Анатомия ответы на вопросы лечебный 2 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 2.52 Mb.
|
|
Венозный отток от зубов происходит по сопровождающим артерии венам в крыловидное сплетение, plexus pterygoideus. Вены зубов верхней челюсти связаны также с глазными венами и через них — с венозными синусами черепа. Через лицевые и занижнечелюстные вены кровь от зубов поступает в систему яремных вен. Лимфоотток от зубов осуществляется в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы. Отсюда лимфоток идет к поверхностным и глубоким шейным узлам. Верхние зубы иннервируются от n. maxillaris, 2 ветви тройничного нерва, дающего верхние альвеолярные нервы, сопровождающие одноименные артерии. Задние верхние передние, средние и задние альвеолярные нервы, соединяясь между собой аркадами, образуют верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Это сплетение может частично находиться и непосредственно под слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 12 Нижние зубы иннервирует III ветвь тройничного нерва, n. mandibularis. От него отходит n. alveolaris inferior, который, проходя в нижнечелюстном канале, обычно разветвляется на стволики, образующие нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. От последнего через верхушечное отверстие корня вступают в пульпу зубные ветви, rami dentales. Вегетативная иннервация зубов осуществляется от головной части симпатической и парасимпатической нервной системы. 81. Слюнные железы (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфотток). В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales. По характеру секрета железы могут быть: 1) серозные, 2) слизистые и 3) смешанные. Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, выходят за пределы слизистой оболочки и открываются через выводные протоки 1. Glandula parotidea, околоушная железа, самая крупная, серозного типа. Расположена на латеральной стороне лица спереди и ниже ушной раковины . Имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, которая замыкает её в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, отходит от переднего края, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Ход протока варьирует, бывает раздвоенным. Околоушная железа по своему строению является сложной альвеолярной железой. 2. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, смешанного характера, сложная альвеолярно-трубчатая. Имеет дольчатое строение. Она расположена в f o s s a s u b ma n d i bu l a r i s , заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, который открывается на caruncula sublingualis. 3. Glandula sublingualis, подъязычная железа, слизистого типа, сложная альвеолярно-трубчатая. Расположена п о в е р х m. my l o h y o i d e u s на д не п о ло с ти р та и образует складку, plica sublingualis. Выводные протоки некоторых долек (18 — 20) открываются самостоятельно в полость рта вдоль plica sublingualis Анатомия человека 13 (ductus sublinguals minores). Главный выводной проток, ductus sublingualis major, открывается или одним общим с поднижнечелюстной железой отверстием, или вблизи. Питание околоушной слюнной железы происходит из прободающих ее сосудов (a. temporalis superficialis); венозная кровь оттекает в v. retromandibularis, лимфа — в Inn. parotidei; иннервируется железа ветвями tr. sympathicus и n. glossopharyngeus. Парасимпатические волокна из языкоглоточного нерва достигают ganglion oticum и далее идут к железе в составе n. auriculotemporalis. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы питаются из a. facialis et lingualis. Венозная кровь оттекает в v. facialis, лимфа — в Inn. submandibularis et mandibularis. Нервы происходят из n. intermedius (chorda tympani) и иннервируют железу через ganglion submandibulare. Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который образует слюну, принимающую участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции. Рис. 4. Слюнные железы ротовой полости. 1 - околоушный проток; 2 - околоушная железа; 3-добавочная околоушная железа; 4 - поднижнечелюстная железа. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 14 82. Глотка (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Глотка, pharynx, является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Функция. Являясь частью дыхательной и пищеварительной систем, глотка выполняет ряд важных функций: дыхание, проведение пищи, голосообразование. При носовом дыхании воздух из полости носа попадает в глотку. Состояние мягкого неба имеет значение в осуществлении дыхания - из-за нарушения подвижности, изменения формы или величины мягкого неба, оно может оказывать сопротивление воздушному потоку. Мышцы глотки принимают участие в акте глотания. Глотка принимает участие в формировании звука, его тембровой окраске. Звуковые колебания, формирующиеся в гортани, усиливаются благодаря способности глотки менять свои объем и форму. Защитная функция проявляется в том, что при раздражении слизистой оболочки задней стенки глотки и корня языка возникает рефлекторный кашель и рвота. Слизистая глотки выполняет защитную функцию благодаря движению ресничек мерцательного эпителия, в результате чего со слюной и слизью удаляются попавшие в полость глотки бактерии и частички пыли, а также благодаря бактерицидным свойствам слизи и слюны. Строение. Является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Внутреннее пространство - полость глотки, cavitas pharyngis. Она может быть разделена на три части: pars nasalis, pars oralis и pars laryngea. Верхняя стенка глотки называется сводом, fornix pharyngis. Pars nasalis pharyngis, носовая часть, является дыхательным отделом. Стенки ее не спадаются. Передняя стенка занята хоанами. На латеральных стенках находится по глоточному отверстию слуховой трубы, ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, tonsilla pharyngea s. adenoidea. Парное скопление лимфоидной ткани, tonsilla tubaria, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом. Анатомия человека 15 У входа в глотку находится кольцо лимфоидных образований: миндалина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова). Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя стенка соответствует III шейному позвонку. Ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Pars laryngea, гортанная часть, нижний отдел глотки позади гортани, от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань. Основу стенки глотки составляет фиброзная оболочка глотки, fascia pharyngobasilaris. Прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, снаружи — мышечной. Мышечная оболочка покрыта снаружи слоем фиброзной ткани. Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием. Ниже слизистая приобретает гладкую поверхность. Мышцы глотки расположенны продольно и циркулярно. Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя: верхний, m. constrictor pharyngis superior, средний, m. constrictor pharyngis medius и нижний, m. constrictor pharyngis inferior. Рис. 5. Полость глотки: 1 - преддверие рта; 2 - носовая часть глотки (носоглотка); 3 - полость рта; 4 - небная миндалина; 5 - подбородочно-язычная мышца; 6 - ротовая часть глотки; 7 - подбородочно-подъязычная мышца; 8 - гортанная часть глотки; 9 - гортань; 10 - пищевод; 11 - трахея Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 16 Начавшись в разных местах, волокна мышц каждой стороны идут назад и соединяются друг с другом, образуя шов, raphe pharyngis. Волокна нижнего сжимателя связаны с мышечными волокнами пищевода. Продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц: 1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, от processus styloideus, до самой стенке глотки, и до верхнего края щитовидного хряща. 2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца (см. «Мягкое нёбо»). Развитие. Из первичной носоротовой бухты образовались носовая и ротовая полости, причем носовая оказалась расположенной сверху или как бы дорсально по отношению к ротовой, а гортань, трахея и легкие возникли из вентральной стенки передней кишки. Поэтому головной отдел пищеварительного тракта оказался лежащим между носовой полостью (сверху и дорсально) и дыхательными путями (вентрально), чем и обусловлен перекрест пищеварительного и дыхательного трактов в области глотки. Иннервация и кровоснабжение глотки. Питание глотки происходит из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение поверх мышечной оболочки глотки, а затем — по vv. pharyngeae в систему v. jugularis interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales. Иннервируется глотка из plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. Чувствительная иннервация проводится по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются п. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает п. glossopharyngeus. Анатомия человека 17 83. Пищевод (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Пищевод, esophagus, - узкая и длинная активно действующая трубка между глоткой и желудком. Начинается на уровне VI шейного и оканчивается на уровне XI грудного позвонка. В нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23 — 25 см. Основная функция пищевода – доставка пищи из глотки в желудок. Топография. 1. Шейная часть проецируется в пределах VI шейного – II грудного позвонков. Спереди лежит трахея, сбоку возвратные нервы и общая сонная артерия. 2. Грудная часть. Верхняя треть – позади и левее трахеи, спереди от нее – левый возвратный нерв, левая общая сонная артерия, сзади – позвоночный столб, справа – плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева дуга аорты, ниже бифуркация трахеи и левый бронх, сзади грудной проток, слева нисходящая часть аорты, справа правый блуждающий нерв, справа и сзади v. azygos. Нижняя треть. Сзади и справа – аорта, спереди перикард и левый блуждающий нерв, справа – правый блуждающий нерв, сзади – v. azygos, слева плевра. 3. Брюшная часть пищевода спереди и по бокам покрыта брюшиной. Справа – левая доля печени, снизу – группа лимфатических узлов. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 18 Строение пищевода. Стенка состоит из: внутренний слой — слизистая оболочка, tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный — соединительнотканного характера — tunica adventitia. Рис. 7. Поперечный разрез пищевода. Рис. 6. Топография пищевода Анатомия человека 19 Tunica mucosa содержит слизистые железы. В верхнем отделе пищевода - маленькие железки, сходные с кардиальными. При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Прохождению плотных комков пищи содействует tela submucosa, благодаря которой слизистая приобретает большую подвижность, а ее складки легко возникают и сглаживаются. В образовании складок участвует и слой неисчерченных волокон слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae.В подслизистой основе есть лимфатические фолликулы. Tunica muscularis располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяющий), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети оба слоя складываются из исчерченных волокон, ниже - замещаются неисчерченными. Tunica adventitia состоит из рыхлой соединительной ткани. Рыхлость позволяет изменять величину поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdominalis покрыта брюшиной. Иннервация, кровоснабжение, венозный и лимфоотток. Питание пищевода - из нескольких источников, питающие его артерии образуют анастомозы. Аа. esophageae к pars cervicalis пищевода из a. thyroidea inferior. Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из aa. phrenicae inferiores et gastrica sinistra. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. brachiocephalica, из грудного отдела — в vv. azygos et hemiazygos, из брюшного — в притоки воротной вены. От шейного и верхней трети грудного отдела лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобронхиальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие (через hiatus esophageus) — желудочных, пилорических и панкреато-дуоденальных. В них узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода (наддиафрагмального и брюшного отделов его). Иннервируется пищевод из п. vagus et tr. sympathicus. По ветвям tr. sympathicus передается чувство боли; симпатическая иннервация уменьшает перистальтику пищевода. Парасимпатическая иннервация усиливает перистальтику и секрецию желез. Развитие. Пищевод развивается из того отдела передней кишки, которая лежит каудально от места отхождения трахеального желобка, дающего начало зачатку легкого и трахеи. Первоначально пищевод представляет собой короткую трубку, заложенную в мезенхиме тела зародыша. Ответы на экзаменационные вопросы 2 часть 20 На ранних стадиях развития эпителий пищевода по своей структуре не отличается от эпителия трахеи, желудка и кишечника. На ранних стадиях развития имеет гладкую мускулатуру мезенхимального происхождения. Позднее, после прорыва глоточной перепонки, сверху наслаивается поперечнополосатая мускулатура мезодермального происхождения. В итоге, верхний отдел пищевода содержит поперечнополосатую мускулатуру, а нижний – гладкую. Считается, что при внутриутробном развитии развитие пищевода идет медленнее, а часть желудка, проникая через диафрагму, формирует нижний отдел пищевода. 84. Желудок (развитие, функция, топография, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток). Строение. Стенка желудка состоит из трех оболочек: 1) tunica mucosa — слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой, tela submucosa; 2) tunica muscularis — мышечная оболочка; 3) tunica serosa — серозная оболочка. Tunica mucosa имеет желудочные железы, вырабатывающие желудочный сок, succus gastricus. Различают три вида желез: 1) кардиальные железы, gldndulae cardidcae; 2) желудочные железы, glandulae gastricae (propriae); многочисленны, расположены в области свода и тела желудка и содержат главные (выделяют пепсиноген) и обкладочные (соляную кислоту) клетки; 3) пилорические железы, glandulae pyloricae, состоят из главных клеток. Местами в слизистой разбросаны одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici gastrici. Слизистая способна собираться в складки, plicae gastricae, обеспечивается сокращением собственной мускулатуры слизистой, lamina muscularis mucosae, и наличием рыхлой подслизистой основы, Рис. 8. Схема желудка. Анатомия человека 21 tela submucosa, содержащей сосуды и нервы. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление и образуют «желудочную дорожку». Слизистая имеет возвышения - желудочные поля, dreae gastricae, на поверхности которых - отверстия желудочных ямок, foveolae gastricae. В них ямки открываются железы желудка. В области отверстия привратника, ostium pyloricum, - циркулярная складка слизистой, valvula pylorica, отграничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника Tunica muscularis представлена неисчерченной мышечной тканью, соответственно форме желудка в виде мешка она располагается в три слоя: наружный — продольный, stratum longitudindle; средний — циркулярный, stratum circulare, и внутренний — косой, fibrae obliquae. Stratum circularе выражен сильнее продольного. Циркулярный слой на границе с двенадцатиперстной кишкой образует sphincter pylori — сжиматель привратника. Соответствующая сфинктеру привратниковая заслонка, valvula pylorica, при сокращении сжимателя привратника отделяет полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки. Fibrae obliquae, косые мышечные волокна, складываются в пучки, которые образуют «опорную петлю». Tunica serosa представляет собой часть брюшины; серозный покров срастается с желудком (за исключением обеих кривизн). На задней поверхности желудка влево от ostium cardiacum имеется небольшой участок, не прикрытый брюшиной. |