Экзамен по фармакологии Вопрос 2
 Скачать 0.61 Mb.
|
|
Вопрос 90 Антиагреганты: Тромбоксан А2 (ТХА2) повышает агрегацию тромбоцитов и вызывает возоконстрикцию, простоциклин (простагландин I2; ПГI2) противоположен ему.
а. Ингибиторы ЦОГ - К-ТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ б. Ингибиторы тромбоксансинтетазы - ДАЗОКСИБЕН 2. Блокаторы тромбоксановых рецепторов 3. Вещества смешанного действия ( 1б+2; РИДОГРЕЛ). II. Повышение активности простациклиновой системы
III. Средства угнетающие связывание фибриогена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами:
2. Средства блокирующие пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствующие стимулирующему действию на них АДФ - ТИКЛОПИДИН; КЛОПИДОГРЕЛ IV. Средства разного типа действия - ДИПИРИДАМОЛ; АНТУРАН. Вопрос 91 Антифибринолитические средства: Применяют при: травмы, хирургические вмешательства, цирроз печени, передозировке фибринолитических в-в, маточных кровотечениях. КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ тормозит превращение профибринолизина-> в фибринолизин, также угнетает фибринолизин. КИСЛОТА ТРАНЕКСАМОВАЯ эффективней предидущего пр-та, более продолжительное действие. ПАМБА; КОНТРИКАЛ - ингибирует непосредственно фибринолизин. Вопрос 92 Антикоагулянты:
ГЕПАРИН; ФРАКСИПАРИН; ЭНОКСАПАРИН; ЛЕПИРУДИН. Антагонисты гепарина: ПРОТАМИНА СУЛЬФАТ; ГИРУДИН. 2. Антикоагулянты непрямого действия ( в-ва угнетающие синтез факторов свертывания крови - протромбина и др. в печени): НЕОДИКУМАРИН; СИНКУМАР; ВАРФАРИН; ФЕНИЛИН. Антагонист их - витамин К. Применяют антикоагулянты для профилактики и лечения тромбозов и эмболий ( при тромбофлебите, тромбоэмболии, ИМ, стенокардии, ревматических пороках сердца). Если нужно быстро понизить свертываемость крови, вводят гепарины. Для длительного лечения назначают Антикоагулянты непрямого действия. Также показаны при гематурии, язвенной болезни желудка 12-перстной кишки, язвенном колите, мочекаменной болезни с тенденцией к гкматурии, при беременности. АНД с осторожность при патологии печени. Вопрос 93 Препараты гормонов щитовидной железы: L-ТИРОКСИН назначают внутрь, действие развивается постепенно, максимум ч/з 8-10дней. Продолжительность несколько недель. ТРИЙОДТИРОНИН как и тироксин является синтетическим аналогом гормона ЩЖ, действие быстрее, максимум ч/з 24-48часов и сохраняется несколько дней. На обмен веществ влияет в 3-5 раз сильнее чем тироксин. Назначают внутрь. Применяют в экстренных случаях, например при коме у больных микседемой. ТИРЕОИДИН представляет собой препарат высушенных щитовидных желез убойного скота. Содержит смесь тиреоидных гормонов. Показания к применению препаратов: гипотериоидизм. Вопрос 94 Препараты гормонов поджелудочной железы: Гормон продуцируемый А-кл - ГЛЮКАГОН - вызывает гипергликемию, возрастает высвобождение глюкозы из печени, повышает глюконеогенез, усиливает работу сердца, повышает содержание цАМФ в миокарде. Применяют при гипогликемической коме, при сердечной недостаточности кардеогенном шоке. Гормоны прдуцируемые В-кл островков ларгенганса- проинсулин->инсулин
Препараты инсулина: а) препараты с быстрым развитием меаксимального эффекта ( ч/з 1-4часа) и кратковременным действием (4-8часов): АКТРАПИД НМ; ИНСУЛИН РАПИД; ИНСУЛИН С; ХУМУЛИН РЕГУЛЯР. б) со средней скоростью развития Макс.эффекта (ч/з 6-12часов) и средней продолжительностью действия(18-24ч): ИЗОФАН ИНСУЛИН; ИНСУЛИН БАЗАЛ; ХУМУЛИН Л; ХУМУЛИН Н; ХОМОЛОНГ 40. в) с медленным развитием Макс.эффекта (12-18ч) и длит.действием (24-40ч): УЛЬТРАТАРД НМ; ХУМУЛИН УЛЬТРАЛЕНТЕ. 2. Средства стимулирующие высвобождение эндогенного инсулина: Производные сульфанилмочевины - ХЛОРПРОПАМИД; ГЛИБЕНКЛАМИД. 3. Средства угнетающие глюконеогенез и способствующие поступлений глюкозы в ткани: БИГУАНИДЫ ( метроформин). 4. Средства повышающие чувствительность тканей к инсулину: ТИАЗОЛИДИНДИОНЫ ( розиглитазон, пиоглитазон). 5. Средства угнетающие всасывание глюкозы в тонкой кишке (ингибиторы а-глюкозидазы): АКАРБОЗА Вопрос 95 Препараты гормонов гипофиза: Передняя доля: ГОРМОН->его препарат: АКТГ->КОРТИКОТРОПИН; КОЗИТРОПИН Стимулирует продукцию глюкокортикоидов. СОМАТОТРОПИН(гормон роста)-> СОМАТОТРОПИН; СОМАТРЕМ. Стимулирует рост скелета и всего организма в целом. ТИРЕОТРОПИН-> ТИРОТРОПИН ЛАКТОТРОПНЫЙ ГОРМОН-> ЛАКТИН Стимулирует развитие молочных желез и лактацию. гонадотропные гормоны: ФОЛЛИТРОПИН-> ГОНАДОТРОПИН МЕНОПАУЗНЫЙ Стимулирует в яичниках развитие фолликулов и синтез эстрогенов, в семенниках - развитие семенных канальцев и сперматогенез. ЛЮТРОПИН-> ГОНАДОТРОПИН ХОРИОНИЧЕСКИЙ В яичниках способствует овуляции и превращению фолликулов в желтые тела, стимулирует образование ивысвобождение прогестерона и эстрогенов. В семенниках стимулирует развитие интерстициальных клеток Лейдига и выработку тестостерона. МЕЛАНОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОН-> ИНТЕРМЕДИН. Улучшает остроту зрения, адаптацию в темноте. задняя доля: ОКСИТОЦИН-> ОКСИТОЦИН Стимулирующее влияние на миометрий. ВАЗОПРЕССИН-> ВАЗОПРЕССИН; ДЕСМОПРЕССИН; ЛИПРЕССИН. Регулирует резорбцию воды в дистальной части нефрона, оказывает стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру. Вопрос 96 Половые гормоны: Естественные гормоны: Эстрогены: ЭСТРАДИОЛ; ЭСТРОН; ЭСТРИОЛ Их препараты: ЭСТРОН; ЭСТРАДИОЛА ДИПРОПИОНАТ; ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ. Их антагонисты: КЛОМЕФЕНА ЦИТРАТ; ТАМОКСИФЕНА ЦИТРАТ. Андрогены: ТЕСТОСТЕРОН; АНДРОСТЕРОН. Их препараты: ТЕСТОСТЕРОНА ПРОПИОНАТ; ТЕСТЭНАТ; МЕТИЛТЕСТОСТЕРОН. Их антагонисты: ЦИПРОТЕРОНА АЦЕТАТ; ФЛУТАМИД; ФИНАСТЕРИД. Вопрос 97 Препараты гормонов коры надпочечников: Глюкокортикоиды: используют при надпочечниковой недостаточно ти, противовоспалительные и противоаллергические средства. Гормоны: ГИДРОКОРТИЗОН; КОРТИКОСТЕРОН. Препараты: ГИДРОКОРТИЗОН; ГИДРОКОРТИЗОНА АЦЕТАТ. Синтетические препараты: ПРЕДНИЗОЛОН; ДЕКСАМЕТАЗОН; ТРИАМЦИНОЛОН. Минералкортикоиды: используют при надпоч.нед-сти, при миастении и адинамии т.к. Повышают тонус и работоспособность мышц. АЛЬДОСТЕРОН: Препараты: ДЕКСОКОРТИКОСТЕРОНА АЦЕТАТ и ТРИМЕТИЛАЦЕТАТ. Вопрос 99 Водорастворимые витамины: В1: ТИАМИН-> ТИАМИНА БРОМИД и ХЛОРИД В2: РИБОФЛАВИН-> РИБОФЛАВИН РР: К-ТА НИКОТИНОВАЯ; НИКАТИНАМИД-> К-ТА НИКОТИНОВАЯ; НИКАТИНАМИД В5: К-ТА ПАНТОТЕНОВАЯ-> КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ В6: ПИРИДОКСИН-> ПИРИДОКСИНА ГИДРОХЛОРИД В12: ЦИАНОКОБАЛАМИН-> ЦИАНОКОБАЛАМИН Вс: К-ТА ФОЛИЕВАЯ->К-ТА ФОЛИЕВАЯ С: К-ТА АСКОРБИНОВАЯ-> К-ТА АСКОРБИНОВАЯ Р: БИОФЛАВОНОИДЫ-> РУТИН; КВЕРЦЕТИН Вопрос 100 Жирорастворимые витамины: А: РЕТИНОЛ-> РЕТИНОЛА АЦЕТАТ; РЫБИЙ ЖИР D2: ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ-> ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ; РЫБИЙ ЖИР D3: ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ->ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ Е: ТОКОФЕРОЛ-> ТОКОФЕРОЛА АЦЕТАТ К1: ФИЛЛОХИНОН-> ФИТОМЕНАДИОН К2: МЕНАХИНОН. Вопрос 102 Противовоспалительные А) негормональные
КРОМАЛИН-Na(интал-инг); НЕДОКРОМИЛ-Na; КЕТАТИФЕН. 2. Антилейкотриеновые( блока торы лейкотриеновых рецепторов): ЗАФИРЛУКАСТ; МОНТЕЛУКАСТ. Б) гормональные: 1.Ингаляционные: БЕКЛОМЕТАЗОН; ИНГАКОРТ; АЗМАКОРТ; ПУЛЬМИКОРТ 2. Системные:ПРЕДНИЗОЛОН; БЕКСАМЕТОЗОН; ТРИАМЦИНОЛОН. Вопрос 103 Антисептики ароматического и алифатического ряда: Группа фенола и его производных: ФЕНОЛ ЧИСТЫЙ действует в основном на вегетативные формы бактерий и грибы. Используют для дезинфекции инструментов, предметов обихода. Легко всасывается с кожи и слизистых оболочек. РЕЗОРЦИН уступает фенолу по активности. В малых концентрациях обладает кератопластическим свойством, в больших- раздражающим и кератолитическим. Применяют при некоторых кожных заболеваниях( экземе, себорее) ДЕГОТЬ БЕРЕЗОВЫЙ получают при сухой перегонке березовой коры, обладает противомикробным, кератопластическим и литическим и раздражающим эффектами. Используют при лечении кожных заболеваний и чесотки. Вопрос 104 Галогенсодержащие антисептики: действуют за счет образования хлорноватистой кислоты: ХЛОРАМИН Б антисептическое и дезодорирующее свойства, применяют для обеззараживания выделений больных, предметов обихода, неметалического инструментария, для обработки рук и инфицированных раневых поверхностей. ХЛОРГЕКСИДИН антибактериальное и фунгицидное действие. Применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, мочевого пузыря, стерилизации инструментов. Возможны сухость кожи и дерматиты. ПАНТОЦИД используется для обеззараживания воды РАСТВОР ЙОДА СПИРТОВОЙ; РАСТВОР ЛЮГОЛЯ ( 1ч йода, 2ч калия йодида, 17 ч воды) для смазывания слизистой оболочки глотки и гортани при воспалении. ЙОДОПИРОН. Вопрос 105 Детергенты или катионные мыла: ЦЕРИГЕЛЬ моющие и антисептические свойства, применяются для стерилизации рук хирурга, инструментов и аппаратуры. Красители: К ним особенно чувствительны грам полож.кокки БРИЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ наружно при гнойных поражения кожи. МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ. Наружно в качестве антисептика, внутрь при инфекциях МВП, внутривенно при отравлении цианидами. ЭТАКРИДИНА ЛАКТАТ для промывания инфицированных полосатой, мочевого пузыря, матки. Окислители: ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА выделяется молекулярный О2, механическое очищение раневой поверхности. КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ отщепляет атомарный кислород и окись марганца, противомикробный, дезинфецирующий и вяжущий эффект. Кислоты: КИСЛОТА БОРНАЯ для промывания слизистых оболочек и полоскания полости рта. Накожно в мазях и присыпках. Активность низкая. Щелочи: Р-Р АМИАКА 0,5%р-р применяют для обработки рук хирурга. Используется ингаляционно для рефлекторной стимуляции центра дыхания. Вопрос 106 Антисептики соединения металлов: Блокирует дисульфидные группы ферментов МО. В больших концентрациях вяжущий, раздражающий, прижигающий эффекты. СОЛИ СВИЦА вяжущее действие Соли ртути: Растворимый в воде РТУТИ ДИХЛОРИД используется для обработки кожи рук, посуды, помещений. Вызывает коррозию металлов. Нерастворимые в воде РТУТИ АМИДОХЛОРИДи РТУТИ ОКИСЬ ЖЕЛТАЯ при инфекционных поражениях глаз. СЕРЕБРА НИТРАТ противомикробный, вяжущий и противовоспалительный эффекты. Используют в офтальмологии, для орошения ран, промывании мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Вопрос 107 Препараты, не обладающие изберательностью противомикробного действия. Губительно влияют на большинство организмов, к ним относятся антисептики и дезинфецирующие вещества. Антисептики обычно наносят на кожу и покровные ткани, отдельные пр-ты используют против МО локализующихся в ЖКТ и МВП. В зависимости от концентрации проявляют бактериостатическое или бактерицидное действие. Дезинфецирующие средства применяют для обеззараживания медицинских инструментов, оборудования, помещений, посуды и т.д. Эффект развивается быстро, в бактерицидных концентрациях используются для предупреждения распространения инфекции. Производные нитрофурана: ФУРАЦИЛЛИН - губительно влияют на гр.полож. и гр.отриц. бактерии, простейшие. Применяют наружно для обработки ран, кожи, слизистых, для промывания серозных и суставных полосатой. Может иногда вызывать дерматит. Вопрос 108 Препараты, не обладающие изберательностью противомикробного действия. Губительно влияют на большинство организмов, к ним относятся антисептики и дезинфецирующие вещества. Антисептики обычно наносят на кожу и покровные ткани, отдельные пр-ты используют против МО локализующихся в ЖКТ и МВП. В зависимости от концентрации проявляют бактериостатическое или бактерицидное действие. Химиотерапевтические средства характеризуются: Избирательностью действия в отношении определенных видов возбудителей, т.е. Имеют определенный спектр действия. Низкая токсичность для человека и животных. Большая широта терапевтического действия, это диапазон между бактериостатическими (бактерицидными) концентрациями и концентрациями токсичными доя организма. Чаще всего используют при системных инфекциях при которых необходимы препараты резорбтивного действия. При местном применении всесывание препарата должно быть минимальным. Вопрос 109 Классификация АБ по спектру действия: -Действующие преимущ. на гр.полож. флору: БИОСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ; ОКСАЦИЛЛИН; МАКРОЛИДЫ 1го поколения; ЛИНКОЗАМИДЫ; СТЕРОИДЫ; РИФАМПИЦИН; ВАНКАМИЦИН. -Действующие преимущ. на гр.отриц. флору: ПОЛИМИКСИНЫ; МОНОБАКТАМЫ. -Широкого спектра: ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ; ЦЕФАЛОСПОРИНЫ; КАРБОПЕНЕМЫ; МАКРОЛИДЫ 2го поколения; ТЕТРАЦИКЛИНЫ; АМИНОГЛИКОЗИДЫ; НИТРОБЕНЗОЛЫ. Вопрос 110 .ПЕНИЦИЛЛИНЫ: Хорошее распределение в организме за исключением не воспалительных мозговых оболочек, глаз, простаты. Выведение преимущественно почками. Низкая токсичность. Перекрестная аллергия м/д пеницилинами; пеницилины / др. b-лактамы. А) биосинтетические: 1. Не продолжительного действия: 2. Пролонгированные ( только инъекционно) БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНАНОВОКАИНОВАЯ СОЛЬ; БЕНЗАТИНБЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН ( БИЦИЛЛИН 1; РЕТАРПЕН.); БИЦИЛЛИН 5 (4:1). Спектр действия: грамположительная флора. Б) полусинтетические: 1. Устойчивые к пенициллиназе: ОКСАЦИЛЛИН; НАФЦИЛЛИН. 2. Широкого спектра действия: АМПИЦИЛЛИН; АМОКСИЦИЛЛИН ( не доходит до кишечника, не устойчив к пенициллиназе ). 3. Антисинегнойные (широкого спектра действия + СП): ПИПЕРОЦИЛЛИН; АЗЛОЦИЛЛИН; МЕЗЛОЦИЛЛИН; ТИКАРЦИЛЛИН; КАРБЕНИЦИЛЛИН. 4. Ингибиторозащищенные пенициллины ( пен. + инг. b-лактамаз): АМОКСИКЛАВ( амоксициллин + клавулоновая кислота); УНАЗИН ( ампициллин + сульбактам); ТАЗОЦИН ( пиперациллин + тазобактам). 5. Комбинация 2х пенициллинов: АМПИОКС ( ампициллин ( широкого спектра) + оксациллин ( Инг. Пенициллиназ.)) Спектр действия широкий Вопрос 111 2).ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: b-лактамные Бактерицидные Нарушают синтез клеточной стенки Широкого спектра действия Устойчивость к b-лактамазам S.areus. Низкая токсичность Первого поколения: 1. Инъекционные: ЦЕФАЗОЛИН (кефзол); ЦЕФАЛОТИН ( кефлин); ЦЕФРАДИН. 2. Per os: ЦЕФАЛЕКСИН; ЦЕФРАДИН. Второго поколения: 1. Инъекционные: ЦЕФУРАКСИМ ( зинацеф); ЦЕФОКСИТИН ( мефокситин); ЦЕФОМАНДОЛ ( мандол). 2. Per os: ЦЕФУРОКСИМ-АКСЕТИЛ ( зиннат); ЦЕФАКЛОР ( цеклор). Третьего поколения: 1. Инъекционные: ЦЕФОТАКСИМ ( клафоран) не действует на СП ЦЕФТРИАКСОН (роцефин, лендацин) При большинстве инфекций используется чаще всего. Препарат самого длительного действия (1р/сут.) из всех цефалоспоринов. Самый высокий индекс пинетрации. Двойной путь выведения ( почки/печень). ЦЕФТАЗИДИМ ( фортум) эффективен против P.aeruginosa(СП) и др. неферментирующих МО. Самый эффективный в 3 поколении в отношении сине гнойной палочки. ЦЕФОПЕРАЗОН ( цефобид) 2й в отношении СП из 3го поколения. СУЛЬФОПЕРАЗОН ( цефоперазон + сульбактам ( Инг. b-лактамаз)). 2. Per os: ЦЕФИКСИМ ( супракс). По сравнению с пероральными цефалосоринами 2 поколения более активен в отношении грамотриц. флоры. Хорошо действует на стрептококки, на S.pneumoniae слабее чем ЦЕФУРАКСИМ. Практически не активен против стафилококков. Четвертое поколение: 1. Инъекционные: ЦЕФЕПИМ (максипим); ЦЕФПИРОМ ( кейтен). 1поколение: ++/- 2поколение: ++/-- Не проходят через ГЭБ, не влияют на СП. 3поколение: +/--- 4поколение: +++/----- Проходят через ГЭБ, влияют на СП ( исключение цефотаксим). Не влияют на энтерококки ( действуют полусинтетические пенициллины). При лечении нельзя употреблять алкоголь. Широкого спектра действия Вопрос 112 .КАРБАПЕНЕМЫ: Бактерицидные b-лактамные Нарушают синтез клеточной стенки Широкого спектра Более устойчивы к действию b-лактамаз ИМИПЕНЕМ ( разрешается почечной дегидропептидазой , поэтому вместе с ним используют циластатин ( селективный ингибитор дегидропептидазы)). ТИСНАМ ( имипенем + циластатин) МЕРОПЕНЕМ; ЭРТАПЕНЕМ неротоксическое действие, раздражающее действие на сосудистую стенку, образуются флебиты. Развитие псевдомембранозного колита ( изъзвление толст ого кишечника, вызывается Cl. dificile). Гипотензия. .МОНОБАКТАМЫ: Бактерицидное действие Нарушение клеточной стенки Узкий спектр действия ( грам отриц. флора + СП). АЗТРЕОНАМ ( азактам) Не дают перекрестных аллергических реакций с другими b-лактамными АБ. Гепатотоксическое действие, флебиты, тромбофлебиты. Нейротоксичность, диспепсии честите реакции. |