Псих экз. Психо ответы на экзамен. Экзаменационные вопросы по дисциплине Психиатрия и наркология
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
8. Экспертиза при психопатиях (трудовая, военно-врачебная, судебно-психиатрическая) Лица, страдающие психопатиями, в основном трудоспособны. Вопрос о трудоспособности возникает лишь в период декомпенсаций, но они носят временный характер. Однако одни виды и условия труда способствуют социальной адаптации, а другие ее нарушают. Судебно-психиатрическая экспертиза довольно часто назначается при расстройствах личности в связи с высокой кри-миногенностью и с тем, что во время совершения правонарушений данные субъекты могут производить на окружающих впечатление ненормальных. Но способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими сохраняется, поэтому психопаты признаются вменяемыми. Исключение составляют общественно опасные действия, совершенные во время психозов, возникших на высоте декомпенсаций: например убийство мнимых преследователей по бредовым мотивам при паранойяльном расстройстве, осложнившемся бредовым психозом, разрушительные действия во время тяжелых дисфорий. Во многих странах используется понятие ограниченной или частичной вменяемости, когда отчет о своих действиях неполный, последствия их не учитываются, а способность руководить своими поступками значительно ослабевает. Примером могут послужить правонарушения, совершаемые в состоянии аффекта или после вынужденной продолжительной бессонницы. В нашей стране понятие ограниченной вменяемости не признается. Большинство экспертов считали, что все подэкс-пертные должны быть либо вменямыми, либо невменяемыми. С 80-х г. получила распространение комплексная психолого-психиатрическая экспертиза, которая дает оценку психического состояния во время совершения преступления (например, убийство из страха при самообороне, нанесение тяжких повреждений обидчику), которую суд может признать как смягчающее обстоятельство. Дееспособность при расстройствах личности сохранена. При совершении психопатическими лицами воинских правонарушений они ответственности не несут. 9. Позитивные психопатологические синдромы — это новые, отсутствовавшие до этого в психике, синдромы, которых в норме быть не должно. Астенические синдромы (как позитивные) Аффективные синдромы Невротические синдромы Гебоидный синдром Синдромы сверхценных идей Галлюцинаторно-бредовые синдромы Люцидные кататонические синдромы Синдромы нарушения сознания Судорожные синдромы Парамнестические синдромы Психоорганический синдром (он же органический психосиндром — Фаберже, автопортрет, фрагмент, разные ракурсы) Негативные психопатологические синдромы - это когда из психической деятельности (такой, как ей положено быть в норме), с присущей нормальному человеку совокупностью качеств и свойств, выпадает, утрачивается что-то из оных. Соответственно наносится ущерб психической деятельности и формируется дефект личности. По степени нарастания негативные синдромы можно расположить так: Астенический синдром (как негативный) Субъективные изменения «Я» (или субъективно осознаваемые изменения «Я») Объективные изменения личности Дисгармония личности Редукция энергетического потенциала (РЭП) Снижение уровня личности Регресс личности Амнестические расстройства Тотальное слабоумие, психический маразм. 10. Восприятие – целостное отражение в сознании субъекта свойств предметов и явлений окружающего мира в процессе их воздействия на его органы чувств. Основные характеристики восприятия Константность (постоянство) относительная независимость образа от условий его восприятия, проявляющаяся в его неизменности (форма, цвет, размер и прочее) Предметность – предмет воспринимается как единое целое в пространстве и времени Целостность – воспринимаемый предмет, представленный не полным набором элементов мысленно достраивается до целого Обобщенность – отношение каждого образа к некоему классу объектов Патология восприятия Иллюзии - искаженное восприятие реально существующих предметов или явлений. (При определенных условиях могут возникать и у здоровых людей) Сенестопатии – неприятные, диффузные, тягостные ощущения в различных частях тела (покалывание, стягивание, жжение, давление), не имеющие морфологического субстрата.Как правило сочетаются с феноменом ипохондрии (необоснованной озабоченностью своим здоровьем) и формируют сенесто-ипохондрический синдром Галлюцинации - восприятие без объекта. 11. Галлюцинации - восприятие без объекта. Истинные галлюцинации - Наделены всеми свойствами реальных предметов (телесностью, весомостью, ярким звучанием). Проецируются в реальное пространство, непосредственно окружающее больного. Существует уверенность в естественном способе получения информации о воображаемых предметах и явлениях через анализаторы. Больной уверен, что все окружающие воспринимают те же самые предметы точно так же, как он. Больной поступает с воображаемыми предметами, как с реальными: пытается взять их в руки, убегает от преследователей, нападает на врагов. по органам чувств: Зрительные наиболее характерны для экзогенно-органических расстройств (травмы, инфекции, интоксикации, эпилепсия). Видит искры, вспышки, звезды, полосы., сзади, сбоку, двойник, «видит» предметы внутри своего тела. Слуховые - шизофрения, алкогольный галлюциноз, могут быть также при заболеваниях органов слуха. (звуки, шумы, отдельный голос, несколько голосов, множество голосов). Тактильные – хроническая интоксикация солями тяжелых металлов, шизофрения, кокаиновая наркомания. Вкусовые – несуществующие неприятные вкусовые ощущения, нередко сочетаются с обонятельными (шизофрения) Обонятельные – отмечаются в дебюте у больных шизофренией, при объемных поражения головного мозга, у больных эпилепсией. Чаще всего запахи неприятного содержания, иногда несуществующие (при эпилепсии Гигрические – ощущение жидкости на поверхности кожного покрова Термические – ощущение прикосновения горячего или холодного Гаптические – ощущение хватания по степени сложности: Элементарные (акоазмы, фотопсии) Простые (связаны с 1 анализатором) Сложные (обманы со стороны сразу нескольких анализаторов) Сценоподобные по содержанию: Императивные – голос или группа голосов приказывающего характера Комментирующие – голос, либо голоса комментируют поведение пациента. Антагонистические имеются два противоборствующих голоса либо две противоборствующие группировки голосов Псевдогаллюцинации - Лишены чувственной живости, естественного тембра, бестелесны, прозрачны, необъемны. Проецируются в воображаемое пространство, исходят либо из тела больного, либо из областей, недоступных его анализаторам, не соприкасаются с предметами реальной обстановки. Могут производить впечатление насильственно вызванных, сделанных, вложенных в голову с помощью специальных аппаратов или психологического воздействия. Больной считает, что образы передаются ему специально и недоступны органам чувств окружающих. Больной не может убежать от галлюцинаций, поскольку уверен, что они достигнут его на любом расстоянии, зато иногда пытается «экранировать» свое тело от воздействия. Воспринимаются как попытка психического насилия, стремление поработить волю, заставить поступать против желаний, свести с ума. Чаще возникают при хронических психозах, довольно резистентны к терапии, не зависят от времени суток, ночью во время сна могут исчезать совсем. 12. Синдром Кандинского – Клерамбо – является частным случаем галлюцинаторно- параноидного синдрома и включает псевдогаллюцинации, явления отчуждения психических актов – психические автоматизмы и бред воздействия. Психические автоматизмы – отчуждение больным его собственных психических актов, чувство, что некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо воли. Выделяют 3 вида автоматизма: Идеаторный (мыслительный) – чувство вкладывания и отнятия мыслей, постороннего вмешательства в их течение, симптом «открытости мыслей», обрывы (шперрунг) и наплывы мыслей (ментизм). Сенсорный (чувственный) – состояние, при котором многие неприятные ощущения в теле кажутся «сделанными», специально вызванными. Моторный (двигательный) – чувство, что движения больного совершаются помимо его воли, вызваны воздействием со стороны, «движения марионетки». Наличие всех 3-х вариантов автоматизма – психический панавтоматизм. Клинический пример: Больной сообщает, что вот уже несколько лет он находится под постоянным воздействием каких-то аппаратов, направляющих на него «лучи атомной энергии». Понимает, что воздействие исходит от каких-то ученых, ставящих эксперимент. «они выбрали меня, потому что у меня всегда было богатырское здоровье». Экспериментаторы «отнимают его мысли», «показывают какие-то образы», которые он видит внутри головы, в голове же «звучит голос» - «тоже их работа». Внезапно во время беседы больной начинает гримасничать, кривить рот, подергивать щекой. На вопрос, зачем он это делает, отвечает: «Это вовсе не я, а они лучами жгут, направляют их на разные органы и ткани». Возможно развитие и так называемого инверсного варианта синдрома Кандинского— Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений. 13. Деперсонализация выражается в следующих симптомах: Психическая: — изменения «Я», своеобразные ощущения трансформации, чаще негативной, собственной личности, сопровождающиеся страхом сойти с ума, переживанием собственной ненужности, пустоты смысла жизни и утраты желаний. Это состояние характерно для аффективных расстройств и некоторых неврозов. — расщепление «Я», типичное для шизофрении и диссоциативных расстройств, выражается в чувстве наличия в себе двух и более личностей, каждая из которых имеет собственные намерения, желания. - отчуждение собственного «Я». Физическая: — изменение схемы тела, выражается в аномальном восприятии длины конечностей, укорочении или вытягивании рук и ног, изменениях формы лица, головы. Состояние, наблюдаемое в результате органических расстройств. Дереализация выражается в изменении: — цвета, например, при депрессиях мир может казаться серым или с преобладанием синих тонов, что особенно хорошо заметно в творчестве художников, например Э. Мунка, который в периоды депрессий пользовался преимущественно черным, синим и зеленым цветами. Преобладание в окружающем ярких красок отмечают пациенты с маниакальными состояниями. Восприятие красных и желтых тонов или пожара типично для сумеречных эпилептических состояний. — формы и размеров: окружающее может увеличиваться или уменьшаться (синдром Алисы в Стране чудес), приближаться и удаляться, постоянно трансформироваться. Правую сторону пациент может воспринимать как левую и наоборот (синдром Алисы в Зазеркалье). Состояния такого рода характерны для интоксикаций психоактивными веществами и для органических поражений головного мозга. — темпа и времени: окружающее может казаться чрезвычайно быстро изменяющимся, подобно кадрам старого кино (синдром кинематографа) или, напротив, кажется затянутым. В одних случаях кажется, что месяцы бегут как мгновения, в других — ночи нет конца. Пациенты могут говорить о том, что замечают один и тот же стереотипно повторяемый сюжет. Все указанные переживания связаны с эмоциональностью, например, при хорошем настроении кажется, что время течет быстрее, а при плохом — медленнее. 14. Расстройства мышления по темпу Замедленное – наблюдается при депрессиях и характеризуется уменьшением числа ассоциаций в единицу времени, вплоть до моноидеизма (наличие одной мысли). Ускоренное – отмечается при маниях и наоборот, проявляется увеличением числа ассоциаций в единицу времени (в крайнем варианте проявляется «скачкой идей» - когда язык не успевает за мыслями) Расстройства мышления по форме Разорванность мышления: при грамматически правильно построенном предложении отсутствует смысловая связь между его отдельными частями. Наблюдается только при шизофрении. Патологическая обстоятельность: Характеризуется постоянным уходом пациента по боковым ассоциациям, что приводит к излишней детализации, неумению выделить главное из второстепенного, невозможности выйти из определенного круга представлений, затруднении при переключении с одной темы на другую. характерно для любых органических поражений головного мозга и в особенности при эпилепсии. Резонёрство: Снижение целенаправленности и продуктивности мыслительных процессов. Связана с нарушением мотивационных компонентов мышления. Бессвязность (инкогеренция мышления): Мышление представлено полным хаосом, потерей способности образования даже наиболее простых, механических ассоциаций, при этом отсутствует как смысловой, так и грамматический строй речи. Речь таких пациентов состоит из отдельных фраз, слов, словосочетаний. Наиболее типично для аментивных расстройств сознания Персеверация мышления: Характеризуется застреванием на предшествующих ассоциациях. Наблюдается при органичеческих, в частности атрофических заболеваниях головного мозга, например Болезнь Пика. Патологический символизм: Больными используются своеобразные, только им понятные, разнообразные обозначения, понятия и символы, что делает малопонятным и затруднительным контакт с окружающими.Характерно для больных шизофренией. Расстройства мышления по содержанию Сверхценные идеи- это идеи, которые занимают доминирующее положение в сознании человека, как правило позитивно окрашены и спаяны с личностью. Возможны у здоровых людей. Это преданность какой-либо доктрине, цели. В тоже время такие идеи могут наблюдаться у больных шизофренией, МДП, зависимостями (патологическое влечение к алкоголю, наркотикам, психоактивным веществам может проявляться в виде сверхценных идей). Навязчивые идеи – это идеи которые возникают вне зависимости от желания больного, носят чужеродный характер, пациент полностью к ним критичен и стремится от них избавиться. Характерны для неврозов, психопатий. Возможны при шизофрении. Бредовые идеи 15. Навязчивые состояния могут наблюдаться при психопатии, неврозе навязчивых состояний, эпидемическом энцефалите. Навязчивые воспоминания - назойливое воспоминание какого-либо печального или неприятного для больного события, несмотря на старания не думать о нем. Навязчивые представления- появление неправдоподобных представлении и принятие их за действительность, несмотря на их абсурдный характер. Примером навязчивых представлении может служить убежденность больного, что похороненный родственник был в действительности живой, причем больной мучительно представляет и переживает муки умершего в могиле и т. п. Навязчивые влечения- влечение к совершению того или иного жестокого или крайне опасного действия, сопровождаемое чувством ужаса, смятения и невозможностью освободиться от него. Больного, например, охватывает желание броситься под проходящий поезд или толкнуть под него близкого человека, убить крайне жестоким образом своих детей, жену и т. п. Навязчивые действия - движения, совершаемые против желания больных, несмотря на усилия, прилагаемые, чтобы сдержать их. Одни из навязчивых действий отвлекают больных до тех пор, пока они не будут реализованы, другие не замечаются самими больными; для того чтобы они не производились, больные должны следить за собой. Навязчивые страхи, или фобии. К ним относится навязчивый и бессмысленный страх высоты, больших улиц, выступлений, больших скоплений народа, внезапной смерти, страх наступления страхов (фобия фобий). У одного больного могут наблюдаться различные страхи. действиями, имеющими значение заклинаний, которые производятся с целью защиты от того или иного мнимого несчастья, вопреки разуму. Больной не может пройти под аркой, так как в этом случае с родными может случиться беда, перед началом какого-либо важного дела больной должен дважды щелкнуть пальцами, чтобы исключить возможный неуспех, и т. д. Навязчивое чувство антипатии, а также хульные и кощунственные мысли: ничем не оправданная, отгоняемая больным от себя антипатия к близкому человеку, циничные, недостойные мысли и представления в отношении уважаемых людей, у религиозных лиц -в отношении святых или служителей культа. Навязчивые опасения в отношении выполнения привычных поступков, действий и т. д.; боязнь растеряться при публичном выступлении, произнести не то слово, боязнь бессонницы и т. д. 16. Навязчивые идеи – это идеи, которые возникают вне зависимости от желания больного, носят чужеродный характер, пациент полностью к ним критичен и стремится от них избавиться. Характерны для неврозов, психопатий. Возможны при шизофрении. Выделяют: 1. Навязчивые мысли (обсессии) 2. Навязчивые страхи (фобии) 3. Навязчивые действия (компульсии) Бредовые идеи величия богатства, силы высокого происхождения реформаторства изобретательства Любовный бред Мегаломанический бред (паралитический бред величия) Бредовые идеи депрессивного характера Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности Бред физического недостатка Ипохондрического содержания Бредовые идеи преследования Бредовые идеи воздействия Бредовые идеи отношения, значения Бредовые идеи отравления Бредовые идеи овладения, колдовства (сглаза, порчи) Бредовые идеи ущерба, ограбления 17. Сверхценные идеи – это идеи, которые занимают доминирующее положение в сознании человека, как правило позитивно окрашены и спаяны с личностью. Возможны у здоровых людей. Это преданность какой-либо доктрине, цели. Как правило, обусловлены патологическим складом личности и особенностями мышления. С учетом «спаянности» с личностью субъекта критика может быть ущербной, частичной в связи с чем они плохо поддаются коррекции. В тоже время такие идеи могут наблюдаться у больных шизофренией, МДП, зависимостями (патологическое влечение к алкоголю, наркотикам, психоактивным веществам может проявляться в виде сверхценных идей). Бредовые идеи величия богатства, силы высокого происхождения реформаторства изобретательства Любовный бред Мегаломанический бред (паралитический бред величия) Бредовые идеи депрессивного характера Бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности Бред физического недостатка Ипохондрического содержания Бредовые идеи преследования Бредовые идеи воздействия Бредовые идеи отношения, значения Бредовые идеи отравления Бредовые идеи овладения, колдовства (сглаза, порчи) Бредовые идеи ущерба, ограбления |