Анатомия ответы на вопросы лечебный 2 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
Лимфатические сосуды от яичка идут в составе семенного канатика и, минуя паховые узлы, оканчиваются в nodi lymphatici lumbales. Нервы яичка образуют симпатические сплетения — plexus testicularis и plexus deferentialis — вокруг одноименных артерий. Рис. 26. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 84 Семявыносящий проток Семявыносящий проток, ductus deferens, парный, отличается от канала придатка большей толщиной своих стенок. Отделенный от яичка сосудами, поднимается кверху и входит в состав семенного канатика. Пройдя в паховом канале, он у глубокого пахового кольца оставляет vasa testiculares и идет вниз и назад, будучи прикрыт брюшиной. Достигнув мочевого пузыря, загибается ко дну и подходит к предстательной железе. В нижнем своем отделе он заметно расширяется в виде ампулы семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis. Стенка ductus deferens состоит из трех слоев: наружной фиброзной оболочки, tunica adventitia, затем средней мышечной, tunica muscularis, и внутренней слизистой, tunica mucosa. Семенные пузырьки. Семенные пузырьки, vesiculae seminales, лежат латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. Каждый представляет собой сильно извитую трубку. Нижний конец семенного пузырька переходит в выделительный проток, ductus excretorius, который соединяется с ductus deferens, образуя семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius. Последний представляет собой тоненький каналец, который открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала узким отверстием у основания семенного бугорка. Стенки семенных пузырьков состоят из тех же слоев, что и ductus deferens. Семенные пузырьки представляют собой секреторные органы, которые вырабатывают жидкую часть семени. Сосуды и нервы семявыносящего протока. Сосуды и нервы семенных пузырьков. Ductus deferens получает питание из a. ductus deferentis (ветвь a. iliaca interna); семенные пузырьки — из аа. vesicalis inferior, ductus deferentis, rectales. Венозный отток происходит в v. deferentialis, которая впадает в v. iliaca interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici iliaci interni. Ductus deferens и семенные пузырьки иннервируются plexus deferentialis, образованным нервами из plexus hypogastrics inferior. Анатомия человека 85 108. Предстательная железа (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Предстательная железа, prostata, железисто-мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Функция. Она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, в частности препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. Развитие. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится и железой. Топография Передняя выпуклая поверхность железы, facies anterior, обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением (plexus prostaticus); поверх него лежат ligg. pubovesicalia. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции (septum rectovesicale); поэтому ее можно прощупать у живого на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum. Urethra проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней. Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в pars prostatica urethrae. Строение. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различают основание, basis prostatae, обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex, примыкающую к diaphragma urogenitale. Участок железы, расположенный между обоими ductus ejaculatorii и задней поверхностью urethrae, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, isthmus prostatae (lobus medius). Остальную, большую, часть составляют lobi dexter et sinister, которые, однако, с поверхности не разграничены резко друг от друга. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 86 Prostata окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus. Кнутри от фасциальный оболочки находится capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечной и соединительной ткани. Ткань prostatae состоит из желез (parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечной ткани, substantia muscularis; дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в ductuli prostatici (числом около 20 — 30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит почти исключительно из мышечной ткани. Сосуды и нервы: prostata получает питание из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae. Вены вступают в plexus vesicalis et prostaticus, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости. Рис. 27. Простата. Анатомия человека 87 Лимфатические сосуды вливаются в узлы, расположенные в передних отделах полости таза. Нервы происходят из plexus hypogastrics inf. 109. Грудная (молочная) железа (развитие, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Молочные железы, mammae — характерные приспособления для вскармливания новорожденных у млекопитающих, откуда эти последние и получили свое наименование. Молочные железы являются производными потовых желез. Число их зависит главным образом от количества рождающихся детенышей. Развитие. Молочная железа у мужчин - в рудиментарном виде, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя отделение молока (лактация) происходит уже в послеродовом периоде. Топография. Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Строение. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи — околососковым кружком, areola mammae. Кожа околососкового кружкабугриста благодаря железам, glandulae areolares; между ними залегают также большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска расположено много неисчерченных мышечных волокон, которые частью идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание. Само железистое тело состоит из 15 — 20 конусообразных обособленных долек — lobuli glandulae mammariae, которые сходятся радиарно своими верхушками к соску. Молочная железа относится к сложным альвеолярно-трубчатым. Все выводные протоки одной большой дольки соединяются в млечный ход, ductus lactiferus, Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 88 который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием. Иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Артерии происходят из аа. intercostales posteriores, a. thoracica interna, а также от a. thoracica lateralis. Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок. Лимфатические сосуды представляют большой практический интерес ввиду частого заболевания молочной железы раком, перенос которого совершается по этим сосудам. См. в разделе «Лимфатическая система». Чувствительные нервы железа получает от II до V nn. intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn. pectorales medialis et lateralis из плечевого сплетения и nn. supraclaviculars из шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы. Рис. 28. Молочная железа. Анатомия человека 89 110. Промежность. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Промежность, perineum, - это пространство, соответствующее выходу таза и выполненное произвольными мышцами, которые покрыты фасциями и составляют две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы. Промежность можно сравнить с фигурой ромба, четыре угла которого соответствуют следующим четырем пунктам: спереди — symphysis pubica, сзади — верхушка копчика, справа и слева — седалищные бугры. Ромб состоит из двух треугольников — переднего, заполненного мочеполовой диафрагмой, и заднего, заполненного тазовой диафрагмой. Обе треугольные диафрагмы прилегают друг к другу своими основаниями под прямым углом, причем мочеполовая диафрагма стоит фронтально, а тазовая — горизонтально. D i a p hr a gm a u r o ge n i t a le занимает все переднее треугольное пространство, ограниченное лобковым симфизом спереди и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам. Она прирастает к этим костям по бокам, оканчиваясь сзади свободным краем. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит urethra, а у женщин, кроме того, влагалище. Diaphragma urogenitale имеет глубокие мышцы. М. transversus perinei profundus представляет плоскую мышцу, охватывающую pars membranacea urethrae. Она начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально и немного кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, centrum perinedle. В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, часть волокон m. transversus perinei profundus меняет направление из поперечного на круговое и образует жом, m. sphincter urethrae. Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован m. transversus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище. К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся: 1. М. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается со своей парой узкой Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 90 сухожильной перемычкой (raphe), идущей продольно. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. 2. М. ishiocaverndsus, седалищ нопещеристая мышца, начинается на той и другой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу. Способствует эрекции. 3. М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности, тонкий мышечный пучок, который идет поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной стороны и оканчивается в centrum perineale. D i a p hr a gm a p e lv i s занимает задний треугольник, вершину которого составляет копчик, а два других угла — седалищные бугры. Сквозь нее выходит прямая кишка. Глубокие мышцы тазовой диафрагмы: 1. М. levator ani, мышца, поднимающая задний проход,— плоская треугольная мышца, образующая вместе со своей парой вид опрокинутого купола. Мышца берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, затем от фасции m. obturatorius internus и, наконец, сзади от тазовой поверхности седалищной ости. Отсюда часть пучков направляется назад и к середине, обходит rectum сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, обхватывает прямую кишку. Другая часть m. levatoris ani проходит с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, а у женщин влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой vesica urinaria и vagina; затем она направляется к копчику, где и заканчивается у его верхушки посредством lig. anococcygeum. 2. М. coccygeus, копчиковая мышца, дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинаясь от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig. sacrospinale, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца. К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна — наружный сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus. Располагается под кожей вокруг anus кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки. Анатомия человека 91 Рис. 29. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 92 ИНТЕГРИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ 111. Спиной мозг, его оболочки и межоболочечные пространства. Спинной мозг, medulla spinalis, лежит в позвоночном канале. Представляет собой сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху переходит в продолговатый мозг, а внизу оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. От conus medullaris отходит концевая нить, filum terminale, которая состоит из продолжения оболочек и прикрепляется ко II копчиковому позвонку. На протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее - шейное утолщение, intumescentia cervicalis, а нижнее — пояснично-крестцовое, intumescentia lumbosacralis. Бороздами, глубокой - fissura mediana anterior, и поверхностной - sulcus medianus posterior, делится пополам; каждая половина имеет продольную борозду по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis). Внутреннее строение спинного мозга. Состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки, и белого вещества, слагающегося из миелиновых нервных волокон. Серое вещество, substantia grisea, заложено внутри и окружено белым веществом. Образует две вертикальные колонны в правой и левой половинах спинного мозга. В середине - центральный канал, canalis centralis, во всю длину спинного мозга, содержащий спинномозговую жидкость. Центральный канал является остатком полости первичной нервной трубки. Вверху он сообщается с IV желудочком, в области conus medullaris заканчивается концевым желудочком, ventriculus terminalis. Серое вещество, окружающее центральный канал, - промежуточное, substantia intermedia centralis. В каждой колонне - два столба: передний, columna anterior, и задний, columna posterior. На поперечных разрезах столбы имеют вид рогов: переднего, cornu anterius, и заднего, cornu posterius. Серое вещество состоит из нервных клеток, группирующихся в ядра. Вокруг верхушки заднего рога - пограничная зона белого вещества, совокупность центральных отростков клеток спинномозговых узлов, заканчивающихся в спинном мозге. Анатомия человека 93 Клетки задних рогов образуют отдельные группы или ядра, воспринимающие из сомы различные виды чувствительности, — соматически-чувствительные ядра. Выделяют грудное ядро, nucleus thoracicus (columna thoracica), студенистое вещество, substantia gelatinosa, и собственные ядра, nuclei proprii. Заложенные в заднем роге клетки образуют вставочные нейроны. В сером веществе задних рогов разбросаны пучковые клетки, аксоны которых проходят в белом веществе обособленными пучками волокон. Они несут нервные импульсы от определенных ядер спинного мозга в его другие сегменты или служат для связи с третьими нейронами рефлекторной дуги. Отростки их, идущие от задних рогов к передним, располагаются по периферии серого вещества, образуя кайму белого вещества. Это собственные пучки спинного мозга, fasciculi proprii. Передние рога содержат двигательные нейроны, аксоны которых, выходя из спинного мозга, составляют двигательные корешки. Они образуют соматически- двигательные ядра. Последние лежат в виде двух групп — медиальной и латеральной. Нейроны медиальной группы иннервируют мышцы, развившиеся из дорсальной части миотомов (аутохтонная мускулатура спины), а латеральной — происходящие из вентральной части Рис. 30. Спинной мозг. А – в позвоночном канале; Б – вид спереди; В – вид сзади; 1 – продолговатый мозг; 2 – передняя срединная щель; 3 – задняя срединная борозда; 4 – шейное утолщение; 5 – спинномозговые нервы; 6 – пояснично-крестцовое утолщение; 7 – мозговой конус; 8 – терминальная нить мозговой оболочки. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 94 миотомов (вентролатеральные мышцы туловища и мышцы конечностей). Передний и задний рога связаны зоной серого вещества, которая особенно выражена в грудном и поясничном отделах спинного мозга, на протяжении от I грудного до II — III поясничных сегментов, и выступает в виде бокового рога, cornu laterale. В боковых рогах заложено ядро - columna intermediolateralis. Нейриты клеток ядра выходят из спинного мозга в составе передних корешков. |