ФБУ Центр реабилитации. науч. Эпидемиологические особенности герпетической и цитомегаловирусной инфекций
 Скачать 0.57 Mb.
|
|
Глава 5. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за герпетической и цитомегаловирусной инфекциями. Высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость цитомегаловирусной и герпетической инфекций в современных условиях требует разработки системы слежения за ними, которая практически отсутствует.  Располагая большим материалом обследования на ЦМВИ и герпетической инфекции различных возрастно-социальных групп населения, области мы попытались организовать систему слежения за ними.Рис. 9. Схема организации эпидемиологического надзора за герпесвирусными инфекциями Система слежения за цитомегаловирусной и герпетической инфекциями, как и за любыми другими инфекциями, предполагает организацию и реализацию информационно-аналитического, диагностического и управленческого обеспечения мониторинга. Информационно-аналитическое обеспечение мониторинга за заболеваемостью ЦМВИ и герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2 у населения области, включает сбор статистических, социально- демографических, клинических и лабораторных данных и предполагает сбор информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса. Для сбора информации используются следующие сведения: 1. Эпидемиологические данные: • полный учет всех случаев инфицирования и заболеваний среди всех слоев населения; • заболеваемость беременных женщин с указание наличия отягощенного акушерского анамнеза и наличия экстрагенитальной патологии; • заболеваемость плодов и новорожденных; • изучение динамики эпидемического процесса заболеваемости ЦМВИ и герпетической инфекцией. Слежение за проявлениями эпидемического процесса предусматривает ежедневный сбор и обработку сведений об инфицированности и заболеваемости ЦМВИ и герпетической инфекции по данным регистрации в учетных (ф.058у, ОбОу) и специально разработанных и утвержденных ежемесячных, квартальных и годовых формах оперативной информации об этих инфекциях. Сбор информации об интенсивности эпидемического процесса ЦМВИ и герпетической инфекции, обусловленной ВПГ-1 и ВПГ-2, осуществляется как в абсолютных цифрах, так и в интенсивных показателях (на 100 тысяч населения или данной группы населения). Наблюдение за динамикой эпидемического процесса проводят в помесячно и по годам. Инфицированность и заболеваемость группируется на районном или городском уровне по административно-территориальному принципу, в соответствии с радиусом обслуживания лечебно-профилактических учреждений в целях повышения качества диагностики и оценки эффективности системы медицинского обслуживания населения, особенно из категории «группы риска» по возникновению ЦМВИ и герпетической инфекции. Группировка данных об инфицированно и заболеваемости проводится по нозологическим формам, этиологической расшифровке, клиническому проявлению, по возрастному составу. Отдельно выделяется заболеваемость лиц с указанием анамнестических данных о принадлежности к «группам риска», социальным слоям населения (бомжи, лица, ведущие асоциальный образ жизни, лица, оказывающие сексуальные услуги на коммерческой основе и др.) и профессиональному признаку. На уровне территориальных филиалов и санитарно-эпидемиологических отделов и ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» по каждой обслуживаемой территории данные об инфицированности и заболеваемости ЦМВИ и герпетической инфекцией, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2, вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний (ф.ОбОу) и группируются в соответствующие статистические таблицы. Полученные сведения вносятся в компьютерную программу базы данных о заболеваемости населения этими инфекциями. Социально-демографическое наблюдение. Проводится оценка медико- демографической ситуации на конкретной территории: • Изучение условий, способствующих поддержанию заболеваемости ЦМВИ и герпетической инфекцией. • Качество проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Оценка медико-демографической ситуации на отдельной территории предусматривает сбор информации из управления статистики областной клинической больницы и управления государственной статистики администрации области о тенденции и состоянии развития демографических процессов населения с определением показателей, свидетельствующих о направлении в динамике естественного движениях населения и смертности. При сборе информации о качестве и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий оценивается своевременность и полнота клинико-лабораторной диагностики заболеваний клиническое проявление которых не исключает ЦМВИ и ВПГ в качестве этиологического агента, полнота учета и регистрации и своевременность лечения, и полнота клинико-лабораторных методов диспансерного наблюдения конгингентов из «групп риска» по рецидиву этих инфекций в специализированных лечебных учреждениях, на педиатрических врачебных участках в и детских поликлиниках. Для оценки качества и эффективности противоэпидемических мероприятий следует пользоваться показателями своевременного охвата лабораторным обследованием и процент «подтвержденных» цитомегаловирусиой и герпетической инфекций. Серологический мониторинг предусматривает организацию сбора и оценки сведений, характеризующих состояние распространенности цитомегаловирусиой и герпетической инфекции. Серологический мониторинг осуществляется как планово, так и в экстренном порядке. Плановый серологический мониторинг предполагает решение следующих задач: • выявление заболевших среди пациентов с заболеваниями неуточненной этиологии, не исключающими ЦМВ и ВПГ 1 и 2 типов в качестве этиологического фактора; • выявление заболевших ЦМВИ и ГИ беременных женщин, которые могут стать причиной внутриутробного заражения плодов, возникновения врожденной патологии новорожденных и их гибели; • выявление заболеваний герпетической и цитомегаловирусной инфекций у новорожденных. Ретроспективный эпидемиологический анализ предусматривает оценку состояния и тенденции эпидемического процесса ЦМВИ и герпетической инфекции у населения области. Выявление эпидемиологических закономерностей этих инфекций позволяет выделить главные направления в планировании профилактических и противоэпидемических мероприятий. Для достоверного определения длительно действующих причин и условий возникновения и распространения ЦМВИ и герпетической инфекции среди разных групп населения, при проведении анализа необходимо учитывать показатели заболеваемости этих индикаторных групп населения, а также результаты серологического мониторинга и условий, поддерживающих эпидемический процесс ЦМВИ и герпетической инфекции у населения области. При этом оцениваются проявления эпидемического процесса и определяются факторы риска. Для оценки эпидемического процесса ЦМВИ и герпетической инфекции, вызванной ВПГ-1 и ВПГ-2 у населения области, определяется его интенсивность, анализируется помесячная динамика, позволяющая определить время риска, изучается структура заболеваемости, Сопоставляется заболеваемость по территориям обслуживания женскими консультациями и родильными отделениями (домами), что позволяет определить объекты риска. Для выявления эпидемиологически неблагополучных районов и городов анализ заболеваемости следует проводить отдельно для каждой территории и затем провести сравнительный анализ. Заболеваемость ЦМВИ и герпетической инфекцией, вызванной ВПГ- 1 и ВПГ-2, анализируются по клиническим формам их соотношению и изменению в динамике. Используются данные эпидемиологического обследования очагов ЦМВИ и герпетической инфекции у детей раннего возраста, устанавливаются факторы риска их заражения с выявлением времени и места заражения, восприимчивости к этой инфекции, возраста и длительности инфицирования. Анализ и оценка информации о слежении за условиями, поддерживающими эпидемический процесс, позволяют определить причины, способствующие развитию эпидемического процесса и определить факторы риска, обусловившие данную эпидемическую ситуацию. Основной задачей оперативного эпидемиологического анализа является слежение за динамикой развития эпидемического процесса, направленное на выявление предвестников ухудшения эпидемической ситуации, для своевременной коррекции профилактических и противоэпидемических мероприятий. Для оперативного эпидемиологического анализа проводят динамическое наблюдение за заболеваемостью цитомегаловирусной и герпетической инфекцией всех лиц, входящих в группы риска. При этом фактический показатель заболеваемости сопоставляют с контрольным нормативным уровнем, рассчитанным для данной административной территории по средним многолетним еженедельным или ежемесячным в зависимости от численности населения на отдельной административной территории. По результатам обработки и анализа данных определяются предпосылки и предвестники ухудшения эпидемической ситуации по ЦМВИ и герпетической инфекции у населения области. Управленческая подсистема. На основании результатов эпидемиологической диагностики принимаются управленческие решения в виде: региональных целевых программ «Безопасное материнство», «Здоровый ребенок», комплексных планов профилактических и противоэпидемических мероприятий по ЦМВИ и герпетической инфекции на конкретной административной территории, в лечебно-профилактическом учреждении. Для организации мер по борьбе с внутриутробным инфицированием ЦМВ и ВПГ является достижение высокого уровня защищенности плодов и новорожденных от антенатального и интранатального инфицирования и организация системы консультативно-диагностического обслуживания беременных женщин в целях предупреждения внутриутробных инфекций. Пути усовершенствования системы эпиднадзора за герпесвирусными инфекциями могут заключаться: - расширении спектра обследуемых контингентов - наряду с группами, упомянутыми в работе, целесообразно обследовать больных различными заболеваниями, сопровождаемыми иммунодефицитами (онкологические, ВИЧ-инфицированные, больные туберкулезом легких, гематологические и ДР-)¬- совершенствовании тактики обследования различных «групп риска» - проведение серологического тестирования женщин до зачатия и в период беременности с целью выявления маркеров ЦМВИ и ГИ, определения клинических форм; выявление серонегативных женщин и проведение с ними санитарно-просветительных мероприятий; обследование женщин с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, спонтанный аборт, мертворождаемость); обследование в динамике новорожденных, родившихся от матерей, у которых было отмечено свежее инфицирование или реактивация инфекции во время беременности. - в постоянном совершенствовании методической основы лабораторного контроля. Управление эпидемическим процессом ЦМВИ и герпетической инфекции осуществляется в комплексе врачами педиатрами, терапевтами, дерматовенерологами, акушерами-гинекологами, инфекционистами, эпидемиологами, иммунологами и вирусологами. Контроль и методическое руководство за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляются Территориальными управлениями Роспотребнадзора по субъекту РФ. Заключение В последние годы в инфекционной патологии человека вирусные инфекции занимают все больший удельный вес и являются одной из наиболее частых причин тяжелых заболеваний и смертности в нашей стране. Среди всех вирусных заболеваний человека герпесвирусные инфекции занимают одно из ведущих мест, что объясняется их широким распространением, многообразием клинических проявлений и путей передачи инфекции и, как правило, хроническим течением. Из многочисленного семейства герпесвирусов особенно вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и цитомегаловирус имеют все возрастающее значение в патологии населения России. Инфицированность и заболеваемость ими в общей популяции людей опережает скорость прироста населения Земли. Инфицированность вирусами простого герпеса и цитомегаловирусом достигает 65-90%. В связи с этим проблема герпетической и цитомегаловирусной инфекций привлекают все большее внимание врачей педиатров, инфекционистов, акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, иммунологов и эпидемиологов неблагоприятным клиническим течением и большим числом осложнений и пороков развития. Несмотря на большое количество научных работ и публикаций, они, в основном касаются клинических особенностей течения заболевания у новорожденных, беременных женщин, методов клинической диагностики, оценки достоинств и недостатков отдельных методов диагностики и методик лечения. Данные об инфицированности и заболеваемости разных возрастных и социальных групп разноречивы, часто высказываются диаметрально мнения в отношении роль больных или вирусоносителей в качестве источников инфекции, ведущей роли путей и факторов передачи этих инфекций. Целью настоящего исследования явилось установление эпидемиологических особенностей герпетической инфекции, обусловленной ВПГ-1 и цитомегаловирусиой инфекцией на территории Волгоградской области на большом фактическом материале для оптимизации системы слежения за ними. Для исследования нами были выбраны две нозологические формы - герпетическая инфекция, вызванная вирусами простого герпеса 1 типа и цитомегаловирусная инфекция, относящиеся к одному семейству Herpesviridae. Эти вирусы обладают полиорганотропностью и склонностью к длительному латентному персистированию в организме человека, активируясь вследствие развития у пациента вторичного иммунодефицита, выражены тератогенные свойства. Изучение эпидемиологических особенностей герпетической инфекции на территории Волгоградской области позволило нам выявить отчетливую тенденцию роста инфицированное отдельных групп населения и рост заболеваемости этой инфекцией. Наряду с ростом заболеваемости наблюдалось широкое распространение инфекции (инфицированности и заболеваемости) на территории области с ежегодным нарастанием числа городов и сельских населенных мест, вовлеченных в эпидемический процесс. В течение 2х лет уровень инфицированности и заболеваемости городского населения достоверно был выше сельских жителей. Герпетической инфекцией женщины болели чаще мужчин. Дети до 14 лет болели ЦМВИ в 3,5 раза чаще, чем взрослое население. Среди детей «группой риска» по частоте вовлечения в эпидемический процесс являлись дети первого года жизни, которые болели в 22 раза чаще, чем дети до 17 лет. Среди детей до 1 года «группой риска» по ЦМВИ являлись дети до 1 месяца жизни. Среди взрослого населения «группой риска» являются женщины детородного возраста. Рекомендации Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции и герпетической инфекции должна включать комплексное использование серологических и молекулярно-биологических методов. Для верификации возбудителей этих инфекций необходимо комплексное обследование пациента, включающее как серологические методы для индикации специфических антител различных классов в ИФА, так и выявление прямых маркеров ЦМВ, ВГТГ-1 и ВПГ-2. Пути усовершенствования системы эпидемиологического надзора за герпесвирусными инфекциями могут заключаться в следующем: расширении спектра обследуемых контингентов, наряду с группами упомянутыми в работе, целесообразно обследовать больных различными заболеваниями, сопровождаемыми иммунодефицитами (онкологические, гематологические, больные туберкулезом легких, ВИЧ - инфицированные и др.) с целью выявления источников герпесвирусных инфекций и проведения профилактических мероприятий; совершенствовании тактики обследования «групп риска»: проведение серологического тестирования женщин до зачатия и в период беременности с целью выявления маркеров ЦМВИ и ГИ, определения клинических форм этих инфекций; выявление серонегативных женщин и проведение с ними санитарно-просветительных мероприятий; обследование женщин с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание беременности, спонтанный аборт, мертворождаемость), обследование в динамике детей, родившихся от матерей, у которых было отмечено свежее инфицирование или реактивация герпесвирусов во время беременности; постоянном совершенствовании методической основы лабораторного контроля за ГИ и ЦМВИ с целью обеспечения ранней диагностики этих инфекций. Терапия герпесвирусных инфекций должна быть достаточно агрессивной и продолжительной. Необходимо учитывать различия в чувствительности разных видов вирусов к тем или иным препаратам, а также особенности иммунного статуса пациента. Конечной целью лечения должно быть не просто подавление репродукции вируса, а установление надлежащего контроля над патогеном со стороны иммунной системы организма больного. Поэтому иммунотерапия наряду с ациклическими аналогами нуклеозидов является важной составляющей современных терапевтических вмешательств. Учитывая высокую частоту хронических инфекций, их аутоиммунных, аллергических и онкологических осложнений, выжидательная стратегия, традиционно практикуемая педиатрами при первичных герпесвирусных инфекциях, не соответствует уровню современного понимания проблемы. Врачи всех специальностей должны уметь правильно диагностировать и адекватно лечить реактивированные герпесвирусные инфекции в рамках своих полномочий. Выводы Изучили заболеваемость герпетическими и цитомегаловирусными инфекциями в Кировском районе г.Волгоград и Котельниковском районе Волгоградской области в следующих категориях обследованных групп населения: дети первого года жизни, дети от 1 года до 2х лет, дети от 3х до 17 лет, женщины и мужчины. Так же в группу вошли случаи смерти, которых за 2018-2019 выявлено не было. Выявлено, что дети до 14 лет болели ЦМВИ в 3,5 раза чаще, чем взрослое население. Среди детей «группой риска» по частоте вовлечения в эпидемический процесс являлись дети первого года жизни, которые болели в 22 раза чаще, чем дети до 17 лет. Среди детей до 1 года «группой риска» по ЦМВИ являлись дети до 1 месяца жизни. Установлено, что в Кировском и Котельниковском районах число заболевших женщин герпетической инфекцией выше, чем мужчин в среднем на 2-3%. Похожая статистика наблюдается и с цитомегаловирусной инфекцией, где женщины болеют чаще мужчин на 8-9%. Разработан рекомендованный алгоритм лабораторной диагностики герпетической и цитомегаловирусной инфекций, включающий комплексное обследование пациентов с использованием метода обнаружения вирусных ДНК (ПЦР) и серологических методов выявления вирусспецифических антител (ИФА). Серологический анализ должен включать определение уровней «ранних» М-антител и низкоавидных антител. Разработана система эпидемиологического надзора за ЦМВИ и ГИ, основу которой составляют углубленный метод лабораторной диагностики герпесвирусных инфекций, анализ структуры «групп риска» за 2 года, оценка ведущих путей передачи инфекции, уровень заболеваемости в индикаторных группах населения, что повышает эффективность мер борьбы и профилактики этих инфекций. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Д.Б. Асранкулова Эпидемиологические особенности цитомегаловирусной инфекции среди различных контингентов населения. — в: Эпидемиология и инфекционные болезни, №3, 2013. — с. 19-21. Д. Б. Асранкулова, А. П. Ризопулу, Д. Д. Курбанов Иммунный статус и провоспалительные цитокины человека с острой цитомегаловирусной инфекцией. — в: Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, №4, 2014. — с. 84. С. А. Демидова, Е. И. Семенова et al. Цитомегаловирусная инфекция человека. М., Медицина, 2008. 167 с. Т. И. Долгих, Е. А. Гашина et al. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекции у детей первого года жизни: оптимизация диагностики и лечения. в: Вестник Уральской Медицинской Академии Наук, №4, 2014, с. 24. Н. В. Каражас Цитомегаловирусная инфекция типичный представитель оппортунистических инфекций. — в: Российские медицинские вести, №2, 2017, с. 34-38. А. П. Обрядина Диагностика герпес-вирусных инфекций. Материалы семинара НПО «Диагностические системы», Ростов-на-Дону, НИИАП, 2015. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция в кн. "Лекции по инфекционным болезням: в 2 т./Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016: Т. 2, 592 с Кускова Т.К., Белова Е.Г. Семейство герпес-вирусов на современном этапе. Лечащий врач. 2004; 5: С. 5 - 9. Степанова Е.В. Герпесвирусные заболевания и ВИЧ-инфекция. Часть II. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2010; 2 (1): С. 23 - 36. Выдумкина С.П., Зазимко Л.А., Кузенкова А.В. Частота острой цитомегаловирусной инфекции среди лиц разных возрастных групп. Вопр. вирусол. 2008; 1: С. 19 – 20 Викулов Г.Х. Герпесвирусные инфекции человека в новом тысячелетии: классификация, эпидемиология и медикосоциальное значение. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2014; 3: 35 - 40. Шульженко А.Е. Герпетические инфекции человека: перспективы диагностики и противовирусной терапии. Цитокины и воспаление. 2015; 3: С. 76 - 81. Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Евсеева Л.Ф. Лабораторная диагностика цитомегаловирусной инфекции. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2010; 8: С. 15 - 16. Эбрамидзе Л.Н., Ведунова С.Л., Мальцева Н.Н. Иммуноферментная тест-система для выявления низкоавидных иммуноглобулинов G-антител к цитомегаловирусу человека ("Цитомегаловирус-диагностикум") - перспективный подход к диагностике первичной герпетической инфекции. Вопросы вирусологии. 2009; 2: С. 46 - 49. Макарова Н.Е. Получение моноклональных антител к сверхранним белкам цитомегаловируса человека и их применение для выявления инфицированных клеток. Вопр. вирусологии. 2011; 41(1): С. 28 - 32. Змушко Е.И., Шувалова Е.Е., Кацалуха В.В., Старенченко В.В. Сравнительная оценка эффективности индукторов интерферона при экспериментальной генерализованной герпетической инфекции. Инфекционные болезни. 2014; 12(2): С. 59 - 63. Исаков В.А., Исаков Д.В. Иммуномодуляторы в терапии и профилактике герпесвирусных инфекций. Клиническая медицина. 2015; 93(4): С. 16 - 24. https://epidemiology-journal.ru/ru/archive/article/13700 http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1561/ https://cyberleninka.ru/article/n/populyatsionnye-aspekty-epidemiologii-gerpesvirusnyh-infektsiy-v-krupnom-promyshlennom-gorode |