Анатомия ответы на вопросы лечебный 2 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
Белое вещество, substantia alba, состоит из нервных отростков, которые составляют три системы нервных волокон: 1. Короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющих участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны). 2. Длинные центростремительные (чувствительные, афферентные). 3. Длинные центробежные (двигательные, эфферентные). Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными пучками белого вещества. Нервный сегмент — это поперечный отрезок спинного мозга и связанных с ним правого и левого спинномозговых нервов, развившихся из одного невротома. Он состоит из горизонтального слоя белого и серого вещества, содержащего нейроны, отростки которых проходят в одном парном спинномозговом нерве и его корешках. По мере развития аппарата двусторонних связей с головным мозгом разрастались и проводящие пути. Белое вещество спинного Рис. 31. Объемная реконструкция спинного мозга: 1 - белое вещество; 2 - серое вещество; 3 - задний (чувствительный) корешок; 4 - спинномозговые нервы; 5 - передний (двигательный) корешок; 6 - спинномозговой ганглий Анатомия человека 95 мозга окружило со всех сторон серое вещество. Благодаря проводниковому аппарату собственный аппарат спинного мозга связан с аппаратом головного мозга, который объединяет работу всей нервной системы. В заднем канатике лежат пучки восходящих нервных волокон; в переднем канатике лежат пучки нисходящих нервных волокон; наконец, в боковом канатике находятся и те и другие. Кроме канатиков, белое вещество находится в белой спайке, comissura alba. Оболочки спинного мозга. Спинной мозг одет тремя оболочками, meninges. Все оболочки продолжаются в такие же оболочки головного мозга. 1. Тве р да я о бо ло чка , d ur a ma ter sp i nal i s , облекает спинной мозг снаружи. Не прилегает к стенкам позвоночного канала, которые покрыты надкостницей. Между надкостницей и твердой оболочкой - эпидуральное пространство, cavitas epiduralis. В нем - жировая клетчатка и венозные сплетения. Краниально твердая оболочка срастается с краями большого отверстия затылочной кости, а каудально заканчивается на уровне II — III крестцовых позвонков, суживаясь в виде нити. 2. Паут инна я о бо ло чка , a rac hnoi de a spi nal i s , в виде тонкого прозрачного бессосудистого листка прилегает изнутри к твердой оболочке, отделяясь щелевидным пространством, spatium subdurale. Между паутинной и мягкой оболочкой - подпаутинное пространство, cavitas subarachnoidalis, в котором мозг и нервные корешки окружены большим количеством спинномозговой жидкости, liquor cerebrospinalis. Наполняющая подпаутинное пространство жидкость - сообщается с жидкостью подпаутинных пространств головного мозга и мозговых желудочков. Между паутинной и мягкой оболочкой в шейной области сзади образуется перегородка, septum cervicdle intermedium. По бокам спинного мозга - зубчатая связка, lig. denticulatum, служщая для укрепления мозга на месте. 3. М ягк а я о бо ло чка , p ia m ate r sp i na li s , покрытая с поверхности эндотелием, облекает спинной мозг и содержит сосуды. Межоболочечные пространства: эпидуральное, субдуральное, подпаутинное. Межоболочечные пространства спинного мозга сообщаются с таковыми головного мозга. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 96 112. Ромбовидный мозг. Ромбовидный мозг - часть головного мозга, в состав которой входит мозжечок, мост и продолговатый мозг. Продолговатый мозг, myelencephalon Продолговатый мозг, myelencephalon, medulla oblongata, продолжение спинного мозга в ствол головного мозга. Имеет вид луковицы, bulbus cerebri, верхний конец граничит с мостом, а нижней границей служит уровень большого отверстия. На п е р е д не й п о в е р х но с ти по средней линии проходит fissura mediana anterior. По бокам - две пирамиды, pyramides medullae oblongatae. Составляющие пирамиды пучки частью перекрещиваются в глубине fissura mediana anterior — decussatio pyramidum, спускаются в боковом канатике на другой стороне спинного мозга — tractus corticospinal (pyramidalis) lateralis, частью спускаются в переднем канатике на своей стороне — tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior. Латерально от пирамиды лежит оливa, oliva, которая отделена от пирамиды бороздкой, sulcus anterolateral. На з а д не й п о в е р х но с ти тянется sulcus medianus posterior. По бокам ее - задние канатики, ограниченные латерально sulcus posterolaterals. Сверху задние канатики расходятся и идут к мозжечку, входя в состав его нижних ножек, pedunculi cerebellares inferiores. Каждый задний канатик разделяется на медиальный, fasciculus gracilis, и латеральный, fasciculus cuneatus. У нижнего угла ромбовидной ямки пучки приобретают утолщения — tuberculum gracilum и tuberculum cuneatum. Эти утолщения обусловлены ядрами, nucleus gracilis и nucleus cuneatus. В этих ядрах оканчиваются восходящие волокна спинного мозга. Из sulcus posterolateralis позади оливы выходят XI, X и IX пары черепных нервов. В состав продолговатого мозга входит нижняя часть ромбовидной ямки. Внутреннее строение продолговатого мозга. Продолговатый мозг возник в связи с развитием органов гравитации и слуха, а также в связи с жаберным аппаратом, имеющим отношение к дыханию и кровообращению. Поэтому в нем заложены ядра серого вещества, имеющие отношение к равновесию, координации движений, а также к регуляции обмена веществ, дыхания и кровообращения. Анатомия человека 97 Внутреннее строение продолговатого мозга: 1. Nucleus olivaris, ядро оливы, имеет вид извитой пластинки серого вещества, открытой медиально (hilus), и обусловливает снаружи выпячивание оливы. Оно связано с зубчатым ядром мозжечка и является промежуточным ядром равновесия, наиболее выраженным у человека, вертикальное положение которого нуждается в совершенном аппарате гравитации. 2. Formatio reticularis, ретикулярная формация, образующаяся из переплетения нервных волокон и лежащих между ними нервных клеток. 3. Ядра четырех пар нижних черепных нервов (XII —IX), имеющие отношение к иннервации производных жаберного аппарата и внутренностей. 4. Жизненно важные центры дыхания и кровообращения, связанные с ядрами блуждающего нерва. Рис. 32. Продолговатый мозг (вид с вентральной стороны): 1 — продолговатый мозг; 2 — позадиоливное поле; 3− передняя срединная щель; 4 — позадиоливная борозда; 5,9− переднелатеральная борозда; 6− передние наружные дугообразные волокна; 7− перекрест пирамид; 8− боковой канатик; 10− олива; 11 — пирамида продолговатого мозга Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 98 Белое вещество продолговатого мозга. Белое вещество продолговатого мозга содержит длинные и короткие волокна. К длинным относятся нисходящие пирамидные пути, частью перекрещивающиеся в области пирамид.В ядрах задних канатиков находятся тела вторых нейронов восходящих чувствительных путей. Их отростки идут от продолговатого мозга к таламусу, tractus bulbothalamicus. Волокна этого пучка образуют медиальную петлю, lemniscus medialis, которая в продолговатом мозге совершает перекрест, decussatio lemniscorum, и в виде пучка волокон, расположенных дорсальнее пирамид, между оливами — межоливныи петлевой слой — идет далее. Таким образом, в продолговатом мозге имеется два перекрестка длинных проводящих путей: вентральный двигательный, decussatio pyramidum, и дорсальный чувствительный, decussatio lemniscorum. К коротким путям относятся пучки нервных волокон, соединяющие между собой отдельные ядра серого вещества, а также ядра продолговатого мозга с соседними отделами головного мозга. Среди них следует отметить tractus olivocerebellaris и лежащий дорсально от межоливного слоя fasciculus longitudinalis medialis. Задний мозг , metencephalon. Мост , pons. Мост, pons, представляет собой со стороны основания мозга толстый белый вал, граничащий сзади с верхним концом продолговатого мозга, а спереди — с ножками мозга. Латеральной границей моста служит искусственно проводимая линия через корешки тройничного и лицевого нервов, linea trigeminofacialis. Латерально от этой линии находятся средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii, погружающиеся на той и другой стороне в мозжечок. Дорсальная поверхность моста не видна снаружи, так как она скрыта под мозжечком, образуя верхнюю часть ромбовидной ямки (дна IV желудочка). Вентральная поверхность моста имеет волокнистый характер, причем волокна в общем идут поперечно и направляются в pedunculi cerebellares medii. По средней линии вентральной поверхности проходит пологая канавка, sulcus basilaris, в которой лежит a. basilaris. Внутреннее строение моста. Продольные волокна принадлежат к пирамидным путям, к fibrae corticopontine, которые связаны с собственными ядрами моста, откуда берут начало поперечные волокна, идущие к коре мозжечка, tractus pontocerebellaris. Вся эта система проводящих путей связывает через мост кору полушарий большого мозга с корой полушарий мозжечка. В pars dorsalis находится formatio reticularis pontis, являющееся продолжением такой же формации продолговатого мозга, а поверх Анатомия человека 99 ретикулярной формации — выстланное эпендимой дно ромбовидной ямки с лежащими под ним ядрами черепных нервов (VIII —V пары). В pars dorsalis продолжаются также проводящие пути продолговатого мозга, располагающиеся между средней линией и nucleus dorsalis corporis trapezoidei и входящие в состав медиальной петли, lemniscus medialis; в последней перекрещиваются восходящие пути продолговатого мозга, tractus bulbothalamicus. Мозжечок, cerebellum. Мозжечок, cerebellum, является производным заднего мозга, развившегося в связи с рецепторами гравитации. Поэтому он имеет прямое отношение к координации движений и является органом приспособления организма к преодолению основных свойств массы тела — тяжести и инерции. Мозжечок помещается под затылочными долями полушарий большого мозга, дорсально от моста и продолговатого мозга, и лежит в задней черепной ямке. В нем различают объемистые боковые части, или полушария, hemispheria cerebelli, и расположенную между ними среднюю узкую часть — червь, vermis. На переднем краю мозжечка находится передняя вырезка, которая охватывает прилежащую часть ствола мозга. На заднем краю имеется более узкая задняя вырезка, отделяющая полушария друг от друга. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества, составляющим кору мозжечка, и образует узкие извилины — листки мозжечка, folia cerebelli, отделенные друг от друга бороздами, fissurae cerebelli. Среди них самая глубокая fissura horizontalis cerebelli проходит по заднему краю мозжечка, отделяет верхнюю поверхность полушарий, facies superior, от нижней, facies inferior. С помощью горизонтальной и других крупных борозд вся поверхность мозжечка делится на ряд долек, lobuli cerebelli. Среди них необходимо выделить наиболее изолированную маленькую дольку — клочок, flocculus, лежащую на нижней поверхности каждого полушария у средней мозжечковой ножки, а также связанную с клочком часть червя — nodulus, узелок. Flocculus соединен с nodulus посредством тонкой полоски — ножки клочка, pedunculus flocculi, которая медиально переходит в тонкую полулунную пластинку — нижний мозговой парус, velum medullare inferius. Внутреннее строение мозжечка. Ядра мозжечка. В толще мозжечка имеются парные ядра серого вещества, заложенные в каждой половине мозжечка среди белого ее вещества. По бокам от средней линии в области, где в мозжечок вдается шатер, fastigium, лежит самое медиальное ядро — ядро шатра, nucleus fastigii. Латеральнее от него расположено шаровидное ядро, nucleus globosus, а еще латеральнее — пробковидное ядро, nucleus emboliformis. Наконец, в центре полушария находится зубчатое ядро, Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 100 nucleus dentatus, имеющее вид серой извилистой пластинки, похожей на ядро оливы. Сходство nucleus dentatus мозжечка с имеющим также зубчатую форму ядром оливы не случайно, так как оба ядра связаны проводящими путями, fibrae olivocerebellares, и каждая извилина одного ядра аналогична извилине другого. Таким образом, оба ядра вместе участвуют в осуществлении функции равновесия. Названные ядра мозжечка имеют различный филогенетический возраст: nucleus fastigii относится к самой древней части мозжечка — flocculus (аrchicerebellum), связанной с вестибулярным аппаратом; nuclei emboliformis et globosus — к старой части (paleocerebellum), возникшей в связи с движениями туловища, и nucleus dentatus — к самой молодой (neocerebellum), развившейся в связи с передвижением при помощи конечностей. Поэтому при поражении каждой из этих частей нарушаются различные стороны двигательной функции, соответствующие различным стадиям филогенеза, а именно: при повреждении флоккулонодулярной системы и ее ядра шатра нарушается равновесие тела. Белое вещество мозжечка. Ножки мозжечка. Белое вещество мозжечка на разрезе имеет вид мелких листочков растения, соответствующих каждой извилине, покрытой с периферии корой серого вещества. В результате общая картина белого и серого вещества на разрезе мозжечка напоминает дерево, arbor vitae cerebelli (древо жизни; название дано по внешнему виду, поскольку повреждение мозжечка не является непосредственной угрозой жизни). Белое вещество мозжечка слагается из различного рода нервных волокон. Одни из них связывают извилины и дольки, другие идут от коры к внутренним ядрам мозжечка и, наконец, третьи связывают мозжечок с соседними отделами мозга. Эти последние волокна идут в составе трех пар мозжечковых ножек: 1. Нижние ножки, pedunculi cerebellares inferiores (к продолговатому мозгу). В их составе идут к мозжечку tractus spinocerebellaris posterior, fibrae arcuatae extenae — от ядер задних канатиков продолговатого мозга и fibrae olivocerebellares — от оливы. Первые два тракта оканчиваются в коре червя и полушарий. Кроме того, здесь идут волокна от ядер вестибулярного нерва, заканчивающиеся в nucleus fastigii. Благодаря всем этим волокнам мозжечок получает импульсы от вестибулярного аппарата и проприоцеп-тивного поля, вследствие чего становится ядром проприоцептивной чувствительности, совершающим автоматическую поправку на двигательную деятельность остальных отделов мозга. В составе нижних ножек идут также нисходящие пути в обратном направлении, а именно: от nucleus fastigii к латеральному вестибулярному ядру (см. ниже), а от него — к передним рогам спинного мозга, tractus vestibulospinalis. При посредстве этого пути мозжечок оказывает влияние на спинной мозг. Анатомия человека 101 2. Средние ножки, pedunculi cerebellares medii (к мосту). В их составе идут нервные волокна от ядер моста к коре мозжечка. Возникающие в ядрах моста проводящие пути к коре мозжечка, tractus pontocerebellares, находятся на продолжении корково-мостовых путей, fibrae corticopontinae, оканчивающихся в ядрах моста после перекреста. Эти пути связывают кору большого мозга с корой мозжечка. 3. Верхние ножки, pedunculi cerebellares superiores (к крыше среднего мозга). Они состоят из нервных волокон, идущих в обоих направлениях: 1) к мозжечку — tractus spinocerebelldris anterior и 2) от nucleus dentatus мозжечка к покрышке среднего мозга — tractus cerebellotegmentalis, который после перекреста заканчивается в красном ядре и в таламусе. По первым путям в мозжечок идут импульсы от спинного мозга, а по вторым он посылает импульсы в экстрапирамидную систему. Перешеек, isthmus rhombencephali. Перешеек, isthmus rhombencephali, представляет переход от rhombencephalon к mesencephalon. В состав перешейка входят: 1) верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores; 2) натянутый между ними и мозжечком верхний мозговой парус, velum medullare superius, который прикрепляется к срединной бороздке между холмиками пластинки крыши среднего мозга; 3) треугольник петли, trigonum lemnisci, обусловленный ходом слуховых волокон латеральной петли, lemniscus lateralis. Этот треугольник серого цвета, ограничен спереди ручкой нижнего холмика, сзади — верхней ножкой мозжечка и латерально — ножкой мозга. Последняя отделена от перешейка и среднего мозга ясно выраженной бороздой, sulcus lateralis mesencephali. Внутрь перешейка вдается верхний конец IV желудочка, переходящий в среднем мозге в водопровод. Ромбовидная ямка. Ромбовидная ямка, fossa rhomboidea, имеет соответственно ромбовидной форме четыре стороны — две верхние и две нижние. Верхние стороны ромба ограничены двумя верхними мозжечковыми ножками, а нижние стороны — двумя нижними ножками. Вдоль ромба, по средней линии, от верхнего угла к нижнему тянется срединная борозда, sulcus medianus, которая делит ромбовидную ямку на правую и левую половины. По сторонам борозды расположено парное возвышение, eminentia medialis, обусловленное скоплением серого вещества. |