Эпидемический паротит. Эпидемический п. Эпидемический паротит (parotitis epidemica)
 Скачать 42.81 Kb.
|
|
– при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах; · УЗИ органов брюшной полости – для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы (при панкреатите); · УЗИ органов мошонки, малого таза при поражении органов репродуктивной системы; · ЭКГ – при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести); · Рентгенография органов грудной клетки – при появлении воспалительных изменений в легких (пневмонии); · ЭЭГ – при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии. ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: Тактика лечения В амбулаторных условиях осуществляется лечение стертых и легких форм эпидемического паротита. На стационарное лечение направляют детей со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести и по эпидемиологическим показаниям. Специфического лечения заболевания нет. Применяют симптоматическую терапию, предусматривающую профилактику присоединения бактериальной инфекции: полоскание ротоглотки, сухое тепло на пораженную слюнную железу. Пища жидкая, полужидкая, высококалорийная и богатая витаминами. Немедикаментозное лечение: · режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-10 дней); · диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. Детям до 5 лет- приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка; · сухое тепло на область пораженных слюнных желез; · физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур); · уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки. Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия: не проводится. Симптоматическая терапия: · Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А] · с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот два раза в сутки в течение 5- 7 дней; [УД – В] Перечень основных лекарственных средств: · парацетамол 200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А] · хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл. [УД-В] Перечень дополнительных лекарственных средств: · ибупрофен суспензия 100мг/5мл, таблетки 200мг, 400мг; [УД –А] · фурацилин 0,02% (1:5000). Показания для консультации специалистов: · консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита. Профилактические мероприятия · Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина. · Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита. · Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге. Мониторинг состояния пациента: · повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка свыше 38оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость; · информировать пациента, в какой ситуации необходимо вновь обратиться к врачу; · направлять детей на стационарное лечение при появлении общих признаков опасности; · госпитализировать пациентов на стационарное лечение при появлении симптомов поражения со стороны поджелудочной железы, нервной системы и половых органов. Индикаторы эффективности лечения: · купирование симптомов заболевания; · отсутствие эпидемического распространения заболевания; · отсутствие осложнений. ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: Тактика лечения: Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, с осложнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение. Лечение комплексное, проводится с учетом формы, тяжести и периода болезни, возраста больных и их индивидуальных особенностей. Обязательным является соблюдение постельного режима в течение всего острого периода болезни: до 7 дней - при изолированном паротите, не менее 2-х нед. - при серозном менингите (менингоэнцефалите), 7-10 дней - при воспалении яичек. Питание ребенка определяется его возрастом, выраженностью местных изменений и возможным возникновением панкреатита. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления околоушных слюнных желез необходимо полоскать рот после еды кипяченой водой или раствором фурациллина. Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Местную терапию проводят до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны. Больным с поражением ЦНС проводят дегидратационную терапию, по показаниям применяют глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 1-2 мг/кг/сутки). Инфузионная терапия показана больным с тяжелой формой эпидемического паротита, панкреатитом, поражением ЦНС и орхитом. Гормональная терапия применяется при энцефалите и орхите. Антибиотики используют при развитии вторичных бактериальных осложнений. Немедикаментозное лечение: · режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-14 дней); · диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. Детям до 5 лет- приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка; · сухое тепло на область пораженных слюнных желез; · физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур); · уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки; · местное лечение орхита: приподнятое положение яичек с помощью поддерживающей повязки - суспензорием. В первые 2-3 дня холод (примочки с холодной водой или пузырь со льдом), затем - тепло на яички (сухая теплая ватная повязка). Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия: не проводится. Симптоматическая терапия: · для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; [УД – А] · с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально два раза в сутки в течение 5- 7 дней/ [УД – В] При паротитных орхитах: · кортикостероидные гормоны из расчета 2-3 мг/кг/сут с последующим снижением дозы в течение 7-10 дней; · дезинтоксикационная терапия через рот или парентерально (30- 50 мл/кг); · ненаркотические анальгетики – диклофенак;
· выписка реконвалесцентов паротитного орхита осуществляется через неделю после стихания местного воспаления. В течение последующих 2 недель показано использование суспензория. |