Судебная медицина. Экз вопросы СУДМЕД. Экзаменационные вопросы по предмету Судебная медицина
 Скачать 69.38 Kb.
|
|
Автомобильная травма – это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров и пешеходов в результате автотранспортного происшествия. Различают пять основных видов автомобильной травмы: повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем; повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля; повреждения от выпадения из движущегося автомобиля; повреждения в кабине или кузове автомобиля; повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами; Повреждения при этом виде автомобильной травмы возникают в несколько этапов (фаз), отличающихся разным механизмом травматического действия: 1. Первичный контакт с автомобилем – удар; 2. Забрасывание тела на автомобиль – удар; 3. Падение тела на грунт – удар; 4. Скольжение по грунту – трение. В зависимости от конструктивных особенностей и скорости автомашины, характера столкновения вторая фаза может выпадать. Повреждения возникают преимущественно от тупого воздействия. Они локализуются на разных частях тела и, как правило на разных его поверхностях. 23. Судебно—медицинская экспертиза повреждений при переезде автомобилем через тело человека При этом виде автомобильной травмы повреждения отличаются двумя основными особенностями: расположением на ограниченном участке тела и сложным механизмом возникновения, представляющим собой сочетание сдавления, растяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования этих повреждений: 1. Первичный контакт с колесом – удар; 2. Поступательное смещение тела в направлении движения автомобиля – трение; 3. Въезд колеса через тело – трение и растяжение; 4. Перекатывание колеса через тело – сдавление и растяжение; 5. Волочение тела – трение.. 24. Судебно—медицинская экспертиза повреждений при ДТП, полученных в кабине автомобиля. Возможности определения местоположения пострадавших в кабине автомобиля. Объем повреждений зависит от скорости соударения. Характер повреждений определяется конструкцией интерьера кабины и кузова автомобиля, наличием в них посторонних предметов, местоположением пострадавших (водитель, пассажир). Этот вид автомобильной травмы в простых случаях характеризуется двумя фазами: 1. Первичный контакт тела с частями интерьера автомобиля – удар; 2. Прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины – сдавление; 25. Общая характеристика течения механической асфиксии. Виды механической асфиксии. Механическая асфиксия – это вызванное механическими причинами нарушение внешнего дыхания, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты. Механическая асфиксия может быть следствием сдавления органов шеи (странгуляционная асфиксия) петлей или руками, сдавления органов грудной клетки и живота (компрессионная асфиксия), закрытия дыхательных отверстий и дыхательных путей (обтурационная асфиксия), пребывание в ограниченном замкнутом пространстве. Повешение – Удавление петлей – Удавление руками – Сдавление груди и живота – Закрытие рта и носа-Закрытие дыхательных путей – Смерть в замкнутом пространстве. 26. Странгуляционная борозда при повешении и удавлении петлей. Определение прижизненности странгуляционной борозды. Особенности странгуляционной борозды при повешении: *имеет косовосходящее направление; *располагается выше уровня щитовидного хряща; *незамкнута; *неравномерность глубины; *множественные внутрикожные кровоизлияния по верхнему валику борозды; Повешение может быть прижизненным и просмертным. К признакам, указы-вающим на прижизненность повешения, относят: - осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной бороз-ды; - кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуля-ционной борозды; - кровоизлияния в ножки грудных мышц и в области надрывов интимы сонных артерий; - реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изме-нения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и ги-стохимическими методами исследования. \К признакам, указы-вающим на прижизненность повешения, относят: - осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной бороз-ды; - кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуля-ционной борозды; - кровоизлияния в ножки грудных мышц и в области надрывов интимы сонных артерий; - реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изме-нения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и ги-стохимическими методами исследования. смерти от первичной остановки сердца. Странгуляционная борозда, образовавшаяся от удавления петлей, в типичном случае будет: - горизонтальной; - замкнутой; - равномерной; - расположенной на уровне или ниже щитовидного хряща. Часто в проекции странгуляционной борозды находят окруженные кровоиз-лияниями переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани 27. Обтурационная асфиксия. Закрытие рта и носа – вид обтурационной асфиксии, который возникает в результате закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами. Закрытие дыхательных путей – вид обтурационной асфиксии, при котором причиной нарушения или полного прекращения внешного дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое содержимое, оказавшиеся в дыхательных путях. При закрытии дыхательных отверстий руками на коже вокруг рта и носа бес-порядочно расположены царапины, дугообразные и короткие полосовидные сса-дины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки. Слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного их придавливания к зубам. Полужидкие пищевые массы обычно проникают в глубокие отделы дыха-тельных путей. В таких случаях легкие вздуты, поверхность их бугристая. Окраска легких на разрезе пестрая. При надавливании на легкие из мелких бронхов на по-верхность разреза выступают частицы пищевых масс. При микроскопическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах находят мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы пи-щевых масс. 28. Компрессионная асфиксия. Генез смерти при сдавлении груди и живота, морфологические признаки этого вида асфиксии. Сдавление груди и живота – вид компрессионной механической асфиксии, который возникает вследствие ограничения дыхательных экскурсий легких и резкого нарушения общего кровообращения от сильного давления на грудь и живот. легкие переполняются обогащенной кислородом кровью, повышается проницаемость со-судистых стенок и при медленном темпе наступления смерти развивается отек легких. Морфологические проявления этих процессов своеобразны и получили название карминового отека легких. Из-за переполнения кровью бассейна безымянных и яремных вен развивается экхиматическая маска – резчайший цианоз лица и верхних отделов груди, мно-жественные мелкие кровоизлияния в этих же областях. 29. Странгуляционная асфиксия: повешение, удавление петлей, удавление руками. О повешении свидетельствуют признаки, указывающие на продольное рас-тяжение шеи: поперечные разрывы интимы общих сонных артерий (признак Амюсса), кровоизлияния в адвентицию этих сосудов (признак Мартина) и в меди-альные ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц. При длительном пребыва-нии трупа в петле в вертикальном положении трупные пятна образуются в нижних конечностях и кистях. Странгуляционная борозда, образовавшаяся от удавления петлей, в типичном случае будет: - горизонтальной; - замкнутой; - равномерной; - расположенной на уровне или ниже щитовидного хряща. Часто в проекции странгуляционной борозды находят окруженные кровоиз-лияниями переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани. Генез смерти при удавлении руками в целом соответствует танатогенезу при удавлении петлей. От действия пальцев рук на шее возникают небольшие круглые или овальные кровоподтеки. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугобразные или корот-кие полосовидные ссадины от ногтей. 30. Утопление и его виды. Распознавание утопления. Утоплением называют такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие верхних дыхательных путей жидкостью.Различают истинное и асфиксическое утопление. Морфологические особенности смерти при утоплении: - светлая окраска трупных пятен; - наличие вокруг отверстий рта и носа стойкой белой мелкопузырчатой пены; - легкие увеличены в объеме, тяжелые; - в дыхательных путях частицы ила, водорослей; - под висцеральной плеврой светло-красные круглые кровоизлияния (пятна Рассказова-Лукомского); Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают признаки пребывания трупа в воде: - ил, песок и другие взвешенные в воде частицы на поверхности тела и одеж-ды трупа; - бледность кожных покровов; - розовый оттенок трупных пятен; - «гусиная кожа» и приподнятые пушковые волосы; - набухание, сморщивание, мацерация и последующие отторжения эпидерми-са («банная кожа», «кожа прачки», «перчатка смерти», «холеная рука 31. Смерть в воде вне связи с утоплением. Повреждения на трупах, извлеченных из воды. Определение продолжительности пребывания трупа в воде. 32. Морфология электротравмы. Генез смерти при электротравме. Электрическая травма — результат действия на живой организм технического (от силовой и осветительной сети) и атмосферного (молния) электричества.Различают поражения техническим и атмосферным током.Прохождение электричеккого тока через тело человека вызывает ряд нарушений:Биологическое-раздражение нервной системы-выброс катехоламинов-возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры,остановка дыхания либо фибриляция и смерть.Электрохимическое-электролиз-коагуляционный и каликвационный некроз,Электротермическое-электрические ожоги,обугливание,Динамическое-переход электроэнергии в механическую энергию-переломы,раны,вывихи,расслоение тканей,отрывы частей тела, 33. Местное и общее действие высокой температуры Длительное действие высокой температуры окружающей среды на организм в целом приводит к общему перегреванию организма (тепловому удару). У неадап-тированных людей тепловые удары могут развиваться при температуре выше 45-47 оС уже спустя 4-6ч.Местно-ожоги. Принято различать ожоги: I степени – эритема кожи; II – серозное воспаление с образованием пузырей; IIIа – коагуляционный некроз поверхностных слоев дер-мы с частичным поражением росткового слоя; IIIб – некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез; IV – некроз кожи и глубжележащих тканей, включая кости. Общее действие носит название-ожоговой болезни. В клиническом течении этого страдания различают 4 периода: 1 – ожогового шока – в первые 2 суток; 2 – ожоговой токсемии – от 3 до 10-х суток; 3 – ожоговой инфекции, начинающейся обычно с 10-х суток; 4 – ожогового истощения. 34. Местное и общее действие низкой температуры. При усиленной теплоотдаче и невосполняемой теплопродукции температура тела начинает постепенно снижаться. Падение температуры тела до 34–35°С вызывает у человека чувство озноба, слабости, усталости и сонливости. Появляются мелкое дрожание мышц, "гусиная кожа", сужаются периферические кровеносные сосуды. Сонливость переходит в бессознательное состояние, угнетаются все функции организма и при температуре тела 24° наступает смерть. Затем тело остывает, а при температуре ниже 0° труп замерзает (происходит его оледенение). Быстрее всего отморожению подвергаются периферические части конечностей, кончик носа, ушные раковины. В холодное время года при соприкосновении с резко охлажденными металлическими предметами может возникнуть контактное отморожение, внешне сходное с ожогами, отражающее форму и размеры контактной поверхности охлажденного предмета. Различают четыре степени отморожения. Первая степень отморожения (ознобление) проявляется в виде покраснения (гиперемии), отека, болей, которые постепенно стихают. Заживление этих повреждений, сопровождаемое шелушением надкожицы, наступает через 3–7 дней. Вторая степень характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистой жидкостью. Стенки пузырей легко вскрываются, вокруг них синюшная кожа. При прекращении действия холода пузыри постепенно (через 10–20 дней) заживают без образования рубцов, однако чувствительность поврежденного места к холоду сохраняется длительное время. При третьей степени отморожения появляются поверхностные омертвения (некрозы), особенно в области пузырей. Четвертая степень характеризуется глубоким омертвением тканей и костей. Некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки заживают медленно, оставляя глубокие рубцы. 35. Экспертиза трупов, обнаруженных в очаге пожара. Определение прижизненности действия пламени. Смерть пострадавших может наступать в разные сроки. Непосредственной причиной быстрой смерти на месте проишествия (в очаге пожара) может быть отравление окисью углерода, ожоговый шок, дыхательная недостаточность в следствие тяжелого поражения дыхательных путей. В более поздние сроки смерть наступает от сепсиса, кровотечений.У оставшихся в живых развивается ожоговая болезнь. Трупы, обнаруженные на пожаре, имеют позу боксера. Эта поза возникает посмертно, независимо от причины смерти, так как под воздействием высокой температуры происходит свертывание мышечного белка имышцы сокращаются, а поскольку сгибатели сильнее разгибателей, труп принимает такую позу. При обнаружении обгоревшего трупа необходимо прежде всего решить вопрос: действовало ли пламя на труп или ожогипричинены живому человеку? Для установления прижизненности воздействия пламени могут быть использованы следующие признаки: 1) Дым раздражает глаза и человек их зажмуривает, в результате вуглах глаз образуются морщинки кожи, не покрытые копотью. 2) Наличие ожогов 1-2 степени как прижизненной реакции, посколькуна трупе возникают ожоги только 3-4 степени. 3) Наличие копоти в мелких бронхах и в легких, на трупе копотьможет попасть только в начальные дыхательные пути (трахея). 4) Ожоги верхних дыхательных путей, так как человек дышит горячим воздухом. 5) Высокая содержание карбоксигемоглобина (соединение крови с углекислым газом) 6) Наличие копоти в пазухах лобной и основной кости 7) Копоть из легких может попадать в просвет кровеносных сосудов и током крови заносится во внутренние органы. При действии на тело горячих и кипящих жидкостей получается (как было сказано выше) обваривание тела, при чем в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться краснота, пузыри и струп. Если обвариванию подвергается труп, то получается только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не образуются. признаками воздействия горячих жидкостей являются: ожоги в виде потеков, отсутствие 4 степени ожогов, не повреждаются волосы, нет копоти, одежда препятствует действию жидкости, поэтому четко видны границы ожога соответствующие одежде. 36. Ожоги. Ожоговая болезнь. Вопросы, разрешаемые при экспертизе ожогов. Местное повышение температуры тканей более 50 оС приводит к гибели кле-ток и развитию коагуляционного некроза. Повреждение тканей от местного дей-ствия высокой температуры носит название ожогов. Принято различать ожоги: I степени – эритема кожи; II – серозное воспаление с образованием пузырей; IIIа – коагуляционный некроз поверхностных слоев дер-мы с частичным поражением росткового слоя; IIIб – некроз дермы на всю глубину с гибелью сальных и потовых желез; IV – некроз кожи и глубжележащих тканей, включая кости. Если ожоговая травма не приводит к смерти на месте происшествия, в орга-низме возникают морфологические изменения, развивающиеся в определенной патогенетической последовательности. Совокупность этих изменений получила название ожоговой болезни. В клиническом течении этого страдания различают 4 периода: 1 – ожогового шока – в первые 2 суток; 2 – ожоговой токсемии – от 3 до 10-х суток; 3 – ожоговой инфекции, начинающейся обычно с 10-х суток; 4 – ожо-гового истощения. Такое деление до некоторой степени условно, так как выра-женная интоксикация имеется уже в первые сутки, а инфекционные осложнения могут развиться во втором периоде. Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем для каждого будет характерен вполне определенный перечень непосредственных причин смерти 37. Классификация огнестрельного оружия. Механизм выстрела и его судебно-медицинское значение. Огнестрельное оружие подразделяется на боевое, спортивное, охотничье и самодельное. Боевое, спортивное и некоторые виды охотничьего оружия имеют винтообразные нарезы внутренней поверхности канала ствола. Нарезы предназна-чены для придания вращения огнестрельному снаряду. Стволы других видов охотничьего оружия, а также большинство видов самодельного оружия с гладкой внутренней поверхностью. Малокалиберным называют оружие с внутренним диа-метром канала ствола 5-6 мм, среднекалиберным 7-9 мм, крупнокалиберным – 10 мм и более. Оружие может быть короткоствольным (пистолеты, револьверы), длинноствольным (винтовки, карабины) и среднествольным (пистолеты–пулеметы, большинство автоматов). Сразу после взрыва капсюльного состава возникает ударная волна, которая достигает в стволе оружия скорости звука и, покидая ствол, приобретает сфериче-скую форму. Ее называют звуковой волной. Вслед за ней, опережая пулю, выры-вается часть пороховых газов. После вылета пулей из дульного конца вырывается основная масса пороховых газов. Двигаясь вначале со скоростью, превышающей начальную скорость полета пули, пороховые газы опережают ее и соединяются с первыми двумя волнами, образуя единую эллипсовидную ударную волну. Пуля вначале летит позади ударной волны. Затем, по мере потери скорости ударной волной, пуля догоняет и опережает его. 38. Характеристика огнестрельного ранения, полученного от выстрела с близкого расстояния. Под близким расстоянием понимается такая дистанция выстрела, при которой на преграду действуют дополнительные факторы выстрела. Предпулевой воздух действует на расстояние до 3-5 см, образуя «кольцо воздушного осаднения». Пороховые газы оказывают химическое действие, могут вызывать разрывы кожи, одежды при расстоянии 5-7 см (винтовка 7,62 мм). Действуют до 15 см. Пламя действует на расстояние до 20-25 см, вызывая опаление волос, побурение ворса ткани, а на расстоянии 10-12 см ожоги, загорание одежды. Копоть и металлы могут быть обнаружены на преграде при выстреле с расстояния до 40 см в виде окружности правильной формы в центре черного цвета, по периферии светло-серого, если выстрел произведен, под углом копоть откладывается в виде овала. Диаметр рассеивания копоти в среднем равняется 10-11 см. Порошинки летят на расстояние до 100 см, вызывая пороховую импрегнацию кожи. Следует отметить, что у разных систем оружия порошинки летят по-разному: винтовка 7,62 мм - до 100- 150 см, АК-74 - до 75-100 см, пистолет системы Марголина 6,45 мм - 150-180 см. Единичные порошинки нарезного оружия могут достигать расстояния до 2 м, а охотничьего (16 и 20 калибры, дымный порох) - до 3 метров. На дистанцию близкого выстрела оказывают влияние система оружия, его конструктивные особенности, калибр, давность изготовления, величина заряда и условия хранения патронов, изношенность канала ствола и другие факторы. Некоторые системы современного ручного оружия снабжены особым приспособлением, которое называется дульным тормозом. Он направляет пороховые газы из канала ствола в стороны, тем самым уменьшается отдача оружия и повышается меткость стрельбы. При наличии дульного тормоза пороховые газы и копоть распределяются на преграде в виде бабочки или буквы Т. В некоторых случаях для уменьшения звука выстрела используется глушитель различной конструкции. 39. Установление дистанции выстрела. Механизм образования и значение феномена Виноградова. Под дистанцией выстрела понимается расстояние между дульным срезом ствола оружия и поверхностью повреждаемого тела. В судебной медицине различают три дистанции: выстрел в упор, выстрел с близкого расстояния и выстрел с неблизкого расстояния. Такое разделение обусловлено своеобразным распределением дополнительных факторов выстрела. Под выстрелом в упор понимается выстрел из оружия, плотно (полный герметический упор), неплотно (неполный герметический упор) или боковой частью (боковой упор) прижатого к поверхности тела. Основными признаками выстрела в упор являются: расположение дополнительных факторов внутри раневого канала или на небольшой части кожи вокруг огнестрельной раны, разрывы кожи и штанцмарка — отпечаток (ссадина) дульного среза ствола оружия, а также ало-красное окрашивание тканей в области входного отверстия (карбоксигемоглобин). Под близкой дистанцией выстрела признают такое расстояние между дульным срезом ствола оружия и поверхностью повреждаемого тела, когда действуют дополнительные факторы выстрела — пламя, газы, копоть, порошинки. Цифровое выражение расстояния близкого выстрела зависит от системы оружия, характера и состояния боеприпасов и степени изношенности оружия. Под выстрелом с неблизкого расстояния рассматривают выстрел с такой дистанции, когда на тело действует только пуля, а дополнительные факторы выстрела не обнаруживаются. Для ручного боевого оружия такое расстояние будет начинаться уже за пределами 1 м. Конкретное определение дистанции выстрела в таких случаях невозможно. Некоторое значение для определения дистанции выстрела со стандартными патронами из известного образца оружия имеет характер действия пули на ткани человека (пробивное, клиновидное и др.). В некоторых случаях при выстрелах с дальней дистанции можно обнаружить отложение копоти на внутренних слоях одежды или коже при отсутствии ее на поверхностных слоях одежды (феномен Виноградова). Основными условиями для возникновения такого отложения копоти являются наличие нескольких слоев одежды, отстоящих друг от друга до 1—1,5 см, и большая скорость полета пули (свыше 500 м/с). Дифференциальными признаками служат отложение копоти на некотором расстоянии от края повреждения внутренних слоев одежды и ее лучеобразный вид. 40. Особенности повреждения костей из огнестрельного оружия. Определение последовательности огнестрельных ранений. Последовательность выстрелов- - по выраженности воспалительной реакции (при нанесении повреждений через большой промежуток времени); - по признаку входных ворот (кровотечение из первого ранения больше); - по интенсивности кровоизлияний (в окружности первого ранения более выражено); - по количеству оружейной смазки в пояске обтирания (в первом ранении ее будет больше, чем в последующих); - по отложению копоти и металлизации (отложение увеличивается при каждом последующем выстреле); - копоть вокруг второго повреждения частично закрывает копоть вокруг первого при рядом расположенных ранениях с близкого расстояния; - по повреждениям полого органа (несоответствие раневого канала органа с окружающими тканями); - по особенностям повреждения плоских костей черепа а) признак Шавиньи-Никифорова (трещины от последующих ранения не пересекают трещины предыдущих); б) дополнительные признаки (по А.М. Деменчаку) - трещины входного и выходного отверстий первого выстрела более обширные и многочисленные чем от второго - у входного отверстия от первого выстрела могут образовываться дугообразные трещины, расположенные на небольшом расстоянии от дефекта на наружной пластинке - если входное отверстие от второго выстрела расположено на трещине от первого, то оно может не иметь трещин. 41. Характеристика огнестрельного ранения, полученного от выстрела с неблизкого расстояния. Под выстрелом с неблизкого расстояния понимается выстрел с такого расстояния, когда на преграде не обнаруживаются дополнительные факторы выстрела, таким образом, на биоцель воздействует только огнестрельный снаряд. В отдельных случаях при выстреле с дальнего расстояния происходит отложение копоти на наружной поверхности второй преграды и внутренней поверхности первой преграды вокруг входного пулевого отверстия, это явление получило название феномена Виноградова. Отложение копоти наблюдается как на одежде, так и на кожных покровах, если пуля проходит через Судебно-медицинская экспертиза огнестрельной травмы несколько слоев ткани: на верхнем слое одежды будет обычный поясок обтирания шириной 1-3 мм, а на втором слое одежды или коже, покрытой одеждой, наблюдается отложение копоти в виде: а) лучистого венчика шириной 0,6 - 1,5 см (5-10 лучей) б) двух зон - центральной и периферической. Форма и характер отложения копоти в этих случаях сходны с формой и характером копоти при выстреле с близкого расстояния, но отличается меньшими размерами и интенсивностью. Механизм отложения копоти, в данном случае объясняется тем, что частицы копоти на пуле и летящие вслед за ней в пульсирующем воздушном мешке, стираются первым слоем одежды и увлекаются вслед за пулей. При наличии воздушной прослойки между слоями одежды, летящие за пулей частицы копоти, теряют скорость и оседают вокруг входного огнестрельного отверстия на втором слое мишени. 42. Методы судебно-медицинского исследования трупа. Особенности судебно-медицинского исследования трупов новорожденных. 1. Изучение сведений об обстоятельствах наступления смерти. 2. Фотографирование трупа. 3. Исследование вещественных доказательств, доставленных в морг. 4. Исследование одежды. 5. Наружное исследование: а) общие данные о трупе, б) трупные явления, в) исследование по областям (регионарное). 6. Внутреннее исследование: а) исследование мягких тканей шеи, груди и живота, б) вскрытие и осмотр полости брюшины, в) вскрытие и осмотр грудной полости, г) извлечение внутренних органов (органокомплекса), д) исследование систем органов. 7. Изъятие материала для дополнительных исследований. 8. Проведение дополнительных исследований. 9. Оформление результатов исследования (составление заключения эксперта). При исследования трупа новорожденных определяют-новорожденность,доношенность,продолжительность внутриутробной жизни,живорожденность или мертворожденность,жизнеспособность новорожденного,продолжительность внеутробной жизни,наличие ухода. 43. Основные вопросы, подлежащие разрешению при судебно-медицинском исследовании трупов новорожденных. 1) Был ли младенец новорождённым; 2) Был ли он доношенным (зрелым); 3) Какова продолжительность его внутриутробной жизни; 4) Родился ребенок живым или мертвым; 5) Был ли мертворождённый жизнеспособным; 6) Какова продолжительность его жизни после рождения; 7) Оказывалась ли ему необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход; 8) Какова причина его смерти. 44. Скоропостижная смерть и ее причины. Причины скоропостижной смерти у детей. Скоропостижной называется быстро наступившая смерть среди кажущегося здоровья от скрыто протекающего заболевания. Случаи скоропостижной смерти всегда подозрительны на насильственную смерть. Быстрота наступления смерти колеблется от нескольких секунд до нескольких часов. Главной причиной скоропостижной смерти взрослых людей остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм, миокардиты неревматической этиологии, тромбофлебиты и тромбозы вен нижних и верхних конечностей и таза, врожденные аневризмы сосудов головного мозга. У детей наиболее частой причиной является ОРЗ,пневмонии протекающие бессимптомно или довльно скудно,вторая причина сепсис в форме септицемии(очаг в пупочных сосудах),среди других причин менингококкрвые и кишечные инфекции,врожденные пороки развития и опухоли.Особое внимание уделяется фоновым лимфо-гипопластическим аномалиям конституции и иммунодефицитным синдромам. 45. Понятие о живорожденности. Методы и техника установления живорожденности плода, их судебно-медицинское значение. Критерием живорождённости является возникновения внеутробного легочного дыхания у жизнеспособного плода. С первым криком и вдохом расправляются легкие, в утробном состоянии спавшиеся. Ребенок одновременно начинает заглатывать воздух. Последний заполняет желудок и тонкую кишку в течение ближайших часов после рождения. Для определения живорождённости применяют так называемые жизненные пробы (легочную и желудочно-кишечную), проводят гистологическое исследование легочной ткани. Наличие воздуха в легких и в желудочно-кишечном тракте до вскрытия можно установить при проведении визуального исследования (проба Бушу-Хаберди) и рентгенографически. Проба Бушу-Хаберди заключается в следующем: если при рассмотрении поверхности легких с помощью лупы под плеврой в альвеолах хорошо видны пузырьки воздуха в виде блестящих, серебристых белесовато-серых участков, то следует полагать, что ребенок дышал, а, следовательно, является живорождённым. |