Анатомия ответы на вопросы лечебный 2 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
часть, pars prostatica, пронизывает предстательную железу сверху, сзади вниз и вперед. Имеет длину 3-4 см, начинается узкой частью от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Посередине - расширение мочеиспускательного канала. На задней стенке слизистой оболочки, начиная от язычка мочевого пузыря, uvula vesicae urinariae идет гребень мочеиспускательного канала, crista urethralis. Посередине гребень переходит в семенной холмик, colliculus seminalis. На вершине семенного холмика имеется предстательная маточка, utriculus prostaticus. С каждой стороны гребня расположены устья семявыбрасывающих протоков. По обеим сторонам от семенного холмика слизистая оболочка образует складки; в ограниченном ими желобке, предстательной пазухе, sinus prostaticus, открываются устья предстательных проточков, ductuli prostatici. Перепончатая часть, pars membranacea, - имеет длину 1,5-2 см, плотно фиксирована в мочеполовой диафрагме. Проксимальный отдел является наиболее узким на протяжении всего канала; дистальный же отдел становится шире. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и проксимальный отдел предстательной части охвачены внутренним сфинктером . Перепончатую часть канала и дистальный отдел предстательной части охватывают поперечнополосатые мышечные волокна, m. sphincter urethrae. Анатомия человека 75 Рис. 24. Мужской мочеиспускательный канал. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 76 Губчатая часть, pars spongiosa, имеет длину 17-20 см, начинается наиболее широким его отделом в луковичной ямке, и достигает головки губчатого тела наружного отверстия мочеиспускательного канала. В заднюю (нижнюю) стенку луковичной части открываются устья бульбоуретральных желез. Проксимальнее наружного отверстия мочеиспускательного канала находится ладьевидная ямка мочеиспускательного канала, fossa navicularis urethrae. Слизистая оболочка верхней стенки образует заслонку ладьевидной ямки, valvula fossae navicularis. По верхней стенке губчатой части в два ряда залегают поперечные складочки, ограничивающие лакуны мочеиспускательного канала, lacunae urethrales, в которые открываются трубчато-альвеолярные железы, glandulae urethrales. На всем протяжении мочеиспускательного канала имеются продольные складки. Оболочка мочеиспускательного канала состоит из эластических волокон. Выраженный мышечный слой - в предстательной и перепончатой частях. Слизистая оболочка в предстательной части имеет переходный эпителий, в перепончатой - многорядный призматический, в начале губчатой - однослойный призматический, а на остальном протяжении - многорядный призматический. Иннервация: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Артерии происходит из ветвей a. pudenda interna. Разные отделы канала питаются из различных источников: pars prostatica — из ветвей а. rectalis media и a. vesicalis inferior; pars membranacea — из a. rectalis inferior и a. perinealis; pars spongiosa — из a. pudenda interna. В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis. Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря. Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae, из pars membranacea и pars spongiosa — к паховым узлам. Иннервация осуществляется из nn. perinei и п. dorsalis penis (из п. pudendus), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus. Анатомия человека 77 104. Матка (функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Матка, uterus, непарный полый мышечный орган, расположенный между мочевым пузырем и прямой кишкой. Функция Поступающее в полость матки яйцо в случае оплодотворения подвергается дальнейшему развитию. Матка также выполняет менструальную функцию. Топография матки. Матка обладает значительной подвижностью, расположена таким образом, что продольная ось ее параллельна оси таза. Дно матки направлено вперед, а передняя ее поверхность — вперед и вниз; подобный наклон матки вперед носит название anteversio. При этом тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio. Брюшина покрывает спереди до места соединения тела с шейкой, где серозная оболочка загибается на мочевой пузырь. Углубление брюшины между мочевым пузырем и маткой - excavatio vesicouterine. С задней поверхности матки брюшина продолжается на заднюю стенку влагалища. Глубокий брюшинный карман между rectum сзади и маткой и влагалищем спереди называется excavatio rectouterine. Вход в этот карман с боков ограничен складками брюшины, plicae rectouterinae, которые идут от задней поверхности шейки матки к боковой поверхности rectum. В толще этих складок заложены пучки гладких мышечных волокон, mm. rectouterini. По боковым краям матки брюшина с передней и задней поверхностей переходит на боковые стенки таза в виде широких связок матки, ligg. lata uteri, которые по отношению к матке (ниже mesosalpinx) являются ее брыжейкой, mesometrium. Матка с ее широкими связками располагается поперечно в тазу и, как указывалось выше, делит полость его на два отдела — передний, excavatio vesicouterina, и задний — excavatio rectouterina. Медиальный участок широкой связки меняет свое положение в связи с изменением положения матки. Латеральный участок связки расположен вертикальнее в сагиттальном направлении. В свободном крае широкой связки заложена маточная труба, на передней и задней поверхностях - валико-образные возвышения от lig. teres uteri и lig. ovarii proprium. К задней поверхности широкой связки прикреплен яичник посредством брыжейки. Треугольный участок широкой связки, заключенный между трубой сверху, mesovarium и яичником снизу, является брыжейкой трубы, mesosalpinx. По сторонам шейки матки и верхнего участка влагалища листки широкой связки расходятся и между ними располагается скопление рыхлой жировой клетчатки, в которой лежат Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 78 кровеносные сосуды. Эта клетчатка носит название parametrium. От верхних углов матки, тотчас кпереди от труб, отходят круглые связки, lig. teres uteri. Каждая lig. teres направляется вперед, латерально и вверх к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка достигает symphysis pubica и теряется своими волокнами в соединительной ткани mons pubis и большой половой губе. Кроме соединительнотканных волокон, круглая связка содержит миоциты, продолжающиеся в нее с наружного мышечного слоя матки. Строение . Дном, fundus uteri, называется верхняя часть выше входа в матку маточных труб. Тело, corpus uteri, имеет треугольные очертания, суживаясь к шейке. Шейка, cervix uteri, является продолжением тела, более круглая. Наружным концом (влагалищной частью, portio vaginalis) вдается в верхний отдел влагалища. Верхний отрезок шейки, примыкающий непосредственно к телу, - portio supravaginalis (cervicis). Передняя и задняя поверхности отделены краями, margo uteri. Полость, cavitas uteri, невелика. В углы основания открываются трубы, а у верхушки полость матки продолжается в канал шейки, canalis cervicis uteri. Место перехода матки в шейку - перешеек матки, isthmus uteri. Канал шейки открывается в полость влагалища маточным отверстием, ostium uteri. Зев матки ограничен двумя губами, labium anterius et posterius. Задняя губа тоньше и меньше выступает книзу, кажется более длинной. В полости тела слизистая оболочка гладкая, в канале шейки - складки, plicae palmatae. Стенка матки состоит из трех основных слоев: 1. Наружный, perimetrium, — висцеральная брюшина, образующая ее серозную оболочку, tunica serosa. 2. Средний, myometrium,— мышечная оболочка, tunica muscularis. Состоит из неисчерченных волокон. 3. Внутренний, endometrium, — слизистая оболочка, tunica mucosa. Покрыта мерцательным эпителием и не имеет складок, снабжена простыми трубчатыми железами, glandulae uterinae. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток матки. Получает артериальную кровь из a. uterina и из a. ovarica. A. uterina, питающая матку, широкую и круглую маточные связки, трубы, яичники и влагалище, идет в основании широкой маточной связки вниз и медиально, перекрещивается с мочеточником и, отдав к шейке матки и влагалищу a. vaginalis, поворачивает кверху и поднимается к верхнему углу. По пути отдает веточки к телу матки. Достигнув дна матки, делится ветви: 1) ramus tubarius (к трубе) 2) ramus ovaricus (к яичнику). Анатомия человека 79 Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим plexus uterinus. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в v. ovarica — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в v. uterina — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) непосредственно в v. iliaca interna — из нижней части шейки и влагалища. Plexus uterinus анастомозирует с венами мочевого пузыря и plexus rectalis. Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним и наружным подвздошным узлам. Лимфа из матки может также оттекать в nodi lymphatici sacralis и в паховые узлы по круглой маточной связке. Иннервация матки происходит из plexus hypogastrics inferior (симпатическая) и от nn. splanchnici pelvini (парасимпатическая). Из Рис. 25. Женские внутренние половые органы. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 80 этих нервов в области шейки матки образуется сплетение, plexus uterovaginalis. 105. Маточные трубы (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Маточная труба, tuba uterina s. Salpinx - парный проток, по которому яйцеклетки из яичника проводятся в полость матки. Топография - см. предыдущий вопрос Строение. Каждая труба заключена в складку брюшины - брыжейку трубы, mesosalpinx. Ближайший к матке участок имеет горизонтальное направление; у стенки таза труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз. В трубе различают отделы: 1) pars uterina — часть канала, заключенного в стенке матки; 2) isthmus, перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел диаметром около 2 — 3 .мм; 3) ampulla — следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающийся постепенно в диаметре (на ампулу приходится около половины протяжения трубы); 4) infundibulum, воронка, является непосредственным продолжением ампулы, края её снабжены отростками - fimbriae tubae, бахромки. Одна из бахромок тянется в складке брюшины до яичника и носит название fimbria ovarica. В верхушке воронки - круглое отверстие, ostium abdominale tubae. Противоположное отверстие трубы - ostium uterinum tubae. Строение стенки трубы. Под брюшиной или серозной оболочкой, tunica serosa, располагается соединительнотканная, tunica subserosa, содержащая сосуды и нервы. Под ней лежит мышечная оболочка, tunica muscularis, из 2 слоев неисчерченных мышечных волокон: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Tunica mucosa ложится продольными складками, plicae tubariae; она покрыта мерцательным эпителием. Слизистая оболочка с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны примыкает к серозной оболочке брюшной полости. Кровоснабжение маточных труб осуществляется из яичниковой и маточной артерий. Лимфа от маточной трубы оттекает по ходу vasa ovarica в nodi lymphatici lumbales. Анатомия человека 81 Иннервация осуществляется из маточно-влагалищного сплетения (plexus uterolaginalis), которое через plexus hypogastricus nferior (pl. pelvinus) получает симпатические юлокна и через пп. splanchnici pelvini, также вступающие в plexus pelvinus,— парасимпатические волокна. 106. Яичник (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Яичник, ovarium, парный орган, является женской половой железой. Различают два конца: верхний носит название трубного конца, extremitas tubaria; нижний конец, extremitas uterina, соединен с маткой связкой lig. ovarii proprium. Две поверхности, facjes lateralis et medialis, отделены краями: задний, margo liber, и передний, брыжеечный, margo mesovaricus. Его называют воротами яичника, hilus ovarii. Яичник имеет короткую брыжейку, mesovarium, - дупликатуру брюшины, посредством которой он прикреплен к заднему листку широкой связки матки. К трубному концу яичника прикрепляются fimbria ovarica и lig. suspensorium ovarii. Содержит везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, в кдажом находится ооцит. Фолликулы находятся в строме, stroma ovarii. Фолликулы имеют различную величину. Когда фолликул лопается и выделяется ооцит, стенки его спадаются, полость заполняется кровью и клетками желтоватой окраски — получается желтое тело, corpus luteum. В случае наступления беременности желтое тело увеличивается и превращается в corpus luteum graviditatis; желтое же тело, образующееся при отсутствии оплодотворения, отличается меньшими размерами и исчезает. Вместе с атрофией клеток желтого тела оно теряет желтый цвет и получает название белого тела, corpus albicans. Яичник покрыт не брюшиной, а зародышевым эпителием. Топография яичника зависит от положения матки, ее величины (при беременности). Яичники относятся к весьма подвижным органам полости малого таза. Кровоснабжение из a. ovarica и ramus ovaricus a. uterinae. Вены — vv. ovaricae соответствуют артериям. Начинаясь от plexus pampiniformis, они идут через lig. suspensorium ovarii и впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая). Лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы. Иннервация: яичник имеет симпатическую (от plexus coeliacus, plexus ovaricus и plexus hypogastrics inferior) и парасимпатическую иннервацию. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 82 107. Яичко, семявыносящие пути (развитие, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Яички, testes -пара овальной формы тел, расположенных в мошонке. В яичке - две поверхности: facies medialis и lateralis, два края — margo anterior и posterior и два конца — extremitas superior и inferior. Левое яичко опущено ниже, чем правое. К заднему краю яичка подходят семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis. Epididymis - узкое длинное тело, различают головку придатка, caput epididymitis, и cauda epididymidis; промежуточный участок - тело, corpus epididymidis. В области - пазуха, sinus epididymidis. На верхнем конце яичка нередко находится appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев. На головке придатка встречается appendix epididymidis. Окружено плотной фиброзной оболочкой, tunica albuginea, лежащей на паренхиме яичка, parenchyma testis. По заднему краю - mediastinum testis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки, septula testis, которые наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea. Таким образом, они делят паренхиму яичка на дольки, lobuli testis. Придаток яичка также имеет tunica albuginea. Паренхима состоит из семенных канальцев, в которых различают tubuli seminiferi contorti и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется более 2 — 3 канальцев. Имея извилистое направление в дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti, соединяются и у mediastinum суживаются в прямые трубки, tubuli seminiferi recti. Прямые канальцы открываются в сеть ходов — rete testis. Из сети яичка открываются выносящие канальцы — ductuli efferentes testis. После выхода из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд долек придатка, lobuli s. coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductus epididymidis, который продолжается в ductus deferens. Ductuli efferentes, lobuli epididymidis и начальный отдел канала придатка образуют головку придатка. Местом образования спермиев, spermium, являются tubuli seminiferi contorti. Жидкая составная часть семени — sperma — продуцируется яичками в незначительном количестве. Анатомия человека 83 Развитие. Яички начинают развиваться через 40 дней в брюшной полости плода. В конце восьмого месяца начинается их передвижение по паховому каналу и сквозь стенки брюшной полости. В мошонку они прибывают за несколько дней до рождения ребенка. Сосуды и нервы, кровоснабжение, иннервация яичка. Артерии, питающие яичко и придаток, — a. testicularis, а.ductus deferentis и отчасти a. cremasterica. Яичковые артерии отходят высоко в поясничной области: a. testicularis — от брюшной аорты или почечной артерии Венозная кровь оттекает из testis и epididymis в plexus pampiniformis и далее в v. testicularis и впадает в нижнюю полую вену. |