Псих экз. Психо ответы на экзамен. Экзаменационные вопросы по дисциплине Психиатрия и наркология
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Абулия – отсутствие каких-либо побуждений (шизофрения, органическое поражение головного мозга, опийная наркомания). Парабулия – извращение, изменение волевой активности – кататонический синдром в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения – симптомокомплекс расстройств моторики и мышечного тонуса. 30. Кататоничсекий ступор – обездвиженность. Триада повышенной подчиняемости: Эхопраксия – повторение жестов и поз окружающих. Эхолалия – повторение слов и фраз окружающих. Каталепсия – восковая гибкость Диада пониженной подчиняемости: Негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих (активный и пассивный). Мутизм – полное отсутствие контакта с окружающими. Нарушаются все виды чувствительности. Характерна манерность: вычурная походка, дурашливость, застывшая удивленная маска на лице, редкое мигание. Симптом «зубчатого колеса» Симптом капюшона Симптом воздушной подушки. Кататоническое возбуждение. Импульсивность Стереотипии При выходе – все остается в памяти. Эти состояния встречаются при шизофрении, ЧМТ, инфекционного поражения ЦНС, может быть соматогенными (патология печени, опухоли). При шизофрении: Люцидная кататония – кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания. Онейроидная кататония – характеризуется онейроидным помрачением сознания. Клинический пример: «Больной, сидя в постели с подогнутыми под себя ногами, в течение многих часов совершает одни и те же движения: стереотипно потирает руки и через равнее промежутки времени наклоняет голову, касаясь носом пальцев, - и все это с полном молчании». 31. Расстройства влечений. - нарушение инстинктивных влечений. 1. Нарушение инстинкта самосохранения: А) нарушение влечения к пище. Анорексия – утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в пище (депрессия, кататонический ступор, тяжелая алкогольная абстиненция). Булимия – патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе (гиперинсулинизм, умственная отсталость, шизофрения). Полидипсия – повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда (эндокринные заболевания). Копрофагия – поедание несъедобного, иногда собственных экскрементов (слабоумие, шизофрения). В норме – при беременности (поедание мела). Б) нарушение влечения к жизни: Самоистязание – порезы, повреждения (дисфории, бредовые состояния). Самоуродование – необратимые повреждения (дисморфомания, галлюцинации императивного характера) Самоубийство: - импульсивное: спонтанно, без обдумывания, по типу «короткого замыкания». - демонстративное: с целью «напугать, добиться чего-либо, оказаться в центре внимания, все по сценарию. - «как исход» - на фоне депрессивных состояний, тщательно планируются, скрываются. 2. Нарушение инстинкта сохранения рода: А) нарушение полового влечения: Снижение полового чувства (либидо) – гиполибидо (невроз, депрессия, эпилепсия, терапия психотропными средствами) Повышение полового чувства – гиперлибидо (мания, слабоумие, алкоголизм). Извращение – перверзии: - в акте: Садизм – получение полового удовольствия при истязании лица противоположного пола (психопаты). Может быть физическим и психологическим. Мазохизм – получение удовольствия при истязании лицом противоположного пола. Вуайеризм – стремление к разглядыванию чужих половых органов и половых актов. Эксгибиционизм – непреодолимое желание неожиданно обнажать свои половые органы перед лицом противоположного пола (у мужчин при алкоголизме, умственно отсталых). Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носит одежду и прически противоположного пола и играть его роль. Истинный – с детства, ложный – только для получения полового удовлетворения. Фетишизм – получение полового удовлетворения при собирании предметов, принадлежащих лицам противоположного пола. Нарциссизм – получение удовольствия при созерцании своего обнаженного тела в зеркале. - в объекте: Гомосексуализм – получение полового удовлетворения от лица своего пола, равнодушие к лицам противоположного пола. Педофилия – патологическое влечение к детям (умственно отсталые). Геронтофилия – патологическое влечение к лицам пожилого возраста. Инцест – половые отношения с близкими кровными родственниками. Зоофилия – половые отношения с животными. Некрофилия – патологическое влечение к трупам. 3. Импульсивыне расстройства влечений. Импульсивное действие — внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства. Дромомания— импульсивное влечение к перемене мест, влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях. Дипсомания — влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное. Пиромания — влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания. Клептомания или импульсивное воровство - немотивированное влечение к воровству. Копролалия— импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ля Туретта. Мифомания — непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания. Частная психиатрия 1. Шизофрения Это прогредиентное эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется диссоциацией или расщеплением (схизофренией) психических процессов и формированием специфического эмоционально-волевого (апато-абулического) деффекта. 0,2 % – 1% популяции Или 5 -7 больных на 1 000 населения Самые высокие показатели до 10 – 11 человек на 1 000 населения приходятся на возраст от 18 до 45 лет. Частота заболеваемости мужчин и женщин примерно одинакова, однако болезнь у мужчин протекает тяжелее. Этиопатогенез 1. Наследственная предрасположенность (если один из однояйцовых близнецов заболевает шизофренией вероятность заболевания второго составляет 70 – 90%) 2. Нейро-физиологические особенности: Изменения биоэлектрической активности мозга, наиболее часто обнаруживают угнетение альфа ритма. 3. Биохимические маркеры: Усиление активности дофаминэргической системы в одних структурах мозга с параллельным угнетением её в других структурах. Факторы развития Черепно-мозговые травмы Роды, в том числе физиологические Стресс Соматические и инфекционные заболевания Наркотизация, в особенности препаратами конопли Аутоиммунная теория - Основывается на представлениях об аутоиммунных процессах, т.е. способности организма вырабатывать антитела к антигенам собственных тканей (в частности, к тканям мозга). 2. Основные симптомы шизофрении Триада Блейлера: Разорванность мышления Эмоциональная тупость Аутизм Неадекватность поведения Ранние симптомы: головные боли не снимающиеся анальгетиками, нарушение сна, повышенная утомляемость, раздражительность и пр. Возникают спонтанно, отдых и смена обстановки не приносят облегчения и имеют тенденцию к расширению и углублению деперсонализаия, дереализация (неопределенное ощущение перемены в себе и окружающем) неясность, соскальзывания и наплывы мыслей, обрывы мыслей, резонерство (метафизическая или философическая интоксикация) беспричинная тревога, предчувствие беды, катастрофы, немотивированные колебания настроения, аморфные страхи, эмоциональное похолодание редукция энергетического потенциала в форме снижения активности, работоспособности, бездеятельности («немотивированной лени»). Утрата прежних интересов, новые необычные увлечения, неадекватные поступки. Суицидальные мысли, суицидальные действия Характерные симптомы: Истинные вербальные, обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации, психический автоматизм Символический характер мышления, ментизм, разорванность, персекуторный и ипохондрический бред апатия, эмоциональная монотонность,амбивалентность гипобулия, абулия, парабулия – (кататонический синдром: кататонический ступор или возбуждение) Анорексия, булимия, самоистязание, самоуродование, симптоматические парафилии 3. 4. Простая форма Характеризуется нарастающими признаками эмоционально-волевого снижения. Возможны отдельные галлюцинаторные, бредовые включения, но в целом они не определяют клинической картины Лечение Дезингибирующие нейролептики: флупентиксол (флюанксол) 2 - 5 мг/сут, сертиндол (сердолект) 8 – 12 мг/сут. Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – трифтазин 10 – 15 мг/сут. Атипичные нейролептики – кветиапин (сероквель) 200 – 400 мг/сут Дюрантные нейролептики - флюанксол-депо 20 мг в/м 1 раз в 2-4 недели Биологические методы лечения – Традиционный вариант инсулинокоматозной терапии. 5. Параноидная форма Проявляется сочетанием бредовых идей (преследования, воздействия, овладения, ипохондрического содержания и пр.) и расстройств восприятия (истинных обонятельных, вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, психического автоматизма) Лечение Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – галоперидол 15-30 мг/сут, зуклопентиксол (клопиксол) 20-40 мг/сут, перфеназин (этаперазин) 20-40 мг/сут. Атипичные – клозапин (азалептин, лепонекс) 50-100 мг/сут , рисперидон (рисполепт, сперидан, торендо) 4-6 мг/сут. Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – деканоат галоперидола, клопиксол-депо, рисполепт-конста в/м 1 раз в 2-4 недели. Биологические методы лечения – Форсированный вариант инсулинокоматозной терапии. 6. Гебефреническая форма Характеризуется грубым поведенческим разладом с нелепой дурашливостью, кривлянием, гримасничаньем, неряшливостью, крайней жестокостью с садистическими наклонностями, расторможенностью влечений, неуместными и неадекватными шутками, игнорированием любых авторитетов и мнений. Клиническая картина может напоминать патологический пубертатный криз, так как все особенности свойственные пубертату носят утрированный, шаржированный характер. Лечение Седатики –тизерцин (левомепромазин) 25-50 мг/сут, хлорпротиксен (труксал) 100- 150 мг/сут, неулептил (перициазин) 20-40 мг/сут. Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – клопиксол-акуфаз 50 мг в/м 1 раз в 3 дня. Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – модитен-депо в/м 1 раз в 2-4 недели 7. Кататоническая форма Определяется наличием кататонического ступора, кататонического возбуждения, либо чередованием того и другого на фоне ясного либо помраченного (онейроидного) расстройства сознания. Лечение Седатики – аминазин (хлорпромазин) 100-150 мг/сут Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – зуклопентиксол (клопиксол) 30-50 мг/сут, тиопроперазин (мажептил) 30-40 мг/сут, перфеназин (этаперазин) 10-20 мг/сут Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – клопиксол-депо в/м 1 раз в 2-4 недели. Биологические методы лечения –Электросудорожная терапия. 8. Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) Эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется наличием фазных аффективных расстройств и периодов интермиссий (светлых промежутков), когда психическое состояние пациентов практически не отличается от психического состояния здорового человека. Типы течения: 1. Биполярное 2. Монополярное (имеется только одна фаза, чаще депрессивная) 3. Континуальное (без светлых промежутков) 9. Депрессивная фаза характеризуется пониженным настроением, чувством тоски, тревоги, сочетающимся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса. Продолжительность в среднем 3 - 6 месяцев. В данном случае речь идет о эндогенной депрессии психотического уровня. Депрессивная фаза формируется постепенно, через этап субдепрессии, сопровождающейся ощущением подавленности, в сочетании со склонностью к сомнениям, неуверенностью в своем будущем, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, нарушением сна, неприятными ощущениями в области сердца, запорами. Депрессивная триада 1. Пониженное настроение с ощущением подавленности, угнетенности, переживанием предсердечной тоски, сопровождающимся сжиманием, жгучей болью или тяжестью в области сердца. 2. Замедление темпа мышления 3. Угнетение рече-двигательной активности. В зависимости от выраженности того или иного компонента депрессивной триады выделяют: Депрессивный ступор (обездвиженность) Депрессивный раптус (неистовство) Отсутствует критика, в большинстве случаев обнаруживаются сверхценные либо бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия. Крайним проявлением тяжести депрессивной фазы является Болезненное бесчувствие (психическая анестезия) – болезненно переживаемая утрата чувств. Лечение: Тимонейролептики (хлорпротиксен 50-150 мг/сут., эглонил 400-600 мг/сут, сонапакс 50-100 мг/сут.) Антидепрессанты Препаратами выбора являются эталонные Трициклические антидепрессанты амитриптилин 100-150 мг/сут кломипрамин (анафранил) 100-150 мг/сут имипрамин (мелипрамин) 100-150 мг/сут Вводятся парентерально либо per os в зависимости от тяжести состояния. 10. Характеризуется состоянием болезненного повышения настроения, сопровождающегося чувством радости и аффектом гневливости в сочетании с ускорением мышления и усилением рече-двигательной активности. Как правило сопровождается отсутствием критики, возникновением сверхценных идей переоценки собственной личности, либо бредовых идей величия. Формируется постепенно, через этап гипомании, являющийся продуктивным. Маниакальная триада 1. Повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих 2. Ускорение мышления вплоть до скачки идей (fuga idearum) 3. Усиление рече-двигательной активности Виды маний: Веселая мания – веселое и радостное настроение сочетается с прекрасным физическим самочувствием и переоценкой собственных возможностей. Экспансивная мания – повышенное настроение сочетается с бредовыми идеями величия. Гневливая мания – на фоне повышенного настроения преобладает аффект гневливости. Лечение: Нейролептики: Галоперидол 15-20 мг/сутки Тизерцин 25-50 мг/сутки Аминазин 100-150 мг/сутки Препараты лития до 1200 мг/сутки под контролем концентрации лития в плазме крови. 11. Олигофрении – группа стойких, непрогредиентных патологических состояний, характеризующихся наследственным, врожденным или приобретенным в первые годы жизни (до 3 лет) слабоумием, выражающимся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации. Выделяют 3 степени олигофрении: Идиотия (отсутствует способность к самообслуживанию, грубые нарушения развития, речь не развита) Имбецильность (способны к самообслуживанию, не обучаемы). Дебильность (обучаемы, грамотная речь, внушаемы, отсутствует способность к абстрактному мышлению). 12. Алкоголизм Хроническое прогредиентное экзогенно-органическое психическое заболевание, которое характеризуется наличием психической и физической зависимости от алкоголя, своеобразными изменениями личности, достигающими в крайней степени уровня деградации. Лечение: 1. Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, α- и β-блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В). 2. Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики – карбидин, тиаприд, нормотимики – финлепсин, антидепрессанты – амитриптилин) 3. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики – неулептил, в ряде случаев тизерцин) 4. Средства метаболического действия – кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол 5. Симптоматические средства 6. Методы психотерапевтического воздействия 7. Реабилитационные мероприятия 13. На первых этапах алкоголизма человек может выглядеть вполне нормальным и даже счастливым. Только сам он чувствует какие-то странные, но на самом деле очень страшные изменения. Первые симптомы алкоголизма это нехватка спиртного. Начинающий алкоголик чувствует, что ему дискомфортно, если в руках или желудке нет хотя бы нескольких рюмок спиртного. Конечно, он ходит на работу, убирается дома и даже играет с детьми. Но внутри образуется пустота, нападает уныние и депрессия. Лишь мысли о том, что вскоре удастся влить в себя очередную порцию яда, придает им некоторое оживление. 14. Острые: Алкогольный делирий Возникает всегда на фоне обрыва алкоголизации в сочетании с теми или иными провоцирующими вредностями (обострения хронических заболеваний, травмы, оперативные вмешательства). Как правило возникает на фоне утяжеления абстинентного синдрома с возникновением суетливости, тревожности, расстройств сна с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями, парэйдолических иллюзий, гипнагогическими и гипнопомпическими галлюцинациями. Характеризуется наличием делириозного расстройства сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций устрашающего характера (в классическом варианте зоосодержания) в сочетании со слуховыми и тактильными галлюцинациями. Больной возбужден, испытывает страх, пытается защититься. Лечение: Алкогольный делирий – массивная дезинтоксикация + транквилизаторы Острый алкогольный галлюциноз Протекает на фоне ясного сознания Возможно развитие как на обрыве так и при продолжении алкоголизации. Характеризуется наличием антагонистического вербального галлюциноза (имеются два противоборствующих голоса или группировки голосов) При этом пациент испытывает страх, пытается найти источник голосов, ведет себя неадекватно |