OZZZпечать. Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 466.64 Kb.
|
|
Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов (Устав ВОЗ). Изучение здоровья населения и оценка влияния на него различных факторов - важнейшая задача ЗО. Данные о состоянии здоровья являются основой для: 1) планирования профилактических и оздоровительных мероприятий 2) совершенствования организационных форм и методов работы учреждений ЗО 3) определения потребности в различных видах помощи, расчета численности медицинских кадров, сети лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий Факторы, влияющие на здоровье человека, можно разделить на 4 группы: 1) биологические (пол, возраст, наследственность, тип конституции, темперамент) 2) геофизические, или природные (температура воздуха, влажность, ландшафт, флора, фауна и др.) 3) социально-экономические (условия труда, быта, состояние окружающей среды, состояние службы ЗО, образ жизни и др.) 4) психофизиологические (факторы, связанные с действием второй сигнальной системы) Их значимость в формировании здоровья неравноценна, ведущую роль играют социальные факторы. Формула здоровья - здоровье зависит от: а) образа жизни (50%); б) состояния окружающей среды (20%); в) генетических факторов (20%); г) лечебных мер, медицины (10%) Факторы, определяющие здоровье, подвержены постоянным изменениям, и многие из них трудно поддаются учету. В настоящее время для оценки состояния здоровья используют лишь те показатели, разработка и учет которых достаточно хорошо налажены: а) демографические показатели б) показатели заболеваемости в) показатели инвалидности г) показатели физического развития. Прямую характеристику здоровья населения дают показатели физического развития, остальные показатели характеризуют общественное здоровье косвенно. Физическое развитие - свойства организма, позволяющие определить возрастные особенности, запас физических сил и выносливость. На формирование физического развития оказывают влияние медико-биологические, природно-климатические и социально-экономические факторы. Нарушение физического развития свидетельствует о неблагоприятных условиях образа жизни, что требует проведения мер медико-социального воздействия. При изучении морфологических и функциональных признаков, характеризующих физического развитие, используется метод антропометрии, который позволяет осуществлять количественный учет вариации физических свойств человека. Комплексный подход при изучении физического развития основан на следующих показателях: а) соматометрические (морфологические): измерение размеров тела и его частей (длина и масса тела, окружность грудной клетки) б) физиометрические (функциональные): определяются с помощью специальных физических приборов (жизненная емкость легких, экскурсия грудной клетки, мышечная сила рук, становая сила) в) соматоскопические (описательные): основаны на описании тела в целом или отдельных его частей (состояние опорно-двигательного аппарата: осанка, форма грудной клетки, эластичность кожи, развитие мускулатуры, степень жироотложения, тип телосложения и т.д.) Изучение физического развития состоит из: 1) оценки физического развития различных возрастно-половых групп населения 2) динамического наблюдения за физическим развитием в одних и тех же коллективах 3) разработки возрастно-половых стандартов физического развития детей 4) оценки эффективности оздоровительных мероприятий на основе сдвигов в состоянии физического развития. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяют методы наблюдения: а) генерализующий - наблюдение за достаточно большой группой детей, в которой индивидуальные антропометрические данные суммируются. При обработке результатов исследования получают средние показатели физического развития на определенный момент времени б) индивидуализирующий метод - длительное наблюдение за развитием каждого ребенка. Схема анализа показателей, характеризующих здоровье: 1) значение (что обозначает) показателя 2) методика расчета показателя 3) уровень показателя в РБ и его тенденции 4) критерии показателя по ВОЗ 5) факторы, оказывающие влияние на показатель Анализ состояния здоровья в целом следует осуществлять по показателям в зависимости от их значимости и вклада в состояние здоровья. 11. Медицинская статистика, ее разделы, задачи. Роль статистического метода в изучении здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. Статистика - это наука, изучающая количественную сторону мас совых общественных явлений и процессов в неразрывной связи с их качественными особенностями в конкретных условиях места и времени. Это универсальная наука, охватывающая все отрасли человеческой деятельности. Медицинская (санитарная) статистика - изу чает количественную сторону явлений и процессов, связанных с ме дициной, гигиеной и здравоохранением. Биометрия - это наука о применении математических мето дов для изучения живых организмов. Выделяют 3 раздела медицинской статистики: 1. Статистика здоровья населения - изучает состояние здоровья населения в целом или его отдельных групп (путем сбора и статис тического анализа данных о численности и составе населения, его воспроизводстве, о естественном движении, физическом развитии, распространенности различных заболеваний, продолжительности жиз ни и т.д.). Оценка показателей здоровья проводится в сопоставлении с общепринятыми оценочными уровнями и уровнями, полученными по различным регионам и в динамике. 2. Статистика здравоохранения - решает вопросы сбора, обработ ки и анализа информации о сети учреждений здравоохранения (их размещении, оснащении, деятельности) и кадрах (о численности врачей, среднего и младшего медицинского персонала, о распределе нии их по специальностям, стажу работы, о их переподготовке и т.д.). При анализе деятельности лечебно-профилактических учрежде ний осуществляется сопоставление полученных данных с нормативны ми уровнями, а также уровнями, полученными по другим регионам и в динамике. 3. Клиническая статистика - это использование статистических методов при обработке результатов клинических, экспериментальных и лабораторных исследований; она позволяет с количественной точ ки зрения оценить достоверность результатов исследования и ре шить ряд других задач (определение объема необходимого числа наблюдений при выборочном исследовании, сформировать эксперимен тальную и контрольную группы, изучить наличие корреляционных и регрессионных связей, устранить качественную неоднородность групп и т. д.). Задачами медицинской статистики являются: 1) изучение состояния здоровья населения, анализ количественных характеристик общественного здоровья. 2) выявление связей между показателями здоровья и различными фак торами природной и социальной среды, оценка влияния этих фак торов на уровни здоровья населения. 3) изучение материально-технической базы здравоохранения. 4) анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. 5) оценка эффективности (медицинской, социальной, экономической) проводимых лечебных, профилактических, противоэпидемических мероприятий и здравоохранения в целом. 6) использование статистических методов при проведении клинических и экспериментальных медико-биологических исследований. Медицинская статистика является методом социальной диагности ки, поскольку она позволяет дать оценку состояния здоровья насе ления страны, региона и на этой основе разработать меры, направ ленные на улучшение общественного здоровья. Важнейшим принципом статистики является применение ее для изу чения не отдельных, единичных, а массовых явлений, с целью выявления их общих закономерностей. Эти закономерности проявляются, как правило, в массе наблюдений, то есть при изучении статистической совокупности. В медицине статистика - ведущий метод, т.к.: 1) позволяет количественно измерить показатели здоровья населения и показатели деятельности медицинских учреждений 2) определяет силу влияния различных факторов на здоровье населения 3) определяет эффективность лечения и оздоровительных мероприятий 4) позволяет оценить динамику показателей здоровья и позволяет прогнозировать их 5) позволяет получить необходимые данные для разработки норм и нормативов здравоохранения. В основе санитарной статистики лежат объективные законы действительности: 1. закон больших чисел - закономерности, присущие явлению, наиболее четко проявляются при большом числе наблюдений 2. теория вероятности - в основе выборочных методов исследования; суть: создание одинаковых условий быть отобранным и изученным. Организация статистики в РБ. 1. Министерство статистики и анализа (появилась в 1994 г.) 2. В областях - областные управления статистики и анализа облисполкомов. 3. В районах - отделы статистики и анализа в городах или инспекторы. Организация санитарной статистики в РБ: 1. Министерство ЗО координирует всю работу, в нем есть управление МС, информационых технологий и делопроизводства, а в этом управлении - сектор статистики (4 человека). Задачи: разработка учетных и отчетных документов; совершенствование системы показателей, характеристик здоровья и работы учреждений; руководство учетом и отчетностью в масштабе отрасли; публикация материалов по ЗО; организация специальных статистических исследований. 2. В области: областное управление ЗО облисполкома имеет информационно-методический отдел на базе областной больницы. 3. В районах: кабинет статистики и учета. Каждое крупное учреждение имеет кабинет статистики. 12. Статистическая совокупность. Определение, виды, свойства. Особенности проведения статистического исследования на выборочной совокупности. Объектом любого статистического исследования является статис тическая совокупность. Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных гра ницах пространства и времени и обладающих признаками сходства и различия. Свойства статистической совокупности: 1) однородность единиц наблюдения 2) определенные границы пространства и времени изучаемого явления Объектом статистического исследования в медицине и здравоохранении могут быть различные контингенты населения (население в целой или его отдельные группы, больные, умершие, родившиеся), лечебно-профилактические учреждения и др. Статистическая совокупность состоит из отдельных, единичных наблюдений. Единица наблюдения - каждый первичный элемент, составляющий статистическую совокупность и являющийся носителем признаков, подлежащих учету. Единица наблюдения определяется целью и задачами статистичес кого исследования, а также избранным объектом изучения (при изучении больничной летальности единицей наблюдения будет больной, умерший в стационаре) Единицы наблюдения имеют признаки сходства и различия. Призна ки сходства служат основанием для объединения единиц наблюдения в совокупность. Признаки, по которым различаются элементы статисти ческой совокупности, подлежат регистрации и называются учетными признаками, которые могут быть: а) качественными (атри бутивные, описательные: пол, профессия, нозологическая форма заболевания) и количественными (выраженны числом: масса тела, рост, возраст, продолжительность болезни). б) по роли в изучаемой совокупности - факторные (признаки, под влиянием которых изменяются другие, за висящие от них признаки) и результативные (признаки, зависящие от факторных). С изменением величины факторного признака происхо дит изменение результативного (с увеличением возраста ребен ка увеличивается его рост) Различают два вида статистической совокупности: а) генеральная совокупность - совокупность, состоящая из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования. При изучении общественного здоровья генеральная совокупность часто рассматривается в пределах конкретных территориальных гра ниц или может ограничиваться другими признаками (полом, возрас том и др.) в зависимости от цели исследования. б) выборочная совокупность - часть генеральной, отобранная спе циальным (выборочным) методом и предназначенная для характерис тики генеральной совокупности. Особенности проведения статистического исследования на выборочной совокупности: 1. выборочная совокупность формируется таким образом, чтобы обес печить равную возможность для всех элементов исходной совокупнос ти быть охваченными наблюдением. 2. выборочная совокупность должна быть репрезентативной (представительной), точно и полно отра жать явление, т.е. давать такое же представление о явлении, как если бы изучалась вся генеральная совокупность. 67. Выборочная совокупность, требования, предъявляемые к ней. Принцип и способы формирования выборочной совокупности. Выборочная совокупность - часть генеральной совокупности, отобранная спе циальным (выборочным) методом и предназначенная для характерис тики генеральной совокупности. Требования, предъявляемые к выборочной совокупности: 1) должна быть репрезентативной, точно и полно отражать явление, т.е. давать такое же представление о явлении как если бы изучалась вся генеральная совокупность, для этого она должна: а. быть достаточной по численности б. обладать основными чертами генеральной совокупности (в отобранной части должны быть представлены все элементы в таком же соотношении, как и в генеральной) 2) при ее формировании должен соблюдаться основной принцип формирования выборочной совокупности: равная возможность для каждой единицы наблюдения попасть в исследование. Способы формирования статистической совокупности: 1) случайный отбор - отбор единиц наблюдения путем жеребьевки с помощью таблицы случайных чисел и т.д. При этом для каждой единицы обеспечивается равная возможность попасть в выборку. 2) механический отбор - единицы генеральной совокупности, последовательно расположенные по какому-либо признаку (по алфавиту, по датам обращения к врачу и т.д.), разбиваются на равные части; из каждой части в заранее обусловленном порядке отбирают каждую 5, 10 или n-ую единицу наблюдения таким образом, чтобы обеспечить необходимый объем выборки. 3) типический (типологический) отбор - предполагает обязательное предварительное расчленение генеральной совокупности на отдельные качественно однородные группы (типы) с последующей выборкой единиц наблюдения из каждой группы по принипам случайного или механического отбора. 4) серийный (гнездный, гнездовой) отбор - предполагает выборку из генеральной совокупности не отдельных единиц, а целых серий (организованной совокупности единиц наблюдений, например, организаций, районов и т.д.) 5) комбинированные способы - сочетание различных способов формирования выборочной совокупности. 68. Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков. См. вопрос 66. 12. Организация статистического исследования. Характеристика этапов. Статистическое исследование (СИ) позволяет получить представление о том или ином явлении, изучить его размер, уровень, выявить закономерности. Предметом СИ могут быть здоровье населения, организация медицинской помощи, факторы внешней среды, влияющие на здоровье и т.д. При проведении СИ могут быть использованы 2 методических подхода: 1) изучение интенсивности явления в среде, распространенности явления, выявление тенденций состояния здоровья населения - проводятся на генеральных совокупностях или достаточно больших по численности выборочных совокупностях, позволяющих получить интенсивные показатели и обоснованно перенести полученные данные на всю генеральную совокупность 2) проведение строго спланированных исследований по изучению отдельных факторов без выявления интенсивности явления в среде - проводятся, как правило, на небольших по численности совокупностях с целью выявления новых факторов, изучения неизвестных или малоизвестных причинно-следственных связей Этапы статистического исследования: 1 этап. Составление плана и программы исследования - является подготовительным, на нем определяется цель и задачи исследования, составляется план и программа иссле дования, разрабатывается программа сводки статистического мате риала и решаются организационные вопросы. а) цель и задачи исследования должны быть четко сформулированы; цель определяет основное направление исследования и носит, как правило, не только теоретический, но и практический характер, она формулируется ясно, четко, недвусмысленно; для раскрытия поставленной цели определяются задачи исследова ния. б) необходимо изучить по данной теме литературу. в) необходимо разработать организационный план - предус матривает определение 1) места (административно-территориальных границ наблюдения), 2) времени (конкретных сроков осуществления наблю дения, проведения разработки и анализа материала) и 3) субъекта ис следования (организаторов, исполнителей, методического и органи зационного руководства, источников финансирования исследования). г) разработка плана исследования - включает определение: - объекта исследования (статистической совокупнос ти); - объема исследования (сплошное, несплошное); - видов (текущее, единовременное); - способов сбора статистической информации. д) необходимо составить программу исследования (наблюдения) - включает: - определение единицы наблюдения; - перечень вопросов (учетных признаков), подлежащих регистра ции в отношении каждой единицы наблюдения - разработку индивидуального учетного (регистрационного) блан ка с перечнем вопросов и признаков, подлежащих учету; - разработку макетов таблиц, в которые затем вносятся результа ты исследования. На каждую единицу наблюдения заполняется отдельный бланк, он содержит паспортную часть, четко сформулированные, поставленные в определенной последовательности вопросы программы и дату заполне ния документа. В качестве учетных бланков могут быть использованы применяе мые в практике лечебно-профилактических учреждений учетные меди цинские формы. Источниками получения информации могут служить другие медицин ские документы (истории болезни, и индивидуальные карты амбула торного больного, истории развития ребенка, истории родов), от четные формы лечебно-профилактических учреждений и др. Для обеспечения возможности статистической разработки данных из этих документов производят выкопировку сведений на специально разработанные учетные бланки, содержание которых определяется в каждом отдельном случае в соответствии с задачами исследования. В настоящее время в связи с машинной обработкой результатов наблюдения с использованием ЭВМ вопросы программы могут быть формализованы, когда вопросы в учетном документе ставятся в виде альтернативы (да, нет), или предлагаются уже готовые ответы, из которых следует выбрать определенный ответ. е) необходимо составить программу сводки полученных данных, которая включает установление принципов группировки, выделение группировочных признаков, определение комбинаций этих признаков, составление макетов статистических таблиц. |