OZZZпечать. Экзаменационные вопросы по общественному здоровью и здравоохранению
 Скачать 466.64 Kb.
|
|
Уровни и службы медицинской реабилитации в РБ: 1) Республиканский уровень: - отделение реабилитации с клиникой на базе Белорусского научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов - центры специализированной реабилитации на базе клинических НИИ 2) Областной уровень: - областные многопрофильные отделения медицинской реабилитации на базе областной больницы - специализированные реабилитационные койки в отделениях - реабилитационные койки на базе диспансеров - кабинеты медико – профилактического реабилитирования. 3) Местный уровень: неспециализированные отделения медицинской реабилитации. Этапы медицинской реабилитации: 1) лечебно-реабилитационный 2) стационарный - в специализированных стационарных отделениях 3) амбулаторно-клинический 4) стационарный поздней медицинской реабилитации. 70. Реабилитация, определение, виды. Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов». Реабилитация - это комплекс мер различного характера, направленных на снижение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалида достижения социальной интеграции. Это межведомственное понятие ( в реабилитации должны участвовать не только врачи). Основные виды реабилитации: а) медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм б) медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессии и адаптацией к ней; в) профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции; г) трудовая реабилитация - процесс трудоустройства и адаптации инвалида на конкретном рабочем месте; д) социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества Направления реабилитации: 1) реабилитация больных – направлена на предупреждение дефекта, профилактика инвалидности 2) реабилитация инвалидов – снижение тяжести инвалидности, адаптация инвалида к бытовой и трудовой среде. Уровни предупреждения инвалидности а) первичная профилактика инвалидности - снижение частоты возникновения нарушенных функций, затрудняющих жизнедеятельность и ограничивающих трудоспособность. б) вторичная профилактика инвалидности - ограничение степени нарушения функций или обратное развитие при уже имеющихся заболеваниях, врожденных или приобретенных дефектах. в) третичная профилактика инвалидности - предупреждение перехода возникших или врожденных функциональных нарушений на уровне инвалидности в устойчивые дефекты, приводящие к утяжелению инвалидности и нетрудоспособности. В 1994 г. принят закон "О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов". На его основе действует государственная программа по предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов. Статья 4. Задачи законодательства РБ в области предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов: - создание правовых гарантий для организации и развития системы предупреждения инвалидности и реабилитации инвалидов; - обеспечение и защита прав граждан Республики Беларусь на медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию; - участие общественных организаций инвалидов в государственных программах реабилитации инвалидов. Статья 5. Государственная программа по предупреждению инвалидности включает: - изучение причин инвалидности; - разработку мер по предупреждению или ограничению случаев потери здоровья, включая программы иммунизации; - разработку мер по предупреждению врожденных дефектов, хронических и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, травматизма, а также перестройку человеческой психики с помощью внешнего воздействия; - создание системы раннего выявления и профилактики инвалидности; - создание специальных программ по снижению травматизма - разработку программ аттестации и рационализации рабочих мест и условий труда как мер профилактики профессиональных и других заболеваний - проведение медицинского обследования и оздоровление детей; - анализ всех случаев травматизма, вызванных чрезвычайными и экологическими обстоятельствами или риском возникновения таких обстоятельств; - контроль за неумеренным использованием лекарственных средств, наркотиков, алкоголя, табака и других стимуляторов; - создание специальных программ по снижению частоты и тяжести наследственной патологии, эндокринных, психических заболеваний, приводящих к инвалидности, а также заболеваний алкоголизмом; - меры воспитания, разъяснительной работы о вреде курения и алкоголизма, избыточной массы тела, недостаточной физической активности как факторов риска онкологических, сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний; - научное обеспечение разрабатываемых программ, подготовку кадров, образовательные, просветительные и другие меры. . Отделение медицинской реабилитации (ОМР) поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления больных в ОМР. Отделение медицинской реабилитации, в соответствии с приказом МЗ РБ №13 от 25.11.93, создается на базе функционирующего отделения восстановительного лечения и профилактики в любой поликлинике независимо от численности населения. Возглавляет отделение – заведующий врач-реабилитолог. Структура ОМР поликлиники включает следующие кабинеты: - лечебной физкультуры - механотерапии - массажа - дневной стационар - отделение восстановительного лечения. Порядок направления больных в ОМР: прием больных и отбор на реабилитацию осуществляется врачебно-консультативной реабилитационной комиссией поликлиники (заведующий ОМР, врач, психотерапевт, иглорефлексотерапевт), врачами-реабилитологами. В отделение принимаются больные после острого периода заболевания, а также инвалиды с индивидуальными программами реабилитации. Задачи отделения медицинской реабилитации: - оценка последствий заболеваний и травм и качества диагностического процесса, реабилитационного потенциала больного; - своевременная формирование индивидуальных программ реабилитация больных и инвалидов; - использование комплекса всех необходимых методов восстановительного лечения; - непрерывность, преемственность, индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий - оценка эффективности реабилитации, трудовые рекомендации 74. Городская больница, ее задачи, структура, основные показатели деятельности. Документация. Стационарная помощь в РБ оказывается в стационарных отделениях больниц, специализированных стационарах, специальных диспансерах. В стационарах оказывается помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, в ряде случаев – оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения. Больничные учреждения дифференцируются по а) административно-территориальному положению: республиканские, областные, городские, районные, участковые; б) по профилю: многопрофильные и специализированные; в) по системе организации: объединенные и необъединенные с поликлиниками; г) по объему деятельности: различной категорийности в зависимости от количества коек. Задачи больниц: - оказание высококвалифицированной и специализированной лечебной помощи на основе новейших достижений медицинской науки и практики; - применение для обследования больного и установления диагноза методов и средств, недоступных в условиях поликлиники; - повышение качества лечебно-профилактического обслуживания населения; - проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов с целью повышения их санитарной культуры; - внедрение в практику обслуживания современных методов профилактики, диагностики и лечения. Структура стационара: 1. управление - главный врач, заместители главного врача, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия и др. 2. лечебные отделения; 3. административно-хозяйственная часть. Руководство больницей осуществляет главный врач, который организует работу учреждения в соответствии с Положением о нем, приказами и инструкциями органов управления здравоохранением и руководствуется действующим законодательством. Он отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную деятельность учреждения. Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит и отвечает за качество лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работы больницы. Он руководит деятельностью заведующих отделениями и врачей, контролирует качество диагностики, лечения, питания и ухода за больными, с этой целью регулярно проводит обходы, проверяет истории болезни (качество их ведения, правильность и своевременность врачебных назначений и применяемых методов лечения). Особое внимание обращается на своевременность госпитализации, анализ случаев расхождений диагнозов, анализирует отдаленные результаты лечения. Заместитель главного врача обеспечивает проведение мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала, разрабатывает план конференций и занятий с врачами и контролирует выполнение его. Он ответственен за правильную постановку медицинского учета и отчетности, составляет отчеты. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в зависимости от числа коек, типа и профиля учреждения. Основными в штатной структуре отделения стационара являются должности заведующего отделением, врача-ординатора, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения, несет полную ответственность за качество лечения – организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных, систематически контролирует работу ординаторов. Он проводит обход больных совместно с ординатором, проверяет правильность диагностики, обоснованность назначенных исследований и методов лечения, выписывает больных из отделения, визирует документы, эпикризы, составляет медицинские отчеты и анализирует эффективность работы отделения. Врачи-ординаторы осуществляют лечение больных в стационаре, на одну должность в среднем приходится 25 коек. Больной поступает в стационар: - по направлению врача поликлиники. В направлении указывается наименование лечебного учреждения, Ф.И.О., дата рождения пациента, краткий анамнез, основной и сопутствующий диагноз; результаты лабораторного обследования, основные симптомы заболевания, вносится информация об аллергических проявлениях у пациента. Штамп учреждения, подпись врача разборчиво, дата. - по направлению врача скорой помощи – сопроводительный лист скорой помощи ф.114/у; - самотеком; - переводом из другой больницы. Основные показатели деятельности стационара - см. вопрос 37. Основная учетная и отчетная документация стационара: 1. история болезни (медицинская карта стационарного больного) 2. журнал приемов больных и отказов в госпитализации 3. журнал для записи оперативных вмешательств 4. листок ежедневного учета больных и коечного фонда в отделении 5. карта выбывшего из стационара (ф.066/у) 6. книга патологоанатомических вскрытий 7. лист назначений 8. температурный лист 9. порционное требования. 83. Планирование семьи. Определение. Современные проблемы. Медицинские организации и службы планирования семьи в РБ. Планирование семьи - комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, смертности, сохранение здоровья населения в целях рождения здоровых и желанных детей. Принципы планирования: - предупреждение нежелательной беременности у женщин до 19 лет и после 35-40 лет - соблюдение интервалов между родами 2,0-2,5 года - предупреждение абортов у женщин из группы риска (в 2001 г. в РБ вышло постановление о перечне медицинских показаний для прерывания беременности (15 показаний) + перечень социальных показаний (10 показаний) - гигиена полового воспитания подростков - добрачное консультирование - широкое внедрение в практику современных методов контрацепции с целью улучшения планирования беременности Учреждения, занимающиеся планированием семьи: 1. Женская консультация 2. Медико-генетическая консультация 3. Консультация брак и семья 4. РНПЦ "Мать и детя" Современные проблемы планирования семьи: 1) снижение рождаемости до уровня малодетности (в семье чаще 1-2 ребенка, что не обеспечивает простого воспроизводства населения) 2) опасные прерывания беременностей (особенно первой), приводящие в дальнейшем к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным процессам (после аборта осложнения при берменности и родах встречаются в 3 раза чаще), увеличению частоты онкологии (аборт у женщин 20-24-х летнего возраста увеличивает частоту развития рака молочной железы в 2 раза). 3) несоблюдение должного интервала в 2,0-2,5 г. между родами (дети, рожденные с интервалом между беременностями в 1 год, умирают в 2 раза чаще, чем дети, рожденные с интервалом в 2 и более года) 4) раннее начало половой жизни (прямая зависимость между ранним началом половой жизни до 19 лет, особенно с многими партнерами, и заболеваемостью раком шейки матки). Цели службы планирования: - подготовка врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам планирования семьи - направленное гигиеническое воспитание по вопросам планирования семьи - укрепление состояния здоровья населения, лечение заболеваний, решение вопросов и проблем Задачи службы планирования: - профилактика нежелательной беременности, лечение бесплодия и венерических заболеваний - предупреждение ранних и поздних родов - обеспечение оптимальных интервалов между родами 84. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей. Учреждения лечебно-профилактической помощи детскому населению: 1. Детская поликлиника: объединенная и самостоятельная 2. Сельская врачебная амбулатория с врачом-педиатром 3. ФАП - доврачебная помощь 4. Диспансеры профильного плана (дерматологический, туберкулезный) 5. Научно-исследовательские институты/РНПЦ 6. Детские больницы: объединенные и самостоятельные 7. Детские санатории 8. РНПЦ "Мать и дитя" 9. Молочная кухня 10. Дом ребенка. Медико-социальные проблемы здоровья детей и подростков: 1) численность детей в РБ снижается, на протяжении 5 лет составила 18% от всего населения. Показатель рождаемости в 2005 г. - 9,2  . 26% детей живет в сельской местности. Младенческая смертность низкая, в 2005 г. - 6,4, имеет тенденцию к убыли. Структура младенческой смертности:1. состояния, преобладающие в перинатальном периоде - 37% 2. врожденные аномалия развития - 33% 3. внешние причины (травмы и отравления) - 7% (в 2005 г. из 305 умерших - 21 от внешних причин) 4. инфекционные болезни 2) заболеваемость детей увеличивается. Уровень заболеваемости детей составил 170.000 на 100.000 населения. Структура первичной заболеваемости детей: 1. болезни органов дыхания - 70% 2. травмы и отравления - 5% 3. инфекционные и паразитарные заболевания - 4,7% Заболеваемость у подростков меньше, чем у детей, но постоянно возрастает. В 2005 г. составила 110 тыс. на 100.000 подростков. Структура первичной заболеваемости подростков: 1. болезни органов дыхания - 62% 2. травмы и отравления - 8% 3. болезни кожи и подкожной жировой клетчатки - 5,7% 3) заболеваемость хронической патологией увеличивается, соотношение общей и первичной заболеваемости для детей и подростков 1,75:1,0. Пики заболеваемости в детском возрасте 2-3 г и 6-7 лет. Самый низкий уровень заболеваемости 10-14 лет. Для заболеваемости детей характерно активное накопление хронической патологии: 15% у первоклассников, 80-90% у выпускников. 4) растет социально обусловленная патология, повышается заболеваемость органов пищеварения (у дошкольников - 5 место, в 14 лет - 2-3 место) 5) разница заболеваемости среди полов: до 7 лет - чаще у мальчиков, старше 7 лет - девочки. 6) заболеваемость в неполных семьях в 1,6 раз больше, чем в полных; в 2 раза чаще ОРВИ осложняется бронхитом и пневмонией, травмы и отравления чаще в 2,2 раза 7) продолжительность грудного вскармливания влияет на заболеваемость бронхитом и пневмонией (проблема исскуственного вскармливания) 8) инвалидность у детей повышается, в 2005 г. - 17,6 , 3461 человек. Структура инвалидности:1. врожденные аномалии развития - 28% 2. болезни нервной системы - 17% 3. психические расстройства - 12% В РБ ежегодно 4,5% из всех детей родились недоношенными. Заболеваемость доношенных 18,5 на 100 родившихся, недоношенных - 100 на 100 родившихся, первое место - патология нервной системы. |