Экзамен по фармакологии Вопрос 2
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Вопрос 40 М-холиномиметики: ПИЛОКАРПИН; • миоз • снижение внутриглазного давления • спазм аккомодации • макропсия АЦЕКЛЕДИН; Используют при атонии, паралитической непроходимости кишечника, атонии мочевого пузыря, пониженном тонусе матки, маточном кровотечении, при глаукоме. МУСКАРИН; АРЕКОЛИН. При передозировке применяют атропин и атропиноподобные вещества. Вопрос 41 М- холиноблокаторы: АТРОПИН; СКОПОЛАМИН; ПЛАТИФИЛИН. ТРАПИКАМИД. Синтетические: МЕТАЦИН; ИПРАТРОПИЯ БРОМИД; ТИОТРОПИЯ БРОМИД; ТРОВЕНТОЛ; АТРОВЕНТ; СПИРИВА;ПИРЕНЦЕПИН, ТЕРЕНЦЕПИН. Применение: потенциированный наркоз, вестибулярные расстройства ( скополамин), аритмии, ХОБЛ, язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки, спазм гладкой мускулатуры. Вопрос 42 Н-холиномиметики (ганглиостимуляторы): ЦИТИЗИН; Обладает только прессорным влиянием. ЛОБЕЛИН. Возбуждая центр блуждающего нерва в продолговатом мозге вызывает брадикардию и артериальную гиотензию. Позже АД повышается вследствие активации симпатических ганглиев и мозгового слоя надпочечников. Применение: тонизирование дыхательного центра, средства для отвыкания от курения. Противопоказаны при артериальной гипертензии, атеросклерозе, кровотечении из крупных сосудов, отеке легких. Вопрос 43 Ганглиоблокаторы ( Н- холиноблокаторы): БЕНЗОГЕКСОНИЙ; ПЕНТАМИН; ГИГРОНИЙ; ДИМЕКОЛИН; КАМФОНИЙ; АРФОНАД; ИМЕХИН; КВАТЕРОН; ПИРИЛЕН; ТЕМЕХИН. Эфекты: ортостатическая гипотензия, тахикардия, расслабление гладких мышц бронхов, кишечника, желче и мочевыводящих путей. Снижение секреторной функции потовых, слезных, бронхиальных желез и секреции желудочного сока. Применяют при: Отек мозга, отек легких при острой левожелудочковой недостаточности, управляемая артериальная гипотензия в хирургии, купирование гипертонического криза и расслаивающая аневризма аорты. Вопрос 44 Миорелаксанты ( курареподобные вещества) Антидеполяризующие ( пахикураре): Механизм действия: конкурентный антагонизм с ацетилхолином в отношении Н-холинорецепторов скелетной мускулатуры. Четвертичные амины: ТУБОКУРАРИН-ХЛОРИД; ПИПЕКУРОНИЯ БРОМИД; АТРАКУРИЯ БЕСИЛАТ; МИВАКУРИЯ ХЛОРИД. Последовательность паралича: Наружные мышцы глаз, среднего уха, пальцев рук и ног-> мышцы лица, шеи, конечностей, туловища, межреберные мышцы-> диафрагма. Третичные амины: МЕЛЛИКТИН. Деполяризующие ( лептокураре) Вызывают стойкую деполяризацию концевой пластинки скелетных мышц. ДИТИЛИН ПРИМЕНЕНИЕ: •расслабление мышц для проведения интубации •вправление вывихов, репозиция обломков костей. • операции на органах брюшной и грудной полостей при ИВЛ. • столбняк, судорожные припадки, электросудорожная терапия. • спастичность при Паркинсонизме, энцефалите, арахноидите. Вопрос 45 АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ: a1-адренорецепторы: • сокращение радиальной мышцы радужки с расширением зрачков (мидриаз) • уменьшение внутриглазного давления; • сужение сосудов кожи, слиз. оболочек, орг. ЖКТ, почек и гол. мозга. • повышение АД • сокращение капсулы селезенки с выбросом депонированной крови • уменьшение моторики и тонуса ЖКТ a2-адренорецепторы: постсинаптические: • суживают сосуды кожи и слиз. оболочек, тормозят моторику ЖКТ, уменьшают секрецию желудочного сока. Пресинаптические: • по принципу обр. связи снижают выделение норадреналина Внесинаптические: • спазм сосудов, подавляют секрецию инсулина и повышают агрегацию тромбоцитов. в1- адренорецепторы: • возбуждение сердца- тахикардия, ускорение проведения по проводящей системе сердца, усиление сокращений миокарда, рост потребности в кислороде. • ослабление моторики кишечника; • секреция ренина; • цАМФ-зависимый липолиз из жировых депо. в2-адренорецепторы: • расширение сосудов сердца, легких и скелетных мышц; • снижение АД; • расширение бронхов и уменьшение секреции бронхиальных желез; • торможение моторики ЖКТ; • расслабление желчного пузыря, мочевого пузыря, беременной и не беременной матки; • усиление цАМФ- зависимого гликогенолиза и гликонеогеннеза в печени, гликогенолиза в скелетных мышцах. • повышение секреции инсулина. •уменьшение секреции гистамина тучными клетками. Пресинаптические в2: • положит. обр. связь стимулируя выд. норадреналина при его дефеците. АДРЕНОМИМЕТИКИ: •a-;b-адреномиметик прямого действия: АДРЕНАЛИН.(эпинефрин) •избирательные а-адреномиметики прямого действия: НОРАДРЕНАЛИН( возб. а1-,а2-,в1-адр.рецепторы) МЕЗАТОН(a-адреномиметик), КСИЛОМЕТАЗОЛИН (ГАЛАЗОЛИН) и НАФТИЗИН, ТЕТРИЗОЛИН(тизин), ОКСИМЕТАЗОЛИН (назол). КЛОФЕЛИН. ГУАНФОЦИН. • b-адреномиметики прямого действия: ДОБУТАМИН (в1)используется в кардиологии ИЗАДРИН,ОРЦИПРЕНАЛИН ( менее выражено в1действие чем у изадрина) используются в пульмонологии •b2-адреномиметики: САЛЬБУТАМОЛ, ФЕНОТЕРОЛ, САЛЬМЕТЕРОЛ, ФОРМОТЕРОЛ. оба пролонгированного действия до12ч. ГЕНИПРАЛ. Комбинированные препараты для лечения бронх. астмы: ДИТЕК (фенотерол +интал) ИНТАЛ ПЛЮС (сальбутамол + интал) БЕРОДУАЛ (фенотерол + атровент(М-холиноблокатор)) КОМБИВЕНТ(сальбутамол + атровент) СИМБИКОРТ (формотерол+ буденозид( глюкокортикоид)) СЕРЕТИД (салметерол+ глюкокортикоид) КОМБИПЕК ( сальбутамол+ теофиллин (миотропный спазмолитик)) • неизберательное влияние на рецепторы: ДОФАМИН. •адреномиметики непрямого действия: ЭФЕДРИН. ФЕНАМИН (амфетамин). Вопрос 46 • b-адреномиметики прямого действия: ДОБУТАМИН (в1)используется в кардиологии ИЗАДРИН,ОРЦИПРЕНАЛИН ( менее выражено в1действие чем у изадрина) используются в пульмонологии •b2-адреномиметики: САЛЬБУТАМОЛ, ФЕНОТЕРОЛ, САЛЬМЕТЕРОЛ,(ФОРМОТЕРОЛ. оба пролонгированного действия до12ч. ГЕНИПРАЛ. Комбинированные препараты для лечения бронх. астмы: ДИТЕК (фенотерол +интал) ИНТАЛ ПЛЮС (сальбутамол + интал) БЕРОДУАЛ (фенотерол + атровент(М-холиноблокатор)) КОМБИВЕНТ(сальбутамол + атровент) СИМБИКОРТ (формотерол+ буденозид( глюкокортикоид)) СЕРЕТИД (салметерол+ глюкокортикоид) КОМБИПЕК ( сальбутамол+ теофиллин (миотропный спазмолитик)) Вопрос 47 АДРЕНОРЕЦЕПТОРЫ: a1-адренорецепторы: • сокращение радиальной мышцы радужки с расширением зрачков (мидриаз) • уменьшение внутриглазного давления; • сужение сосудов кожи, слиз. оболочек, орг. ЖКТ, почек и гол. мозга. • повышение АД • сокращение капсулы селезенки с выбросом депонированной крови • уменьшение моторики и тонуса ЖКТ а2- адренорецепторы: постсинаптические: • суживают сосуды кожи и слиз. оболочек, тормозят моторику ЖКТ, уменьшают секрецию желудочного сока. Пресинаптические: • по принципу обр. связи снижают выделение норадреналина Внесинаптические: • спазм сосудов, подавляют секрецию инсулина и повышают агрегацию тромбоцитов. •a-адреноблокаторы: ДИГИДРОЭРГОТОКСИН, ДИГИДРОЭРГОТАМИН; ТРОПАФЕН, ВАЗОБРАЛ, ФЕНТОЛАМИН , ПИРРОКСАН; а1адреноблокаторы: ПРАЗОЗИН, ТАМСУЛОЗИН, АЛЬФУЗОЗИН, ДОКСАЗОЗИН. Вопрос 48 Классификация b-адреноблокаторов: Кардиоселективные (b1) •с СМА: АЦЕБУТОЛОЛ, ПРАКТОЛОЛ, ЦЕЛИПРОЛОЛ. •без СМА: МЕТОПРОЛОЛ. ТАЛИНОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ, БЕТАКСОЛОЛ, БИСОПРОЛОЛ, НЕБИВОЛОЛ ( высвобождает окись азота). Некардиоселективные: •с СМА: ОКСПРЕНОЛОЛ, ПИНДОЛОЛ, БОПИНДОЛОЛ. ПЕНБУТОЛОЛ. •без СМА: АНАПРИЛИН, ТИМОЛОЛ, НАДОЛОЛ. •a-,b-адреноблокаторы: КАРВЕДИЛОЛ, ЛАБЕТОЛОЛ, АМИОДАРОН, ПРОКСОДОЛОЛ. Вопрос 49 симпатолитики: ОКТАДИН, Тормозит функцию адренергических синапсов, конкурируя с норадренолином. Включается в гранулы как ложный медиатор, также блокируя кальциевые каналы пресинаптической мембраны нарушает выделение норадренолина в синоптическую щель. РЕЗЕРПИН, Пассивной диффузией поступает в гранулы и вытесняет дофамин и норадреналин. Обладает свойствами миотройного спазмолитика. Симпатолитики снижают ЧСС и МО крови, расширяют сосуды. РАУНАТИН. Побочные эффекты: -Сильно угнетают сердце -Повышают парасимпатический тонус на фоне снижения симпатического -Октадин вызывает ортостатический коллапс -Возможна половая дисфункция. Вопрос 50 При аллергии немедленного типа применяют: 1.Стабилизаторы тучных клеток: -Глюкокортикоиды, кромолин-натрия, кетотифен. -в-адреномиметики(адреналин), эуфиллин. 2. Антигистаминные препараты Блокаторы Н1-рецепторов Первое поколение: ДИМЕДРОЛ; ДИПРАЗИН; ТАВЕГИЛ; СУПРАСТИН; ФЕНИСТИЛ; ДИАЗОПИН; ЦИПРАГЕКТОДИН ( перидол) Характерна способность проникать через ГЭБ- сонливость, вялость, замедление реакции Второе поколение: ЛОРАТИДИН ( кларитидин); ЦЕТИРИЗИН ( зиртек); КЕСТИН (эбастин);ТЕРФЕНАДИН; АСТЕМИСАН (астелиза). Характеризуются более длительным действием ( 1-2р/сутки), большим афинитетом к Н1-рецептором ( необходимы меньшие дозы), более высокая биодоступность, более избирательны в отношении Н1-рецепторов.меньше проникают через ГЭБ. Третье поколение: ЛОРАТИДИН->ДЕЗЛОРАТИДИН ( эриус); ЦЕТИРИЗИН->ЛЕВОЦЕТИРИЗИН (ксизал); ТЕРФЕНАДИН->ФЕКСОФЕНАДИН (телфаст); Еще меньше проникает через ГЭБ, остальные свойства еще лучше. Являются активными метаболитами второго поколения. 3. Средства устраняющие общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока: а) адреномиметики б) бронхолитики миотропого действия (эуфиллин) 4. Средства уменьшающие повреждения тканей: СПВС Вопрос 51 При аллергии замедленного типа применяют:
Глюкокортикоиды, ЦИКЛОСПОРИН (пептидный АБ), алкилирующие средства (ЦИКЛОФОСФАН), антиметаболиты (АЗАТРЕОПТИН, МЕТОТРЕКСАТ, МЕРКАПТОПУРИН). 2. Средства уменьшающие повреждения тканей: СПВС и НПВС. Вопрос 52 1. Иммуностимулирующие средства: - препараты тимуса ( относятся к полипептидам или белкам): ТИМАЛИН; ТАКТИВИН нормализует количество и функцию Т-лимфоцитов, стимулирует продукцию цитокинов, восстанавливает подавленную функцию Т-киллеров и в целом повышает напряженность клеточного иммунитета. - интерфероны - оказывают противовирусное, иммуностимулирующее и антипролиферативое действие. - БЦЖ - исп. для вакцинации против туберкулеза, комплексная терапия ряда злокачественных опухолей, стимулирует макрофаги и Т-лимфоциты. - ЛЕВАМИЗОЛ ( декарис) - противоглистная активность, иммуностимулирующий эффект. 2. Средства подавляющие иммунитет: Глюкокортикоиды, ЦИКЛОСПОРИН (пептидный АБ), алкилирующие средства (ЦИКЛОФОСФАН), антиметаболиты (АЗАТРЕОПТИН, МЕТОТРЕКСАТ, МЕРКАПТОПУРИН). Вопрос 59 Гипотензивные центрального нейротропного действия. КЛОФЕЛИН - а2-адреномиметик, центрального типа действия, хорошо проникает ч/з ГЭБ. В результате стимулиции центральных постсинаптических рецепторов тормозится высвобождение различных медиаторов. Уменьшается поток симпатических импульсов на периферию, развивается сосудорасширяющий эффект, брадикардия, седативное, аналгезирующее и гипотериическое действие. Эффект длится 4-8часов. ГУАФОЦИН - механизм действия аналогичен коофелину, но действует длительнее 12-24часа. РИЛМЕНИДИН; МОКСАМИДИН. Вопрос 60 Гипотензивные препараты периферического нейротропного действия. а1адреноблокаторы: ПРАЗОЗИН, ТАМСУЛОЗИН, АЛЬФУЗОЗИН, ДОКСАЗОЗИН. Снижают АД, рас ширяя более крупные сосуды и не вызывают значительного улучшения периферического кровообращения. Благоприятной влияют на липидный профиль, повышаются ЛПВП. Повышение выработки инсулина, снижение агрегации тромбоцитов, уменьшение расстройства эрекции. Классификация b-адреноблокаторов: Кардиоселективные (b1) •с СМА: АЦЕБУТОЛОЛ, ПРАКТОЛОЛ, ЦЕЛИПРОЛОЛ. •без СМА: МЕТОПРОЛОЛ. ТАЛИНОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ, БЕТАКСОЛОЛ, БИСОПРОЛОЛ, НЕБИВОЛОЛ ( высвобождает окись азота). Некардиоселективные: •с СМА: ОКСПРЕНОЛОЛ, ПИНДОЛОЛ, БОПИНДОЛОЛ. ПЕНБУТОЛОЛ. •без СМА: АНАПРИЛИН, ТИМОЛОЛ, НАДОЛОЛ. •a-,b-адреноблокаторы: КАРВЕДИЛОЛ, ЛАБЕТОЛОЛ, АМИОДАРОН, ПРОКСОДОЛОЛ. симпатолитики: ОКТАДИН, Тормозит функцию адренергических синапсов, конкурируя с норадренолином. Включается в гранулы как ложный медиатор, также блокируя кальциевые каналы пресинаптической мембраны нарушает выделение норадренолина в синоптическую щель. РЕЗЕРПИН, Пассивной диффузией поступает в гранулы и вытесняет дофамин и норадреналин. Обладает свойствами миотройного спазмолитика. Симпатолитики снижают ЧСС и МО крови, расширяют сосуды. РАУНАТИН. Побочные эффекты: -Сильно угнетают сердце -Повышают парасимпатический тонус на фоне снижения симпатического -Октадин вызывает ортостатический коллапс -Возможна половая дисфункция. Вопрос 68 Блокаторы кальциевых каналов: Блокаторы кальциевых каналов L-типа относятся: ВЕРАПАМИЛ; ДИЛТИАЗЕМ; НИФЕДИПИН; АМЛОДИПИН; ГАЛОПОМИЛ; ЗАТЕБРАДИЛ; ФАЛИТАМИЛ. Снижение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС и силы сокращения, расширяют сосуды, уменьшают постнагрузку на сердце. Увеличивают доставку кислорода к миокарду- расширение коронарных артерий, устраняют коронароспазм, улучшают функционирование коллатералей. Обладают противоаритмическим действием, угнетение проводимости в предсерножелудочковом узле, снижение автоматизма, увеличение эффективного рефрактерного периода. Классификация по локализации действия на сосуды:
Вопрос 69 При инфаркте миокарда особенно если он вызван кардеогенным шоком используется комплекс лечебных средств: 1.Для устранения болевого синдрома используют опиоидные аналгетики: ФЕНТАНИЛ; МОРФИН ПРОМЕДОЛ, НЕЙРОЛЕПАНАЛГЕЗИЯ, ЗАКИСЬ АЗОТА. 2.Противоаритмические: ЛИДОКАИН 3.Для восстановления гемодинамики: - сердечные гликозиды: СТРОФАНТИН - вазопрессорные средства: НОРАДРЕНАЛИН; МЕЗАТОН. 4.Для профилактики тромбообразования антикоагулянты(ГЕПАРИН) и антиагреганты 5.При наличии свежего тромба вводят фибринолитические средства: СТРЕПТОКИНАЗА 6.Корректоры КОС, плазмозаменители и т.д. Вопрос 71 Стимуляторы дыхания:
Применение: легкие отравления опиоидными аналгетиками, окисью углерода, при асфиксии новорожденных, для восстановления необходимого уровня легочной вентиляции в посленаркозном периоде. |