Псих экз. Психо ответы на экзамен. Экзаменационные вопросы по дисциплине Психиатрия и наркология
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
24. Сосудистая деменция – комплекс признаков (синдром), характеризующийся ухудшением умственных возможностей и практико-поведенческих способностей человека в результате поражения сосудов головного мозга. У человека происходит полный или частичный распад психических функций. Синдром влияет на поведение индивидуума, ухудшаются его адаптивные способности и возможность обслуживать себя самостоятельно. При этом сосудистая деменция никак не влияет на сознание. Причины Основной причиной развития является перенесенный инсульт, который возникает из-за перекрытия протока кровеносного сосуда тромбом (сгустком) или вследствие атеросклероза сосудов. Второй по значимости причиной развития синдрома выступает хроническая форма ишемии головного мозга. Еще одной причиной развития сосудистой деменции является сердечная недостаточность и различные пороки сердца, сопровождающиеся низким артериальным давлением. Кроме указанных факторов причиной развития синдрома могут быть ряд инфекционных заболеваний (болезнь Лайма, нейронная форма сифилиса и другие). Симптомы Нарушение памяти. Расстройства координации движений. Нарушения речи. Задержка мыслительных процессов. Нарушения абстрактного мышления. Сопутствующими симптомами проявления острой формы синдрома являются: Ослабление тонуса мышц конечностей. Нарушение ходьбы (замедление движений и неустойчивость). Различное проявление силы рефлексов в правой и левой конечностях. В среднем постепенное развитие заболевания проходит в течение 3-5 лет. Начинается проявление деменции с резкого изменения личностных характеристик: Обостренное проявления определенных черт характера (бережливости, консерватизма, упрямства). Развитие консервативного взгляда в суждениях. Ухудшение мыслительных процессов. Утрата норм морального поведения. Затем наблюдается ухудшения памяти, временно-пространственной ориентации. При этом еще долго без изменений сохраняются особенности поведения, речи и жестикуляции. В последней стадии развития ишемической формы отмечается тремор (дрожание) пальцев кистей, нарушение координации и ходьбы, истощение. Дальнейшее развитие болезни характеризуется обрывистой речью, фрагментарностью сведений о собственной личности. Больной не может ухаживать за собой без посторонней помощи и соблюдать правила личной гигиены. Диагностика Специальные психологические тесты, КТ, МРТ, Лечение Лечение медикаментозными средствами направлено на устранение признаков первичной болезни, вызвавшей развитие сосудистой деменции: Препараты для лечения артериальной гипертонии. Препараты для стабилизации содержания глюкозы (при диабете). Антитромбоцитарные лекарственные средства (против образования тромбов). 25. Заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Симптомы Нарушение памяти. Органическое поражение мозга влияет на сохранность информации о ближайших событиях. Человек не помнит, что происходило вчера, но может с полными подробностями поведать события многолетней давности. Больной не может назвать даты текущего дня, важнейших событий в личной жизни. Изменения в поведении. Больной становится неряшливым, появляется небрежность в одежде, уход за собой осуществляет только после напоминаний. Появляется апатичность – больному становится неинтересна работа, прежние увлечения, вместе с тем развивается назидательность, упорство в доказывании своей правоты. Отмечается легкая внушаемость в определенных ситуациях, развивается полное безразличие ко всему, что не касается непосредственно его личности. У части больных совершенно утрачивается стыдливость, появляется распущенность, преобладают разговоры с эротическим подтекстом. Нарушается ориентация во времени, при этом в привычной обстановки, то есть дома, старый человек ориентируется без затруднений. Трудности возникают, если он попадает в незнакомое место, где не может найти дорогу обратно. Ухудшается мышление – старый человек начинает с трудом решать привычные повседневные задачи, испытывает трудности при подборе оптимального результативного действия. Старческая деменция приводит к развитию жадности, скупости, нередко люди, страдающие этим заболеванием, устраивают у себя в доме целый склад ненужных вещей. На начальной стадии отмечается неумеренный аппетит, гиперсексуальность. По мере прогрессирования болезни утрачиваются все навыки самообслуживания, из памяти больного выпадают десятки лет и он представляет себя как молодого человека без детей и внуков. Нередко возникают периоды агрессивности, злобы, плаксивости или депрессии. В позднем периоде болезни больные со старческой деменцией нуждаются в постоянном досмотре, так как не могут обслуживать себя и могут стать виновниками пожара, потопа и подобных, не безопасных для себя и окружающих ситуаций. Диагностика Диагноз выставляется на основании общего осмотра и беседы с самим больным, а также с его близкими родственниками. Врач обращает внимание на наличие следующих критериев: Нарушение кратковременной и долговременной памяти. На признаки снижения абстрактного мышления, самокритичности. У больных с деменцией выявляется афазия , агнозия, апраксия. Личностные качества – грубость, исчезновение стыдливости. Нарушение социального статуса. 26. Болезнь Альцгеймера — это болезнь, при которой определенные системы клеток мозга (нейронов) как бы отмирают, что приводит к развитию старческого, или сенильного слабоумия (деменции). Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. С нарастающей потерей воспоминаний появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения. Постепенно человек перестает ориентироваться в месте и времени, из его памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки, причем забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, чувство ориентации в пространстве. Это может сказываться, например, в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или в углах страницы, по вертикали. Речь становится все более непонятной. Болезнь Пика — это заболевание, возникающее обычно в возрасте старше 50-60 лет и характеризующееся поражением лобно-височной области головного мозга. Проявляется признаками нарастающего слабоумия, сопровождающегося другими симптомами повреждения головного мозга — нарушениями речи и поведения. Симптомы болезни Пика Поведенческие нарушения: бестактность; сквернословие (нецензурная речь); отсутствие критики собственного поведения; импульсивность; пренебрежение принятыми в обществе нормами поведения; склонность к грубому, фамильярному юмору; гиперсексуальность; нарушение пищевого поведения: склонность к сладкой пище, обжорству; пренебрежение к личной гигиене. Эмоциональные нарушения: враждебность; агрессивность. Нарушения речи: немногословность; уменьшение темпа речи; трудности в назывании предметов (человек не может вспомнить название предмета, глядя, например, на карандаш);ответы односложными фразами; многократное повторение последних слогов в каждом слове (логоклонии);повторение фраз и слов, услышанных от собеседника (эхолалия). Шаркающая походка, неустойчивость при ходьбе, частые падения. Недержание мочи. 27. Характеризуется наличием бреда обыденных отношений, «кухонным» бредом, бредом малого размаха. В фабуле бреда преобладают «бытовые» темы (завладение квартирой, личными вещами, подмешивание каких – либо веществ в пищу с целью быстрейшего избавления). Как правило, бред направлен на ближайшее окружение больного – родственники, соседи. Возможно появление вербальных галлюцинаций. Лечение: Нейролептики (трифтазин, галоперидол, этаперазин, рисполепт) Вазоактивные препараты и препараты метаболического действия (кавинтон, стугерон, пикамилон, фенибут и пр.) 28. Инволюционная меланхолия: Чаще всего отмечается у женщин. Протекает с тревогой, ажитацией, нередко достигающей степени меланхолического раптуса. Характерны бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, греховности; ипохондрического содержания (с возможностью развития нигилистического бреда или бреда «отрицания») Нередки суицидальные попытки. Ажитация может сменяться депрессивным ступором. Течение заболевания неблагоприятное. Лечение: Антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, леривон и пр.) Тимонейролептики (хлорпротиксен, сонапакс) Вазоактивные препараты и препараты метаболического действия (кавинтон, стугерон, пикамилон, фенибут и пр.) 29. Проявляются в остром периоде инфекционного заболевания. Наиболее типичен инфекционный делирий. Выделяют 4 варианта инфекционного дилерия: Инициальный Лихорадочный (на высоте гипертермии) Коллаптоидный (при падении АД и температуры) Резидуальный (на выходе, на фоне выраженной астенической симптоматики) Острый период – синдромы нарушения сознания (оглушенность, сопор, кома, делирий, аменция, делириозно-аментивные расстройства). Острый геморрагический энцефалит – наряду с делириозными проявлениями характерны судороги и симптомы «выпадения» двигательных функций. Клещевой энцефалит – аменитивно-делириозное состояние с судорогами. Отдаленный период постинфекционная церебрастения (астенический вариант психоорганического синдрома) постинфекционная энцефалопатия (эксплозивный вариант психоорганического синдрома) постинфекционная деменция (эйфорический и апатический вариант психоорганического синдрома). Ревматизм, бруцеллез – шизоформная симптоматика с отчетливым астеническим компонентом. Психические расстройства при СПИДе До манифестации заболевания могут отмечаться: апатия, нарушения сна, ухудшение работоспособности, снижение настроения. Реакция на факт установления диагноза расценивается как проявление мощнейшего психологического стресса. Характерна выраженная депрессия с идеями самообвинения, суицидальными мыслями и тенденциями, навязчивый страх смерти, навязчивые представления о самом процессе умирания, навязчивые воспоминания о сексуальных партнерах, от которых могло произойти заражение, страх заражения родственников и пр. Нередко возникают психопатоподобные формы поведения. В дальнейшем развивается «СПИД - дементный синдром». Очень быстро у больных усиливаются симптомы нарастающего слабоумия с эпилептиформными припадками, периодами помрачения сознания. 30. Нейросифилис o Ранний - Сифилис мозга: Сифилитическая неврастения (неврозоподобная форма) Астенией с резко выраженной утомляемостью и истощаемостью, сниженным фоном настроения и упорными головными болями. На фоне астении у больных периодически возникают крайне неприятные ощущения в различных частях тела — сенестопатии. Интенсивность их по мере углубления астении нарастает. Особенностью астенических состояний при сифилисе мозга является развитие изменений сознания в виде обнубиляций и оглушения. Менингиальная форма При остром течении менингитов наблюдается быстрое нарастание менингеальных явлений, которые доминируют в картине болезни, "перекрывая" собственно психические нарушения; при подостром — больные жалуются на нестерпимые головные боли, у них бывают повторные рвоты, развиваются параличи и парезы черепно-мозговых нервов, состояния оглушения. Могут развиваться делириозные и сумеречные помрачения сознания, а также галлюцинозы с последующим присоединением галлюцинаторного бреда. Сосудистая форма Развивающиеся парезы и параличи конечностей сопровождаются афазией, агнозией, апраксией. Очень часто развиваются эпилептиформные припадки и псевдопаралитические состояния, реже встречаются галлюцинаторно-параноидные психозы, характеризующиеся наплывом вербальных галлюцинаций комментирующего и императивного содержания. Как правило, затем появляются бредовые идеи преследования и отношения, и на их фоне нередко развивается делириозное и сумеречное помрачение сознания. Гуммозная форма По клинической картине сходна с таковой при опухолях мозга и зависит от локализации гуммы. Она характеризуется прежде всего изменением сознания и очаговой симптоматикой.Наиболее часто сопровождается оглушением, парезами, параличами, афазией. При множественных гуммах обычно развивается картина органического психосиндрома с эйфорией и апатией. o Поздний - прогрессивный паралич. Прогрессивный паралич (болезнь Бейля) — органическое заболевание головного мозга, возникающее на основе его первичного сифилитического поражения и характеризующееся прогрессирующим нарушением психической деятельности вплоть до деменции, сочетающимся с неврологическими и соматическими расстройствами. 31. Прогрессивный паралич (болезнь Бейля) — органическое заболевание головного мозга, возникающее на основе его первичного сифилитического поражения и характеризующееся прогрессирующим нарушением психической деятельности вплоть до деменции, сочетающимся с неврологическими и соматическими расстройствами. Стадии прогрессивного паралича: Инициальная Первые признаки заболевания — нарастающая астения с повышенной утомляемостью и истощаемостью, раздражительность, слабость и нарушения сна. В последующем у больных быстро появляются вялость, безучастие к окружающему, слабодушие, сентиментальность, пассивность (существовала точка зрения, что все эти расстройства связаны с аффективными нарушениями). Далее нарастает падение работоспособности, больные начинают совершать грубые ошибки в привычной для них работе, которые в последующем перестают замечать. Со временем более отчетливыми представляются изменения личности с утратой свойственных больному этических норм поведения, теряются такт, чувство стыдливости, снижается критика к своему поведению. К этому периоду относятся нарастание сонливости в дневное время и появление бессонницы ночью; больные утрачивают аппетит или у них появляется чрезмерная прожорливость. Развития болезни Характеризуется нарастающими изменениями личности и поведения. Исчезают индивидуальные характерологические особенности, и полностью утрачивается чувство такта. Неадекватным окружающей ситуации становится поведение, когда больные совершают легкомысленные, часто нелепые поступки; они проявляют склонность к двусмысленным плоским шуткам. Не только врачам, но и окружающим пациента бросаются в глаза благодушие, эйфория, беззаботность, неоправданная радость, как правило, сопровождающаяся нелепым бредом величия и богатства (вначале он может быть нестойким). В этот же период развиваются и речевые расстройства, характеризующиеся вначале затруднениями спонтанной речи при произнесении наиболее сложных в фонетическом отношении слов. В последующем дизартрия нарастает и речь становится все более невнятной, смазанной, а затем и малопонятной. Расстраивается и почерк: строчки при письме становятся неровными (то взлетают вверх, то падают вниз), наблюдаются пропуски букв. Деменции характеризуется резко выраженным слабоумием со снижением критики, ослаблением суждений и наличием нелепых умозаключений в сочетании с эйфорией, временами сменяющейся апатией, а затем и постоянной аспонтанностью. Больные полностью теряют интерес к окружающему, не могут обслужить себя, не отвечают на вопросы. В редких случаях развивается маразм с расстройствами акта глотания, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. 32. Злокачественные опухоли Для психических нарушений при злокачественных опухолях характерны астенические расстройства с выраженной аффективной лабильностью. Нередки реактивные состояния с тяжелой депрессией тогда, когда диагноз становится известен больному. Психозы при злокачественных опухолях развиваются в случаях нарастания кахексии, а также иногда вскоре после оперативного вмешательства. Острые симптоматические психозы проявляются, как правило, делирием с нерезко выраженным возбуждением, немногочисленными галлюцинациями, иллюзиями, делириозно – аментивными и аментивными расстройствами сознания. Лучевая болезнь При острой форме отмечаются нарушения сознания вплоть до сопора и комы, развитие астенического состояния различной степени выраженности. При хронической форме астения носит волнообразный характер, выражены физическая и психическая истощаемость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, трудности засыпания с сонливостью в дневные часы, эмоциональная лабильность в сочетании с ранимостью и обидчивостью, раздражительной слабостью, гиперестезией. Может формироваться картина более тяжелых проявлений психоорганического синдрома. 33. 34. Расстройства пищевого поведения- класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи. Нервная анорексия - расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим пациентом. Выделяют так же атипичную нервную анорексию , когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии, такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной. Нервная булимия- расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи. Этот термин ограничивается той формой расстройства, которая связана с нервной анорексией, фактически разделяя с ней общие психопатологические признаки. Выделяют так же атипичную нервную булимию , когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина достаточно типична. Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приемом слабительных средств... |