Лекции. медицинская статистика. Электронная библиотека Грамотей Annotation Информативные ответы на все вопросы курса Медицинская статистика
 Скачать 102.84 Kb.
|
|
Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости. Отрицательный естественный прирост свидетельствует о неблагополучии в обществе, что характерно для периода войны, экономических кризисов и других потрясений и связан с негативным влиянием трех основных факторов, таких как: 1) продолжение в нашей стране глобального общемирового процесса демографического перехода к малодетной семье; 2) изменение возрастного состава населения – в настоящее время в возрастную группу наибольшей плодовитости (20–29 лет) вступили малочисленные контингенты женщин; 3) кризисное состояние социально-экономической сферы. Показатель средней продолжительности предстоящей жизни показывает, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент, и рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности. 13. Показатели младенческой смертности Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до исполнения одного года. Она выделяется из общей проблемы смертности населения ввиду особой социальной значимости. Ее уровень используется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания женщин и детей. Документами для регистрации младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у). Анализ младенческой смертности включает: 1) младенческую смертность за календарный год; 2) младенческую смертность по месяцам календарного года; 3) младенческую смертность по периодам первого года жизни; 4) показатели младенческой смертности от данной причины. Показатель младенческой смертности равен: число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году ч1000 / число родившихся живыми в данном календарном году. Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точного расчета младенческой смертности. ВОЗ формула РАТСА: число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни ч1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году. Показатель младенческой смертности уточняется ее анализом по периодам первого года жизни. Уровень и причины младенческой смертности неодинаковы в различные периоды жизни. Смерть детей на первом году жизни распределяется неравномерно по различным возрастным периодам. Максимальные показатели случаев смерти отмечены в первые сутки после рождения, но впоследствии вначале резко, а затем более постепенно происходит снижение с каждым прожитым днем, неделей и месяцем. По периодам первого года жизни выделяют следующие показатели младенческой смертности: 1) ранняя неонатальная смертность (смерть детей на первой неделе жизни): число детей, умерших в возрасте 0–6 дней (168 ч) ч1000 / число родившихся живыми; 2) неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце жизни): число детей, умерших в возрасте до одного месяца (0-27 дней) ч1000 / число родившихся живыми; 3) поздняя неонатальная смертность (смерть с 7-го по 27-й день жизни): число детей, умерших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни ч1000 / / число родившихся живыми – число умерших в течение первой недели; 4) постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше одного месяца до исполнения им одного года жизни): число детей, умерших в возрасте старше одного месяца ч1000 / число родившихся – число умерших на первом месяце. 14. Показатель младенцеской смертности и перинатальной смертности Показатель младенческой смертности от данной причины: число умерших в возрасте до одного года от данной причины ×1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году. В оценке здоровья детей первого года важным является показатель перинатальной смертности. Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Перинатальный период включает в себя 3 периода: 1) антенатальный (с 22 недель беременности до родов); 2) интранатальный (период родов); 3) постнатальный (первые 168 ч жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду. Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни. Показатель перинатальной смертности: число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч жизни × 1000 / число родившихся живыми и мертвыми. Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. По определению ВОЗ, в понятие мертворождения включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса тела при рождении неизвестна, – длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более). Несмотря на то что это определение официально было принято в России в 1993 г., до сих пор при вычислении показателя перинатальной смертности учитывается число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, – длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более). Мертворождаемость: число мертворожденных ч1000 / число родившихся живыми и мертвыми. Младенческая смертность по месяцам календарного года: число умерших в возрасте до 1 года в данном календарном месяце ч1000 / среднемесячное число родившихся. Среднемесячное число родившихся = число родившихся в данном календарном месяце + число родившихся за 12 предыдущих месяцев, деленное на 13. В структуре причин младенческой смертности в России первое место занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция), второе – врожденные аномалии развития, третье место принадлежит болезням органов дыхания, четвертое – инфекционным заболеваниям. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран ЮНИСЕФ как характеризующий положение детей в различных государствах и индикатор благополучия детского населения. Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет: число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год ч1000 / число живорожденных. Для характеристики здоровья населения используется показатель смертности детей до 15 лет. 15. Показатель материнской смертности По определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть женщины, обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) и наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею либо ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин. Показатель материнской смертности: число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности ×100 000 / число живорожденных. Показатель материнской смертности следует рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где произошла смерть, следует проводить детальный анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее пре-дотвратимости. При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы, в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции. Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин. Структура причин материнской смертности: число женщин, умерших от данной причины × 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин. Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин. Материнская смертность от отдельных причин: число женщин, умерших от данной причины ×100 / число живорожденных. В структуре причин материнской смертности большую часть (80 %) занимают акушерские причины, и приблизительно 20 % занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания). Среди акушерских причин 70 % принадлежит осложнениям беременности и родов, 25 % – последствиям абортов и 5 % – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы. Высокий уровень материнской смертности в стране объясняется рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов. 16. Физическое развитие Физические развитие является одним из объективных показателей состояния здоровья населения. Методы статистического учета и анализа данных о физическом развитии населения получили глубокое научное обоснование и широко используются в практической научно-исследовательской деятельности учреждений здравоохранения. Под физическим развитием понимается комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму, структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела, а также запас его физических сил. Основы физического развития закладываются в детском возрасте, поэтому показатели, его характеризующие, являются обязательными при оценке здоровья подрастающего поколения. Физическое развитие изучается обычно у новорожденных, детей различных возрастных групп и подростков, а также у взрослого населения для характеристики поколений разных лет рождения. Отмечаются различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Три группы факторов, определяющих направленность и степень физического развития: 1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия); 2) природно-климатические факторы (климат, рельеф местности); 3) социально-экономические факторы (степень экономического развития, условия труда, быта, питания, отдыха). Физическое развитие является интегральным показателем состояния здоровья, на который влияет многообразие внешних и внутренних факторов. Задачами изучения физического развития населения являются: 1) наблюдение за уровнем и изменениями в физическом развитии различных групп населения; 2) углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с особенностями условий жизни, труда и быта, характера и формами медицинского обслуживания, занятиями спортом; 3) разработка возрастно-половых оценочных норм-стандартов физического развития населения для различных этнических групп в разных климатических зонах и экономических районах; 4) оценка эффективности оздоровительных мероприятий. Наблюдение и контроль за физическим развитием человека начинаются с момента рождения ребенка: в родильном доме изучаются особенности физического развития новорожденных. Эта работа продолжается в детских поликлиниках и дошкольных учреждениях. Наблюдению и медицинскому контролю подлежит физическое развитие школьников и подростков. Школьные врачи производят групповую и индивидную оценку уровня физического развития школьников и корректировать его по мере надобности методами физического воспитания. Наблюдение за физическим развитием взрослого населения проводится в допризывный период, при призыве на военную службу. 17. Антропометрические измерения Антропометрические измерения должны проводиться в отношении отдельных групп населения в следующем порядке: 1) новорожденные измеряются в родильных домах при рождении и выписке; 2) дети первого года жизни и в возрасте от 1 года до 3 лет – в детских яслях и детских поликлиниках ежемесячно; 3) дети от 3 до 7 лет – в детских садах и детских поликлиниках 2 раза в год; 4) дети и подростки (школьники) от 7 до 18 лет – в школах 1–2 раза в год; 5) учащиеся и студенты ПТУ, средних специальных и высших учебных заведений при проведении медосмотров 1 раз в год; 6) допризывники – в военкоматах по местожительству; 7) рабочая молодежь – в МСЧ предприятий при проведении медосмотров; 8) военнослужащие – в медпунктах по месту службы при проведении углубленных медицинских обследований 1–2 раза в год; 9) спортсмены – в медико-санитарных учреждениях спортивных обществ и лечебно-физкультурных диспансерах в установленном порядке. Физическое развитие зависит от возраста и пола, показатели вычисляются для однородных возрастно-половых групп в каждом районе наблюдения. Основные признаки физического развития: 1. Антропометрические, основанные на измерении размеров тела и скелета человека, включающие: 1) соматометрические – размеры тела и его частей; 2) остеометрические – размеры скелета и его частей; 3) краниометрические – размеры черепа. 2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К ним относятся: 1) тип телосложения; 2) развитие жирового слоя, мускулатуры; 3) форма грудной клетки, спины, живота, ног; 4) пигментация; 5) волосяной покров; 6) вторичные половые признаки и пр. 3. Физиометрические, определяемые с помощью специальных физических приборов. К ним относятся: 1) жизненная емкость легких (измеряется спирометром); 2) мышечная сила кистей рук (измеряется динамометром). Основными признаками физического развития являются длина и масса тела, выражающие упитанность, развитие костного скелета и мускулатуры. Так же, к ним относится окружность грудной клетки на вдохе и выдохе, которая характеризует ее вместимость и развитие дыхательных органов. В гигиене показатели физического развития необходимы для стандартизации одежды, обуви, мебели, рационального устройства рабочих мест. В военной медицине показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск. Комплексная оценка физического развития, учитывающая и уровень биологического развития, и морфо-функциональное состояние организма, позволяет выявить как детей, имеющих соответствующее возрасту гармоническое физическое развитие, так и детей с различными отклонениями за счет избытка или дефицита массы тела. 18. Методы изучения физического развития Для получения точных результатов при оценке физического развития необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, с использованием унифицированной методики и техники измерений. По определению ВОЗ, массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни, до того, как в постна-тальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины тела новорожденного или плода должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере. Регулярная оценка физического развития детей продолжается в детской поликлинике, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные специальными приказами. Результаты оценки вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф.097/у), «Историю развития ребенка» (ф.112/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф.025/у). Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются два основных метода наблюдения: 1) генерализирующий метод (метод поперечного сечения популяции) – основан на одномоментном измерении детей различных возрастов, т. е. каждый ребенок измеряется 1 раз в каком-либо возрасте. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек. Этот метод очень распространен. Он отражает уровень физического развития детей в определенный момент и нован на большом числе наблюдений. Является наиболее репрезентативным для определения уровня физического развития широких масс населения; 2) индивидуализирующий метод (продольный срез) – основан на измерении одних и тех же детей в течение периода их роста и развития. Одна и та же группа детей наблюдается на протяжении определенного периода (например, года жизни), давая возможность получить достаточную насыщенность каждой возрастно-половой группы по месяцам или годам жизни при сравнительно небольшом числе наблюдений. Данная методика позволяет определить особенности физического формирования организма из месяца в месяц (или из года в год) наблюдаемой группы детей в однородной совокупности. Этот метод приобретает особое значение в связи с процессом акселерации, а также для стандартизации школьного и дошкольного оборудования, построения типо-ростовых шкал, для швейной и обувной промышленности. Этот метод не противоречит генерализирующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития. |