Эпидемический паротит. Эпидемический п. Эпидемический паротит (parotitis epidemica)
 Скачать 42.81 Kb.
|
|
Эпидемический паротит (parotitis epidemica) – вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, реже – других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники и др.), а также центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), сопровождающееся симптомами умеренно выраженной интоксикации и обладающее склонностью к эпидемическому распространению. Классификация:
Классификация случаев эпидемического паротита: Клинический случай эпидемического паротита - острое заболевание, протекающее с односторонним или двухсторонним увеличением околоушных слюнных желез и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов: · повышение температуры тела; · болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (подчелюстной, подязычной); · резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряженные мышцы живота, симптомы раздражения брюшины (панкреатит); сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит); · болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) – оофорит; сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского – серозный менингит. Подозрительный случай эпидемического паротита, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков эпидемического паротита. Вероятный случай эпидемического паротита, при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая эпидемического паротита, и эпидемическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни. Подтвержденный случай эпидемического паротита, классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза: − обнаружение IgM к вирусу эпидемического паротита в сыворотке крови; или − из образца цельной крови; или – слюны или мочи выявление РНК вируса паротита методом ПЦР; или − значительное нарастание IgG-антител к вирусу эпидемического паротита в парных сыворотках (4 раза и более). При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований вероятный случай эпидемического паротита автоматически классифицируется как подтвержденный. У недавно вакцинированных лиц при IgM-положительных случаях диагноз эпидемического паротита исключается, если они соответствуют следующим критериям: – вакцинация вакциной эпидемического паротита проводилась в течение от 7 дней до 6 недель до взятия проб; – активный эпидемиологический надзор не выявил случаев передачи вируса; – не было поездок в районы, о которых известно, что там циркулирует вирус эпидемического паротита. Лабораторно подтвержденный случай эпидемического паротита необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы). ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: Диагностические критерии Жалобы: · повышение температуры тела до 38,0- 40,0°С; · головная боль; · боль в эпигастральной области; · рвота; · боли в области яичек, иррадиирующие в пах; · нарушение сна и аппетита; · слабость, недомогание; · болезненность при жевании и открывании рта; · боли в области уха; · жидкий стул; · увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез; · сухость во рту. Анамнез: · контакт с лабораторно-подтвержденным случаем эпидемического паротита за 11-21 дней до появления симптомов заболевания; · острое начало заболевания; · болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двухстороннее); · резкие боли в эпигастральной области, тошнота, напряженные мышцы живота; · многократная рвота; · сильные боли в области мошонки у мальчиков (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит); · болезненность в подвздошной области у девочек (чаще с одной стороны); · сильная головная боль; · отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита. Физикальное обследование: Интоксикационный синдром: · Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При смешанных формах эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с поражением очередного железистого органа или нервной системы. Синдром поражения железистых органов: паротит (одно-двустороннее поражение околоушных слюнных желез): к концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1-2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела. Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии - тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы – симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде. Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная. Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез): · в подчелюстной области появляется веретенообразное образование, тестоватой консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы. Сублингвит: · припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком; · снижение саливации; · возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез. Панкреатит (поражение поджелудочной железы): · повышение температуры тела; · тошнота, рвота; · боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда — опоясывающие; · у детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор. · при пальпации живота отмечаются болезненность, положительные симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского. Орхит (поражение половых желез): · повышение температуры тела; · боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области; · увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка); · плотная консистенция; · болезненность при пальпации; · кожа мошонки гиперемирована; · «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез); · «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом); · чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита; · выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5–7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1-2 мес. · проявления левостороннего орхита более стойкие; · «автономный» орхит (единственное» проявление болезни). |