Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
|
Диспансерному наблюдению врачом-хирургом подлежат 5 групп больных: 1. Заболеваниями венозной (флебиты, тромбофлебиты, постфлебитический синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы на фоне хронической венозной недостаточности и др.) и артериальной систем (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, тромбангиит и др.). 2. Заболеваниями органов брюшной полости и передней брюшной стенки (желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит; грыжи передней брюшной стенки: паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные, вентральные). 3. Заболеваниями опорно-двигательного аппарата и костно-суставной системы (остеомиелиты, стенозирующие лигаментиты, контрактура Дюпюитрена, посттравматический эпикондилит и т.д.) 4. Заболеваниями ободочной и прямой кишок (геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, одиночные и множественные полипы прямой и ободочной кишки, неспецифический язвенный колит, дивертикулы ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга и т.д.). 5. Хирургические осложнения после операций на органах грудной и брюшной полостей. После резекции желудка по поводу язвенной болезни и холецистэктомии больные наблюдаются в течение 2 лет после операции. При отсутствии показаний к повторной операции больные передаются для наблюдения терапевту. Этих больных активно вызывают для осмотра 1-2 раза в год с решением вопроса об объеме необходимых лечебных и профилактических мероприятий. Больных с последствиями переломов и вывихов, с хроническим остеомиелитом наблюдает в динамике травматолог — ортопед поликлиники, а при его отсутствии — хирург. После переломов проводят осмотр и необходимое обследование 4 раза в год на протяжении 2 лет. Каждый человек должен находиться под диспансерным наблюдением в одном из лечебно-профилактических учреждений (по месту жительства или по месту работы) у одного врача при максимальном обеспечении консультативно-методической помощью врачей других специальностей. При множественности хронической патологии приоритет определяется по правилам Международной классификации болезней и группе диспансерного наблюдения, которая в свою очередь зависит от стадии заболевания. 200.Порядок госпитализации плановых и экстренных больных. Порядок госпитализации и выписки пациента 1. В стационары больниц госпитализируются пациенты, нуждающиеся в квалифицированном обследовании и стационарном лечении по направлению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой и неотложной медицинской помощи, а также больные по жизненным показаниям без направления организаций здравоохранения. 2. При поступлении в стационар по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения пациент (лицо, сопровождающее больного) представляет направление на госпитализацию установленной формы, документ удостоверяющий личность, выписку из истории болезни. 3. Приём больных в стационар производится в приёмном отделении, где должны быть созданы все необходимые условия для своевременного осмотра и обследования больного. Здесь производится тщательный осмотр и необходимое для уточнения диагноза обследование больного,, устанавливается предварительный диагноз и решается вопрос о том, в какое специализированное отделение он должен быть госпитализирован, о чём делается соответствующая запись в истории болезни. 4. Плановая и экстренная госпитализация при нахождении 'больного в приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки: 4.1. Экстренные больные без задержки осматриваются дежурным врачом с оказанием неотложной медицинской помощи; 4.2. Плановые больные оформляются с 8,00 до 14.00, предъявляя дежурной медсестре направление, паспорт, страховой полис; 4.3. Госпитализация по самообращению пациента осуществляется при состояниях угрожающих его жизни; 4.4. При плановой госпитализации в направлении больного должны быть указаны догоспитальные обследования в т. ч,флюорографические и гинекологические, цель и задачи, объективный статус; 4.5. Больные в состоянии алкогольного опьянения принимаются в соответствии с" инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. 5. Всем больным проводится определение температуры, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста, осмотр на педикулез. Вопрос о санитарной обработке решается дежурным врачом. Санитарная обработка проводится младшим или средним медицинским персоналом, 6. На всех больных заполняется медицинская карта стационарного больного Ф, 003/у. 7. При отсутствии медицинских показаний для стационарного лечения иди отказе больного от госпитализации после проведения диагностических исследований и оказания медицинской помощи дежурный врач заполняет журнал отказов отгоспитализации Ф. №001/у, где поясняет причину отказа и принятых мерах. Передается активный вызов в поликлинику, о чем фиксируется в Ф. №001/у, с отметкой ФИО передавшего и принявшего вызов. 8. При выявлении в приемном отделении диагноза инфекционного заболевания составляется «экстренное извещение» Ф. №058/у, которое регистрируется в журнале учета инфекционных болезней Ф. №060/у и не позднее 2 часов передается в ЦГСЭН. 9. При отсутствии документов и невозможности установления личности больного, данные о «неизвестном» сообщаются телефонограммой в милицию, о чем делается запись в журнале телефонограмм, с отметкой времени подачи и ФИО принявшего и передавшего сообщение. Так же передаются сведения обо всех ДТП, травмах и повреждениях насильственного характера. 10. Дежурный врач приемного отделения обязан известить родственников больного в следующих случаях: - При поступлении в больницу ребенка или подростка до 18 лет без родственников; - При доставке скорой помощью по поводу несчастных случаев; - При поступлении больных в бессознательном состоянии (при наличии документов); - При переводе больного в другую больницу непосредственно из приемного отделения; - В случае смерти больного в приемном отделении. 11. Выписка больного производится лечащим врачом по согласованию с заведующим отделением стационара. Выписка из больницы разрешается: - при выздоровлении больного; - при стойком улучшении, когда по состоянию здоровье больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении или домашних условиях; - при необходимости перевода больного в другую организацию здравоохранения; - по письменному требованию больного или его законного представителя до излечения, если выписка не угрожает жизни больного и не опасна для окружающих. В этом случае выписка может быть проведена только с разрешения главного врача больницы или его заместителя по медицинской части. 12. Перед выпиской из стационара в необходимых случаях производится заключительный осмотр больного и в день его выбытия из стационара ему выдается справка с указанием сроков лечения и диагноза или эпикриз (выписка из истории болезни), листок временной нетрудоспособности. Первый экземпляр эпикриза вклеивается в медицинскую карту стационарного больного, второй экземпляр направляется в территориальную поликлинику по месту жительства, а третий экземпляр по медицинским показаниям дается на руки пациенту. 13. История болезни после выбытия пациента из стационара оформляется и сдается на хранение в медицинский архив организации здравоохранения. 14. Госпитализация больных в дневной стационар организаций здравоохранения осуществляется в соответствии с порядком, принятым для стационара с круглосуточным пребыванием. 15. Лечение пациентов осуществляется бесплатно в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. 201.Критерии операционного анестезиологического риска. I. Оценка общего состояния больного: 1) общее удовлетворительное состояние больного с локализованными хирургическими заболеваниями при отсутствии сопутствующих заболеваний и системных расстройств - 0,5 балла; 2) состояние средней тяжести: больные с лёгкими или умеренными системными расстройствами - 1 балл; 3) тяжёлое состояние: больные с выраженными системными расстройствами, связанными с хирургическим или сопутствующими заболеваниями, - 2 балла; 4) крайне тяжёлое состояние: больные с крайне тяжёлыми системными расстройствами, обусловленными основным или сопутствующим заболеванием, представляющим угрозу для жизни больного без оперативного вмешательства или во время его выполнения, - 4 балла; 5) терминальное состояние: больные с декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем, определяющих вероятность смерти во время операции и в ближайшие часы после её выполнения, - 6 баллов. II. Оценка объёма и характера операции: 1) операции на поверхности тела и малые гнойные операции - 0,5 балла; 2) более сложные операции на поверхности тела, внутренних органах, позвоночнике, периферических нервах и сосудах - 1 балл; 3) продолжительные и обширные операции на внутренних органах, в травматологии, урологии, онкологии, нейрохирургии - 1,5 балла; 4) сложные операции на сердце, крупных сосудах, расширенные операции в онкологии, повторные и реконструктивные операции - 2 балла; 5) сложные операции на сердце в условиях искусственного кровообращения (с использованием аппарата искусственного кровообращения - АИК), трансплантация внутренних органов - 2,5 балла. III. Оценка характера анестезии: 1) местная потенцированная анестезия - 0,5 балла; 2) регионарная, спинномозговая, эпидуральная, внутривенная анестезия, ингаляционный масочный наркоз с самостоятельным дыханием - 1 балл; 3) стандартный комбинированный эндотрахеальный наркоз - 1,5 балла; 4) комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусственной гипотермией, управляемой артериальной гипотензией, массивной инфузионной терапией, электрокардиостимуляцией - 2 балла; 5) комбинированный эндотрахеальный наркоз в сочетании с искусственным кровообращением (использованием АИК), гипербарической оксигенацией, с использованием интенсивной терапии, реанимации - 2,5 балла. Степень рискаоценивают по сумме баллов: I степень (незначительный риск) - 1,5 балла; II степень (умеренный риск) - 2-3 балла; III степень (значительный риск) - 3,5-5 баллов; IV степень (высокий риск) - 8,5-11 баллов. Полученный показатель позволяет сократить опасность оперативного вмешательства за счёт уменьшения его объёма, правильного выбора характера операции и анестезии с наименьшей степенью риска. Дополнительные исследования Правильно оценить состояние больного перед операцией помогает тщательное его обследование. В период предоперационной подготовки возникает необходимость в проведении дополнительных исследований. Из анамнеза необходимо выяснить наличие жажды, объём потери жидкости с рвотой, объём кровавой рвоты и ориентировочный объём кровопотери при наружном кровотечении. Выясняют аллергологический и трансфузиологический анамнез: переносимость больным в прошлом трансфузионных средств, а также наличие заболеваний печени и почек, количество выделяемой мочи в связи с развившимся заболеванием. При осмотре кожи и слизистых оболочек следует обратить внимание на их сухость, спадение поверхностных вен, что указывает на дегидратацию, волемические нарушения. Цианоз кончиков пальцев, мраморность кожных покровов свидетельствуют о нарушении микроциркуляции, дыхательной недостаточности. Обязательными являются определение частоты и характера пульса, АД, а у тяжелобольных - ЦВД (в норме - 50-150 мм вод.ст.), а также проведение ЭКГ-исследования. Определяют глубину и частоту дыхания, отмечают наличие одышки, шумов и хрипов при аускультации лёгких. Для оценки выделительной функции почек определяют диурез - суточный и почасовой (в норме 30-40 мл/ч), относительную плотность мочи. С целью оценки состояния гомеостаза повторно периодически определяют концентрацию Нb, показатель гематокрита, кислотно-основного состояния, содержание основных электролитов (Na+, К+, Са2+, Mg2+, С1-), ОЦК и его компоненты. Изменения гомеостаза не носят специфического характера, они проявляются при различных хирургических заболеваниях (травма, кровотечение, хирургическая инфекция). В экстренных ситуациях лабораторные исследования должны быть ограничены, чтобы не задерживать операцию. При установленном диагнозе исследования крови и мочи (общие анализы) позволяют определить степень выраженности воспалительных изменений и кровопотери (содержание НЬ, гематокрит). По общему анализу мочи оценивают состояние функций почек. По возможности исследуют экспресс-методом электролитный состав крови, ОЦК. Эти данные важны для проведения трансфузионной терапии как с дезинтоксикационной (при гнойном воспалении), так и с заместительной (при кровопотере) целью. Выясняют наличие у больного хронических воспалительных заболеваний (воспаления зубов, хронического тонзиллита, фарингита, гнойничковых заболеваний кожи, воспаления придатков матки, предстательной железы и др.), проводят санацию очагов хронической инфекции. Если операцию выполняют по относительным показаниям, больной может быть выписан для лечения хронических воспалительных заболеваний. Время для подготовки к операции крайне ограничено при экстренных вмешательствах и практически отсутствует в экстремальных ситуациях (при ранении сердца, массивных внутренних кровотечениях), когда больного сразу доставляют в операционную. 202.Предоперационная подготовка больных к экстренным хирургическим операциям. Подготовка к экстренной операции. Последовательность действий: - осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание); - частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание); - бритье операционного поля сухим способом; - выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.). 203.Предоперационная подготовка больных к плановым хирургическим операциям. Приготовить:ножницы, станок для бритья, лезвия, мыло, шарики, салфетки, тазики для воды, полотенце, белье, антисептики: спирт, йодонат, роккал; шприцы и иглы к ним, кружку Эсмарха, желудочный и дуоденальный зонды, катетеры, шприц Жане. Подготовка к плановой операции. Последовательность действий: - непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции; - накануне вечером: 1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов; 2. очистительная клизма; 3. гигиеническая ванна или душ; 4. смена постельного и нательного белья; 5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога. - утром в день операции: 1. термометрия; 2. очистительная клизма до чистых вод; 3. промывание желудка по показаниям; 4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом; 5. обработка операционного поля эфиром или бензином; 6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой; 7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции; 8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их; 9. снять кольца, часы, макияж, линзы; 10. опорожнить мочевой пузырь; 11. изолировать волосы на голове под шапочку; 12. транспортировка в операционную лежа на каталке. 204.Виды хирургических операций по срочности, объему, принципам выполнения. Операция – выполнение специального механического воздействия на органы и ткани с лечебной целью. Классификация: По срочности: экстренные (немедленно или ближайшие часы), срочные (ближайшие дни), плановые (сроки не ограничены). Радикальные (путем удаления пат. образования, части или всего органа исключается возврат заболевания) и паллиативные (устранение непосредственной опасности для жизни больного или облегчения его состояния). Одномоментные (все этапы операции один за другим без разрыва времени) и многомоментные (определенные хир.этапы, разделенные по времени). Симультивные (одновременные) – две операции в один прием (иногда даже через 1 хир. доступ) и пробные (когда возможность операции решается именно в момент опер. вмешательнства) Типичные (четко по разработанным схемам) и атипичные (в случаях необычного характера пат. процесса) Закрытые (репозиция костных отломков, некоторые спец. операции) и открытые. Микрохирургический (под увеличением 3-40 раз), эндоскопические (с использованием эндоскопических приборов), эндоваскулярные (под рентгенологическим контролем). Повторные – запланированные или вынужденные (при развитии послеоперационных осложнений) Диагностические – высокоинформативные диагностические методы исследования; часто заканчиваются лечебными. 205.Этапы хирургических операций. Операция - выполнение специального механического воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической целью. Этапы хирургической операции Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов: • хирургический доступ; • основной этап операции (хирургический приём); • ушивание раны. Хирургический доступ Требования, предъявляемые к хирургическому доступу, - минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, а также условий для тщательного выполнения основного этапа операции. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях (например, при обширных повреждениях тканей при травме, огнестрельных ранениях) приходится выбирать хирургический доступ с учётом изложенных выше требований. Хирургический приём Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед ушиванием раны) обяза- тельно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений. Ушивание раны Завершающий этап операции - ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Значительные трудности с ушиванием раны возникают при нетипичных операциях, когда приходится закрывать рану перемещёнными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи. 206.Реакция организма на операционную агрессию. Механизм реакции организма при операционном стрессе: 1 - реакция тревоги и мобилизация защитных сил; 2 - расстройства на тканевом и клеточном уровнях; 3 - органные расстройства Основные компоненты развития операционного стресса: • психоэмоциональное возбуждение; • боль; • рефлексы неболевого характера; • кровопотеря; • нарушение водно-электролитного баланса; • повреждение внутренних органов. 207.Профилактика, диагностика и лечение легочных осложнений. Профилактику послеоперационных легочных осложнений начинают проводить до операции: состояние дыхательных органов больного должно быть тщательно обследовано. При наличии острых заболеваний дыхательных путей операцию производить нельзя. В подобных случаях следует оперировать только по жизненным показаниям, желательно под местной анестезией. При хронических болезнях дыхательных органов вопрос решается хирургом индивидуально, учитывается срочность и тяжесть операции, состояние больного, его возраст и т. д. В этих случаях для решения вопроса важно наблюдение за больным. Иногда ость основание отложить операцию для того, чтобы больной мог предварительно лечить заболевание органов дыхания, а затем уже подвергнуться операции. В случаях, когда приходится оперировать при наличии легочного заболевания, следует до операции начать занятия дыхательной гимнастикой и пенициллинотерапию. Профилактика легочных осложнений в послеоперационном периоде начинается с момента перевозки больного из операционной в палату. Во время перевозки должна быть исключена возможность переохлаждения больного. В палате больного следует уложить в согретую постель и тщательно укрыть, обеспечив наблюдение за его состоянием. Наиболее важным, на что должно быть обращено внимание медицинского персонала и самого больного, является правильное глубокое вдыхание чистого воздуха. Настойчивая борьба с болью во время и первые 3 дня после операции является важным моментом в профилактике легочных осложнений. С этой точки зрения применение наркотиков в послеоперационном периоде вполне показано. Необходимо также заранее внушить больному, что после операции ему следует глубоко дышать и откашливаться; первое время надо помогать больному в этом, придерживая повязку над операционным швом рукой. В кровати следует больному придать полусидячее положение и при наличии во время дыхания болей в ране, как правило, на ночь нужно обезболивающие препараты. За правильным глубоким дыханием необходимо следить у больного в течение не менее 3 дней. Профилактика послеоперационных легочных осложнений во многом зависит от ухаживающего персонала. Крайне важное значение в профилактике легочных осложнений имеет раннее вставание и специальная лечебная физкультура в соответствии с особенностями перенесенной операции, характером заболевания и т. д. Лечение послеоперационных осложнений в последнее время стало значительно эффективнее в связи с широким применением антибиотиков. Больному с послеоперационным бронхитом необходимо придать в кровати полусидячее положение, поставить банки, дать отхаркивающие, а при наличии повышенной температуры назначить пенициллин и подкожное введение камфарного масла (по 2-5 мл 3 раза в день). При развитии ранней пневмонии, помимо общих мероприятий (банки, отхаркивающие и т. д.), необходимо обязательно назначить инъекции антибиотиков. Проведение такого лечения ранних пневмоний почти полностью ликвидировало летальность при них. При инфаркт. пневмонии необходимо обеспечить покой больному и обязательно вводить антибиотики. Лечение септической пневмонии определяется лечением общего септического процесса. При развитии абсцессов в случае безуспешного консервативного лечения прибегают к операции. 208.Профилактика, диагностика и лечение сердечно-сосудистых осложнений. Для профилактики ССЗ, их обострений и осложнений необходимо: - Раннее выявление факторов риска (наследственность, повышение артериального давления, ожирение и др.) у практически здоровых людей и их коррекция. - Обязательное медицинское наблюдение если уже есть сердечно-сосудистые заболевания. - Применение в лечении ССЗ только тех методов и лекарственных препаратов, которые доказали свою эффективность и безопасность в крупных международных рандомизированных исследованиях, которые персонифицировано назначит врач-кардиолог. Диагностика Процесс включает в себя: общий осмотр рук, лица с целью выявления характерной бледности, отечности, синюшности, кровоизлияний под ногтями, желтухи; осмотр глазного дна; пульсометрия; измерение давления; пальпация ГК; прослушивание. Описание инструментальных методов диагностики: Основным неинвазивным методом является ЭКГ. Метод разрешен для всех групп пациентов, в том числе, и при беременности. По его показателям судят о проводимости, возбудимости и сократимости миокарда. Мониторинг по Холтеру применяется как во взрослом, так и в детском возрасте. Он обнаруживает нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла. Кардиоинтервалография – метод, математически анализирующий ЧСС и дающий представление о адаптационно-компенсаторных реакциях организма. ЭКГ-ВР — перспективный метод оценки электрической нестабильности миокарда с целью прогноза развития аритмий. При фонокардиографии регистрируются тоно-шумовые показатели. Эхокардиография демонстрирует анатомо-гемодинамические нормы. Рентгенография органов ГК дает наглядную информацию о системе строения миокарда, а также полноценности лёгочного кровотока. МРТ – максимально объективный метод с целью получения детализации сердечных структур с определением патологически измененных тканей. Инвазивные методы обследования сердца и сосудов: катетеризация. Цель манипуляции – измерение давления крови, оценка газового состава, ударного объема структур, фонокардиография; ангиокардиографические исследования. Задачи — оценка сосудов, клапанов, стенок миокарда; коронарография. Осмотр коронарной артерии. Хирургически лечатся: аневризмы; пороки; реваскуляризация миокарда; аортальные поражения с протезированием; нарушения ритма и проводимости. 209.Профилактика, диагностика и лечение осложнений со стороны ЖКТ. А. Застойный паротит возникает из-за недостаточного тщательного ухода за полостью рта и нарушения оттока слюны. Профилактика: санация полости рта антисептическими растворами, жевание сухарей, жевательной резинки, кусочка лимона, для стимуляции слюноотделения; Б. Паралитическая послеоперационная непроходимость кишечника развивается вследствие реакции организма на болевую травму, которой является операция. В первые дни после операции развивается вздутие живота и не отходящие газы. Вздутый кишечник давит на диаграфму, затрудняет дыхание, вызывает одышку. Изменение давления на брюшную стенку может вызвать несостоятельность швов и эвентрацию кишечника. Для улучшения состояния больного проводят стимуляцию кишечника по схеме: · Двусторонняя паранефральная блокада раствором новокаина 100,0, · Через 15 минут гипертонический раствор хлорида натрия 60,0, · Через 15 минут раствор прозерина 2,0 в/м, · Через 15 минут сифонная клизма. Если после этого живот останется поддутым, то в прямую кишку на 30 минут вводится газоотводная трубка. 210.Профилактика, диагностика и лечение осложнений со стороны мочевыделительной системы. Острая задержка мочи наблюдается как рефлекторное осложнение в ответ на боль и успешно лечится консервативными мероприятиями: обезболивающие и спазмолитические средства, тепло на область мочевого пузыря, катетеризация мочевого пузыря. К осложнениям со стороны мочевыделительной системы относятся: острая почечная недостаточность, острые воспалительные заболевания, нарушение мочеиспускания. Острая почечная недостаточность развивается вследствие нарушения кровообращения (гиповолемия, шок), водно-электролитных нарушений, интокцикации. Нарушение функции почек обусловлено гипоксией паренхимы, ведущей к некрозу эпителия почечных канальцев. Симптомами развивающейся острой почечной недостаточности являются: снижение диуреза вплоть до анурии, нарушение концентрационной способности почек, повышение в крови мочевины, расстройства водно-электролитного баланса. Появляется сухость кожных покровов, языка, выраженная жажда, повышается температура кожи, снижается её тургор, глазные яблоки становятся мягкими, снижается центральное венозное давление, учащается пульс. Для лечения острой почечной недостаточности применяется комплексное консервативное лечение, направленное на устранение факторов, вызвавших её, стимуляцию функции почек, коррекцию метаболических нарушений. В тяжелых случаях приходится применять аппарат «искусственная почка». Воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, уретрит и др. ) чаще всего обусловлены обострением хронического процесса, в результате активации микрофлоры и снижения защитных реакций организма, способствует этому и развитие задержки мочеиспускания, часто наблюдаемой после операции. Они могут развиваться также в случаях нарушения правил асептики при выполнении катеризация мочевого пузыря. Для лечения назначают антибактериальные препараты. Задержка мочеиспускания (ишурия) довольно часто встречается после операций. Чаще всего она носит нервно-рефлекторный характер и обусловлена тем, что больной не привык мочиться лежа. Может также возникнуть вследствие реакции на боли в ране и рефлекторного напряжения мышц брюшного пресса. Клинически задержка мочеиспускания проявляется позывами на мочеиспускание при полном мочевом пузыре. Мочевой пузырь переполняется мочой, а мочеиспускание не происходит или происходит малыми порциями (парадоксальная ишурия). Больной жалуется на боли над лобком, перкуторно определяется переполненный мочевой пузырь. В таких ситуациях, если нет противопоказаний, больному можно разрешить помочится сидя или стоя, назначить обезболивающие, спазмолитики, положить на надлобковую область теплую грелку, попытаться стимулировать мочеиспускание шумом текущей воды. В случае неэффективности вышеуказанных мероприятий, производят катетеризацию мочевого пузыря. Если больной не может мочиться сам, выпускать мочу катетером нужно не реже одного раза в 12 часов. Иногда, воизбежании многократных катетеризаций, больным на несколько суток оставляют постоянный катетер. Такая необходимость возникает у больных с аденомой предстательной железы. 211.Профилактика, диагностика и лечение раневых осложнений. Раневая инфекция – ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры. К ранним осложнениям асептических ран относят: кровотечение, гематому в ране, серому, формирование воспалительного инфильтрата, нагноение раны, некроз краев раны, эвентрацию внутренних органов. К поздним осложнениям относят: послеоперационную грыжу, лигатурный абсцесс и свищ, келлоидный и гипертрофический рубец, трофическую язву, оссификацию рубца, контрактуры. Профилактика раневых осложнений предусматривает соблюдение асептики, тщательность проведения ПХО, гемостаза, бережное обращение с тканями во время операций, послеоперационный контроль и уход за раной, проведение иммунопрофилактики. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений асептических и свежеинфицированных ран зависит от вида оперативного пособия и показана в случае значительной микробной обсемененности раны или условной радикальности ее хирургической обработки. Профилактика раневой инфекции включает в себя раннее наложение асептической повязки и строгое соблюдение правил асептики и антисептики в ходе операций и перевязок. Необходима тщательная санация раневой полости с иссечением нежизнеспособных тканей, адекватным промыванием и дренированием. Пациентам назначают антибиотики, проводят борьбу с шоком, алиментарными нарушениями и белково-электролитными сдвигами. Лечение раневой инфекции заключается в широком вскрытии и дренировании гнойных очагов, а также промывании раны антисептиками. В последующем при перевязках используются сорбенты и протеолитические ферменты. В фазе регенерации основное внимание уделяется стимуляции иммунитета и защите нежных грануляций от случайного повреждения. В фазе эпителизации и рубцевания при больших, длительно незаживающих ранах выполняют кожную пластику. 212.Реабилитация хирургических больных. Она заключаются в следующем: 1. Непрерывность поэтапного преемственного применения методов восстановительного лечения. Наиболее эффективной реабилитация может быть лишь при непрерывном осуществлении соответствующих лечебных мероприятий в такой последовательности: хирургический стационар — реабилитационное отделение стационара — поликлиника или реабилитационное отделение поликлиники — санаторно-курортное лечение — возврат к трудовой деятельности. 2. Раннее начало реабилитационных мероприятий. Анализ результатов лечения в различных вариантах показал, что позднее применение реабилитационных методов увеличивает сроки восстановления трудоспособности. 3. Реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер, в их реализации должны участвовать психологи, юристы, представители профсоюза, органов социального обеспечения и других организаций. Вся работа указанных специалистов осуществляется под руководством врача. 4. Индивидуальный подход в назначении и осуществлении восстановительного лечения. При планировании реабилитационных мероприятий для больных с определенным заболеванием трудно выработать единую схему восстановительного лечения. Так, по данным А. Н. Кравчука и соавторов (1982), функция органов панкреатодуоденальной зоны после холецистэктомии восстанавливается лишь у больных с продолжительностью заболевания до 5 лет. У больных с более длительными сроками заболевания без восстановительного лечения получить хорошие отдаленные результаты не удается. А если учесть возраст, сопутствующие заболевания, наследственную предрасположенность, анамнез и другие факторы, то становится ясным, что единую стандартную схему реабилитации даже для определенной нозологической формы выработать почти невозможно. Ориентиром в таких ситуациях должна быть единая цель — быстрейшее восстановление здоровья больного и возвращение его к труду. Успех и эффективность медицинской реабилитации зависит от наиболее рационального сочетания методов медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, диетпитания и целенаправленных оздоровительных мероприятий (дом отдыха, санаторий-профилакторий, санаторно-курортное лечение и др.). Санаторно-курортное лечение.В системе реабилитационных мероприятий важное место занимает санаторно-курортное лечение. Медицинский отбор для санаторно-курортного лечения осуществляется лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом лечебно-профилактического учреждения в процессе диспансеризации и наблюдения за больным. Направляя больного в санаторий, всегда следует помнить о том, что курортное лечение должно продолжить, расширить, углубить и закрепить достигнутый эффект в стационаре или поликлинике. При направлении больных на санаторно-курортное лечение следует провести клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию или флюорографию грудной клетки, электрокардиографию). При заболеваниях пищеварительной системы необходимо провести рентгеноскопию пищеварительного тракта и исследование желудочной секреции. Курортное лечение может иногда вызывать обострение патологического процесса, поэтому при направлении больного следует тщательно определять степень активности основного и сопутствующего заболеваний. При наличии медицинских показаний больному выдается справка (форма 070/у), в которой указывается диагноз, рекомендуемые санатории и время года, срок действия справки — 2 мес. Она является основанием для выдачи в профсоюзной организации путевки. Получив на руки путевку, больной обязан не ранее, чем за 2 мес. и не позднее, чем за 20 дней до начала санаторно-курортного лечения явиться к врачу для заполнения санаторно-курортной карты установленного образца (072/у), которая подписывается лечащим врачом, заведующим отделением или главным врачом больницы. О выдаче санаторно-курортной карты делается запись в амбулаторной карте; срок действия карты — 2 мес. Если по состоянию здоровья больной не нуждается в постоянном медицинском наблюдении и соблюдении определенного режима, ему может быть рекомендовано амбулаторное курортное лечение. В таких случаях врач по месту жительства выдает ему санаторно-курортную карту. Примерный перечень заболеваний, подлежащих санаторно-курортному и амбулаторному курортному лечению приведен в приложении 1. Общие противопоказания, исключающие направление на курорты и в местные санаторий, следующие: 1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложнения острогнойными процессами. 2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. 3. Все венерические заболевания в острой или заразной стадии. 4. Психические заболевания (все формы наркомании и хронического алкоголизма, эпилепсия). 5. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения. 6. Кахексия любого происхождения, 7. Злокачественные новообразования. Больные после радикального лечения — хирургического, химиотерапевтического, лучевой терапии, комбинированного по поводу злокачественных новообразований могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения при удовлетворительном состоянии. 8. Все состояния и заболевания, требующие хирургического вмешательства, стационарного лечения. 9. Все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, и нуждаются в постоянном специальном уходе. 10. Эхинококкоз любой локализации. 11. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. 12. Беременность всех сроков служит противопоказанием для направления на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты — начиная с 26 недели беременности. Во все сроки беременности нельзя направлять женщин на курорты и в санатории: для бальнео- или грязелечения по поводу гинекологических заболеваний; для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний; жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте 1000 м над уровнем моря. 13. Все формы туберкулеза в активной стадии — для любых курортов и санаторий нетуберкулезного профиля. |