависимым окружающим людям. И путь этот лежит через анализ собственной жизни, установок, моделей и способов построения взаимоотношений, а также жизненных целей и самореализации. « Сатир В. Психотерапия семьи. СПб., 1999. С. 12-16. 259 Глава 7. ПСИХОТЕРАПИЯ СОЗАВИСИМОСТИ и п Психологическое консультирование и ' немедицинская психотерапия: понятие и границы Прежде чем подробно рассматривать процесс психотерапии соза-висимости, необходимо определить, где пролегает граница между психотерапией и консультированием. С этой целью обратимся к небольшому дайджесту из высказываний и формулировок этих понятий. «Психотерапевтическая энциклопедия» определяет психологическое консультирование как профессиональную «помощь пациенту в поиске решения проблемной ситуации»47. Под проблемными ситуациями понимаются экзистенциальные кризисы, межличностные конфликты, семейные затруднения, проблемы профессионального выбора. Р. Кочюнас дает похожее определение: «Консультирование — это совокупность процедур, направленных на помощь человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно профессиональной карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений»48. «Словарь практического психолога» определяет психотерапию следующим образом: «...комплексное лечебное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека. Близка к психокоррекции и выступает, по сути, особой ее частью, связанной с лечением нарушенного поведения при помощи психологических приемов»49. Психологическую коррекцию тот же словарь характеризует так: «...деятельность по исправлению тех особенностей психического развития, кои по принятой системе критериев не соответствуют «оптимальной» 47 Психотерапевтическая энциклопедия / Поя ред. Б. Д. Карвасарского. СПб., 1998. С. 413. 48 Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. М., 1998. С. 7. 49 Словарь практического психолога / Сост. С. Ю. Головин. Минск, 1997. 260 Глава 7. Психотерапия созависимости модели. Сюда же можно отнести и психотерапию. Методы коррекции разнообразны, выбор их зависит от того, к какой школе принадлежит психолог»50. Вместе с тем, нередко подчеркивается общая суть различного рода психологических воздействий. Так, К. Роджерс пишет: «Великое множество профессионалов посвящают большую часть своего времени беседам с клиентами, цель которых — вызвать конструктивные изменения их психических установок... Такие беседы могут называть по-разному. Их могут именовать простым и емким термином «лечебные беседы», довольно часто они обозначаются термином «консультирование», получающим все большее распространение, или же такие беседы, учитывая их целительный эффект, могут квалифицироваться как психотерапия, что ближе по духу социальным работникам, психологам и психиатрам в клиниках... все они, видимо, относятся к одному и тому же основному методу, а именно серии прямых контактов с индивидом, направленных на то, чтобы помочь ему изменить свои психические установки и поведение. Раньше было принято называть «консультированием» единичные и поверхностные контакты с клиентом; более интенсивные и продолжительные контакты, направленные на глубокую реорганизацию личности, обозначались термином «психотерапия». Несмотря на то, что, может быть, и существуют какие-то причины для такой дифференциации, ясно, что интенсивное и успешное консультирование ничем не отличается от интенсивной и успешной психотерапии»51. А. Айви и соавторы, размышляя по поводу преимуществ использования какой-либо одной теории или различных подходов в психотерапии, приходят к следующему выводу: «В настоящее время многие эксперты приходят к убеждению, что различные теории по-разному эффективны для разных клиентов. Поэтому у вас, скорее всего, появится желание стать знатоком нескольких теорий и методов психологического консультирования... ...Хотя мы настаиваем на том, что не существует «правильного» способа помочь, и вам следует определить ваш собственный стиль и манеру консультирования, мы тоже настаиваем на том, что всегда следует осознавать: что именно вы делаете, и как это повлияет на развитие личности клиента»52. 50 Там же. 51 Роджерс К. Консультирование и психотерапия. М., 1999. С. 10. " Айви А., Айви М., Саймэн-Даунинг Л. Психологическое консультирование и психотерапия. М., 1999. С. 36. 261 Часть 2. Индивидуальная консультативная работа с созависимыми клиентами Р. Фицджеральд пишет: «Теоретики психотерапии подчеркивают различия, существующие между ее разными школами и системами. Специалисты-практики, однако, широко заимствуют друг у друга методы работы, что ведет к нивелированию различий, существующих в области теории... Для специалиста наиболее важно не столько то, что он придерживается какой-то специфической школы психотерапии, сколько то, что он опирается в своей практической работе на определенную систему теоретических представлений... Я считаю, что психотерапевт должен в первую очередь учитывать потребности пациента и стремиться к тому, чтобы его собственные потребности не заслонили интересов пациента»53. Немаловажным для разграничения рассматриваемых понятий являются и особенности употребления терминов «пациент» и «клиент». Взгляд Дж. Бьюдженталя, которого придерживаемся и мы, отражает некоторую растерянность и сожаление в связи с тем, что не придумано ничего более подходящего: «Мне не нравятся оба эти термина. Слово «пациент» предполагает инертный объект, на котором практикуется врач. Я не могу себе представить ничего более противоречащего психотерапии. В то же время «клиент» настолько отдает коммерцией, что мне приходилось слышать это слово и от акушерок, и от проституток, и от гробовщиков. Снова выбирая привычный компромисс (и сберегая силы для более значимых баталий), я чередую эти два термина»54. Итак, очевидно, что отличия между психологическим консультированием и немедицинской психотерапией заключаются в уровне консультативного взаимодействия, на который решается пойти клиент и к которому профессионально готов психолог. Кроме того, следует иметь в виду, что клиент немедицинской терапии — это психически здоровый человек, то есть он не может быть психически больным человеком или находиться в состоянии, пограничном с психотическим. Разумеется, психолог не может ставить психиатрический диагноз, но должен уметь по определенным признакам предположить возможность такого диагноза. Еще лучше, если в организации, в которой он работает, будет принято тестирование, а при необходимости — собеседование с психиатром перед прохождением психотерапии. Если же созависимый клиент психически здоров, работа с ним предполагает простор для творчества. Психологу предоставлена возможность выбирать подходы, методы, техники и реализовать присущие ему креативность, а также любовь и искренний интерес к людям. 53 Фицджеральд Р. Эклектическая психотерапия. СПб., 2001. С. 26. 54 БьюджентальДж. Искусство психотерапевта. СПб., 2001. С. 16. 262 I |