Главная страница
Навигация по странице:

  • 93. Родильный дом, структура, организация работы, управление. Показатели деятельности родильного дома. Документация.

  • Родильный дом

  • 116. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика.

  • Этика

  • OZZZпечать. Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению


    Скачать 466.64 Kb.
    НазваниеЭкзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
    АнкорOZZZпечать.docx
    Дата20.05.2017
    Размер466.64 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаOZZZпечать.docx
    ТипЭкзаменационные вопросы
    #8009
    страница16 из 16
    1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

    а) оценка деятельности ЖК

    1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:

    а. раннее поступление:



    б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению.

    2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:



    3) полнота и своевременность обследования беременных:

    а) процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году



    б) процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично

    4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации:

    Число женщин, родивших в отчетном году

    а) до родов:



    б) в послеродовом периоде:



    При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз.

    в) процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:



    Этот показатель должен быть равен нулю.

    5. Частота ошибок в определении срока беременности и родов:



    Аналогично вычисляется процент женщин, родивших позже установленного срока беременности и родов.

    6. Исходы беременности:

    а) процент беременностей, закончившихся родами:



    Процент преждевременных и запоздалых родов рассчитывается аналогично.

    б) частота абортов:



    в) процент абортов:



    г) процент внебольничных абортов:



    д) соотношение абортов и родов:



    Кроме того, рассчитывают:

    7. Частота осложнений беременности.

    8. Частота и структура заболеваемости беременных.

    9. Частота и структура гинекологической заболеваемости.

    93. Родильный дом, структура, организация работы, управление. Показатели деятельности родильного дома. Документация.

    Стационары службы родовспоможения представлены акушерско-гинекологическими отделениями и родильными отделениями либо родильными домами в структуре районных ТМО, городскими, областными родильными домами акушерско-гинекологическим и отделениями многопрофильных больниц, клиническими родовспомогательными учреждениями, являющимися базами кафедр акушерства и гинекологии, НИИ охраны материнства и детства.

    Все роды обязательно должны проводиться в родовспомогательном стационаре врачом акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом и неонатологом. При наличии экстрагенитальной патологии необходимо участие терапевта и врачей других специальностей (по показаниям).

    В родильных отделениях ЛПУ I уровня родоразрешаются повторно беременные (до 3 родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Остальные женщины должны быть родоразрешены в ЛПУ II-III уровней.

    Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерско-гинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям.

    Структура родильного дома:пять обязательных отделений:

      1. Приемно-пропускной блок (приемное отделение).

      2. 1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.

      3. 2-е (обсервационно-изоляционное) акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.

      4. Отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

      5. Отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

    Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть:

    • лаборатория,

    • рентген-кабинет,

    • кабинет УЗИ,

    • физиотерапевтический кабинет,

    • выписная комната,

    • хозяйственная служба.

    При наличии гинекологического отделения в составе родильного дома ему отводится примерно 25-30% от общего числа коек. В обязательном порядке оно должно быть изолированным и иметь собственное приемное отделение. По нормативам, на акушерские койки выделяется 60%, а на гинекологические - 40% всего коечного фонда родовспомогательных организаций. В гинекологическом отделении имеется три профиля коек: для консервативного лечения больных, оперативного лечения и искусственного прерывания беременности.

    Организация работы родильного дома (РД).

    1. Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться. В каждой смотровой комнате предусматривался специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевыми. В вестибюле беременная иле роженица снимает верхнюю одежду и проходит в помещение фильтра. В фильтре врач или акушерка решает в какое из отделений направить женщину. После этого проводится регистрация в Журнале приема беременных и рожениц (ф. №002/у). Заполняется паспортная часть истории родов (ф. №096/у), производится общее обследование женщины: взвешивание, измерение роста, окружности живота, высоты стояния матки над лоном, определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода, определяются группа крови и резус-фактор. После санитарной обработки женщина получает пакет со стерильным бельем и направляется в соответствующее отделение роддома.

    2. В каждом акушерском отделении выделяются следующие структурные элементы:

    1) родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

    ого дома

    кой консультаия современных форм и методов контрацепции)2) послеродовые палаты;

    3) палаты (отделение) для новорожденных.

    Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

    Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты), новорожденный – в палату для новорожденных. Кроме этого в родильных домах имеются также палаты совместного пребывания матери и ребенка.

    Число детских коек в отделении (палатах) новорожденных должно соответствовать числу материнских коек в послеродовом отделении. Из них 10-12% выделяется для недоношенных и ослабленных детей.

    3. Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного» (ф. №097/у). Домой выписываются только здоровые дети. О дне выписки ребенка домой обязательно телефонограммой сообщают в территориальную детскую поликлинику. Глубоко недоношенных и больных детей переводят в специализированные детские отделения.

    4. С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных в областных центрах и крупных городах организуются специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

    5. Большое значение в нормальной деятельности акушерских стационаров по профилактике гнойно-септических заболеваний беременных, рожениц, родильниц, среди новорожденных имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. В акушерских стационарах должны неукоснительно выполняться следующие требования:

    - строгий отбор и своевременная изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

    - обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

    - соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

    - правильная организация ухода за родильницами и новорожденными; » достаточная обеспеченность отделений бельем;

    - соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

    6. Течение и исход родов должны фиксироваться в Истории родов и в Журнале записи родов в стационаре, оперативные вмешательства – в Журнале записи оперативных вмешательств в стационаре.

    Анализ помощи в родах предусматривает оценку оказания акушерской, анестезиологической, терапевтической, гематологической и медицинской помощи других узких специалистов. При возникновении экстренных акушерских ситуаций, требующих консультативной помощи необходима своевременная организации консилиумов и вызова специалистов по санитарной авиации (областной, республиканской).

    Показатели деятельности родильного дома:

    1. Частота осложнений во время родов или послеродовых заболеваний на 100 закончивших беременность:



    Особое внимание должно быть уделено случаям массивных кровотечений, разрывов шейки матки, промежности, мочеполовым и кишечно-влагалищным свищам, а также септическим заболеваниям. Аналогично рассчитывается частота оперативных пособий при родах (кесарево сечение, применение акушерских щипцов), частота преждевременных и запоздалых родов.

    2. Патологические роды:

    а) частота предлежаний плаценты (неправильного положения плода):



    3. Послеродовая заболеваемость:

    а) частота осложнений в послеродовом периоде:



    б) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:



    4. Заболеваемость новорожденных (доношенных, недоношенных):



    5. Показатели смертности:

    а) показатель смертности беременных, рожениц, родильниц (по данным данного родильного дома):



    б) показатель материнской смертности -- рассчитывается для административной территории по методике, предложенной ВОЗ (1989 г.):



    в) мертворождаемость:



    Данный показатель в ряде случаев рассчитывается в процентах

    г) показатель неонатальной смертности:



    д) показатель ранней неонатальной смертности:



    е) показатель поздней неонатальной смертности:



    ж) показатель постнеонатальной смертности:



    з) показатель перинатальной смертности:



    116. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика.

    Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.

    Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

    Этика - наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали.

    Врачебная этика - теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

    Особенности врачебной этики:

    1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

    2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

    3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.

    Медицинская деонтология – учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, состовляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

    Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:

    1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон

    2) врач-больной

    Основные модели взаимоотношений врач-больной:

    а. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

    б. теоретическая - вера больного в своего врача

    в. автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

    Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку, выделяют ошибки медицинских работников; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

    Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении - результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

    3) врач-врач

    4) врач-микросоциальная среда больного

    5) врач и его отношение к самому себе.

    Современные проблемы этики и деонтологии:

    1) коллегиальность в работе врача;

    2) безнадежно больные люди (эвтаназия – предложена Беконом в 16 веке: активная - всюду запрещена

    и пассивная – отказ врачей от продления жизни).

    3) продление жизни больных новорожденных

    4) проблема аборта

    5) успехи современной биомедицины (генная инженерия)

    6) проблема трансплантации человеческих органов.


    1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16


    написать администратору сайта