OZZZпечать. Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 466.64 Kb.
|
|
Классификация болезней – это система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Основная задача Международной статистической классификации болезней (МКБ) – сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. В МКБ все болезни делятся на классы, классы – на блоки, блоки – на рубрики, рубрики – на подрубрики. Цель МКБ – предоставление возможности проведения систематизированного учета, анализа, интерпретации и сопоставления данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных регионах и в разное время. Она используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных. Первая Международная классификация в виде перечня причин смерти была разработана под руководством Ж. Бертильона в 1893 году, в 1900 г. на Международной конференции в Париже эта классификация утверждена в качестве международной. Она первоначально использовалась для классификации причин смерти, позднее ее рамки были расширены для осуществления статистики заболеваемости. Накопление новых научных знаний в области медицины требует периодического пересмотра классификации и номенклатуры и внесения в них изменений в соответствии с уровнем развития медицинской науки. Поэтому примерно один раз в 10 лет Международная классификация болезней пересматривается. В Беларуси в медицинских учреждениях с 1 января 1979 года введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти девятого пересмотра (МКБ-9). Она представлена 17-ю классами болезней, которые в свою очередь делятся на 999 рубрик (наименований болезней), каждая рубрика имеет трехзначный цифровой код. Классификация последнего пересмотра – «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» десятого пересмотра (МКБ-10) утверждена 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения и вступила в силу с 1 января 1993 года. Здравоохранение РБ перешло на использование МКБ-10 в полном объеме с 1 января 2002 года. Принципы построения МКБ-10 и порядок ее использования. Основа этой классификации – алфавитно-цифровая система кодирования. Код состоит из буквы английского алфавита в качестве первого знака и цифр во втором, третьем и четвертом знаках. Четвертый знак следует за десятичной точкой. МКБ-10 включает 21 класс, в который входят все известные заболевания. В МКБ-10 применяются коды от А00 до Z99. Первым знаком кода является буква, и каждая буква, как правило, соответствует определенному классу (за исключением букв D и Н, которые используются в двух классах). Отдельные классы используют две и более буквы. Классы включают блоки рубрик, объединенных по какому-либо признаку однородности (оси классификации). В МКБ-10 представлено 258 блоков. В рамках каждого блока выделяют рубрики. Рубрика имеет трехзначный код, состоящий из буквы и двух цифр. В МКБ-10 вошли 2600 рубрик. Большинство из них подразделено посредством четвертого знака на подрубрики с тем, чтобы указать различные локализации, разновидности одной болезни или для обозначения отдельных нозологических форм. Международная статистическая классификация десятого пересмотра включает 3 тома. Первый том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик. Второй том включает сборник инструкций по применению МКБ для кодирования диагнозов заболеваний и причин смерти. Третий том – алфавитный указатель наименований болезней с их шифрами, который ускоряет поиск нужного кода. Значение МКБ в изучении заболеваемости и смертности огромно: - МКБ позволяет сравнивать данные о заболеваемости и смертности населения в различных регионах и странах; изучать заболеваемость и смертность в динамике; - МКБ используется в работе лечебно-профилактических учреждений для осуществления унифицированного учета заболеваемости и смертности, для планирования и управления службами здравоохранения; - МКБ применяется в научных исследованиях для изучения причин заболеваемости, смертности населения, а также других проблем, связанных со здоровьем (причин госпитализации, консультаций, обращений в учреждения здравоохранения, применяемых в медицине процедур и др.); - МКБ – нормативный документ, обеспечивающий единство методических подходов и международную сопоставимость материалов, характеризующих заболеваемость и смертность населения. 38. Заболеваемость как медико-социальная проблема. Современные тенденции и особенности в Республике Беларусь. Заболеваемость - явление, характеризующее состояние здоровья населения; совокупность заболеваний, выявленных и зарегистрированных среди населения в целом или отдельных его группах за определенный отрезок времени. Медико-социальное значение заболеваемости: 1) уровни и структура заболеваемости - важнейшие компоненты при комплексной оценке здоровья, критерий здоровья населения 2) определяет уровень инвалидности и смертности 3) на основе данных заболеваемости осуществляется планирование профилактических мероприятий и программ на государственном и региональном уровнях 4) на ее основе определяется потребность в кадровом обеспечении и различных видах помощи 5) используются в качестве критериев оценки работы учреждений и врачей Условия, необходимые для проведения исследований заболеваемости: 1) применение унифицированной терминалогии 2) использование стандартных номенклатур и классификаций 3) единые методы сбора информации 4) вычисление показателей заболеваемости по единым формулам. Терминалогия заболеваемости. Первичная заболеваемость – сововкупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных и зарегистрированных среди населения заболеваний, рассчитанных на 100 тыс. населений. Общая заболеваемость – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году. Накопленная заболеваемость - совокупность всех первичных заболеваний, зарегистрированных за ряд лет (минимум 3 года). Патологическая пораженность – совокупность всех патологических состояний (острых и хронических, преморбидных состояний), выявленных при проведении единовременных обследований и профилактических осмотрах. Контингент больных - число лиц, состоящих на учете на определенный момент времени по каждому заболеванию. Современные тенденции и особенности заболеваемости в РБ. 1) уровень общей заболеваемости в РБ в 2005 г. - 130.000 на 100 тыс. населения, первичной заболеваемости в РБ в 2005 г. 74.000 на 100 тыс. 2) наличие в заболеваемости городского и сельского населения различий - у сельского населения пониженная обращаемость к врачу, он расположен далеко, не полный учет заболеваемости, уровень врачей ниже в селе, заболеваемость в селе ниже. 3) заболеваемость зависит от возраста, после 16 лет – подъем уровня заболеваемости, к 60 годам - высокий уровень и дальше повышается. 4) заболеваемость зависит от пола (у женщин – чаще эндокринные, у мужчин – язвенная болезнь желудка, инфаркт миокарда) 5) различная структура первичной и общей заболеваемости 39. Изучение заболеваемости населения по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. Вычисление показателей общей и первичной заболеваемости. Учетные и отчетные документы. Современные уровни и структура в Республике Беларусь. Изучение заболеваемости населения по обращаемости за медицинской помощью в ЛПУ – ведущий метод, выявляющий, как правило, острые заболевания и хронические болезни в стадии обострения. Складывается из изучения общей и первичной заболеваемости, а также 4-х видов специального учета заболеваемости: 1) острые инфекционные заболевания 2) важные неэппидемические заболевания 3) госпитализированные заболевания 4) заболевания с временной утратой нетрудоспособности - их выделяют, т.к. они имеют медицинское, социальное и экономическое значение. Методика изучения общей и первичной заболеваемости Общая заболеваемость населения изучается на основе сплошного учета всех первичных обращений за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Единица учета – первое обращение к врачу по данному заболеванию в текущем году. Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических учреждениях – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у), который заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний. На каждое острое заболевание заполняется статистический талон и ставится знак «плюс» (+) в графе «диагноз, впервые в жизни установленный». На хронические заболевания статистический талон заполняется только один раз в году при первом обращении. Знак «+» ставится в том случае, если хроническое заболевание выявлено у больного впервые в жизни. При первом обращении больного в данном году по поводу обострения хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы, ставится знак «минус» (–). При повторных обращениях в данном году по поводу обострений хронических заболеваний диагноз не регистрируется. Все уточненные диагнозы врач записывает в «Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов» в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у), что позволяет видеть динамику заболеваний. Все талоны с зарегистрированными диагнозами заболеваний по окончании приема передаются в кабинет медицинской статистики, шифруются и используются для статистической сводки, составления отчетов и расчета показателей заболеваемости. Сведения о случаях заболеваний, среди населения содержатся в «Отчете о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения за ... год» (ф. 12). В некоторых амбулаторно-поликлинических учреждениях используется новая система учета заболеваний по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Для этого используется «Талон амбулаторного пациента». Этот учетный документ заполняется на каждый законченный случай поликлинического обслуживания (СПО) пациента в амбулаторно-поликлиническом учреждении (т.е. случай выздоровления, ремиссии, госпитализации или смерти пациента). В него вписываются все посещения, выполненные по поводу заболевания, этот документ хранится в кабинете врача до тех пор, пока СПО не будет закончен, после чего подписывается врачом и передается в кабинет медицинской статистики. Сведения о повторных посещениях используются для характеристики объема медицинской помощи. Показатели общей и первичной заболеваемости. 1) частота первичной заболеваемости  Среднегодовая численность населения = (число жителей на 1 января + число жителей на 31 декабря)/2 2) частота общей заболеваемости  3) специальные интенсивные показатели - рассчитываются по возрастным, половым группам, по нозологическим формам заболеваний, по профессиональным, социальным, территориальным и другим признакам:  4) структура заболеваемости  Современные уровни общей и первичной заболеваемости и их структура в РБ. Первичная заболеваемость: 74.000 на 100 тыс населения, с 1990 г. увеличилась на 40%, наблюдается рост по всем классам, кроме инфекционных и эндокринных заболеваний 1-ое место: болезни органов дыхания (49%) 2-ое место: травмы и отравления (10%) 3-е место: заболевания костно-мышечной системы (5%) 4-е место: болезни кожи и подкожной жировой клетчатки (5%) 5-е место: инфекционные заболевания 6-е место: заболевания мочеполовой системы Общая заболеваемость: 130.000 на 100 тыс. населения, за 10 лет увеличилась на 18% - рассчитывается индекс накапливаемости (общая заболеваемость/первичная заболеваемость) - у детей заболеваемость в 3 раза, у подростков в 2 раза больше, чем у взрослых - у женщин заболеваемость больше, т.к. чаще обращаются - у горожан заболеваемость больше, чем у сельского населения, т.к. выше доступность медицинских учреждений 1-е место: болезни органов дыхания 2-е место: болезни системы кровообращения 3-е место: болезни органов пищеварения 4-е место: болезни костно-мышечной системы В мире самыми частыми заболеваниями являются: 1-ое место: инфекционные и паразитарные болезни (5 млрд случаев ежегодно) 2-ое место: анемии (2 млрд случаев ежегодно) 3-ое место: внешние заболевания - травмы, отравления, профессиональные болезни 4-ое место: психические расстройства. 40. Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ). Учетные и отчетные документы. Вычисление и оценка показателей с ВУТ. Уровни и структура заболеваемости с ВУТ в Республике Беларусь. Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Заболеваемость с ВУТ имеет важное значение как для оценки здоровья работающего населения, так и экономическое, социальное. Совет Министров РБ принял Постановление № 664 от 06.05.1999 г. «Об установлении государственной статистической отчетности о причинах заболеваемости занятого населения с ВУТ». Министерством статистики и анализа утверждена государственная статистическая отчетность по ф. №16-ВН «Отчет о причинах заболеваемости занятого населения с временной утратой трудоспособности». Министерством здравоохранения составлен «Список заболеваний, травм и других причин временной нетрудоспособности» (ВН), адаптированный к МКБ-10. Для проведения статистического анализа заболеваемости с ВУТ лечебно-профилактические учреждения должны обеспечить шифровку диагнозов в учетных медицинских документах (листках нетрудоспособности) на основе МКБ-10. Изучение заболеваемости с ВУТ производится сплошным методом. Единица учета – каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичный учетный документ – «Листок нетрудоспособности», который заполняется врачом ЛПУ и представляется работающим по месту работы. Отчет о причинах заболеваемости населения с ВУТ по ф. 16-ВН заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шифровки заключительного диагноза в листке нетрудоспособности по окончании случая ВН. Данные этого отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ. Расчет показателей может производиться в целом по отчетной форме, по строке 69 «Итого по заболеваниям» и по каждой строке (диагнозу). Основные показатели для анализа заболеваемости с ВУТ. 1) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:  Списочная численность работающих - (число работающих на 1.01 + число работающих на 31.12) /2 В РБ в 2004 г. на 100 работающих - 65 заболеваний. 2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих  В РБ 2004 г. на 100 работающих - 692 дня ВН. 3) Средняя длительность одного случая заболеваемости с ВУТ:  4) Структура заболеваемости с ВУТ (в случаях и днях):  При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т.п. Форма 16-ВН не позволяет углубленно изучать заболеваемость среди работающих, поскольку этот отчетный документ не содержит сведений о количестве заболевших лиц, о кратности заболеваний у каждого работающего. Это возможно на основании полицевого учета заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет позволяет выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья»: 5) Удельный вес ни разу не болевших («индекс здоровья»):  Круглогодовой работающий - проработавший на данном предприятии не менее года. 6) Удельный вес часто (длительно) болевших:  7) Удельный вес часто и длительно болевших:  К часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по однородным или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям. К длительно болеющим – имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям. У части работающих не бывает случаев нетрудоспособности, значительная часть болеет 1-2 раза в год и только небольшое число работающих болеет 4 и более раза в году. Доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности. 8) Кратность заболеваний - число заболеваний на 1 больного:  9) Процент нетрудоспособности (процент лиц, условно, не работавших в отчетном году):  Для выявления закономерностей показатели заболеваемости с ВУТ рассчитываются по полу, возрасту; профессиям, цехам и т.д. Уровни и структура заболеваемости с ВУТ в Республике Беларусь за 2004 г.. 1) структура заболеваемости по числу случаев нетрудоспособности (на 100 работающих) 1-ое место: ОРИ - 22,91 2-ое место: уход за больными - 12,97 3-е место: травматические повреждения конечностей - 5,86 4-ое место: неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза - 5,06 2) структура заболеваемости по числу дней нетрудоспособности (на 100 работающих): 1-ое место: ОРИ - 143 дн 2-ое место: травматические повреждения конечностей - 110,66 дн 3-е место: уход за больными - 88,59 дн 4-ое место: неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза - 51,87 дн |