Судебная медицина. Экз вопросы СУДМЕД. Экзаменационные вопросы по предмету Судебная медицина
 Скачать 69.38 Kb.
|
|
Плавательная легочная проба Галена-Шрейера основана на изменении плотности дышавших легких по сравнению с таковой недышавших. Легкие недышавшего новорождённого безвоздушны и плотны, поверхность их гладкая и однородная, они малы по объему, располагаются в глубине плевральных полостей и спереди прикрыты сердцем и вилочковой железой. Относительная плотность таких легких превышает 1 (1,05-1,06), поэтому они тонут в воде/ Плавательная желудочно-кишечная проба- Проба считается положительной, если в желудке и кишках имеется воздух, и они плавают, – ребенок живорождённый Кроме того, целесообразно проведение ушной пробы Вента-Вредена, которая основана на явлении поступления воздуха в слуховую трубу и барабанную полость при первых дыхательных движениях. Воздух выявляют путем вскрытия барабанной полости в воде. Наличие в полости слизи при отсутствии воздуха считается доказательством мертворождённости. 46. Судебно-медицинская диагностика зрелости и доношенности плода. Под доношенностью понимается рождение ребенка при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, то есть между 260 и 294 днями беременности. Морфологические признаки доношенного ребенка: - голова составляет 1/4 часть тела, в течение 2-3 дней она сохраняет конфигурацию; - кости черепа эластичные, могут «наползать» друг на друга по сагиттальному шву и венечному шву (теменные кости на затылочную и лобную); -окружность головы 33-36 см, большой родничок 2,5-3 см в диаметре, окружность грудной клетки – 32-34 см; - кожа бархатистая, покрыта пушковыми волосами на плечах; - достаточно развита подкожная основа; - хорошо развит околососковый кружок – 1 см и больше в диаметре; - исчерченность подошв занимает 2/3 их поверхности; - хрящ ушной раковины упругий; - ногти плотные; - пупочное кольцо на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком; - яички опущены в мошонку; - большие половые губы прикрывают малые. Характерным признаком зрелости плода является устанавливаемый при проведении вскрытия признак Бекляра – наличие ядер окостенения (ядер Бекляра) в пяточной (диаметр 8-10,5 мм) и в таранной (6,5-9 мм) кости, в нижнем эпифизе бедренной кости (5-7 мм). Ядра окостенения выглядят красноватыми образованиями округлой формы, располагаются на серовато-голубом фоне хрящевой ткани. Они сохраняются даже при значительном загнивании трупа. 47. Критерии новорожденности в судебно-медицинском отношении. Признаками того, что ребенок только что родился, являются: а) сочная, влажная пуповина; б) сыровидная смазка; в) родовая опухоль; г) помарки крови; д) меконий (первородный кал); е) наличие плаценты 48. Поводы к судебно-медицинской экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц, ее организация и проведение. Основанием для проведения экспертизы является постановление или направ-ление органов расследования или суда. В указанных документах излагаются во-просы, которые судебно-медицинская экспертиза должна разрешить. Освидетельствование живых лиц проводится обычно в судебно-медицинской амбулатории. Иногда экспертиза проводится в лечебном учреждении, кабинете следователя, в судебном заседании. При производстве экспертизы используются все доступные методы исследований диагностики. Содействие судебно-медицинским экспертам обязаны оказывать медицинские учреждения и специали-сты. Присутствовать при экспертизе имеет право следователь или другое лицо, назначившее проведение экспертизы. Значительная часть экспертизы живых лиц проводится по медицинским документам – историям болезни и амбулаторным картам. Экспертиза документируется - составляется АКТ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ) судеб-но-медицинского освидетельствования. Он должен быть составлен не позднее, чем по истечении 3 дней после освидетельствования. Срок может быть удлинен при проведении консультаций и дополнительных методов исследования. Акт состоит из 3-х частей: вводной, описательной и заключения (выводов). 49. Преступления против половой неприкосновенности. Экспертиза по делам об изнасиловании и о развратных действиях в отношении несовершеннолетних. . 50. Критерии оценки тяжести вреда, причиненного здоровью. СТЕПЕНЬ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ в судебно-медицинской практике определя-ется на основании «Правил судебно-медицинской оценки степени тяжести вреда здоровью» (приказ №875/1 от 20 декабря 2004 года О введении в практику «Пра-вил судебно-медицинской оценки степени тяжести вреда здоровью», утвержден-ный Министерством здравоохранения РК). Признаками тяжкого вреда здоровью являются: 1.Опасные для жизни повреждения: Неопасные для жизни, однако, повлекшие тяжкий вред здоровью по по-следствию каких-либо воздействий повреждения: душевная болезнь (психическое расстройство); стойкая утрата общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (33% и выше); Признаками вреда здоровью средней тяжести являются: 1.Отсутствие критериев тяжкого вреда здоровью; 2.Длительное расстройство здоровья – на срок свыше 3-х недель (более 21-го дня); 3.Значительная стойкая утрата общей трудоспособности – от 10 до 33%, менее од-ной трети; Легкий вред здоровью: Признаками легкого вреда здоровью являются: 1.Отсутствие критериев тяжкого вреда здоровью; 2.Кратковременное расстройство здоровья – сроком не свыше 3-х недель (не более 21-го дня); 3.Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – до 10 %; 51. Экспертиза возраста. Признаки для определения возраста, методика проведения. Для определения возраста используются признаки роста, полового развития, старения организма. 1. Рост: - у новорожденного – 50 см; - к 5 годам – удваивается; - к 15 годам утраивается; 2. Развитие зубов: - 6 месяцев – первые зубы; - к 1 году – 6-8 зубов; - к 2 годам – 20 зубов - к 7 годам – замена молочных зубов; - к 13-14 годам - 28 зубов; - к 18-25 годам - зубы мудрости; - к 20-25 годам – стирание резцов; - к 25-30 годам – стирание коренных зубов; 3. Развитие морщин: - к 20 годам – лобные морщины; - к 25 годам – у наружных углов глаз; - к 30 годам – под нижним веком; - к 40 годам – на шее; - к 55 годам – на верхней губе, подбородке; 4. Определение точек окостенения и наступления синостозо: 1 год – в головчатой и крючковидной костях; 3 года – в трехгранной кости; 11-14 лет – в гороховидной кости; 15 лет – в пястных костях и фалангах пальцев. 52. Особенности проведения экспертизы по вопросам пола, половой зрелости и производительной способности 53. Критерии оценки Тяжкого вреда причиненного здоровью, по признаку опасности для жизни. 1) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга; 2) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета; 3) ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела; 4) эпидуральные, субдуральные или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений; 5) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга; 6) переломы-вывихи и переломы тел и обоих дуг шейных позвонков, а так же односторонние переломы дуг 1-го и 2-го шейного позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; 7) вывихи шейных позвонков; нарушение функции нервной системы с развитием угрожающего жизни состояния вследствие вывиха шейного позвонка; 8) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе с нарушением функции спинного мозга и развитием угрожающего жизни состояния; 9) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелей степени; 10) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождающиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов 11) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы; 12) открытые и закрытые повреждения хрящей гортани и трахеи, повлекшие угрожающие жизни состояния; 13) ранения грудной клетки, проникающие в полость плевры, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов; 14) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; 15) ранения проникающие в полость мочевого рузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки), а также обширные открытые повреждения нижней трети прямой кишки; 16) открытые и закрытые (разрыв) повреждения внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или диафрагмы, или предстательной железы, или мочеточника, или перепончатой части мочеиспускательного канала; 17) двусторонние переломы костей таза, с разрывом крестцово- подвздошного сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца; 18) открытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой, обоих костей предплечья); 19) открытые повреждения лучевой, локтевой, малоберцовой костей, повлекшие за собой тяжелый шок или угрожающее жизни состояние; 20) повреждение крупного кровеносного сосуда – аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; 21) при повреждении периферических сосудов (лица, шеи, запястья, кисти, стопы) опасность для жизни определяется в каждом случае в связи с развитием угрожающего жизни состояния; 22) опасные для жизни состояния: а) шок тяжелой степени (3-4 степени); б) кома различной этиологии; в) массивная кровопотеря, вызвавшая коллапс; г) тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; д) острая почечная или печеночная недостаточность; е) расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов; ж) газовая или жировая эмболия и др.; 23) термические ожоги 3Б и 4 степени с площадью поражения более 15% поверхности тела, ожоги 3А степени более 20% поверхности тела, ожоги 3-й степени более 20% поверхности тела, ожоги 2-й степени, превышающие 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой стиепени, ожоги дыхательных путей с наличием отека и сужением голосовой щели; 24) ожоги химическим соединениями (концентрированные кислоты, едкие щелочи, иные отравляющие вещества), вызвавшие помимо местного общетоксическое действие, а также явления, угрожающие жизни; 25) отравления химическими веществами или патологические состояния, вызванные биологическими агентами, вызывающими угрожающие жизни состояния; 26) сдавления органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженными признаками угрожающих жизни явлений (нарушение мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными. 54. Критерии оценки Тяжкого вреда здоровью, не по признаку опасности для жизни. 1) потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функ-ций; 2) душевная болезнь (психическое расстройство); 3) прерывание беременности; 4) стойкая утрата общей трудоспособности не менее, чем на одну треть (33% и выше); 5) заболевание наркоманией или токсикоманией; 6) неизгладимое обезображивание лица. 55. Критерии оценки вреда причиненного здоровью Средней тяжести. 1.Отсутствие критериев тяжкого вреда здоровью; 2.Длительное расстройство здоровья – на срок свыше 3-х недель (более 21-го дня); 3.Значительная стойкая утрата общей трудоспособности – от 10 до 33%, менее од-ной трети; 56. Критерии оценки Легкого вреда, причиненного здоровью. 1.Отсутствие критериев тяжкого вреда здоровью; 2.Кратковременное расстройство здоровья – сроком не свыше 3-х недель (не более 21-го дня); 3.Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – до 10 %; 57. Понятие о ядах. Судебно-медицинская классификация ядов. Отравления и их происхождения. Ядами называются вещества, которые, действуя химически или физико-химически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определен-ных условиях вызывают расстройство здоровья и смерть. Класификация: едкие, деструктивные, гемотропные (кровяные) и функциональные/ В судебно-медицинском отношении можно выделить четыре вида отравле-ний: • отравления другого человека с целью убийства; • самоотравление с целью самоубийства; • отравление, как несчастный случай; • привычные отравления, к которым относятся алкоголизм, никотинизм, морфинизм, алкоголизм. Целью этих привычных отравлений является стремление к эйфории, сюда относят даже прием чая, кофе, уксуса, горчицы 58. Основные этапы судебно-медицинской экспертизы отравлений. Особенности течения отравлений у детей. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов: 1.Ознакомление с материалами расследования. 2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам подозри-тельных веществ, склянкам, рецептам, шприцам). 3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам. 4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нель-зя, до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы иньекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистро-фию органов, ожоги слизистой. 5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохимическая, биологическая, бактериологическая, ботаническая экспертизы. 59. Признаки, характеризующие смерть от отравления ядами, действующими на кровь. Судебно-медицинская диагностика отравления окисью углерода. Лабораторная диагностика данного вида отравления. Эта группа ядов, попадая в кровь, разрушает эритроциты, клетки крови, и гемоглобин выходит в плазму- это гемолитические яды (грибы, змеиный яд), но яд может превращать гемоглобин в недеятельное, нерабочее состояние. Действие угарного газа. Газ связывается с гемоглобином крови, эритроциты не могут переносить кислород, возникает острое кислородное голодание, асфик-сия. Однако яд может действовать непосредственно на ЦНС и сердечную мышцу. Клиника: головная боль, мышечная слабость, тошнота, покраснение лица, шум в ушах, нарастает мышечная слабость, руки налиты свинцом, угнетение сознания, однако руки действовать могут: можно стучать, разбить стекло. Наступает непро-извольное мочеиспускание и появляется кал, лицо бледнеет, челюсти сжаты, со-знание угасает, дыхание редкое, наступает кома. Это развивается в течение не-скольких часов и если больной не спасен, то наступает смерть от паралича дыха-ния. Если пострадавший спасен, то бессознательное состояние быстро проходит на свежем воздухе: появляется пульс, тошнота, рвота, потеря памяти о происшед-шем. На вскрытии: ярко-красные трупные пятна, кровь жидкая, множественные кровоизлияния в органах. Для судебно-химического исследования берется кровь во время вскрытия только из полостей сердца в объеме 10мл 60. Пищевые отравления. Судебно-медицинская экспертиза в связи с пищевыми отравлениями. Особенности течения пищевых отравлений у детей Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактери-альные - продукты растительного и животного происхождения). Пищевое отравление — вред здоровью (острое расстройство здоровья, неконтагиозное заболевание) или наступление смерти от употребления ядовитых по своей природе или временно ставших ядовитыми продуктов, или содержащих ядовитые примеси (исключение — умышленное введение ядов в пищу), массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов (патогенными или условно-патогенными) или их токсинов.Бывают истинные и ложные отравления.Истинные-употребление продуктов ядовитых по природе.К косвенным пищевым отравлениям относят такие продукты, которые временно приобретают токсические свойства (в частности, длительно или неправильно хранившиеся) или содержат ядовитые растительные или химические примеси или загрязнены радионуклидами. рязнены радионуклидами. В соответствии с судебно-медицинской классификацией смерти, истинные и косвенные пищевые отравления по категории (смерти) относят к насильственной, возникшей от воздействия факторов внешней среды 61. Значение количественного определения алкоголя в крови, моче и других жидкостях. Токсикокинетика этилового алкоголя. Содержание алкоголя в крови в промилях. Функциональная оценка. 1. Менее 0,3 - отсутствие влияния алкоголя 2. 0,3-0,5 - незначительное опьянение 3. 0,5 - 1,5 - легкое опьянение 4. 1.5 - 2,5 - опьянение средней тяжести 5. 2,5 – 3,0 - сильное опьянение 6. 3,0 – 5,0 – тяжелое опьянение, может наступить смерть 7. 5,0 – 6,0 - смертельное отравление. Этиловый спирт действует на ЦНС. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (торможение), а подкорковые центры возбуждаются (агрес-сия), если дозы увеличиваются - подкорка также и наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антогонистов, походка неуверенная, расширение сосудов тела воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается. При приеме алкоголя на пустой желудок содержание его в крови через 40 минут, реже через 15 минут. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготовленностью слизистых ЖКТ. Если в желудке пища богатая белка-ми, то всасывание происходит медленнее. Шипучие вина содержат углекислоту, которая резко ускоряет время всасывания алкоголя. С момента поступления в ор-ганизм алкоголя начинается расщипление и выведение его под действием специ-ального фермента, которого у алкоголиков немного. Смертельной дозой для человека считается 7 - 8 мл. чистого этилового спирта на 1 кг массы. 62. Отравления местными и деструктивными ядами. Эта группа веществ вызывает разрушение (деструкцию) органов и клеток организма: повреждается печень, сердечная мышца, почки. Ртуть испаряется при комнатной температуре, опасно вдыхание паров ртути, так же опасны соли ртути (сулема). Ртуть и ее препараты (сулема) попадают через слизистые оболочки дыхательной, желудочно-кишечной или мочеполовой систем. Ртуть связывает ферменты белков и подавляет активность всех живых тканей. Клиника: в первой стадии отравления преобладают изменения со стороны ЖКТ., слизистая рта набухает, появляется рвота. Вторая стадия - упадок сердечной дея-тельности, потеря сознания, судороги, пострадавший не может стоять на ногах. Третья стадия -- поражение органов, выделяющих ртуть: почки, толстый кишеч-ник, потовые железы (тутный стоматит - на зубах темная кайма, десна синеватого цвета. На вскрытии: в местах введения яда имеются все формы воспаления вплоть до некроза. В почках сулемовый некроз (сулемовая почка), в кишечнике - сулемо-вая дизентерия (язвы), наблюдается перерождение печени. Основное при длитель-ном отравлении препаратами ртути - поражение ЦНС. Определить отравление трудно. Самый достоверный способ - определение ртути в моче, в рвотных массах, в слюне, в кале. Мышьяк - это капиллярный яд, сосуды парализуются, расширяются, пол-нокровие органов, падение давления вследствие того, что происходит переполне-ние кровью капилляров живота (брюшных капилляров),а сердце, мозг остаются без крови, поэтому происходит потеря сознания, судороги, параличи. имеются две формы острого отравления: желудочно-кишечная (рвота, понос, уменьшается обьем мочи, голос хриплый, цианоз, кома). Если мышьяк вводится в кровь или под кожу, то наступа-ет другая форма - паралитическая ЦНС (головокружение, головная боль, судороги, потеря сознания, паралич дыхания). Смерть наступает через 4-12 часов или к кон-цу суток. Смертельная доза 0,1-0,2 гр. В судебно- медицинской практике наиболее часто встречается хроническое отравление мышьяком. Различают следующие стадии хронического отравления: • слабая форма: потеря аппетита, тошнота, поносы. • параличи кожи и слизистых оболочек: насморк, хрипота, пигментация жи-вота, выпадение волос. • поражение ЦНС: параличи, слепота. • конечная стадия: одышка и смерть от перерождения сердца. 63. Отравления функциональными ядами. К функциональным относятся яды, не вызывающие каких-либо специфических изменений в организме. Их действие ограничивается нарушением функции, с которым связаны клиника отравления и смерть. Диагностика таких отравлений, как правило, не основывается на каких-либо морфологических проявлениях. Функциональные яды представляют собой самую обширную группу ядов. К ним относятся в первую очередь этиловый и другие спирты, все наркотические и психотропные вещества, большая часть оффицинальных лекарственных препаратов, цианиды, фосфорорганические соединения, всевозможные ядохимикаты, и многое другое.. 64. Баротравма.Баротравма легких появляется от резкого повышения (или понижения) давления в легких на 0,011– 0,016 МПа (80–120 мм рт.ст.) и более. Такого перепада давления достаточно для разрыва легочной ткани. При этом воздух или газ проникают сначала в капилляры, затем в венозную систему легких, а оттуда в левую половину сердца, аорту и артерии большого круга кровообращения. Развивается артериальная газовая эмболия (закупорка сосудов), особенно опасная при попадании воздуха в сосуды головного мозга. В трахее и бронхах находят кровь. Легкие увеличены в объеме, в их ткани выявляют крупные очаговые темно-красные кровоизлияния. |