инт 09 (Возрастные анатомо-физиологические особенности системы п. Эмбриогенез системы пищеварения

• Название: Эмбриогенез системы пищеварения
• Дата: 05.04.2023
• Размер: 128.9 Kb.
• Имя файла: инт 09 (Возрастные анатомо-физиологические особенности системы п.docx
• Тип: Документы; #1040436
• страница: 4 из 9

Анамнез заболевания

Анамнез заболевания. При сборе анамнеза гастроэнтерологического заболевания проводится подробный, внимательный опрос родителей и ребенка в динамике от первого дня болезни до госпитализации с выяснением симптомов заболевания (боль, нарушение аппетита, стула и др.), их признаков (боль острая или тупая, продолжительная или кратковременная и т.д.). Необходимо выяснить, какие дополнительные методы исследования проводились ребенку, их результаты, какое лечение проводилось, эффективность лечения. Необходимо попытаться выяснить причину заболевания, при каких условиях возникли рецидивы.
При хронических заболеваниях ЖКТ ребенок в момент госпитализации может не предъявлять жалоб, так как признаки заболевания могут появляться периодически.  Однако в анамнезе заболевания следует отразить те жалобы и симптомы, которые у ребенка появляются периодически, 1 раз в 2-3 дня, в неделю. Например, ребенок 12 лет с хроническим гастродуоденитом поступает в периоде обострения (неделю тому назад состояние ухудшилось, но болеет этим заболевание в течение 2 лет). В таком случае следует указать после перечисления жалоб, что болеет 2 года хроническим гастродуоденитом, как, где и чем лечился, затем описать: «Настоящее ухудшение наступило неделю назад, после погрешности в диете» и перечислить настоящие жалобы в течение последней недели.

Объективное исследование пациента. Внешний осмотр

Внешний осмотр

При общем осмотре ребенка с предполагаемой патологией системы пищеварения выясняют следующие признаки:

• 
   цвет кожных покровов (бледность, желтушность, цианоз);
  
• 
   состояние физического развития (гипотрофия, истощение, паратрофия, ожирение и др.);
  
• 
   положение ребенка (особенно раннего возраста): при боли в животе ребенок обычно лежит на боку, прижав ноги к животу, нагибая голову вперед (при менингите голова запрокинута назад), ребенок может перебирать ножками (признак боли в животе);
  
• 
   выражение страха, страдание на лице у малыша - тоже один из признаков боли в животе.
  

При осмотре области живота, который проводится в положении больного стоя, лежа, на спине и на боку, следует оценить:

• 
  форма, симметричность - в норме он округлый, симметричный;
  
• 
  размеры: в лежачем положении у ребенка раннего возраста живот несколько выступает выше уровня грудной клетки, старшего возраста - несколько ниже ее уровня;
  
• 
  выраженность венозной сети;
  
• 
  степень участия мышц брюшной полости в процессе реактивного дыхания.   Для этого нужно попросить ребенка «надуть» живот (увеличить живот дыханием), а затем втянуть его. В норме все участки живота изменяются симметрично. При раздражении брюшной полости видно, как больной при этом бережет, щадит соответствующий участок.
  

Патологические изменения живота, определяемые при осмотре, следующие:

• 
  увеличение живота может быть:
  
• 
  при метеоризме (от греч. meteorismós - поднятие вверх) - пучение, вздутие живота в результате избыточного скопления газов в пищеварительном тракте;
  
• 
  при асците (греч. askites, от askos - мех для хранения жидкости) - скоплении свободной жидкости в брюшной полости; при этом характерно выпячивание пупка, живот имеет вид натянутой кожи;
  
• 
  живот у ребенка с ожирением тоже больших размеров, но пупок втянут, а для кожи характерны складки;
  
• 
  увеличение печени (гепатомегалия), селезенки (спленомегалия), опухоль, пупочная грыжа, грыжа белой линии живота и др.  приводят к ассиметричному выпячиванию брюшной стенки в соответствующем участке:
  
• 
  «лягушачий живот» - признак гипотонии брюшных мышц (рахит), когда живот увеличен, но его расширение преобладает по бокам;
  
• 
  втянутый живот - при истощении, менингите, перитоните (в начальной стадии);
  
• 
  симптом «песочных часов» - признак пилоростеноза;
  
• 
  выраженная венозная сетка на животе - «голова медузы» - признак затруднения тока крови через портальную систему (портальная гипертензия при циррозе печени);
  

При осмотре губ и видимой слизистой оболочки обращают внимание на цвет (гиперемия, цианоз, бледность), сухость (в норме влажная), наличие трещин, недостатки развития (врожденное незаращение верхней губы).
При осмотре слизистой ротовой полости выясняют:

• 
  цвет (естественный - бледно-розовый, цианоз, бледность, гиперемия, иктеричность);
  
• 
  состояние языка - в норме влажный, чистый, розового цвета.
  

Патологические признаки:

• 
  молочница - белые точечные наложения на слизистой оболочке ротовой полости, грибкового происхождения у детей первых месяцев жизни (чаще - афты в виде язв на любом участке слизистой - признак стоматита);
  
• 
  пятна Бельского-Филатова-Коплика - белые пятна на слизистой оболочке напротив малых коренных зубов, диаметром 1-2 мм, окаймленных красным контуром - признак начального катарального периода кори;
  
• 
  пороки развития - врожденное незаращение неба и др.
  

При осмотре новорожденных детей обязательно отмечают состояние пуповинного остатка и кожи вокруг нее.
Осмотр слизистой полости рта врач оставляет обычно на конец обследования, так как это наиболее неприятная манипуляция для ребенка. Заканчивают обследование ребенка при исследовании пищеварительной системы осмотром области заднего прохода. При этом детей старшего возраста исследуют в коленно-локтевом положении, маленьких - в положении на боку или на спине. Отмечают наличие трещин, ссадин, варикозное расширение вен, зияние заднего прохода, выпадение прямой кишки.