Судебная медицина. Экз вопросы СУДМЕД. Экзаменационные вопросы по предмету Судебная медицина
 Скачать 69.38 Kb.
|
|
Баротравма органа слуха выражается в разрывах барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и внутренние полости уха. Баротравма придаточных полостей носа приводит к кровоизлияниям в них, носовому (реже ротовому) кровотечению. Баротравма органа слуха и придаточных полостей носа не может быть самостоятельной причиной смерти. Она обычно сопровождает баротравму легких и свидетельствует о факте общего резкого повышения (или понижения) барометрического давления. Местное резкое повышение барометрического давления наблюдается при неосторожном использовании аппаратов со сжатым воздухом в медицинской, водолазной и производственной практике. На поверхность тела человека струя сжатого воздуха действует как тупой предмет с ограниченной ударяющей поверхностью. Попадая в естественные отверстия, она вызывает повреждения внутренних органов. Так, проникновение струи в рот ведет к разрывам слизистой рта, верхних дыхательных путей, стенок пищевода и желудка, баротравме легких. Струя сжатого воздуха, оказавшаяся во влагалище, разрушает его стенку, а попавшая в прямую кишку частично или полностью разрывает толстую кишку (чаще всего сигмовидную). Длительное пребывание человека в условиях повышенного барометрического давления приводит к перенасыщению крови кислородом: наступает отравление кислородом с поражением функций головного мозга, легких и системы крови. При этом наблюдаются общая слабость, онемение кончиков пальцев, потеря сознания, судороги. Морфологическая картина сводится к признакам быстрой смерти. 65. Взрывная травма. В судебно-медицинской практике встречаются разнообразные взрывы: бытовые, промышленные, взрывы боевых устройств. Среди них наиболее часты повреждения от взрыва взрывчатых веществ (ВВ). Значительная скорость детонации приводит к тому, что твердая масса ВВ не успевает полностью реализоваться во взрыве. В результате от взрывчатых веществ отрываются отдельные частицы, которые вместе с оболочкой, осколками взрывателя и иными элементами взрывного устройства разлетаются в радиальных направлениях с начальной скоростью до 1000 м/с. Взрывные газы и ударная волна способны разрушать различные преграды, образуя осколки вторичных снарядов. Таким образом, повреждающим действием при взрыве обладают продукты детонации ВВ, ударная волна, осколки и части взрывного устройства, специальные поражающие средства и вторичные снаряды. Все это повреждающие факторы взрыва. Повреждения, возникающие от их действия, называют взрывной травмой. К продуктам детонации ВВ относят взрывные газы, частицы ВВ и копоть взрыва, состоящую в основном из углерода. Взрывные газы действуют механически, термически и химически. Характер механического действия зависит от величины заряда и расстояния от центра взрыва. Взрывные газы на дистанции, в 2 раза превышающей радиус заряда ВВ, разрушают кожу, а на расстоянии 10 радиусов заряда – текстильные ткани. Ушибающее действие взрывных газов выражается в осаднениях и внутрикожных кровоизлияниях, иногда повторяющих форму складок одежды пострадавшего. Термическое действие взрывных газов проявляется в виде опадения волос, реже – поверхностных ожогов кожи, химическое – в образовании карбоксигемоглобина в разрушенных мягких тканях. Частицы ВВ в большей степени способны оказывать местное механическое действие (небольшие ссадины, кровоподтеки, неглубокие раны) и в меньшей – термическое и химическое (термические и химические ожоги). Углеродная копоть взрыва обычно проникает в поверхностные слои кожи и раны. От перепада давления во фронте ударной волны возможны разрывы барабанных перепонок и даже смертельные повреждения внутренних органов. Чаще всего страдает легкое на стороне, обращенной к центру взрыва. В нем возникают множественные мелкие кровоизлияния. При мощных взрывах происходят отрывы конечностей, тело пострадавшего может быть отброшено на много метров. Некоторые взрывные устройства начинены специальными поражающими средствами: элементами термического (напалм, фосфор и пр.), механического действия (шарики, стрелки, стержни, иглы и др.), отравляющими веществами. В зависимости от того, какие факторы взрыва оказали повреждающее действие, различают три дистанции: 1) очень близкую (контактный взрыв или соприкосновение), когда действуют продукты детонации, ударная волна и осколки; 2) относительно близкую, когда повреждение образуется от сочетания действий ударной волны и осколков; 3) неблизкую, на которой действуют только осколки. Повреждения от вторичных снарядов могут образоваться на любой из трех дистанций. 66. СМЭ повреждений с применением газового ствольного оружия. Газовое оружие — это оружие, предназначенное для временного поражения живой силы путем применения токсических веществ, разрешенных к использованию Министерством здравоохранения РК. Внутри ствола есть жестко вмонтированная перемычка (рассекатель), свободно пропускающая струю газа и существенно затрудняющая попытку рассверливания ствола под пулевые боеприпасы. Патроны газового оружия в зависимости от назначения делятся на два основных вида: газовые и шумовые. Газовые патроны снаряжаются зарядом активного химического вещества. Стартовые и шумовые патроны создают звуковой эффект и применяются для имитации стрельбы, для подачи звуковых и световых сигналов. Особое внимание при этом следует обратить на специфический запах в помещении, наложение каких-либо веществ со специфическим запахом на одежде и окружающих предметах. раздражающие вещества, используемые в патронах и аэрозольных баллонах, являются летучими соединениями. Повреждения, образующиеся при выстрелах из газовых пистолетов и револьверов на близком расстоянии, которые могут быть обнаружены при осмотре одежды и трупа, по своему внешнему виду сходны с повреждениями, возникающими при выстрелах из боевого оружия холостыми патронами. Следует отметить, что повреждения, которые причиняются выстрелами из газового оружия с близкого расстояния, в частности в упор, могут приводить к тяжелым ранениям, и даже со смертельным исходом. 67. Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях. 68. Мотоциклетная травма. В отличие от автомобильной травмы, повреждения мотоциклами бывают менее выраженными. Это связано с конструктивными особенностями мотоциклов, их меньшим весом и меньшей скоростью и мощностью по сравнению с автомобилями. Различают следующие основные виды мотоциклетных травм: от столкновения человека с движущимся мотоциклом, от переезда колесом движущегося мотоцикла, от падения с движущегося мотоцикла, от ударов мотоцикла о неподвижные предметы. Главным отличием мотоциклетной травмы от автомобильной является преобладание повреждений (ссадин, ран, кровоподтеков), расположенных, как правило, на передней поверхности тела пострадавшего. Часто при мотоциклетной травме наблюдаются вдавленные переломы костей свода черепа с отхождением от них трещин на основание черепа. Иногда эти переломы черепа комбинируются с повреждением внутренних органов, возникших от удара или сотрясения тела. При мотоциклетной травме не наблюдается отпечатков радиатора и других выступающих деталей автомобиля, уплощения головы, грудной клетки, множественных переломов ребер, множественных повреждений костей таза с расхождением сочленений между ними, обширных размятий внутренних органов. Нехарактерными для мотоциклетной травмы также являются отпечатки протектора, отслойка кожи на месте переезда, поперечные переломы голеней и бедер (бампер-перелом), наличие обширных глубоких кровоизлияний в мышцы спины, поясницы, ягодиц. Таким образом, несмотря на однотипный механизм возникновения повреждений при автомобильной и мотоциклетной травме, выраженность и локализация повреждений при них имеют значительные отличия, позволяющие по характеру и особенностям обнаруженных повреждений отдифференцировать автомобильную травму от мотоциклетной. 69. Судебно-медицинская экспертиза отравлений суррогатами алкоголя. Денатурат имеет резкий запах, большой процент сивушных масел. Примесь метилового спирта обуславливает слепоту, в остальном клиника отравления схожа с отравлением этиловым спиртом. Метиловый спирт - древесный спирт, продукты распада этого спирта ядо-виты (муравьиная кислота) и блокируют дыхательные ферменты в клетках. Три формы отравления: легкая, глазная (сетка перед глазами, слепота), генерализован-ная (кома, судороги, смерть). Метиловый спирт легко определить при судебно-химическом исследовании. Амиловый спирт (часть самогона, браги) - это яд для ЦНС, который вызыва-ет паралич центров продолговатого мозга. Этот спирт обладает наркотическим эффектом, чем этиловый. Антифриз - в состав входит яд этиленгликоль - смертельная доза 250 мл. Сначала появляется опьянение, затем после хорошего состояния (скрытый период) развиваются мозговые расстройства до комы. Этиленгликоль находят во внутрен-них органах при судебно-химическом исследовании. 70. СМЭ повреждений с применением травматического оружия.Травматическое оружие-кинетиеская энергия-резиновая пуля.Зачастую в отличие от огнестрельного,травматическое наносит поверхностное повреждение.Предназначается для временного поражения.По механизму-энергия сжатой пружины,энергия сжатого газа,нергия порохового снаряда.По морфологии: -слепой характер ранения -совпадение внешнего размера с дефектом ткани -слабая выражнность пояска осаднения -наличие пули в раневом канале - 71. Судебно-медицинская экспертиза отравлений аконитом. Действующее вещество (аконитин) — чрезвычайно ядовитый алкалоид, содержащийся во всех частях растения. Смертельная доза чистого аконитина 0,003—0,004 г. Он находит применение для борьбы с хищниками и грызунами, а также в качестве инсектицида. Аконитин относится к группе сердечно-паралитических ядов. Он вначале возбуждает, а затем парализует центральную нервную систему и двигательные узлы сердца. Одновременно с параличом двигательных узлов сердца происходит возбуждение окончаний блуждающего нерва, что ведет к остановке сердца в фазе диастолы. Отравление протекает очень быстро, в течение 2—4 ч, сопровождаясь ощущениями покалывания на языке, в глотке, пищеводе, желудке, затем развиваются обильное слюнотечение и кожный зуд, сменяющийся онемением. Пульс и дыхание сначала учащены, а затем наступает одышка и брадикардия. Сознание обычно сохраняется, судороги наблюдаются редко. Летальность очень большая. На вскрытии ничего характерного не определяется. 72. Судебно-медицинские возможности идентификации личности.. 73. Судебно-медицинская экспертиза падения с высоты. Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты зависит от многих причин; и прежде всего от высоты падения, особенностей почвы и предметов, на которые произошло падение, и позы пострадавшего. Одновременно имеют значение область тела, которой оно ударилось в момент падения, наличие или отсутствие выступающих предметов, о которые тело пострадавшего могло удариться при падении и, конечно, состояние здоровья и индивидуальные особенности потерпевшего. Высота падения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (падение на плоскость) до нескольких десятков или сотен метров (падение с большей высоты). При прямом падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного удара о поверхность. При непрямом падении тело встречает при своем движении какие-либо выступающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, карнизы, спутниковые антенны и др.). При обрушении каких-либо строительных конструкций вместе с телом человека падают различные предметы (несвободное падение), которые могут причинять ему повреждения, как во время движения, так и после падения тела на поверхность. При расследовании большое значение приобретает исследование места, с которого могло произойти падение, в частности, возможность самостоятельного падения или выпрыгивания Одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений, возникающих от сотрясения тела, над наружными, образующимися в момент удара о поверхность. Наружные повреждения имеют характер ссадин и кровоподтеков (очень редко встречаются ушибленные раны). Они нередко отображают рельеф поверхности, на которую произошло падение. При внутреннем исследовании, как правило, отмечаются множественные переломы костей скелета, а также надрывы и разрывы внутренних органов (корней легких, крупных сосудов у основания сердца, связок и капсулы печени и т.п.). По характеру и локализации переломов костей скелета в ряде случаев можно воссоздать картину происшествия, в том числе установить, на какую часть тела произошло падение. Так, при падении на ноги возможны вколоченные переломы костей голени и бедер, а также круговые переломы костей основания черепа. В случаях падения на голову образуются переломы костей черепа и компрессионные переломы тел позвонков шейного отдела позвоночника При падении на плоскости (с высоты собственного роста) часто возникают переломы костей черепа в затылочной или височной области, сопровождающиеся внутричерепными кровоизлияниями и сдавлением мозга. Признаки сотрясения тела (надрывы корней легких, связок печени и т.д.) при этом, как правило, отсутствуют. 74. Установление прижизненности повреждений при судебно-медицинской экспертизе трупов. Признаки прижизненности, обусловленные деятельностью системы кровообращения • Следы наружного кровотечения (скопления крови, потеки, брызги) (рис. 4.2-4.5). • Кровотечение в стенки раневого канала с образованием кровяного свертка вследствие выпадения фибрина, а также в местах, где отсутствуют повреждения мягких тканей (рис. 4.6-4.11). • Внутренние (полостные) кровотечения. • Кровоизлияния на удалении от места приложения силы вследствие растяжения тканей (при переезде) - в межмышечные пространства и под фасции мышц, в местах прикрепления связок, в лимфоузлах. При 75. Суправитальные реакции. Примеры билетов: Билет ХХ 1. Объекты и методы судебно-медицинской экспертизы. 2. Трупные пятна, гипостазы во внутренних органах, их судебно-медицинское значение. 2. Морфология электротравмы. Генез смерти при электротравме. Билет ХХ 1. Трупное окоченение и его судебно-медицинское значение. 2 Местное и общее действие низкой температуры. 3. Повреждения, причиненные тупыми предметами (орудиями). Причины смерти от тупой травмы. |