Анатомия ответы на вопросы лечебный 2 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
Верхний этаж распадается на три сумки: bursa hepatica, bursa pregastrica и bursa omentalis. Bursa hepatica охватывает правую долю печени и отделяется от bursa pregastrica посредством lig. falciforme hepatis; сзади ограничена lig. coronarium hepatis. Bursa pregastrica охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка и селезенку; по заднему краю левой доли печени проходит левая часть венечной связки; селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, а в области ворот ее брюшина переходит на желудок, образуя lig. gastrolienale, и на диафрагму — lig. phrenicolienale. Bursa omentalis, сальниковая сумка, часть общей полости брюшины позади желудка и малого сальника. В состав малого сальника, omentum minus, входят две связки брюшины: lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale. Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины посредством сравнительно узкого foramen epipldicum. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 40 Foramen epiploicum ограничено сверху хвостатой долей печени, спереди — свободным краем lig. hepatoduodenale, снизу — верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади — листком брюшины, покрывающим проходящую здесь нижнюю полую вену, а более кнаружи — связкой, переходящей с заднего края печени на правую почку, lig. hepatorenale. Часть сальниковой сумки, примыкающая к сальниковому отверстию, называется vestibulum bursae omentalis; сверху оно ограничено хвостатой долей печени, снизу — duodenum и головкой pancreas. Верхней стенкой сальниковой сумки служит нижняя поверхность хвостатой доли печени. Париетальный листок покрывает аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник Левую стенку сальниковой сумки составляют связки селезенки: желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale, и диафрагмально- селезепочиая, lig. phrenicosplenicum. Большой сальник, omentum majus, свисает вниз от colon transversum, прикрывая петли тонкой кишки. Состоит из 4 листков брюшины, сращенных в виде пластинок. Передней пластинкой большого сальника служат два листка брюшины, отходящие от большой кривизны желудка и проходящие впереди colon transversum, с которой срастаются (lig. gastrocolicum). Они загибаются в заднюю пластинку сальника, так что вся толща большого сальника состоит из четырех листков. Между листками передней пластинки сальника и листками задней имеется щелевидная полость, сообщающаяся вверху с полостью сальниковой сумки. В толще большого сальника располагаются лимфатические узлы от Рис. 14. Разрез туловища в сагиттальной плоскости. Схема отношения внутренних органов к брюшине. 1 - hepar; 2 - lig. hepatogastricum; 3 - bursa omentalis; 4 - pancreas; 5 - duodenum; 6 - mesenterium; 7 - rectum; 8 - vesica urinaria; 9 - jejunum; 10 - colon transversum; 11 - полость большого сальника; 12 - mesocolon transversum; 13 - ventriculus. Анатомия человека 41 большого сальника и поперечной ободочной кишки. Средний этаж полости брюшины можно подразделить на четыре отделения: между боковыми стенками живота и colon ascendens и descendens располагаются правый и левый боковые каналы, canales laterales dexter et sinister; пространство, охваченное ободочной кишкой, делится брыжейкой тонкой кишки, идущей наискось сверху вниз и слева направо, на два брыжеечных синуса, sinus mesentericus dexter и sinus mesentericus sinister. Брыжейка, mesenterium, состоящая из двух листков брюшины складка, с помощью которой тонкая кишка прикреплена к задней стенке живота. Задний край брыжейки составляет корень брыжейки, radix mesenterii. Линия прикрепления корня брыжейки идет от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки. На заднем пристеночном листке брюшины отмечается ряд брюшинных ямок. У места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую образуются recessus duodenalis superior et inferior. В области перехода тонкой кишки в толстую имеется две ямки: recessus ileocaecdlis inferior et superior, ниже и выше plica ileocaecalis, переходящей от ileum к медиальной поверхности caecum. Углубление листка брюшины, в котором лежит caecum, носит название ямки слепой кишки. Образующаяся складка брюшины между m. iliacus и caecum носит название plica caecdlis. На левой стороне имеется recessus intersigmoideus. Между диафрагмой и flexura coli sinistra тянется складка брюшины, lig. phrenicocolicum. Нижний этаж. Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, поэтому отношения брюшины зависят от пола. Тазовый отдел сигмовидной кишки и начало прямой покрыты брюшиной со всех сторон и имеют брыжейку. Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной с передней и боковых поверхностей, а нижний не покрыт. Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует углубление, excavatio rectovesical. У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и rectum располагается матка, которая также покрыта брюшиной. В полости таза у женщин имеется два брюшинных кармана: excavatio rectouterina — между rectum и маткой и excavdtio vesicouterina — между маткой и мочевым пузырем. У обоих полов отмечается предпузырное пространство, spatium prevesicale, образованное спереди fascia transversalis, мочевым пузырем и брюшиной сзади. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 42 Развитие. Первичная кишечная трубка вначале подвешена к задней стенке брюшной полости с помощью mesenterium dorsale primitivum. В верхнем отделе на протяжении желудка и двенадцатиперстной кишки имеется mesenterium ventrale primitivum, которая переходит на печень (будущий малый сальник), a c печени - нa пeрeднюю брюшную стенку и диафрагму. Часть дорсальной брыжейки мeжду желудком и зaднeй брюшной cтeнкoй носит название mesogastrium dorsale. Когда желудок проделывает поворот, mesogastrium удлиняется, складывается вдвое и свисает в виде складки, пространство мeждy листками которой дaeт нaчaлo полости бoльшoгo сальника, a сами листки - большому сальнику. Брыжейки тонкой и толстой кишки вначале представляют общую брыжейку как часть mesenterium dorsale primitivum. При повороте пупочной петли первичной кишки и наложении начала толстой кишки на двенадцатиперстную кишку, часть брыжейки оказывается в рамке, охваченной толстой кишкой. Она становится брыжейкой тонкой кишки. Исчезает брыжейка нисходящей ободочной кишки. Связки брюшины - первичные и вторичные. Первичные произошли из вентральной и дорсальной брыжеек зародыша и состоят из 2 листков. К ним относятся lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale, lig. falciforme Вторичные связки образуются как переход брюшины со стенки на орган или с органа на орган. В дальнейшем остается только часть дорсальной брыжейки, растянутая между желудком и селезенкой (lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale). Функции. Брюшина представляет собой полупроницаемую диализирующую мембрану, через которую в обоих направлениях перемещаются вода, электролиты, низкомолекулярные субстанции. Брюшина всасывает продукты распада и лизиса белков, некротических тканей, бактерии, воздух, попавший в брюшную полость во время лапаротомии или перфорации язвы желудка. До 70%крови, излившейся в брюшную полость, медленно всасывается через лимфатические щели и лимфатические сосуды брюшины. Экссудативная функция брюшины сводится к выделению жидкости и фибрина. Барьерная функция заключается не только в механической защите органов брюшной полости. Клетки брюшины относятся к так называемой мононуклеарно- фагоцитарной системе. Вместе с макрофагами, гранулоцитами, Т- и В- лимфоцитами мезотелиальные клетки брюшины выполняют важные защитные функции: фагоцитируют и переваривают проникшие бактерии и инородные частицы. Анатомия человека 43 Брюшина обеспечивает защиту организма от инфекции с помощью гуморальных и клеточных механизмов. Наибольшая концентрация иммуноглобулинов имеется в слизистой оболочке кишечника, которая выполняет функцию защитного барьера, препятствующего проникновению микрофлоры и эндотоксинов из просвета кишечника в брюшную полость, лимфатические и кро- веносные сосуды. В течение суток брюшина может сецернировать и резорбировать 5 — 6 л жидкости. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток. Кровоснабжение - за счет сосудов того органа, который она покрывает. Основу системы кровоснабжения париетальной брюшины образует широкопетлистая полигональная сеть, состоящая из артерио- артериолярных анастомозов. Отток крови от брюшины - в систему воротной вены и в систему нижней полой вены. Лимфоотток развит хорошо. Особую роль в резорбции жидкости из брюшной полости играют лимфатические микрососуды брюшины диафрагмы - терминальные лимфатические лакуны. Они сообщаются с брюшной полостью через субмикроскопические отверстия между мезотелиоцитами - стоматы. Стоматы, в свою очередь, открываются в канал, сообщающийся с лимфатической лакуной. 92. Гортань (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Гортань - совокупность хрящей, мышц и связок, образующих начальный отдел дыхательного горла у наземных позвоночных животных и у человека Развитие Органы дыхания закладываются в конце 3-й недели жизни зародыша в форме выроста вентральной стенки передней. Этот полый вырост на своем каудальном конце разделяется на две части; краниальный его конец образует гортань, а за ней находится зачаток трахеи. Гортань достигает окончательного развития в период полового созревания: у мужчин она больших размеров, чем у женщин. Перед наступлением половой зрелости у мальчиков наблюдается резкое усиление роста гортани, изменяется голос. Гортань мужчины в среднем на 1/3 больше женской. Влияние половых желез на гортань доказывается и тем, что у евнухов голос становится похожим на женский. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 44 Рис. 15 Топография Гортань, larynx, помещается на уровне IV,V и VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь возвышение. Позади нее - глотка, с которой гортань находится в сообщении при помощи входа в гортань,aditus laringis. По бокам - крупные кровеносные сосуды шеи, спереди - мышцы, находящися ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею. Анатомия человека 45 Строение. Хрящи гортани. 1) Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый. Состоит из пластинки сзади и дуги спереди и с боков 2) Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, гиалиновый, состоит из двух пластинок, спереди срастающихся под углом. На верхнем краю по средней линии имеется вырезка — incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, и нижний рог, cornu inferius. 3) Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Напоминают пирамиды, основания которых расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а верхушки направлены вверх. В основании находятся два отростка: Рис. 16. Мышцы гортани Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 46 a. Передний, служит местом прикрепления голосовой связки, processus vocalis. b. Латеральный для прикрепления мышц, processus muscularis. 4) Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) 5) Клиновидные хрящи — cartilagines cuneiformes. 6) Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, листовидной формы пластинка эластической хрящевой ткани, впереди входа в гортань. Книзу суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottitis Широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность покрыта слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок носит название lubcrculum epiglotticum. Передняя поверхность свободна от прикрепления связок лишь в верхней части. Связки и сочленения гортани. Гортань подвешена к подъязычной кости при помощи membrana thyrohyoldea, состоящей из lig. thyrohyoideum medianun, и ligg. thyrohyoidea lateralia. Надгортанник связан с подъязычной костью связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum. Между дугой перстневидного хряща и краем - lig. cricothyroideum. Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща, сзади — к processus vocalis черпаловидного хряща. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus. Анатомия человека 47 Выше голосовой связки лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она ограничивает снизу преддверие гортани. Между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному. 1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ движется вперед и назад, вследствие чего голосовая связка натягивается и расслабляется. 2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны. Мышцы гортани. Мышцы гортани по функции они могут быть разделены на следующие группы: 1) Ко нс тр ик то ры a. m. cricoarytenoideus lateralis, начинается на дуге перстневидного хряща, прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща. Тянет processus muscularis вперед и вниз. b. m. thyroarytenoideus — мышца квадратной формы, начинается от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного. При сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых связок суживается c. m. arytenoideus transversus — непарная, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой. Сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю часть голосовой щели; d. mm. arytenoidei obliqui - пара мышечных пучков, под острым углом перекрещивающихся друг с другом. Mm. arytenoidei obliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани. М. aryepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу. 2) Д ил а та тор ы a. m. cricoarytenoideus posterior, на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к processus muscularis. Тянет processus muscularis назад и в медиальную сторону, голосовая щель расширяется; b. m. thyroepiglotticus, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть переходит в plica aryepiglottica. Действует как расширитель входа и преддверия гортани. 3) Мы шц ы , и зме ня ющ ие на пря же ние го ло со вы х с вя зо к . a. m. cricothyroideus, от дуги перстневидного хряща к пластинке щитовидного хряща и его нижнему рогу. Напрягает голосовые связки. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 48 b. m. vocalis - в толще plica vocalis. Начинается от нижней части угла щитовидного хряща и прикрепляется к латеральной поверхности processus vocalis. Тянет processus vocalis кпереди, голосовые связки расслабляются. M. vocalis и m. thyroarytenoideus расслабляют голосовые связки, a m. cricothyroideus напрягает, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие — от нижних, напрягающие — от верхних гортанных нервов. Полость гортани. Полость гортани, cavitas laryngis, открывается входом в гортань, aditus laryngis. Он ограничен свободным краем надгортанника, верхушками черпаловидных хрящей, складками слизистой оболочки между надгортанником и черпаловидными хрящами. Полость гортани в среднем отделе сужена, кверху и книзу расширена. Верхний отдел полости - преддверие гортани, vestibulum laryngis, простирается от входа в гортань до plica vestibularis. Стенками преддверия являются: спереди — дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, с боков —membrana fibroelastica laryngis. Голосовой аппарат, glottis отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенными на боковых стенках гортани. Верхняя—plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают щель преддверия, rima vestibuli. Нижняя - голосовая, plica vocalis. Содержит в себе голосовую связку и голосовую мышцу. Углубление между plica vestibularis и plica vocalis - желудочек гортани, ventriculus laryngis. Между plicae vocales - голосовая щель, rima glottidis. В ней различают передний отдел, pars intermembranacea, и задний, pars intercartilaginea. Нижний отдел гортани, cavitas infraglottica, суживается и переходит в трахею. Функции гортани Гортань участвует в дыхательной, защитной, голосовой и речевой функциях. Участие гортани в дыхательной функции выражается не только в проведении воздуха, но и в регуляции акта дыхания. Защитная функция гортани многообразна. При глотании гортань приподнимается выше уровня пищевого комка, надгортанник прикрывает вход в гортань, дыхательные пути оказываются изолированными от пищепроводных. Важным защитным механизмом является рефлекторный кашель. Голосовая функция тесно связана с дыхательной и речевой функциями. |