Про. Экзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней Июнь, 2013. медицинская этика и деонтология
 Скачать 2.49 Mb.
|
|
Ответы на экзаменационные вопросы по пропедевтике внутренних болезней Июнь, 2013. 2. медицинская этика и деонтология Наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача носит название врачебной деонтологии (от греч. deon, deontos — должное, logos — учение).Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Наиболее важные принципы врачебной деонтологии Гуманное отношение к больному (инвалиду), выражающееся в готовности всегда прийти на помощь каждому нуждающемуся, в необходимости соблюдать гиппократовскос требование — не вредить, щадить психику больного (инвалида), стараться не причинять ему боли. Соответствие поступков врача общественной функции, целям и задачам медицины, согласно которым врач ни под каким предлогом не может участвовать в действиях, направленных против физического и психического здоровья и жизни. Обязанность врача — бороться за физическое и психическое совершенство людей. Самопожертвование и героизм во имя здоровья и жизни человека должны быть правилом врачебного поведения. Обязанность врача — помогать всем независимо от пола, национальной и расовой принадлежности, политических и религиозных убеждений. Принцип солидарности и взаимопомощи между всеми врачами. Принцип сохранения врачебной тайны. Все сведения о больном, характере заболевания и т. д. врач должен держать в тайне, иначе он может повредить больному, причинив ему моральный, а в некоторых случаях и материальный ущерб. Это требование не включает, однако, случаев, когда сохранение врачебной тайны может причинить вред окружающим. Например, если человек болен инфекционной болезнью, его необходимо госпитализировать как для лечения, так и в целях изоляции, ограничения распространения инфекции, а окружающих его лиц в ряде случаев нужно поставить в известность о характере заболевания в целях более строгого соблюдения ими санитарно-гигиенических требований и своевременного выявления новых вспышек болезни. Вопросы врачебной деонтологии также тесно соприкасаются с профессиональной этикой. Между врачами отношения должны быть действительно товарищескими, основываться на взаимной поддержке и помощи для блага больного. 3. Собирание анамнеза, его значение для диагноза. Г.А.Захарьин - создатель анамнестического метода исследования. Схема истории болезни. Психотерапевтическое воздействие врача на больного. Ятрогенные заболевания. Распознать болезнь можно, зная ее проявления, умея найти только ей присущие изменения в организме. Для обнаружения и изучения разнообразных проявлений болезни применяют различные способы исследования, начиная с расспроса больного, измерения температуры его тела и кончая более сложными методами исследования — изучением под микроскопом форменных элементов крови, химическим исследованием жидкостей организма, просвечиванием рентгеновскими лучами и т. д. Большое значение уделяется сбору анамнеза, которое имеет огромное значение для последующей постановки диагноза. Григорий Антонович Захарьин (1829—1897) детально разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний, позволяющий в сочетании с физическими исследованиями больного и лабораторными данными проводить индивидуальную диагностику не только при морфологических, но и функциональных изменениях в различных органах. По этому поводу крупнейший французский клиницист Юшар писал: «Школа Захарьина опиралась на наблюдение, на точное знание анамнеза и этиологии, расспроса, воздвигнутого на высоту искусства». Г. А. Захарьин описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов. По мнению Г. А. Захарьина, терапия заболеваний должна быть комплексной, состоящей из гигиенических мероприятий, климатотерапии, диетотерапии и медикаментозного лечения; он довел до совершенства симптоматическую терапию, внедрил в практику кумысолечение, лечение минеральными водами. История болезни - это документы установленной формы, в котором лечащими врачами ведется запись истории болезни, регистрация результатов лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, санитарно-гигиенических и других мероприятий. Она позволяет обобщать и анализировать данную информацию. Медицинская документация является учетной и отчетной, её держателем выступают медицинские учреждения, следовательно, врачи медицинских учреждений несут ответственность за неправильное оформление соответствующих документов. Оформление истории болезни проводится по установленной форме на специальном унифицированном бланке, состоящем из титульного листа (для анкетных данных) и вкладных листов (для записей дневника и результатов различных исследований) История болезни является юридическим документом, в котором четко протоколируются все действия медработников по оказанию больному диагностической и лечебной помощи, своевременность, объем, обоснованность и правильность всех лечебнодиагностических мероприятий. Юридическое значение история болезни имеет в случаях смерти в лечебных учреждениях от насильственных воздействий (механические травмы, отравления); при наличии у пострадавшего повреждений с различной степенью их вреда здоровью; при возбуждении уголовных дел против медработников по жалобам больных или их родственников о неправильной диагностике или лечении заболеваний или травм; в гражданских делах о возмещении морального и физического вреда, причиненного здоровью (например, при производственных травмах, при дефектах медицинской помощи). Схема истории болезни 1. Паспортная часть 1.ФИО больного 2.Возраст, дата рождения 3.Место жительства 4.Место работы, должность 5.Дата поступления 6.Кем был направлен 7.Диагноз, с которым больной был направлен в стационар 8. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания) 2. Жалобы больного (с нового листа) АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ При расспросе о развитии самой болезни (anamnesis morbi) нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) когда началось заболевание; 2) как оно началось; 3) как оно протекало; 4) какие проводились исследования, их результаты; 5) какое проводилось лечение и какова его эффективность. В процессе такого подробного расспроса нередко вырисовывается общее представление о болезни. 4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Общебиографические данные Жилищно-бытовые условия Трудовой анамнез Питание Перенесенные заболевания, травмы, операции, ранения, венерические заболевания, с описанием тяжести и продолжительности болезни, осложнения. Условия труда: Перенесенные заболевания: Эпидемиологический анамнез: Вредные привычки. Семейный анамнез и наследственность: (родители, братья, сестры, дети – их состояние здоровье, причины смерти). Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций у больного, его родственников и детей 5. Объективный статус 6. Опрос по системам и органам 7. Предварительный диагноз и его обоснование 8. План обследования 9. План лечения 10. Результаты лабораторных данных и дополнительныхметодов исследования 11. Дневники динамического наблюдения за больным Дневник - это ежедневное наблюдение врача за течением основных проявлений болезненного процесса и данных профессионального осмысления лечащим врачом происходящего в состоянии больного, полученных вспомогательных лабораторно-инструментальных данных. 12. Клинический диагноз и его обоснование 13. Дифференциальный диагноз 14. Эпикриз Про психотерапевтическое воздействие намутите воду, что слова и поддержка врача имеют значительное влияние на состояние больного и т.д. и т.п. Ятрогения - изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом медицинским персаналом В числе ятрогенных факторов выделяют: Лекарственные а) Обусловленные побочным действием лекарственных средств или их индивидуальной непереносимости; б) Обусловленных неадекватным или ошибочным применением лекарственных средств. Ятрогении, связанные с диагностическими исследованиями. 1.Обусловленные риском применения самого диагностического метода и различных диагностических средств. 2.Обусловленные погрешностями при проведении манипуляций или неисправностью аппаратуры. 3.Избыточные диагностические исследования..Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, главным образом с прививками. 1.Обусловленные риском побочного действия препарата. 2.Обусловленных ошибками при проведении профилактических мероприятий..Информационные ятрогении. Обусловленные неблагоприятным воздействием медицинского работника на психическое состояние больного. Обусловленные широкой медицинской информацией. Обусловленные применением лекарств, в настоящее время не назначенных больному (самолечение) 4. Общая методика исследования больного. Понятие о субъективных и объективных симптомах. Значение общего осмотра. Обследование больного — комплекс исследований, проводимых для выявления индивидуальных особенностей больного, уста¬новления диагноза, подбора рационального лечения, наблюдения за течением болезни, определения прогноза. Ощущения боли или тошноты относятся ксубъективным симптомам: они являются отражением в сознании больного объективных изменений в его организме. Проявления заболеваний, обнаруживаемых при исследовании больного врачом (например, желтуха, увеличенная печень), считаютсяобъективными симптомами болезни. Общая методика обследования ( Оч. Коротко!) Анамнез болезни Анамнез жизни Диагностические методы исследования - разделяются на основные(расспрос, осмотр больного, ощупывание, выстукивание, выслушивание.) и дополнительные (нередко производят не лечащие врачи, а другие специалисты - эти методы:биопсия, эндоскопия, рентгенологическое исследование, цитодиагностика и др.) 5. Измерение температуры тела, типы температурных кривых и их графическое изображение, диагностическое значение. Термометрия - измерение температуры. Измерение температуры тела проводится, как правило, дважды в день: утром в 7-8 ч и вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во второй половине дня (между 17 и 21 ч). Прежде чем дать термометр другому больному, термометр ополаскивают проточной водой, тщательно вытирают насухо и встряхивают до снижения столбика ртути ниже отметки 35 °C. Места измерения температуры тела. • Подмышечные впадины. • Полость рта (термометр помещают под язык). • Паховые складки (у детей). • Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °C выше, чем в подмышечной впадине). |