Эпидемический паротит. Эпидемический п. Эпидемический паротит (parotitis epidemica)
 Скачать 42.81 Kb.
|
|
Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез): · в подчелюстной области появляется веретенообразное образование, тестоватой консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы. Сублингвит: · припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком; · снижение саливации; · возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез. Панкреатит (поражение поджелудочной железы): · повышение температуры тела; · тошнота, рвота; · боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда — опоясывающие; · у детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор; · при пальпации живота отмечаются болезненность, положительные симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского. Орхит (поражение половых желез): · повышение температуры тела; · боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области; · увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка); · плотная консистенция; · болезненность при пальпации; · кожа мошонки гиперемирована; · «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез); · «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом); · чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита; · выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5-7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1-2 мес; · проявления левостороннего орхита более стойкие; · «автономный» орхит (единственное» проявление болезни). Простатит (поражение предстательной железы): · повышение температуры тела; · боли в области промежности и заднего прохода; · увеличение предстательной железы. Оофорит (поражение женских половых желез): · повышение температуры тела; · слабость, недомогание; · боли в подвздошной области. Синдром поражения центральной и периферической нервной системы: Серозный менингит: Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3-5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются: · внезапное ухудшение общего состояния; · новое повышение температуры тела до 38-39°С; · вялость, адинамия; · головная боль; · повторная рвота; · менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига; · наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит); · в редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез. Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары: · при поражении слухового нерва – головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха. Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи). Критерии тяжести эпидемического паротита: · выраженность симптомов интоксикации; · выраженность поражения железистых органов и нервной системы. Легкая форма: · симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр(37,1-38,0°С), незначительная слабость, недомогание, головная боль); · одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез. Среднетяжелая форма: · фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии; · значительное увеличение слюнных желез; · наличие поражения более одного железистого органа. Тяжелая форма: · симптомы выраженной интоксикации: температура тела свыше 39°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия; · поражение двух и более органов; · токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с поражением очередного железистого органа и/или нервной системы. Перечень основных диагностических мероприятий: Лабораторные исследования: · ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена. · биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы. Серологический анализ крови: · ИФА – выявление IgM к вирусу эпидемического паротита; или · РСК, РТГА – нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели). Молекулярно-генетический метод: · ПЦР – выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Исследование СМЖ при менингите и менингоэнцефалите: · цвет – бесцветный; · прозрачность – прозрачная или слегка опалесцирующая; · давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.; · плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл; · повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше); · уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен; · уровень хлоридов не изменен. Инструментальные исследования (по показаниям): · спинномозговая пункция |