Жизнь. ответы к экзамену по физиологии. Экзаменационные вопросыответы по нормальной физиологии для студентов 2 курса педиатрического факультета
 Скачать 368.46 Kb.
|
|
82. Регуляция сердечной деятельности (миогенная, гуморальная, нервная). Приспособление сердечной деятельности к изменяющимся потребностям организма осуществляется с помощью механизмов миогенной, нервной и гуморальной регуляции. Механизмами миогенной регуляции являются гетерометрический и гомеометрический. Гетерометрический механизм увеличение силы сердечных сокращений по мере растяжения сердечной мышцы. Зависимость обнаружил Старлинг, который сформулировал закон сердца: чем больше мышца сердца растягивается в диастолу, тем сильнее ее сокращение в период систолы. Гетерометрический механизм наиболее чувствителен и включается раньше других. ↑ силы сокращений сердца наблюдается при ↑ объема циркулирующей .крови всего на 1%. Рефлекторные механизмы активируются лишь при возрастании ОЦК на 5-10%. Гомеометрические механизмы не связаны с растяжением миокарда. Наиболее важным из них является эффект Анрепа. Он состоит в том, что при ↑ давления в аорте систолический объем первоначально ↓. Затем сила сокращений и систолический выброс растут. Миогенные механизмы регуляции обеспечивают приспособление кровообращения к кратковрем. нагрузкам. При длительном повышении нагрузки возникает рабочая гипертрофия миокарда: ↑ длина и диаметр мышечных волокон. Нервная регуляция сердечной деятельности осуществляется симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной НС. Ядра блуждающего нерва, иннервирующего сердце, расположены в продолговатом мозге. Блуждающие нервы заканчиваются на интрамуральных ганглиях. Постганглионарные волокна правого вагуса идут к синоатриалъному узлу, а левого к атриовентрикулярному. Кроме того они иннервируют миокард соответствующих предсердий. Парасимпатических окончаний в миокарде желудочков нет. Благодаря такой иннервации, правый вагус влияет преимущественно на частоту сердцебиений, а левый на скорость проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.Тела симпатических нейронов, иннервирующих сердце, расположены в боковых рогах 5-ти верхних грудных сегментов спинного мозга. Аксоны этих нейронов идут к звездчатому ганглию. От него отходят постганглионарные волокна, многочисленные ветви которых иннервируют и предсердия и желудочки. В сердце имеется развитая внутрисердечная нервная система, включающая афферентные, эфферентные, вставочные нейроны и нервные сплетения. Ее считают отделом метасимпатической нервной системы. 83. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Рефлексогенные зоны в сердце и сосудах. Выделяют 3 группы сердечных Rx:1. Собственные или кардио-кардиальные. Они возникают при раздражении рецепторов самого сердца. 2.Кардио-вазальные. Наблюдаются при возбуждении рецепторов сосудов. 3.Сопряженные. Связаны с возбуждением рецепторов не относящихся к системе кровообращения. К собственным относятся Rx-ы с механорецепторов миокарда. Первый из них Rx Бейнбриджа. Это учащение сердцебиений при растяжении правого предсердия. Кровь из малого круга усиленно перекачивается в большой. Давление в нем снижается. При растяжении мускулатуры желудочков происходит урежеиие сердечных сокращений. Кардио-вазальные являются Rx-ы с Rx-огенных зон дуги аорты, разветвлений или синусов coнныx артерий, других крупных артерий. При повышении артериального давления возбуждаются барорецепторы этих зон. От них нервные импульсы по афферентным нервам поступают в продолговатый мозг и активируют нейроны центров вагуса. От них импульсы идут к сердцу. Частота и сила сердечных сокращений ↓, артериальное давление ↓. Хеморецепторы этих зон возбуждаются при недостатке O2 или избытке CO2 В результате их возбуждения центры вагуса тормозятся, частота и сила сердечных сокращений ↑. Скорость кровотока ↑, кровь и ткани насыщаются O2 и освобождаются от CO2 Rx Данини-Ашнера возникает вследствие надавливания на глазные яблоки - остановка сердца. 84. Механические и звуковые проявления деятельности сердца. Тоны сердца, их происхождение, места выслушивания. Фонокардиография. Деятельность сердца сопровождается механическими, акустическими и биоэлектрическими явлениями. К механическим проявлениям активности сердца относят верхушечный толчок. Это ритмическое выбухание кожи грудной клетки в пятом межреберье на 1 см кнутри: от среднеключичной линии. Верхушечная или апекскардиограмма регистрируется с помощью механоэлектрического датчика, расположенного в точке верхушки сердца. Динамокардиография и Баллистокардиография в настоящее время клинического значения не имеют. Звуковые проявления нормальной сердечной деятельности называют тонами сердца. Это клинический термин, отличающий их от патологических звуков - шумов. Простейшим методом исследования звуковых проявлений является аускультация - выслушивание с помощью фонендоскопа. Обычно можно выслушать 2 тона: 1-й и 2-ой. Первый тон глухой,продолжительный. Он совпадает с систолой желудочков и называется систолическим. Лучше всего I тон прослушивается на верхушке сердца. Возникает I тон в момент захлопывания атриовентрикулярных клапанов и обусловлен колебаниями их створок, сухожильных нитей и стенок желудочков. Основную роль в его происхождении играет митральный клапан. Второй тон более высокий, громкий и короткий. Он совпадает с диастолой желудочков и называется диастолическим. Его возникновение обусловлено колебаниями аортального и пульмонального клапанов в моментах закрывания, т.е. начале диастолы. Выслушивание сердца начинается со второго межреберья слева от грудины, там его громкость наибольшая. После этого его прослушивают во втором межреберье справа от грудины, где находится проекция аортального клапана. Пульмональный клапан выслушивают в точке Боткина, т.е. 3 межреберье слева от грудины или справа от основания мечевидного отростка грудины. Митральный клапан прослушивается на верхушке, т.е. в 5 межреберье на 1-1,5 см. справа от среднеключичной линии. 85. Электрокардиография. Основные отведения ЭКГ. Параметры нормальной электрокардиограммы. ЭКГ это регистрация электрической активности мышцы сердца, возникающей в результате ее возбуждения. При ЭКГ регистрируется разность потенциалов, возникающая между различными точками тела в результате возбуждения сердца.Регистрация ЭКГ осуществляется с помощью биполярных и униполярных отведений. При биполярных оба электрода являются активными, т.е. регистрируется разность потенциалов между ними. При униполярных отведениях регистрируется разность потенциалов между активным электродом и индифферентным, имеющим нулевой потенциал. Стандартных отведений три: 1-е отведение -правая и левая рука, 2-е правая рука и левая нога, 3-е - левая рука и левая нога. Вильсоном предложена регистрация шести грудных отведений. Для отведения потенциалов от грудной клетки рекомендуют прикладывать первый электрод к одной из шести точек на передней поверхности грудной клетки. Вторым электродом служат три соединенных вместе электрода, наложенных на обе руки и левую ногу. В этом случае форма ЭКГ отражает электрические изменения только на участке приложения грудного элект¬рода. Объединенный электрод, приложенный к трем конечностям, являет¬ся индифферентным, или «нулевым», так как его потенциал не изменяется на протяжении всего сердечного цикла. Такие электрокардиографические отведения называются униполярными, или однополюсными. Эти отведения обозначают латинской буквой V (V1, V2 и др.). Ритмичность сердечных сокращении определяют по интервалам R-R. Если расстояние между всеми зубцами R одинаково ритм правильный. 86. Теоретические основы ЭКГ. Происхождение элементов электрокардиограммы. Эхокардиография. Теоретической основой ЭКГ является дипольная теория. Согласно ей каждое, волокно миокарда является переменным электрическим диполем. Т.е. его возбужденный конец заряжен «-», а невозбужденный "+". Параметры этого диполя характеризуются направлением и величиной. Они изображаются стрелкой - вектором. Вектор, направлен от - к +, а его длина отражает величину разности потенциалов в диполе. Между возбужденным и невозбужденным участками диполя возникает градиент напряжения величиной 120 мВ. Он соответствует амплитуде потенциала действия. Так как миокард является функциональным синцитием, в каждый момент возбуждения сердца отдельные векторы суммируются и образуют интегральный вектор. Происхождение элементов ЭКГ.Когда начинается возбуждение миокарда предсердий вектор направлен сверху вниз к верхушке сердца (от - к + ). Формируется зубец Р. В момент возбуждения всей мускулатуры предсердий разность потенциалов в них исчезает. Формируется сегмент PQ. В начале возбуждения миокарда межжелудочковой перегородки вновь возникает интегральный вектор, но уже направленный вверх, к основанию сердца. На ЭКГ появляется отрицательный зубец Q. При возбуждении большей части миокарда желудочков, вектор вновь меняет свое направление к верхушке сердца. Возникает зубец R. Последним возбуждается участок миокарда в области основания левого желудочка. Вектор будет направлен вверх, вправо и назад. Формируется отрицательный зубец S. Когда возбуждение полностью охватывает миокард обоих желудочков разность потенциалов в них и вектор временно исчезают. На ЭКГ появляется сегмент ST. После этого начинается реполяризация миокарда желудочков. Поэтому вектор принимает положение вниз и влево. Формируется зубец Т. Эхокардиография ЭхоКГ - исследование сердца с помощью ультразвуковых колебаний, отраженных от его различных структур.С помощью ЭхоКГ можно исследовать структуру и работу клапанов, сокращения камер сердца, движение крови по ним. При эхокардиографии на область проекции сердца помещается датчик. В нем имеется пъезокристалл источник ультразвука и кристалл приемник отраженных ультразвуковых волн. Сигналы от последнего поступают на усилитель, преобразуются в изображение на экране монитора. 87. Функциональная классификация кровеносных сосудов. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. Все сосуды малого и большого круга, в зависимости от строения и функциональной роли делят на следующие группы:1.Сосуды эластического типа 2.Сосуды мышечного типа3.Сосуды резистивного типа4.Сосуды обменного типа5 .Сосуды емкостного типа К сосудам эластического типа относятся аорта, легочная артерия и другие крупные артерии. В их стенке содержится много эластических волокон, поэтому она обладает большой упругостью и растяжимостью.Сосудами мышечного типа являются артерий среднего и малого калибра. В их стенке больше гладкомышечных волокон. Однако мышечный слой мало влияет на просвет этих сосудов, а следовательно гемодинамику. К резистивным сосудам относят концевые артерии и артериолы. Эти прекапиллярные сосуды имеют небольшой диаметр и толстую гладкомышечную стенку. Поэтому они оказывают наибольшее сопротивление току крови и влияние на системную гемодинамику. Обменными сосудами являются капилляры. В них происходит диффузия и фильтрация воды, газов, минеральных и питательных веществ. К емкостным сосудам относятся вены. Их стенка легко растягивается. Поэтому они способны накапливать большое количество крови, без изменения венозного кровотока. Кроме этих типов имеются шунтирующие сосуды. Ими являются артериовенозные анастомозы. При некоторых условиях они обеспечивают переход крови, в вены минуя капилляры. Движение крови по сосудам обеспеч. 1.Работой сердца, обёспечивающего восполнение энергозатрат системы кровообращения. 2.Упругостью стенок эластических сосудов. В период систолы энергия систолической порции крови переходит в энергию деформации сосудистой стенки. Во время диастолы стенка сокращается и ее потенциальная энергия переходит в кинетическую. Это способствует поддержанию снижающегося артериального давления и сглаживанию пульсаций артериального кровотока. 3.Разность давлений в начале и конце сосудистого русла. Она возникает в результате затраты энергии на преодоление сопротивления току крови. Венозный кровоток обеспечивают следующие факторы:1.Разность давлений в начале и конце венозного русла.2.Сокращения скелетных мышц при движении, в результате которых кровь выталкивается из периферических вен к правому предсердию.3.Присасывающее действие грудной клетки. На вдохе дарление в ней становится отрицательным, что способствует венозному кровотоку.4.Присасывающее действие правого предсердия в период его диастолы. Расширение его полости приводит к появлению отрицательного давления в нем.5.Сокращения гладких мышц вен.Движение крови по венам к сердцу связано и с тем, что в них имеются выпячивания стенок, которые выполняют роль клапанов. 88. Линейная и объемная скорость кровотока в различных отделах системы кровообращения. Различают линейную и объемную скорость кровотока. Линейная скорость кровотока (Улик.) это расстояние, которое проходит частица крови в единицу времени. Она зависит от суммарной площади поперечного сечения всех сосудов, образующих участок сосудистого русла. Поэтому в кровеносной системе наиболее узким участком является аорта. Здесь наибольшая линейная скорость кровотока, > составляющая 0,5-0,6 м/сек. В артериях среднего и мелкого калибра она снижается до 0,2-0,4 м/сек. Суммарный просвет капиллярного русла в 500-600 раз больше чем аорты. Поэтому скорость кровотока в капиллярах уменьшается до 0,5 мм/сек. Замедление тока крови в капиллярах имеет большое физиологическое значение, так как в них происходит транскапиллярный обмен. В крупных венах линейная скорость кровотока вновь возрастает до 0,1-0,2 м/сек: Объемная скорость кровотока это количество крови, проходящей через поперечное сечение сосуда в единицу времени. Она зависит от разности давлении в начале и конце сосуда и сопротивления току крови: Раньше в эксперименте объемную скорость кровотока измеряли с помощью кровяных часов Людвига. В клинике объемный кровоток оценивают с помощью реовазографии. Этот метод основан на регистрации колебаний электрического сопротивления органов для тока высокой частоты, при изменении их кровенаполнения в систолу и диастолу. При увеличении кровенаполнения сопротивление понижается, а уменьшении возрастает. С целью диагностики сосудистых заболеваний производят реовазографию конечностей, печени, почек, грудной клетки. Иногда используют плетизмографию. Это регистрация колебаний объема органа, возникающих при изменении их кровенаполнения. Колебания объема регистрируют с помощью водных, воздушных и электрических плетизмографов.Скорость кругооборота крови, это время за которое частица крови проходит оба круга кровообращения. Ее измеряют путем введения красителя флюоресцина в вену одной руки и определения времени его появления в вене другой. В среднем скорость кругооборота крови составляет 20-25 сек. 89. Кровяное давление в различных участках сосудистого русла. Факторы, определяющие его величину. Виды кровяного давления В результате сокращений желудочков и выброса из них крови, а также наличия сопротивления току крови в сосудистом русле создается кровяное давление. Это сила, с которой кровь давит на стенку сосудов. Величина давления в аорте и артериях зависит от фазы сердечного цикла. Во время систолы оно максимально и называется систолическими. В период диастолы минимально и носит название диастолического. Систолическое давление у здорового человека молодого и среднего возраста в крупных артериях составляет 100 - 130 мм.рт.ст. Диастолическое 60-80 мм.рт.ст. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется-пульсовым давлением. В норме его величина 30-40 мм.рт.ст. Артериальное давление (АД) можно измерить прямыми и непрямыми методами. Для измерения прямым методом в артерию вводят иглу, соединенные с манометром. В клинике прямое измерение производят только во время операций. Наиболее широко используются непрямые методы Рива-Роччи и Короткова. В настоящий момент для измерения АД используют аппараты, регистрирующие колебания сосуда под манжетой. Микропроцессор рассчитывает систолическое и диастолическое давление. Для длительной регистрации АД применяется артериальная осциллография. Это графическая регистрация пульсаций крупных артерий при их сжатии манжетой. Этот метод позволяет определять систолическое, диастолическое, среднее давление и эластичность стенки сосуда. Артериальное давление возрастает при физической и умственной работе, эмоциональных реакциях. При физической работе в основном увеличивается систолическое давление, т.к. возрастает систолический объем. Если происходит сужение сосудов, то повышается и систолическое и диастолическое давление. Такое явление наблюдается при сильных эмоциях. В артериолах, капиллярах, мелких и средних венах давление постоянно. В артериолах его величина 40-60 мм.рт.ст., в артериальном конце капилляров 20-30 мм.рт.ст., венозном 8-12 мм.рт.ст. Кровяное давление в артериолах и капиллярах измеряется путем введения в них микропипетки, соединенной с манометром. Кровяное давление в венах равно 5-8 мм.рт.ст. В полых венах оно равно 0, а на вдохе на 3-5 мм.рт.ст. ниже атмосферного. Давление в венах измеряется прямым методом. Он называется флеботонометрией. Повышение кровяного давления называется гипертонией или гипертензией, понижение -гипотонией, гипотензией. Артериальная гипертония наблюдается при старении, гипертонической болезни, заболеваниях почек и т.д. Гипотония наблюдается при шоке, истощении, а также нарушении функций сосудодвигательного центра. 90. Артериальный и венный пульс, их происхождение. Артериальным пульсом называются ритмические колебания артериальных стенок, обусловленные прохождением пульсовой волны. Пульсовая волна это распространяющееся колебание стенки артерий в результате систолического ↑ АД. Пульсовая волна возникает в аорте во время систолы, когда в нее выбрасывается систолическая порция крови и ее стенка растягивается. Чем ↑ жесткость стенки, тем ↑ скорость распространения пульсовой волны и наоборот. Поэтому у молодых людей она составляет 7-10 м/сек, а у старых, из-за атеросклеротических изменений сосудов, возрастает. Обычно определяют следующие параметры пульса:1.Частота пульса. В норме 60-80 уд/мин.2.Ритмичность. Если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы пульс ритмичный.3.Скорость пульса. Это быстрота пульсового повышения и понижения давления. 4.Напряжение пульса. Определяется силой, которую необходимо приложить для того, чтобы пульс прекратился. 5.Наполнение. Складывается из высоты пульсовой волны и частично напряжения пульса. Зависит от величины систолического объема крови. Если сила сокращений левого желудочка падает, пульс становится слабым. В крупных венах регистрируются колебания - венный пульс. Его запись называется флебографией. Чаще всего производят флебографию с яремных вен. На флебограмме выделяют три волны: а, с и v. Волна А называется предсердной. Она отражает повышение венозного давления в период систолы правого предсердия, в результате которой затрудняется венозный приток к сердцу. Волна С обусловлена систолической пульсацией, расположенных рядом с веной, сонной и подключичной артерий. Волна V возникает вследствие наполнения правого предсердия кровью в период диастолы. |