Лекции. медицинская статистика. Электронная библиотека Грамотей Annotation Информативные ответы на все вопросы курса Медицинская статистика
 Скачать 102.84 Kb.
|
|
число фактически проведенных больными койкодней ч100 / плановое число койкодней. Оборот больничной койки: число выбывших больных (выписанных + умерших) / / среднегодовое число коек. Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25–30, а для диспансеров – 8-10 больных год. Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень): число проведенных больными койкодней за год / / число выбывших (выписанные + умершие). Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных: число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год ч100 / число всех поступивших в стационар. 46. Деятельность стационара. Качество лечебно-диагностической работы стационара Состав больных в стационаре по отдельным заболеваниям (%): число больных, выбывших из стационара с определенным диагнозом ч100 / число всех больных, выбывших из стационара. Этот показатель не является непосредственной характеристикой качества лечения, но именно с ним связаны показатели этого качества. Вычисляется раздельно по отделениям. Средняя длительность лечения больного в стационаре (по отдельным заболеваниям): число койкодней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом. При оценке этого показателя необходимо учитывать различные факторы, влияющие на его величину: сроки обследования больного, своевременность диагностики, назначение эффективного лечения, наличие осложнений, правильность экспертизы трудоспособности. Большое значение имеет также ряд организационных моментов, в частности обеспеченность населения стационарной помощью и уровень амбулаторно-поликли-нического обслуживания (отбор и обследование больных для госпитализации, возможность продолжить лечение после выписки из стационара в поликлинике). Больничная летальность (на 100 больных, %): число умерших больных × 100 / число выбывших больных (выписанные + умершие). Досуточная летальность (на 100 больных, интенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре ч100 / число поступивших в стационар. Формула может быть вычислена следующим образом: доля всех умерших в первые сутки в общем числе умерших (экстенсивный показатель): число умерших до 24 ч пребывания в стационаре чч 100 / число всех умерших в стационаре. Структура оперативных вмешательств (%): число больных, оперированных по поводу данного заболевания × 100 / общее число оперированных больных при всех заболеваниях. Частота осложнений при операциях (на 100 больных): число операций, при которых наблюдались осложнения × 100 / число оперированных больных. При оценке этого показателя необходимо учитывать не только уровень частоты осложнений при различных операциях, но и виды осложнений, сведения о которых можно получить при разработке «Статистических карт выбывшего из стационара» (ф. 066/у). Анализировать этот показатель следует вместе с длительностью лечения в стационаре и летальностью (как общей, так и послеоперационной). 47. Качество врачебной диагностики в поликлинике и стационаре Для оценки качества врачебной диагностики в медицинской статистике применяется более точное толкование понятия «неправильный диагноз»: 1) ошибочные диагнозы; 2) диагнозы, которые не подтверждены; будучи исправленными, они уменьшают совокупность случаев данного заболевания; 3) просмотренные диагнозы – диагнозы, которые устанавливаются в стационаре на фоне других заболеваний; они увеличивают совокупность случаев данного заболевания; 4) неправильные диагнозы – сумма ошибочных и просмотренных диагнозов по отдельно взятому заболеванию. В результате сопоставления полученных данных вычисляется удельный вес неправильных диагнозов: число диагнозов поликлиники, не подтвердившихся в стационаре × 100 / общее число больных, направленных с данным диагнозом на госпитализацию. Этот показатель служит основанием для более детального анализа ошибок при постановке диагноза больным, направляемым на стационарное лечение, которые могут быть обусловлены как трудностями дифференциальной диагностики, так и грубыми просчетами врачей поликлиники. Оценка качества врачебной диагностики в стационаре проводится на основании сопоставления клинических (прижизненных) и патологоанатомиче-ских (секционных) диагнозов. Источником сведений при этом служат «Медицинские карты стационарного больного» (ф.003/у) и результаты вскрытий умерших. Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%) число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии × 100 / общее число аутопсий по данной причине. Причины расхождения клинических и патологоана-томических диагнозов можно условно разделить на две группы. 1. Дефекты лечебной работы: 1) краткость наблюдения больного; 2) неполнота и неточность обследования; 3) недоучет и переоценка анамнестических данных; 4) отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований; 5) отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта. 2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара: 1) поздняя госпитализация больного; 2) недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений; 3) недостатки в работе отдельных служб больницы. Анализ эпикризов умерших далеко не исчерпывается сопоставлением диагнозов – прижизненных и патологоанатомических. При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз – это лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным. 48. Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам экспертизы и анкетирования 1. Интегральный коэффициент интенсивности(Ки) – производное коэффициентов медицинской результативности (Кр), социальной удовлетворенности (Кс), объема выполненной работы (Коб) и соотношения затрат (Кз): Ки = Кр × Кс × Коб × Кз. На первых этапах работы в связи с возможными сложностями в проведении экономических расчетов при определении Кз можно ограничиться только Кр, Кс и Коб. 2. Коэффициент медицинской результативности (Кр) – отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Рд) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р): Кр = Рд/ Р. Если учитывается и уровень Кр, то Кр= S Pi3 ai/ Р, где S – знак суммирования; Pi – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др.); ai – балльная оценка уровня полученного результата. Данный коэффициент может рассматриваться и как коэффициент качества (Кк): Кк= число случаев полного соблюдения адекватных технологий / общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также как показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения. 3. Коэффициент социальной удовлетворенности (Кс) – отношение числа случаев удовлетворенности потребителя (пациента, персонала) (У) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (N). Кс = У / N. Если учитывается и степень удовлетворенности, то Кр = S yi / Р, где yi – число респондентов, ответивших положительно на i-тый вопрос; ai – балльная оценка уровня полученного результата. 4. Коэффициент объема выполненной работы! (Коб) – один из важнейших показателей эффективности деятельности медицинского учреждения и его подразделений. Коб = Оф / Оп, где Оф – количество фактически выполненных медицинских услуг; Оп – количество запланированных медицинских услуг. 5. Коэффициент индивидуальный нагрузки (Кин) – учитывает количество больных в сравнении с нормативом должности врача соответствующего клинического профиля и категории сложности курации (операции): Кин = Нф × 100 / Нн, где Нф – показатель фактической нагрузки; Нн – показатель нормативной нагрузки. 49. Эффективность здравоохранения и ее виды Экономика здравоохранения – один из разделов социальной медицины и организации здравоохранения, предметами которой являются изучение и использование объективных законов развития экономических отношений, складывающихся в отрасли в процессе охраны здоровья населения. Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты метода, вмешательства, мероприятия. Эффективность – это понятие более широкое, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при данном методе, вмешательстве, мероприятии. Различают медицинскую, социальную и экономическую эффективность. Под медицинской эффективностью понимается качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Социальная эффективность по своему содержанию очень близка к медицинской эффективности. Вместе с тем, если медицинская эффективность измеряется результатом непосредственного медицинского вмешательства, показателями улучшения здоровья трудящихся от начала заболевания до полного выздоровления с восстановлением трудоспособности, то социальная эффективность здравоохранения характеризуется улучшением здоровья населения, снижением заболеваемости, преждевременной смертности, изменением демографических показателей, всевозрастающим удовлетворением населения в медицинской помощи и санитарно-эпидемиологическом обслуживании. Экономическая эффективность характеризует прямой и косвенный (опосредованный) вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение национального дохода, развитие производства. Часто медицинская эффективность является доминирующей, требующей значительных затрат, отдача от которых может иметь место в отдаленном будущем или вовсе исключается. При организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью, тяжелыми повреждениями центральной и периферической нервной системы и некоторыми другими состояниями при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. Экономическая эффективность здравоохранения создает следующие виды экономических выгод для государства: снижение временной нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности, уменьшение затрат на медицинскую помощь. Экономический анализ деятельности медицинских учреждений проводится по следующим направлениям: использование основных фондов, эффективность использования коечного фонда и медицинского оборудования, оценка финансовых расходов и стоимость различных видов медицинской помощи, использование медицинского и прочего персонала. Наряду с этим рассчитываются основные экономические показатели: общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью, предотвращенный экономический ущерб и критерий экономической эффективности медицинской помощи. 50. Анализ использования основных фондов лечебного учреждения Основные фонды – совокупность произведенных общественным трудом материально-вещественных ценностей, действующих в течение длительного периода. К основным фондам, принадлежащим учреждению, относятся здания и сооружения, машины, оборудование и инвентарь. В основных фондах выделяют: 1) активную часть; 2) пассивную часть; 3) прочие основные фонды. Фондовооруженность труда персонала – это показатель, характеризующий уровень технической оснащенности трудовых процессов, величину основных производственных фондов, приходящихся на одного работника. Показатель фондовооруженности определяется делением стоимости основных фондов на среднегодовую численность работающих по штатному расписанию. Фондовооруженность труда персонала: стоимость основных фондов / среднегодовая численность работающих. Фондовооруженность медперсонала: стоимость активной части основных фондов / среднегодовая численность медперсонала. Фондоотдача – объем производства продукции на единицу стоимости основных фондов. Фондоотдача по стационару: число госпитализированных больных × 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.). Об Фондоотдача по поликлинике: число обратившихся× 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.). Фондоотдача по стационару: затраты на содержание стационара × 1000 / стоимость основных фондов по стационару (руб.). Фондоотдача по поликлинике: затраты на содержание поликлиники × 1000 / стоимость основных фондов по поликлинике (руб.). Фондоемкость – стоимость основных производственных фондов на единицу объема производства продукции. Чем выше фондоотдача, тем при прочих равных условиях ниже фондоемкость, и наоборот. Прямая фондоемкость определяется как отношение основных фондов учреждения здравоохранения к объему производства в денежном выражении. Полная фондоемкость учитывает не только основные фонды, непосредственно занятые в производстве продукции отрасли (учреждения здравоохранения), но и те, которые функционировали в отраслях, косвенно участвовавших в производстве данной продукции. Фондоемкость по стационару: основные фонды поликлиники (руб.) × 1000 / число госпитализированных больных. Фондоотдача по поликлинике: основные фонды поликлиники (руб.) × 1000 / число обратившихся в поликлинику. 51. Показатели, рекомендуемые для проведения анализа экономической деятельности поликлиники Эффективность (Эф), или отношение результатов к затратам, рассчитывается по следующим формулам: Эф = прибыль × 100 / себестоимость = %, где прибыль = выручка – затраты, себестоимость равна затратам, произведенным при оказании медицинской помощи. Себестоимость отражает затраты, произведенные при оказании услуг на платной основе. Или Эф = валовой доход × 100 / себестоимость, где валовой доход как результат от платной деятельности равен сумме заработной платы и прибыли. Эффективность деятельности рассматривается с учетом себестоимости, выраженной как совокупные затраты на все платные услуги, и прибыли, полученной в результате всей платной деятельности. Валовая прибыль (Вп): оборот (выручка) – стоимость купленного сырья, материалов, других издержек. Условно-чистая прибыль: (Вп) – (накладные расходы и суммы износа оборудования). Выручка от продажи медицинских услуг рассчитывается путем умножения цены одной услуги на их количество: Q = S(P × N), где Q – выручка, т. е. объем в рублях платных медицинских услуг, оборот учреждения; Р – цена одной услуги; N – количество услуг данного вида. Эффективность трудовых затрат – производительность труда (Пт) сотрудников: Пт = чистая прибыль (ЧП) × 100 / среднесписочное число работников, где чистая прибыль (ЧП) – прибыль после уплаты налога и процентов за кредит. Эффективность использования материальных ресурсов (медикаментов, мягких материалов и др.) выражает материалоемкость (Ме) Ме = материальные затраты (М) / чистая прибыль (после реализации услуг). Рентабельность (Рт), или прибыльность, доходность: Рт = чистая прибыль (ЧП) × 100 / балансовая стоимость основных и оборотных средств = %, где Рт – рентабельность (не должна быть ниже 8– 10 %); Рт – выражение прибыли в относительных величинах, как правило, рассчитывается, как ожидаемая прибыль при расчете цены на медицинские услуги. Показателем роста эффективности деятельности также может служить тенденция к снижению затрат за единицу услуги, т. е. показатель средних издержек (Си): Си = валовые издержки (Ви) / количество услуг (Ку), где Ви – сумма всех затрат, которые осуществила поликилиника при организации и реализации медицинской помощи на платной основе; Ку – все медицинские услуги за отчетный период. Для характеристики финансирования применяют показатель удельного веса источника финансирования (в %): Пт = сумма определенного источника финансирования (бюджет, ОМС, др.) × 100 / сумма всех источников финансирования. Выручка на одного врача: выручка / среднегодовое число врачей. 52. Обновление основных фондов. Анализ финансовых расходов учреждений здравоохранения Основные фонды отражают состояние материально-технической базы учреждения здравоохранения (поликлиники, стационара и пр.). Обновление основных фондов характеризуют 3 показателя. 1. Коэффициент выбытия характеризует интенсивность выбытия основных фондов за год (руб.) к стоимости основных фондов на конец года. Коэффициент выбытия = сумма выбывших основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на конец года (руб.). 2. Коэффициент обновления показывает долю стоимости новых основных фондов, вступивших в эксплуатацию в данном году, к общей их стоимости на начало года: Коэффициент обновления = сумма введенных основных фондов за год (руб.) / стоимость основных фондов на начало года (руб.). |