Псих экз. Психо ответы на экзамен. Экзаменационные вопросы по дисциплине Психиатрия и наркология
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
15. Хронические: Алкогольный бред ревности Возникает у мужчин. Психозу предшествует как правило снижение потенции. Развивается постепенно, через этап сверхценных образований, формируется бредовая фабула супружеской неверности. Как правило соперник выбирается из ближайшего окружения и по возрасту намного моложе самого пациента. Лечение: Алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности – трифтазин, галоперидол, этаперазин Корсаковский психоз Развивается при длительно текущем заболевании (речь идет о второй либо третьей стадии заболевания) с наличием тяжелых сомато-неврологических осложнений. Представлен тетрадой: Фиксационная амнезия Амнестическая дезориентировка Парамнезии Алкогольная полинейропатия Лечение: Корсаковский алкогольный психоз – длительная терапия в адекватных дозировках средствами метаболического действия. Хронический алкогольный галлюциноз При отсутствии лечения острого алкогольного галлюциноза состояние хронифицируется и примерно через полгода можно говорить о наличии у пациента хронического алкогольного галлюциноза. Отличительные особенности:Снимается аффективная насыщенность имеющихся аффективных переживаний. 16. В зависимости от того, из какой части растения приготовлен наркотик, его разделяют на план, анашу, гашиш. Основной путь потребления – курение. Как правило, употребляется в группе. При этом происходит индуцирование друг другом участников наркотизации. Картина интоксикации проявляется психосенсорными расстройствами. На высоте возможны эпизоды делириозного помрачения сознания. Формируется лишь психическая зависимость, вопрос о физической зависимости остается дискутабельным. Возникают соматические и неврологические осложнения. Формируются изменения личности. Возможно возникновение психозов с шизоформной симптоматикой. 17. Хроническое, прогредиентное, экзогенно – органическое психическое заболевание, которое характеризуется наличием физической и/или психической зависимости от психоактивных веществ, признанных наркотическими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайней степени уровня деградации. Кокаиновая наркомания. Картина интоксикации характеризуется картиной псевдоманиакального состояния. Имеет место только психическая зависимость. Возможно развитие тактильного галлюциноза (симптом Маньяна), а также кокаиновых параноидов. Наркомания, вызванная злоупотреблением барбитуратов. Клиническая картина интоксикации напоминает обычное алкогольное опьянение. Формируется психическая и физическая зависимость. Изменения личности напоминают эпилептические. Наркомания, вызванная злоупотреблением галлюциногенами (психотомиметиками). Легкое опьянение сменяется переходом в мир грез и галлюцинаций. Имеет место только психическая зависимость. Крайне сложно контролировать дозировку принимаемого наркотика. Наркомания, вызванная злоупотреблением амфетаминами. Картина интоксикации определяется псевдоманиакальным состоянием. Имеет место только психическая зависимость. Наркомания, вызванная злоупотреблением эфедрона и его производных. Картина интоксикации характеризуется псевдоманиакальным состоянием. Особенностью является цикличность злоупотребления наркотика. Имеет место психическая зависимость Лечение Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.). Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил). Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.). Нейрометаболические протекторы. Психотерапия. Реабилитация. 18. Хроническое, прогредиентное, экзогенно – органическое психическое заболевание, которое характеризуется наличием физической и/или психической зависимости от психоактивных веществ, не признанных наркотическими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайней степени уровня деградации. Токсикомания, вызванная злоупотреблением препаратами бытовой химии (клей, растворители, бензин и пр.). Как правило, наблюдается у подростков в препубертатном возрасте. Интоксикация характеризуется визуализацией представлений («о чем подумаю, то и увижу»), различными вариантами расстройства сознания (оглушенность, делирий, онейроид), возможно судорожным синдромом. Формируется только психическая зависимость. Быстро происходит развитие интеллектуально – мнестического снижения. Токсикомания, вызванная злоупотреблением корректорами психофармакотерапии (циклодол, паркопан и пр.). Картина интоксикации характеризуется психосенсорными расстройствами, либо формированием циклодолового делирия с характерным симптомом «исчезающей сигареты» (когда больной не видит своей руки, но чувствует сигарету). Формируется только психическая зависимость. Токсикомания, вызванная злоупотреблением транквилизаторами (феназепам, реланиум и пр.). Клиническая картина интоксикации может напоминать обычное алкогольное опьянение (при чем нередко имеет место сочетание небольших дозировок алкоголя с транквилизатором). Возможно развитие делириозного расстройства сознания, оглушенности, сопора. Обнаруживается только психическая зависимость, хотя некоторые авторы полагают, что может быть и физическая зависимость, основным проявлением которой являются выраженные тревожные расстройства. Лечение Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.). Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил). Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.). Нейрометаболические протекторы. Психотерапия. Реабилитация. 19. Во всем мире основной удельный вес в структуре опиатов составляет героин. Основные пути потребления – ингаляционный, парентеральный, значительно реже – курение и внутрь. При внутривенном введении опиатов возникает «приход» (ощущение прохождения теплой волны по всему телу и покалывания кожных покровов). В дальнейшем развивается состояние физического комфорта и «блаженства», при этом нет стремления к деятельности, характерно созерцательно – мечтательное поведение. Формируется как психическая (в среднем через 3-6 мес. от начала злоупотребления), так и физическая (в среднем 9-12 мес. от начала злоупотребления) зависимость. Клиническая картина абстиненции определяется «ломкой» (неприятные болевые ощущения в крупных суставах и позвоночнике с явлениями невозможности сколь – либо долго находиться в определенном положении), компульсивным характером влечения к наркотику, нарушением сна, профузными потами в ночные часы, желудочно – кишечными расстройствами, ринорреей, расширением зрачка, дисфориями. 20. Хроническое прогредиентное эндогенно-органическое нервно-психическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными судорожными и бессудорожными проявлениями, специфическими изменениями личности с возможным исходом в слабоумие. Этиология Врожденная предрасположенность – разнообразные патологические воздействия на плод в период беременности и родов. Приобретенная предрасположенность – следствие заболеваний головного мозга. Наследственная предрасположенность – связана с полигенным типом наследования, при этом наследуется не сама болезнь, а особенности метаболизма. Наследственный фактор. Риск повторения болезни у прямого потомства составляет в среднем 5%, что в 5 раз выше чем в популяции. Конкордантность по эпилепсии у однояйцовых близнецов составляет, в среднем, 55,4%. У гетерозиготных близнецов – 10,2%. Конкордантность выше в выборках больных с тяжелым течением заболевания. Среди семей, имеющих больных эпилепсией, отмечено более высокое, по сравнению со среднепопуляционными показателями, число многодетных семей и многоплодных беременностей. Патогенез Нейрофизиологические расстройства. Нарушение равновесия в нейромедиаторных системах (Глутамат, ГАМК) Сам по себе судорожный припадок следует рассматривать как проявление компенсаторной реакции на нейромедиаторный дисбаланс Лечение Индивидуальный подбор препаратов в зависимости от типа припадков Непрерывность приема антиконвульсантов Постепенное «вытеснение» одного препарата другим в случае его малой эффективности Осуществление терапии под контролем ЭЭГ На начальном этапе: дегидратация (сульфат магния, мочевина, маннитол), введение нейрометаболических церебропротекторов Острый период: Купирование психозов транквилизаторами или нейролептиками Период реконвалесценции: При возникновении аффективных и аффективно-бредовых психозов – антидепрессанты и нейролептики Отдаленный период: Посттравматическая астения – антиастенические препараты (энерион, ладастен), витамины группы B, вегетостабилизаторы, ноотропы. Посттравматическая энцефалопатия – аминокислотные препараты (церебролизин, кортексин), глиатилин, энцефабол, инстенон, актовегин, мексидол, корректоры поведения (неулептил), нейролептики – седатики (тизерцин). 21. Возникает явления брадипсихии с вязкостью и тугоподвижностью психических процессов. Патологическая обстоятельность Поляризация аффективной сферы психики (злобность – слащавость) с тенденциями к их застреванию. Злопамятность Эгофилия Ипохондричность Склонность к сверхценным идеаторным образованиям. Расстройства влечений Тактика врача: Индивидуальный подбор препаратов в зависимости от типа припадков Непрерывность приема антиконвульсантов Постепенное «вытеснение» одного препарата другим в случае его малой эффективности Осуществление терапии под контролем ЭЭГ 22. По времени значительно превышают длительность припадков Включают: Дисфория Мрачное, угрюмо-тоскливое и злобно-раздражительное настроение с агрессивными тенденциями. Аффект тоски беспредметный. «Черные дни» эпилептика. Могут как предшествовать припадку, так и возникать спонтанно. Сумеречное расстройство сознания Амбулаторный автоматизм Фуги Трансы Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм) 23. Наиболее часто гипертоническая болезнь вызывает следующие типы психических нарушений: 1) неврозоподобную и психопатоподобную симптоматику; 2) тревожно-депрессивные и тревожно-бредовые синдромы; 3) состояния помрачения сознания; 4) состояния слабоумия. Помимо этих четырех (выделенных с известной долей схематизма) групп психических нарушений, встречаются и другие, менее частые расстройства: псевдопаралитический статус, напоминающий картину прогрессивного паралича, псевдоту-морозный синдром, симулирующий клинику опухоли мозга, довольно редко возникающее маниакальное состояние. Отмечаются и смешанные клинические картины. Больные гипертонической болезнью очень часто предъявляют жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности, становятся рассеянными, мнительными, слабодушными и плаксивыми, очень обидчивыми. У одних при этом преобладает астенический синдром, у других – раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают и разного рода навязчивые состояния: навязчивый счет, навязчивые воспоминания и сомнения и особенно мучительные для больных навязчивые страхи. Больные страдают от кардиофобии, испытывают навязчивый страх смерти, страх высоты, движущегося транспорта, большой толпы. Психопатоподобные состояния при гипертонической болезни чаще всего возникают вследствие своеобразного заострения прежних характерологических особенностей, подобных тем, что наблюдаются в начальных стадиях церебрального атеросклероза. Больные становятся все более трудными в общении, у них легко возникают аффективные вспышки, они не терпят возражений, легко плачут. Довольно типичной картиной, наблюдающейся у больных гипертонической болезнью, является снижение настроения. В одних случаях при этом преобладает тоскливо-подавленное состояние, в других – тревожность и беспокойство. Тревога чаще всего носит немотивированный характер, возникает внезапно, иногда ночью. У больных гипертонической болезнью может внезапно появиться сильный страх. Бредовые идеи нередко связаны с депрессивным состоянием. Наиболее часто встречаются ипохондрический бред, бред осуждения, отношения и преследования, могут возникать также идеи ревности и самообвинения, реже – бред иного характера. Характерны состояния помраченного сознания. Наряду с синдромом оглушения в различных его степенях, начиная от обнубиляции и кончая самым тяжелым нарушением – комой (при инсульте), могут возникать сумеречные состояния сознания, сновидные (онейроид), делириозные и аментивные состояния. Свойственные больным гипертонической болезнью нарушения памяти могут быть выражены в самой различной степени, начиная от легкой забывчивости и кончая грубыми мнестическими расстройствами. Может развиваться органический психосиндром. Иногда встречается типичный синдром Корсакова. В ряде случаев гипертоническая болезнь приводит к выраженному слабоумию. Деменция может возникнуть как в связи с инсультами (постинсультная или постапоплексическая деменция), так и без них. Психические нарушения при атеросклерозе мозговых артерий Атеросклероз – самостоятельное общее заболевание с хроническим течением, возникающее чаще у пожилых людей, хотя возможно его появление и в довольно молодом возрасте. Церебральный атеросклероз сопровождается рядом нервно-психических изменений и при неблагоприятном течении может привести к выраженному слабоумию или даже смерти. Клиническая картина церебрального атеросклероза различна в зависимости от периода заболевания, выраженности его, характера течения. Довольно часто заболевание дебютирует нев-розоподобной симптоматикой в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижения работоспособности, особенно умственной. Больные становятся рассеянными, с трудом концентрируют внимание, быстро устают. Характерной особенностью начального церебросклероза является также усиление, как бы своеобразное шаржирование прежних черт личности: люди, ранее недоверчивые, становятся откровенно подозрительными, беспечные – еще более легкомысленными, экономные – очень скупыми, склонные к беспокойству – выраженно тревожными, недоброжелательные – откровенно злобными. По мере развития заболевания все более отчетливо выявляются нарушения памяти и снижение работоспособности. Больные забывают, что им нужно сделать, не помнят, куда они положили ту или иную вещь, с большим трудом запоминают новое. Особенно слабеет память на текущие события (прошлое больные могут помнить довольно хорошо), имена и даты (нарушение хронологической ориентации). Это заставляет больных, обычно критически оценивающих свое состояние, все чаще прибегать к записной книжке. В некоторых случаях дело может дойти до возникновения типичного синдрома Корсакова. По мере прогрессирования болезни меняется и мышление больных: оно теряет прежнюю гибкость и подвижность. Появляются чрезмерная обстоятельность, заострение на каких-то деталях, многословие, больные со все большим трудом выделяют главное, переключаются с одной темы на другую. Очень характерной чертой церебрального атеросклероза является возникновение выраженной эмоциональной лабильности – так называемого слабодушия. Больные становятся слезливыми, легко умиляются, не могут без слез слушать музыку, смотреть фильм, плачут при малейшем огорчении или радости, легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Типична также склонность к реакциям раздражения, постепенно усиливающимся вплоть до резких гневливых вспышек по самым незначительным поводам. Больные делаются все более трудными в общении с окружающими, у них развиваются эгоизм, нетерпеливость и требовательность; появляется чрезвычайная обидчивость. Выраженность нарушений мышления и памяти, эмоциональная несдержанность и особенности поведения говорят уже о наступлении так называемой атеро-склеротической деменции, относящейся к разновидности лаку-нарного (парциального, дисмнестического) слабоумия. Церебральный атеросклероз может быть одной из причин эпилепсии, возникающей в пожилом возрасте. В ряде случаев появляется депрессия, нередко с повышенной мнительностью в отношении своего здоровья, а порой и с массой ипохондрических жалоб. Реже встречается эйфория. Иногда остро возникают состояния измененного сознания с бредом и галлюцинациями (зрительными и слуховыми), длящиеся обычно несколько часов, реже – дней. Могут возникать и длительные галлюцинации, преимущественно слуховые. Значительно чаще у больных с атеросклерозом мозговых сосудов отмечаются хронические бредовые состояния. Обычно это бред ревности, отношения, преследования, ипохондрический, сутяжный, но могут встречаться и бредовые идеи иного характера (бред изобретательства, любовный). Нередко бред, возникший у больных с атеросклерозом, носит паранойяльный характер. Характерным симптомом выраженного атеросклероза является инсульт. Происходит внезапное глубокое помрачение сознания, чаще всего – кома. Могут быть состояния помрачения сознания в виде сопора или оглушения. Если поражение захватило жизненно важные центры, быстро наступает летальный исход. В иных случаях динамика состояния больного следующая: кома, длящаяся чаще всего от нескольких часов до нескольких дней, сменяется сопором, и лишь постепенно происходит прояснение сознания. В этом периоде постепенного выхода из коматозного состояния у больных наряду с дезориентировкой и спутанностью могут быть речевое и двигательное возбуждение, беспокойство, тревоги, страхи. Возможны и судорожные состояния. Последствиями инсультов бывают не только характерные неврологические нарушения (параличи). |