Хирургия ответы на вопросы экзамен (2) (копия). Экзаменационные вопросы по общей хирургии история хирургии. Основные этапы развития хирургии
 Скачать 443.28 Kb.
|
Основные методы диагностики злокачественных опухолей.Микросимптоматика (онконастороженность). Все методы объективного исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Различные методы рентгендиагностики. Эндоскопия (лапороскопия, торакоскопия, дуаденоскопия, ректороманоскопия). Гистологический метод (аспирационная, пункционная, инцизионная биопсия с цитологическим исследованием). КТ – компъютерная томография. Тепловидение. Эхолокация. УЗИ. Сканирование – способ получения изображения внутренних органов. Способ основан на регистрации гамма – излучений радиофармацефтического препарата РФТ. Маркеры (указатели, индикаторы) опухолей. 172.Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Возможно, выжидание при поверхностно расположенных не беспокоящих больного опухолях. Абсолютными показаниями к операции являются: наличие симптома сдавления органа вызывающего различные осложнения; постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опухоли; ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение. Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития опухоли. Как правило, в настоящий момент применяется комбинированное лечение. Хирургическое лечение – основной метод лечения опухолей. Противопоказанием к оперативному методу лечения является неоперабельность опухоли (распространенность процесса). Операции могут быть радикальными (удаляется опухоль и регионарные лимфатические узлы), паллиативные (удаляется опухоль, но метастазы остаются), симптоматические (устранение осложнений (гастростома, межкишечный анастомоз). При проведении операций по поводу опухоли обязательно соблюдение принципа абластики, т.е. оперирование в пределах здоровых тканей, удаление пораженного органа в едином блоке с регионарными лимфатическими узлами, предварительная перевязка лимфатических и кровеносных сосудов, исключение травмирования самой опухоли. Лучевая терапия проводится как самостоятельный способ лечения (рак губы, рак шейки матки и кожи), а так же как этап комплексного лечения, когда ее комбинируют с хирургическим лечением. Она проводится в виде наружного, внутриполостного или внутритканевого облучения. Ее могут проводить в пред- и послеоперационный период. Химиотерапия – метод лечения, при котором вводят лекарственные препараты, оказывающие угнетающее действие на развитие опухоли. Различают следующие группы химиопрепаратов: Цитостатические препараты – тормозят размножение опухолевых клеток, воздействуя на их митотическую активность (циклофосфан, тиофосфамид, допан, ТиоТЭФ, винкристин, винбластин и т.д.). Антиметаболиты – действуют на обмен веществ в клетке, подавляют синтез пуринов (меркаптопурин), влияют на ферментные системы (фторурацил, фторафур) либо процессы превращения фолиевой кислоты (метотрексат). Противоопухолевые антибиотики – группа веществ продуцируемых грибами или микроорганизмами: хризомалин (актиномицин С и Д), брунеомицин. Гормонотерапия – применяется при комбинированном лечении рака молочной железы (метилтестостерон, тестостерона пропионат), рака предстательной железы (синестрол, диэтилстильбэстрол). Введение гормонов противоположного пола может задержать развитие определенных опухолей. 173.Принципы хирургического лечения опухолей. Операции 1)Радикальные Типовые (стандартные) Комбинированные Расширенные экономные органосохраняющие 2)Паллиативные\ 3)симультантные 3) Повторные (second-lock) 4) Диагностические 5) Эксплоративные 6) Симптоматические 7) Реабилитационные Радикальные операции. К ним относятся такие операции, при которых полностью удаляется опухоль и/или все видимые опухолевые очаги вместе спораженным органом или его частью и зоной возможного регионарного метастазирования при отсутствии клинически диагностируемых отдаленных метастазов. Следует подчеркнуть, что оперативные вмешательства у онкологических больных существенно отличаются от общехирургических объемом удаляемых органов и тканей, обязательным удалением регионарых лимфоузлов (лимфодиссекция) и зачастую калечащими характером с выраженными функциональными нарушениями в послеоперационном периоде. Типовые радикальные операции - это тот оптимум удаляемых тканей, который необходим для достаточного· радикализма Причём главным критерием стандартности является выполняемый обьем лимфодиссекции, а не удаляемый обьем пораженного органа. Комбинированные радикальные операции. К комбинированным -при которых удаляют как пораженный новообразованием орган, так и (полностью или частично) соседние органы, на которые распространилась опухоль. Расширенные радикальные операции. Расширенными называются такие операции, при которых в блок удаляемых тканей вынужденно или по принципиальным соображёниим /вклю чают дополнительные (за пределами стандартных) группы лимфатических узлов. Органосохраняющие и экономные операции. предусматривающих немедленную, после удаления опухоли, пластическую реконструкцию органа с восстановлением его функции, создались реальные условия для разработки новых типов хирургических операций. В связи с этим появилась возможность, в рамках улучшения качества и продолжительности жизни больных, использовать в онкологии органосохраняющие и функциональнощадящие операции, отвечающие всем необходимым требованиям онкологического радикализма с минимальным функциональным ущербом Симультанные операции. - одновременное удаление (радикальное или паллиативное) опухолей различных локализаций, или выполнение онкологической операции в сочетании с операцией по поводу общего заболевания. Паллиативные операции подразумевают удаление первичной опухоли в объеме радикального вмешательства при наличии отдаленных или неудапимых регионарных метастазов с целью продления жизни больного и улучшения ее качества. Следовательно, паллиативные хирургические вмешательства не предполагают полную ликвидацию опухолевого процесса, в организме остаются определимые по локализации одиночные местно-регионарные опухолевые очаги или отдаленные метастазы, подлежащие затем специальной терапии. Симптоматические операции производятся чаще всего в неотложном и экстренном порядке и никакого вмешательства по ликвидации опухоли не предусматривают. Они выполняются для восстановления жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, питания, отведения содержимого тонкой, толстой кишок, желчных путей Диагностические операции (типа лапаротомий, торакотомий) весьма распространены в онкологии. Они показаны, как заключительный этап диагностики, в случаях, когда исчерпаны все возможности уточнить диагноз иным путем, а также в целях получения материала для морфологической верификации диагноза Повторные - second-look - операции. Цель таких операций - полное удаление остаточной опухоли после химиотерапии или лучевого лечения, когда во время первой операции опухоль была неоперабельной или удалена частично. Эксплоративные (пробаторные) операции. В онкологической хирургии существует ситуация, когда вследствие интраоперационной ревизии установлено, что имеются неудалимые метастазы или обширное прорастание опухолью окружающих тканей или органов и операция' ограничивается только обследованием органов грудной клетки или брюшной полости без лечебных манипуляций. Реабилитационные операции. Онкологические операции, как правило, являются достаточно травматичными, часто приводят к нарушению функции органов, сопровождаются существенными косметическими дефектами, чем значительно ухудшают качество жизни таких пациентов. (пладтических. косметических, восстановительных). 174.Комбинированное и комплексное лечение опухолей. Комбинированное лечение предполагает использование обязательно оперативного лечения вместе с лучевой терапией или химиотерапией. Комплексное лечение – применение химиотерапии и лучевого лечения. Лучевая терапия и химиотерапия в составе комбинированного лечения могут быть: а) неоадъювантными (предоперационными) – при местно-распространенном процессе дает возможность значительно уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов, достич операбельности; рано воздействовать на возможные отдаленные метастазы; выявить опухоли, не чувствительные к данному режиму химиотерапии и таким образом определить более рациональное послеоперационное лечение б) адъювантными (послеоперационными) – комплекс дополнительных лечебных мероприятий, направленных на уничтожение скрытых микрометастазов после хирургического удаления первичной опухоли; ее цель – улучшение безрецидивной и общей выживаемости. 175.Пути заражения, клинические проявления, принципы диагностики и лечения эхинококкоза. Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист. Различают два вида эхинококка: Гидатиозный эхинококкоз – чаще поражает печень у человека Альвеолярный эхинококкоз – преимущественно поражает легкие |