Анатомия ответы на вопросы лечебный 2 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток. Артерии гортани — аа. laryngeae sup. et inf. (из aa. thyroideae sup. et inf.). Венозный отток через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в nodi lymphatici cervicales profundi и в предгортанные узлы. Иннервация — nn. laryngeus sup. et. inf. (из n. vagi) и truncus sympathicus. 93. Легкие (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Легкие - органы дыхательной системы у позвоночных, где происходит газообмен воздуха и крови. Развитие. 1. Пренатальное развитие. Закладка воздухоносных путей и паренхимы легких из вентральной части передней кишки происходит на 22-26 дни внутриутробного развития в виде формирования респираторного дивертикула. Вскоре эта часть передней кишки разделяется на и дорсальную части при помощи эзофаготрахеальной перегородки. Правая легочная почка делится на три, а левая - на две трубки, предопределяя развитие трех долей правого и двух долей левого легкого. Далее ветвление продолжается, формируя бронхиальное дерево. К концу шестого месяца внутриутробного развития возникает 17 делений, дальнейшие 6 делений завершаются после рождения. 2. Постнатальное развитие. К моменту рождения легкие содержат около 66 млн. первичных альвеол, их число наиболее интенсивно увеличивается в первые два года жизни. Затем скорость роста замедляется и к 8-12 годам количество альвеол достигает приблизительно 375 млн., что соответствует среднему количеству альвеол у взрослых. Функции. 1) Защита организма от вредных компонентов вдыхаемого воздуха (легкие обладают мощно развитой системой клеток, проявляющих фагоцитарное свойство). 2) Участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с регуляцией хлорного баланса). 3) Метаболизм биологически активных веществ, 4) Дыхательная функция обеспечивается тремя процессами: • вентиляция • перфузия • диффузия Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 50 Топография легких Легкие - парные органы, занимающие большую часть грудной полости. Они отделены друг от друга средостением. Различают верхушку и три поверхности: наружную (реберную), прилежащую к ребрам и межреберным промежуткам; нижнюю (диафрагмальную), прилежащую к диафрагме; внутреннюю (средостенную), прилежащую к органам средостения. В левом легком - две доли (верхняя и нижняя), в правом - три (верхняя, средняя и нижняя). Косая щель в левом легком отделяет верхнюю долю, а в правом - верхнюю и среднюю долю от нижней. Дополнительная горизонтальная щель в правом легком - отделяет среднюю долю от верхней. Передние и задние границы легких почти совпадают с границами плевры. Передняя граница левого легкого, из- за сердечной вырезки, начиная от хряща IV ребра, отклоняется к левой среднеключичной линии. Нижние границы легких соответствуют справа по грудинной, слева по окологрудинной линиям хрящу VI ребра, по среднеключичной линии - верхнему краю VII ребра, по передней подмышечной - нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной - VIII ребру, по лопаточной - X ребру, по околопозвоночной - XI ребру. Строение. Каждый главный бронх, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, делится на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд третичных бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentates. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически на бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол. Вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам между полукольцами появляются хрящевые связи, структура их стенки становится решетчатой. В сегментарных бронхах и дальнейших разветвлениях хрящи распадаются на отдельные пластинки. В конечных бронхиолах исчезают хрящи и слизистые железы. Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей не и с че р че н ны х мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются циркулярные мышечные пучки. Сегменты легких состоят из вторичных долек, lobuli pulmonis secundarii. Вторичная долька - пирамидальной формы участок легочной паренхимы. Анатомия человека 51 Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров. В верхушку каждой дольки входит один дольковый бронх. Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16—18 более тонких конечных бронхиол, bronchioli terminates, которые не содержат хряща и желез. Все бронхи составляют бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха; газообмен не происходит. Концевые бронхиолы дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже альвеолы, alveoli pulmonis. От дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, ductuli alveoldres, заканчивающиеся альвеолярными мешочками, sacculi alveoldres. Стенку каждого оплетает сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры образуют ацинус, acinus. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в ацинусе. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток. Легкие получают артериальную и венозную кровь. Венозная кровь притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и делится соответственно ветвлению бронхов. Мелкие ветви образуют сеть дыхательных капилляров. Венозная кровь вступает в газообмен с воздухом. Из капилляров складываются вены, несущие артериальную кровь, и образующие более крупные венозные стволы. Последние сливаются в vv. pulmonales. Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аа. intercostales posteriores и a. subclavia). Из капиллярной сети артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos et hemiazygos, а отчасти — в vv. pulmonales. В легких различают поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры, и внутрилегочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 52 Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, которое образуется ветвями n. vagus et truncus sympathicus. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов. Нервы образуют сплетения. В бронхах различают три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает альвеол. Легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры — в составе симпатических нервов, проходящих через шейно- грудной узел. Рис.17.Строение бронхиального дерева Рис. 18. Анатомия человека 53 94. Плевра (развитие, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Плевра - (pleura) - серозная оболочка, окружающая легкие (висцеральная (легочная) плевра (visceral pleura)) и внутреннюю поверхность стенок грудной клетки (париетальная плевра (parietal plura)) Развитие Легочная плевра возникает из спланхноплевры, а образование плевральных мешков идет параллельно развитию легких, сердца и перикарда. Функции. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, имеющая в реберном отделе аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов над кровеносными, осуществляет функцию резорбции. Строение. Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis. Плевра висцеральная, или легочная, pleura pulmonalis, покрывает легкое и плотно срастается с веществом легкого; она отделяет доли легкого друг от друга. Легочная плевра на корне легкого продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в lig. pulmonale, которая прикрепляется к диафрагме. Пристеночная плевра, pleura parietalis, наружный листок серозного мешка легких. Наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность смочена небольшим количеством серозной жидкости, благодаря чему уменьшается трение между плевральными листками. Щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками - cavitas pleuralis. Пристеночная плевра представляет собой мешок, окружающий легкое, и подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediastinalis. Верхнюю часть каждого плеврального мешка называют куполом, cupula pleurae. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 54 Pleura costalis покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой имеется фиброзная оболочка, fascia endothoracica. Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением срединной части. Pleura mediastinalis идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток. Висцеральная плевра. Источник кровоснабжения: rr. Bronchiales aortae, rr. bronchiales art. thoracicae internae. Венозный отток: vv. bronchiales (в vv. azygos, hemiazygos). Лимфоотток: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores. Иннервация: rr. pulmonales (из tr. sympathicus), rr. bronhiales n. vagi. Париетальная плевра. Источник кровоснабжения: аа. intercostales posteriores (задние межреберные артерии) из аорты, aa. intercostales anteriores (передние межреберные артерии) из art. thoracica interna. Рис. 19. Плевральная и перикардиальная полости (схема). Анатомия человека 55 Венозный отток осуществляется в vv. intercostales posteriores (впадают задние межреберные вены) в vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna. Лимфоотток: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores. Иннервируется nn. intercostales, nn. phrenici. 95. Средостение (определение понятия, деление на отделы, сообщения с клетчаточными пространствами шеи). Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Он образует перегородку между плевральными мешками. Органы средостения окружены клетчаткой, содержащей сложные нервно- сосудистые образования. В средостении различают передний и задний отделы. Граница - фронтальная плоскость, проведенная через заднюю часть обоих корней легких. Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем отделе следующие органы: вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жировая ткань, v. cava superior и ее корни, aorta ascendens, ее дуга с ветвями, легочные вены, трахея и бронхи, nn. phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические узлы. К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная аорта, грудной проток и лимфатические узлы, венозные стволы и нервы (v. cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам пищевода — nn. vagi). Сообщения с клетчаточными пространствами шеи Ретровисцеральное, или позадипищеводное, пространство ограничено: спереди – висцеральной фасцией на задней стенке пищевода, сзади - предпозвоночной фасцией, а в боковых отделах – боковыми глоточно-позвоночными отрогами. Эти боковые отроги разграничивают переднее и заднее околопищеводные клетчаточные пространства. Ретровисцеральное пространство вверху переходит в позадиглоточное пространство, а внизу – в заднее средостение. Это обусловливает возможность затеков и развития заднего медиастинита. Фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков шеи образованы сзади предпозвоночной фасцией, спереди – в верхнем отделе поверхностным листком, а в нижнем отделе – глубоким листком собственной фасции шеи. Вверху они доходят до основания черепа, а внизу переходят в переднее средостение. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 56 96. Щитовидная железа (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Щитовидная железа, glandula thyroidea, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая к щитовидному хрящу. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, lobus pyramidaiis, который может простираться до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capcula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает отростки, которые делят железу на дольки, состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae. Развитие. Железа развивается из 1-го жаберного кармана, позади непарного зачатка языка, так что эмбриологически представляет часть пищеварительного канала. Foramen caecum указывает место выроста железы. Вырастающий отсюда эпителиальный тяж в своей верхней части до деления его на две доли преобразуется в просвет (ductus thyroglossus). В конце 4-й недели он обычно атрофируется и исчезает. Упомянутая выше пирамидальная доля представляет остаток ductus thyroglossus. Могут возникнуть и добавочные щитовидные железы. Функции. Выделяет гормоны тироксин и тиреокальцитонин. От гормонов железы зависят правильное развитие тканей (костной системы), обмен веществ, функционирование нервной системы и т. д. Щитовидная железа получает две верхние щитовидные артерии (от a. carotis externa), две нижние (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia) и пятую непарную (непостоянно) — a. thyroidea ima, которая может отходить от truncus brachiocephalicus, a. subclavia или от дуги аорты. Анатомия человека 57 Вены образуют сплетения, располагающиеся под наружной капсулой; сплетения эти изливаются в три вены на каждой стороне: vv. thyroideae superior, mediae et inferior (две первые изливаются в v. jugularis interna, нижняя впадает в v. brachiocephalica sinistra). Лимфатические сосуды многочисленны и образуют богатое сплетение; по ним отводится коллоид; отводящие лимфатические сосуды идут по ходу артерий и оканчиваются в nodi lymphatici paratracheales, cervicales profundi et mediastinales. Нервы идут от tr. sympathicus (главным образом от среднего шейного узла, отчасти от верхнего или нижнего), от n. vagus (через nn. laryngei superior et inferior) и, возможно, от n. glossopharyngeus. 97. Сердце (развитие, функция, врожденные пороки , топография, строение). Сердце, cor, полый мышечный орган, принимающий кровь из венозных стволов и прогоняющий её в артериальную систему. Полость сердца разделяется на 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек - левое сердце; правое предсердие и правый желудочек - правое. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление — диастолы. Сердце имеет форму конуса. Различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности. Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберного промежутка на расстоянии 8 — 9 см влево от средней линии; образуется за счет левого желудочка. Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсердиями, аортой и легочным стволом. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, facies sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. |