OZZZпечать. Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 466.64 Kb.
|
 Ответы на экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы. Общественное здоровье и здравоохранение (ОЗЗ) - область медицины, изучающая влияние социальных факторов на состояние здоровья населения. Это теоретическая основа здравоохранения. Социальная гигиена (СГ) - наука о закономерностях общественного здоровья и здравоохранения. Социальная гигиена = общественное здоровье, социальный = общественный, гигиена = здоровье. Основная задача социальной гигиены в том, чтобы глубоко изучить влияние на здоровье социальной среды и разработать эффективные мероприятия по устранению вредного влияния этой среды (Семашко, первый министр Здравоохранения). Актуальные проблемы, изучаемые современной социальной гигиеной (область практической деятельности ОЗЗ): 1) изучение теоретических и организационных основ здравоохранения (ЗО) 2) изучение влияния социальных условий и образа жизни на здоровье населения 3) разработка критериев оценки общественного здоровья 4) разработка научных прогнозов в области охраны здоровья населения 5) исследование проблем народонаселения и их связей с ОЗЗ 6) исследование процессов урбанизации 7) изучение экологии человека 8) исследование социальных, экономических и медицинской значимости здравоохранения как общественной системы и разработка рациональных путей ее развития 9) изучение правовых и этических основ здравоохранения. 10) изучение потребностей населения в медицинской помощи и вариантов ее в амбулатории и стационаре 11) разработка санитарных и эпидемиологических аспектов здравоохранения 12) разработка социально-экономических и медицинских мероприятий профилактики 13) разработка комплекса программ снижения и ликвидации наиболее распространенных и тяжелых заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, СПИД) 14) разработка вопросов планирования и управления лечебно-профилактической помощью населения. 15) разработка проблем экономики здравоохранения и его финансирования 16) разработка мероприятий по пропаганде и реализации здорового образа жизни, гигиеническому обучению и воспитанию 17) разработка мероприятий и действий при стихийных бедствиях и других экстремальных ситуациях Основные задачи: а) изучение состояния здоровья населения и влияние на него социальных факторов (экономических, средовых и т.д.) б) разработка методик и методология изучения здоровья населения. Методика – последовательность приемов собираний данных об изучаемых явлениях. Методология – совокупность методик, методов, подходов к оценке изучаемых явлений. в) теоретическое обоснование государственной политики в области охраны здоровья и разработка организационных принципов здравоохранения в государстве. г) разработка и практическая реализация организационных форм и методов работы медицинских организаций и врачей различных специальностей д) подготовка и воспитание медицинских работников, как врачей-общественников, врачей – организаторов, организация работы по своей специальности. Объект исследования ОЗЗ: общество в целом, социальная группа, коллектив, а также обслуживающая их система здравоохранения. Предмет ОЗЗ: 1) здоровье населения в целом, коллективов, социальных групп в зависимости от влияния социальной среды 2) комплекс мероприятий, направленных на его укрепление: формы, методы, результаты работы ЗО. Основные методы СГ исследований: 1) исторический - необходимо знать прошлое, чтобы понимать настоящее и предвидеть будущее 2) статистический (санитарно-статистический) - позволяет а) количественно измерять показатели здоровья населения и деятельности медицинских учреждений; б) выявить влияние факторов среды на здоровье; в) определить эффективность лечебных и оздоровительных мероприятий; д) оценить динамику показателей ЗО и прогнозировать их; выявить необходимые данные для разработки новых нормативов здравоохранения. 3) методы эксперимента и моделирования - изыскание и разработка наиболее рациональных организационных форм работы 4) метод экономических исследований - дает возможность установить влияние экономики на ЗО и наоборот 5) метод экспертных оценок 6) метод социологических исследований - выявление отношения населения к своему здоровью, влияния условий труда и быта на здоровье 7) метод системного анализа 8) эпидемиологический метод 9) медико-географический Уровни изучения здоровья: а) индивидуальный б) групповой в) региональный г) общественный История социальной гигиены: Впервые СГ упоминается в 70-ых г.г. XIX в. в работе Португалова "Вопросы общественной гигиены". 1903 г. - Альфред Гротьян, издает журнал по СГ. 1905 г. - Альфред Гротьян основал научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике 1912 г. - Альфред Гротьян начал читать доцентский курс в Берлинском университете. 1918 г. – музей социальной гигиены в Москве, который возглавил Мальков. 1920 г. - музей преобразован в НИИ социальной гигиены. 1920 г. - первая кафедра социальной гигиены в Берлине 1922 г. - кафедра социальной гигиены в Московском универститете 1924 г. - кафедра социальной гигиены на медицинском факультете БГУ 2. Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика. Здравоохранение (ЗО) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на предупреждение и лечение заболеваний, укрепление здоровья населения. Медицина - система научных знаний и практической деятельности, целью которой является укрепление и сохранение здоровья населения, предупреждение и лечение болезней, продление жизни людей. В понятии ЗО 3 момента (акцента): 1. Социальная деятельность государства - обязанность общественных структур по укреплению здоровья. 2. Совокупность возникших взглядов на протяжении истории или знаний о болезнях и здоровье населения. 3. Совокупность действий людей, направленных на лечение, профилактику и укрепление здоровья. Медицина - понятие более широкое, чем ЗО. Служба ЗО - взаимодействие трех составляющих системы ЗО: 1) органа управления: а. центрального (Министерства ЗО) б. местных (областные отделы ЗО, комитет по ЗО при Мингорисполкоме, руководство ТМО) 2) учреждения системы ЗО 3) кадрового потенциала ЗО Медицинская помощь - комплекс лечебных, санитарно-противоэпидемических и прочих мероприятий, проводимых населению в лечебно-профилактических учреждениях. История развития ЗО. В древнем мире - школы лекарей, санитарный контроль за состоянием рынков, колодцев, попытки регламентации деятельности таких мероприятий (Спарта, мусульманские страны) До 16 века строгой системы ЗО не было. В 16 в. - первые поытки подготовки врачебных кадров и образования больниц. В России в 1581 г. отдельным указом Ивана Грозного учреждена царева аптека, которая оказывала медицинскую помощь царю и семье, а впоследствии и боярам. Затем она была переименована в аптекарский приказ, который управлял дворянскими аптеками. В 1654 г. открыта первая лекарская школа при аптекарском приказе. Особое развитие системы ЗО произошло во времена Петра I. Аптечный приказ переименован в медицинскую канцелярию, созданы школы медицинских госпиталей, подготовки врачей. Во время Земской реформы медицинская помощь оказывалась на селе. Принципы Земской медицины: участковость, разъездная врачебная помощь, обеспечение уездов фельдшерами. В ВКЛ организовывались общества призрения - учреждения при монастырях и церквях. На 5-ом Всероссийском съезде советов 1918 г. учрежден народный комиссариат, первый нарком - Семашко. Системы ЗО: 1. госудаственная (бюджетная) система - система Бевериджа (подробнее см. вопрос 3) Государственная система - основана в Англии Бевериджем. Источник финансирования - государственный бюджет (70%), дотации предприятий, пожертвования, личные взносы, налоги от зарплат. В 1980 г. эксперты ВОЗ предложили организационные принципы государственной системы ЗО внедрять во всех странах мира. 2. страховая система 3. частная (рыночная) система (подробнее см. вопрос 4). Основное различие - источник финансирования. В РБ - 2 формы: государственная и частная. 3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь "О здравоохранении"). Организационные принципы государственной системы здравоохранения. Государственная политика в области охраны здоровья населения определяется соответствующей статьей 3 закона РБ "О здравоохранении". Согласно ей государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает: - создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; - ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей; - профилактическую направленность здравоохранения; - доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения; - приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; - координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения; - экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения; - ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения; - участие общественности и граждан в охране здоровья населения. Организационные принципы государственной системы ЗО - были рекомендованы ВОЗ: 1) государственный характер ЗО - государство полностью берет на себя обязанности финансирования здравоохранения, расходы на развитие медицинской науки, оно определяет и организует законодательно работу здравоохранения. Из госбюджета выделяются средства, запрашиваемые местными органами управления. Характерна централизация управления, жесткие рамки контроля со стороны центральных органов (Министерства Здравоохранения). 2) бесплатность и общедоступность (реализуется через приближение к населению) медицинской помощи. 3) профилактическая направленность с-мы ЗО - один из ведущих принципов: - организация социально-экономических мероприятий по предупреждению заболеваний и устранению причин их воздействия - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил - формирование у населения навыков здорового образа жизни (ЗОЖ) - широкий охват населения диспансеризацией 4) единство ЗО - единство лечения и профилактики, науки и практики 5) планирование деятельности ЗО – без него невозможно содержать здравоохранение 6) общественный характер здравоохранения – участие населения в решении вопросов охраны здоровья 7) прогнозирование 8) интернационализм в ЗО - помощь другим странам, координация действий 4. Страховая и частная формы здравоохранения. Страховая форма ЗО. Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование. Источники финансирования страховой медицины: 1) страховые взносы от предприятий и организаций 2) страховые взносы от граждан 3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным Различия между обязательным и добровольным страхованием.
Принципы страховой медицины: 1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию 2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью 3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому 4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании 5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного. В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%. Расчет страховой медицины: 1) перевод денег на счет пациента на лечение 2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов. Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России. Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг. Достоинства страховой медицины: 1) децентрализация финансирования 2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг 3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами 4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг 5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов Недостатки (проблемы) страховой медицины: 1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи 2) медицинская помощь очень дорогая 3) слабый контроль за медицинскими кадрами 4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию 5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент 6) недостаточное развитие профессиональной медицины 7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний Частная форма ЗО. Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги). Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге. Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого. Достоинства частной медицины: 1) широкий выбор медицинских учреждений 2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание 3) прямой доступ к врачам любой специальности 4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг Недостатки частной медицины: 1) дорогая медицинская помощь 2) отсутствие охвата малоимущего населения 3) наличие огромного количества судебных разбирательств 4) высокие страховые премии для специалистов 5) ограниченность географического охвата медицинской помощью 6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике 7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала 8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина. Проблемы по совершенствоанию деятельности систем ЗО в мире: 1) отсутствие единого источника финансирования 2) недостаток средств на ЗО 3) недостаточное использование ресурсов ЗО. Реформирование систем ЗО в мире: 1) поиск дополнительных источников финансирования 2) повышение эффективности использования материально-технической базы 3) рост качества оказания медицинской помощи населению ВОЗ приняла резолюцию в 1973 г. - значимые принципы развития систем ЗО: а) государство несет ответственность за охрану здоровья населения б) развитие индивидуальной и общественной профилактики в) доступность населению квалифицированной медицинской помощи г) широкое использование медицинской науки д) участие во внедренных программах всего населения 4 направления реформирования: а) переход от системы Бевериджа (государственной медицины) к системе Бисмарка (к страховой медицине): Россия, Болгария, Венгрия, Польша б) переход от системы Бисмарка (страховой медицины) к системе Бевериджа (к государственной): Испания в) добавление рыночных элементов к системе Бисмарка: Нидерланды г) добавление рыночных элементов к системе Бевериджа: Великобритания 10. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа. |