Лекции. медицинская статистика. Электронная библиотека Грамотей Annotation Информативные ответы на все вопросы курса Медицинская статистика
 Скачать 102.84 Kb.
|
|
г) работа вспомогательных лечебных отделений и кабинетов поликлиники (физиотерапевтического отделения, кабинетов ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии и др.); д) организация и состояние неотложной медицинской помощи и помощи на дому, подготовка больных к плановой госпитализации; е) организация восстановительного лечения; ж) дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, причины расхождений диагнозов между поликлиникой и госпиталем; з) организация и проведение консультативно-экспертной комиссии и медико-социальной экспертизы; 5) профилактическая работа; 6) финансово-хозяйственная и экономическая работа. Анализ основывается на объективном и полном учете всей проводимой в поликлинике работы и соблюдении установленных методик расчета показателей, что обеспечивает получение достоверных и сопоставимых результатов. 39. Анализ работы поликлиники Анализ работы поликлиники за месяц, квартал, полугодие и девять месяцев проводится по тем же направлениям деятельности поликлиники. Дополнительно анализируется реализация лечебно-профилактических мероприятий контингентам, прикрепленным на медицинское обеспечение к поликлинике. Все показатели работы сравниваются с аналогичными показателями за соответствующий период предшествующего года. Анализ работы поликлиники за год. Анализируются все направления деятельности поликлиники. При этом используются рекомендации и методики расчета медико-статистических показателей, изложенные в указаниях по составлению годового медицинского отчета и объяснительной записки к нему. Для того чтобы сделать объективные выводы из анализа работы за год, необходимо проводить сравнительный анализ показателей работы поликлиники за отчетный и предшествующий ему годы с показателями работы других поликлиник, со средними показателями по городу (области, району). Внутри поликлиники сравниваются показатели работы близких по профилю отделений. Особое внимание должно уделяться анализу эффективности внедрения в практику диагностики и лечения новых современных медицинских технологий, в том числе стационарозамещающих, а также реализации предложений по совершенствованию материально-технической базы. Оценивается степень выполнения поставленных задач подразделениями поликлиники и учреждением в целом, отражается соответствие имеющихся в поликлинике сил и средств характеру и особенностям решаемых ею задач. Статистический анализ проводится по схеме: 1) общие данные о поликлинике; 2) организация работы поликлиники; 3) профилактическая работа поликлиники; 4) качество врачебной диагностики. Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет (ф. 30). Обеспеченность населения поликлинической помощью определяется средним числом посещений на 1 жителя в год: число врачебных посещений в поликлинике (на дому) / число обслуживаемого населения. Таким же образом можно определить обеспеченность населения врачебной помощью в целом и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируют в динамике и сравнивают с другими поликлиниками. Показатель нагрузки врачей на 1 ч работы: общее число посещений в течение года / / общее число часов приема в течение года. 40. ФВД Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую: 1) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф.039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта; 2) ФВД плановая должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 ч на приеме и на дому по формуле: ФВД = (а хб ч в) + (а1 хб1 хв1), где (а ч б ч в) – работа на приеме; (а1 ч б1 ч в1) – работа на дому; а – нагрузка терапевта на 1 ч на приеме (5 человек в час); б – число часов на приеме (3 ч); в – число рабочих дней ЛПУ в году (285); а1 – нагрузка на 1 ч на дому (2 человека); б1 – число часов работы на дому (3 ч); в1 – число рабочих дней ЛПУ в году. Степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой: ФВД фактическая ч100 / ФВД плановая. На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют: 1) достоверность оформления учетной формы 039/у; 2) стаж работы и квалификация врача; 3) условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом); 4) потребность населения в амбулаторно-поликлини-ческой помощи; 5) режим и график работы специалиста; 6) число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.). Анализируется этот показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину (нормативы функции основных врачебных должностей). Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей. Структура посещений по специальностям: число посещений терапевта ч100 / / число посещений врачей всех специальностей (в N = 30–40 %). Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (%): число посещений врачей поликлиники сельскими жителями ч100 / общее число посещений поликлиники. Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам. Структура посещений по видам обращений: 1) структура посещений по поводу заболеваний: число посещений специалиста по поводу заболеваний ч100 / общее число посещений данного специалиста; 2) структура посещений по поводу профосмотра: число посещений по поводу профилактических осмотров ч100 / общее число посещений данного специалиста. Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца. Активность посещений на дому (%): число посещений врача на дому, сделанных активно ч100 / общее число посещений врача на дому. 41. Участковое обслуживание населения Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-участковый принцип в оказании медицинской помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф. 39/у). Средняя численность населения на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинеко-логическом, цеховом и пр.): среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к поликлинике / число участков (например, терапевтических) в поликлинике. Показатель посещения участкового врача на приеме в поликлинике (%) является одним из ведущим показателей: число посещений участкового врача жителями своего участка ч 100 / общее число посещений участковых врачей в течение года. Показатель участковости на приеме характеризует организацию работы врачей в поликлинике и свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению, одно из преимуществ которого заключается в том, что больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца). Участковость при обслуживании на дому: число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом ч100 / общее число посещений на дому. При достоверном оформлении (ф. 039/у) этот показатель, как правило, бывает высоким и достигает при достаточной укомплектованности 90–95 %. Для анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года он может вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам. При снижении показателей участковости ниже 50–60 % можно сделать предположение о низком уровне организации работы или о неукомплектованности кадрами, что отрицательно сказывается на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения. Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф. 039/у), можно определить повторность амбулаторных посещений число повторных посещений врачей / / число первичных посещений этих же врачей. Если этот показатель высок (5–6%), можно думать о необоснованности назначаемых врачами повторных посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2–1,5 %) свидетельствует о недостаточно квалифицированной лечебной помощи в поликлинике и о том, что основная цель повторного посещения больных – отметка листка нетрудоспособности. 42. Диспансерное обслуживание населения Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у). Полнота охвата населения профилактическими осмотрами (%): число фактически осмотренных × 100 / число подлежащих осмотру по плану. Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») рассчитывается по всем диагнозам, которые указываются в отчете на 100, 1000 осмотренных: число заболеваний, выявленных при профосмотрах × 1000 / общее число осмотренных лиц. Этот показатель отражает качество проведения профилактических осмотров и указывает, как часто встречается выявленная патология в «среде» осмотренных или в «среде» населения района деятельности поликлиники. Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. 030/у). Это позволяет данный контингент больных осмотреть по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; кроме того, оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров на одно лицо, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов. Диспансерное наблюдение за больными Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей: 1) показатели охвата диспансерным наблюдением; 2) показатели качества диспансерного наблюдения; 3) показатели эффективности диспансерного наблюдения. 1. Показатели частоты. Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей) состоит: «Д»-наблюдении в течение года × 1000/ / общая численность обслуживаемого населения. Структура больных, состоящих под «Д»-наблюдением, по нозологическим формам (%): число больных, состоящих под «Д»-наблюдением по данному заболеванию × 100 / общее число диспансерных больных. 2. Показатели качества диспансеризации. Своевременность взятия больных на «Д»-учет (%) (по всем диагнозам): число больных, впервые выявленных и взятых под «Д»-наблюдение Г 100 / общее число вновь выявленных больных. Полнота охвата «Д»-наблюдением больных (%): число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые под «Д»-наблюдение – ни разу не явившиеся × 100 / число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д»-учете. Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения), %: число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на «Д»-наблюдение × 100 / общее число дис-пансеризированных. Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (%): прошли за год данный вид лечения (оздоровления) × 100 / нуждались в данном виде лечения (оздоровления). 43. Показатели эффективности диспансерного наблюдения Эффективность диспансерного наблюдения зависит от усилий и квалификации врача, уровня организации диспансерного наблюдения, качества лечебно-оздоровительных мероприятий, от самого пациента, его материально-бытовых условий, условий труда, социально-экономических и экологических факторов. Оценить эффективность диспансеризации можно на основе изучения полноты обследования, регулярности наблюдения, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий и его результатов. Это требует углубленного анализа данных, содержащихся в «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф.025/у) и «Контрольной карте диспансерного наблюдения» (ф.030/у). Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам: 1) здоровые; 2) лица, перенесшие острые заболевания; 3) больные хроническими заболеваниями. Удельный вес больных, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением: число лиц, снятых с «Д»-учета в связи с выздоровлением × 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете. Удельный вес рецидивов в диспансерной группе: число обострений (рецидивов) в диспансерной группе × 100 / число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения. Удельный вес больных, состоящих на «Д»-на-блюдении, не имевших в течение года временной утраты трудоспособности (ВУТ): число больных диспансерной группы, не имевших в течение года ВУТ × 100 / число работающих лиц диспансерной группы. Удельный вес вновь взятых на «Д»-учет среди состоящих под наблюдением: число вновь взятых больных на «Д»-учет с данным заболеванием × 100 / число больных, состоящих на «Д»-учете на начало года + вновь взятые больные в данном году. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д»-учет (на 100 диспансеризируемых): число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании у диспансеризированных в данном году × 100 / число диспансеризированных с данным заболеванием. Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д»-учете за год (на 10 000 диспансеризируемых): признаны впервые инвалидами в данном году по данному заболеванию из состоящих на «Д»-учете × 1000 / число состоящих на «Д»-учете в течение года по данному заболеванию. Летальность среди больных, состоящих на «Д»-учете (на 100 диспансеризируемых): число умерших из состоящих на «Д»-учете × 1000 / общее число лиц, состоящих на «Д»-учете. 44. Статистические показатели заболеваемости, трудопотерь. Показатели госпитализации Статистические показатели заболеваемости Общая частота (уровень) первичной заболеваемости (%0): число всех первичных обращений ч1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения. Частота (уровень) первичной заболеваемости по классам болезней (%): число первичных обращений по поводу болезней × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения. Структура первичной заболеваемости по классам болезней (%): число первичных обращений по поводу болезней × 100 / число первичных обращений по всем классам болезней. Статистические показатели трудопотерь Общая частота случаев (дней) трудопотерь (%): число всех случаев (или дней) трудопотерь × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения. Частота случаев (дней) трудопотерь по классам болезней (%): число случаев (дней) трудопотерь по поводу всех болезней × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения. Структура случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней (%): число случаев (дней) трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней × 100 / число случаев (или дней) трудопотерь по всем классам болезней. Средняя длительность случаев трудопотерь по классам болезней: число дней трудопотерь по классам (группам, отдельным формам) болезней / число случаев трудопотерь по поводу болезней. Показатели деятельности дневного стационара Структура лечившихся больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам болезней) (%): число больных, лечившихся по классам (группам, отдельным формам) болезней × 100 / общее число лечившихся больных в дневном стационаре. Средняя длительность лечения в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней (дни): число дней лечения больных в дневном стационаре по классам (группам, отдельным формам) болезней / число больных, лечившихся в дневном стационаре, по классам (группам, отдельным формам) болезней. Показатели госпитализации Общая частота (уровень) госпитализации (%): число всех госпитализированных больных × 1000 / средняя годовая численность прикрепленного населения. 45. Деятельность стационара. Использование коечного фонда стационара Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара. Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения): общее число больничных коек ч10 000 / / численность обслуживаемого населения. Среднегодовая занятость (работа) больничной койки: число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек. Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом: число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев. Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля. Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней). Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням): |