Эпидемический паротит. Эпидемический п. Эпидемический паротит (parotitis epidemica)
 Скачать 42.81 Kb.
|
|
Простатит (поражение предстательной железы): · повышение температуры тела; · боли в области промежности и заднего прохода; · увеличение предстательной железы. Оофорит (поражение женских половых желез): · повышение температуры тела; · слабость, недомогание; · боли в подвздошной области. Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: Серозный менингит: Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3—5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются: · внезапное ухудшение общего состояния; · новое повышение температуры тела до 38-39°С; · вялость, адинамия; · головная боль; · повторная рвота; · менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига; · наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит); · в редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез. Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары: · при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха. Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи). Критерии тяжести эпидемического паротита: · выраженность симптомов интоксикации; · выраженность поражения железистых органов и нервной системы. Легкая форма: · симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль); · одно-двустороннее поражение околоушных слюнных желез. Среднетяжелая форма: · фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии; · значительное увеличение слюнных желез; · наличие поражения более одного железистого органа. Тяжелая форма: · симптомы выраженной интоксикации: температура тела свыше 39°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия; · поражение двух и более органов; · токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с поражением очередного железистого органа и/или нервной системы. Лабораторные исследования [3-7]: Клинический анализ: · ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена. Биохимический анализ: · биохимический анализ крови: повышение активности амилазы; · биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы. Серологический анализ крови: · ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита. · РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели). Молекулярно-генетический метод: · ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи. Инструментальные исследования: · на амбулаторном уровне не проводятся. ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: Диагностические критерии на стационарном уровне: Жалобы: · повышение температуры тела до 38,0- 40,0°С; · головная боль; · боль в эпигастральной области; · рвота; · боли в области яичек, иррадиирующие в пах; · нарушение сна и аппетита; · слабость, недомогание; · болезненность при жевании и открывании рта; · боли в области уха; · жидкий стул; · увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез; · сухость во рту. Анамнез: · контакт с лабораторно-подтвержденным случаем эпидемического паротита за 11-21 дней до появления симптомов заболевания. · острое начало заболевания; · болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двухстороннее); · резкие боли в эпигастральной области, тошнота, напряженные мышцы живота; · многократная рвота; · сильные боли в области мошонки у мальчиков (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка; · болезненность в подвздошной области у девочек (чаще с одной стороны); · сильная головная боль; · отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита. Физикальное обследование: Интоксикационный синдром: · Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При смешанных формах эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с поражением очередного железистого органа или нервной системы. Синдром поражения железистых органов: паротит (одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез): к концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1-2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела. Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии — тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы – симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде. Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная. |