Эпидемиология определение,цели,задачи
 Скачать 315.18 Kb.
|
|
47Химические вакцины .Преимущества и недостатки.Эффективность. Химическими вакцинами принято называть препараты, содержащие наиболее активные по иммунологическим свойствам антигены, извлекаемые из микробных клеток различными методами (например, ферментативным перевариванием с последующим осаждением антигена этиловым спиртом). Следует помнить, что термин «химическая вакцина» не вполне точен, так как подобные вакцины не являются химическими веществами в чистом виде, а представляют собой группы антигенов, эндотоксины и т. д. Преимущества химических вакцин: 1) из микробных клеток выделяются иммунологически активные субстанции — изолированные антигены (комплекс — липополисахариды с полипептидами или протективные антигены); 2) они менее реактогенны; 3) стабильны и лучше подвергаются стандартизации, что дает возможность более точной дозировки; 4) вводятся в больших дозах и в виде ассоциированных препаратов.Одним из недостатков химической вакцины являются небольшие размеры вводимых комплексов, что приводит к быстрому выведению их из организма и краткому антигенному раздражению. Поэтому химические вакцины вводятся на адъювантах (от adjuvans — помогающий), в качестве которых используются различные минеральные адсорбенты (гидрат окиси алюминия, фосфат кальция, минеральные масла). Адъюванты способствуют повышению эффективности вакцинации, так как они укрупняют антигенные частицы, создают в месте введения «депо», из которого происходит замедленная резорбция антигена, что приводит к перманентному антигенному раздражению. Кроме того, депонирующие вещества являются неспецифическими стимуляторами, вызывают приток плазматических клеток, непосредственно участвующих в выработке антител, что связано с развитием местного воспалительного процесса и стимуляцией пролиферативной и фагоцитарной активности ретикулоэндотелиальной системы. 48.Анатоксины.Принципы получения,показания к применению,эффективность. В процессе культивирования природных патогенных микробов можно получить протективный антиген, синтезируемый этими бактериями токсин затем превращается в анатоксин, сохраняющий специфическую антигенность и иммуногенность. Анатоксины являются одним из видов молекулярных вакцин. Анатоксины – препараты, полученные из бактериальных экзотоксинов, полностью лишенные своих токсических свойств, но сохранившие антигенные и иммуногенные свойства. Получение: токсигенные бактерии выращивают на жидких средах, фильтруют с помощью бактериальных фильтров для удаления микробных тел, к фильтрату добавляют 0,4% формалина и выдерживают в термостате при 30-40t на 4 недели до полного исчезновения токсических свойств, проверяют на стерильность, токсигенность и иммуногенность. Эти препараты называются нативными анатоксинам, в настоящее время почти не используются, т. к. содержат большое количество балластных веществ, неблагоприятно влияющих на организм. Анатоксины подвергаю физической и химической очистке, адсорбируют на адъювантах. Такие препараты называются адсорбированными высокоочищенными концентрированными анатоксинами.Анатоксины применяются для профилактики и реже, для лечения токсинемических инфекций дифтерия, газовая гангрена, ботулизм, столбняк. Так же анатоксины применяются для получения антитоксических сывороток путем гипериммунизации животных.Примеры препаратов: АКДС, АДС, адсорбированный стафилококковый анатоксин, ботулинистический анатоксин, анатоксины из экзотоксинов возбудителей газовых инфекций. 49 Условия ,обеспечивающие эффективность вакцинации.Холодовая цепь Основным условием эффективности иммунизации является правильное хранение и транспортировка вакцин, обеспечивающие сохранение их качеств. Это осуществляется при соблюдении специальной системы “холодовой цепи” на 4-х уровнях следования вакцин от организации-изготовителя до лечебно-профилактической организации (поликлиника, амбулатория и др.) (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1028-95 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»). Большинство вакцинных препаратов хранятся при температуре бытовых холодильников (2о—8оС). Температура ниже 0оС недопустима для хранения вакцин, в состав которых входит адсорбент (АКДС, АДС, АД, вакцина против клещевого энцефалита), т. к. при этом происходит десорбция антигенов и “хлопкование” сорбента. В настоящее время выпускаются термоиндикаторы, которые при помещении их в специальные контейнеры для хранения вакцины, изменяют свою окраску при воздействии повышенной температуры. Необходимо соблюдать следующие правила хранения и транспортировки вакцин: 1. Транспортирование и хранение вакцин должно осуществляться в термоконтейнерах с термоиндикаторами или авторефрижераторным транспортом при температуре 0-8о С. 2. Не допускать замораживание адсорбированных препаратов. 3. Вакцину против полиомиелита можно хранить при температуре минус 20о С. Транспортирование производят при t 0-8о С. Допускается последующее повторное замораживание до -20о С. 4. Вакцину против желтой лихорадки хранить при t° от -12° до -20° С. Транспортирование производят при t° 0-8° С. 5. Живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при длительном хранении содержатся при -20о С. 6. Вакцины не должны храниться на полках дверци холодильника, а также вместе с продуктами питания. “Холодовая цепь” – это постоянно функционирующая система организационных и практических мероприятий, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов (в т.ч. используемых для иммунопрофилактики) на всех этапах пути их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого.Система “Холодовой цепи” включает: 1) Специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холодильного оборудования, правильное хранение и транспортировку вакцин;2) Холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки вакцин в оптимальных температурных условиях; 3) Механизм контроля над соблюдением требуемых температурных условий на всех этапах хранения и транспортировки вакцин. 51 Специфическая профилактика дифтерии.Методы оценки иммунитета при дифтерии. Основным способом профилактики дифтерии является вакцинация дифтерийным анатоксином. Проводится вакциной АКДС, начиная с 3-х месячного возраста. Зарубежные вакцины, зарегистрированные в России:Инфанрикс(Бельгия) - коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,Д.Т.Вакс (Франция) - коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,Тетракок(Франция) - коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина и инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита.Вакцинация проводится трехкратно с интервалом 30-40-дней. Ревакцинация (повторная вакцинация) осуществляется АКДС-вакциной однократно через 1,5-2 года после законченной вакцинации. Для ревакцинации в возрасте 6-7, 11-12, 16-17 лет используется вакцина АДС-М. Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат вакцинации.Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивают как первую вакцинацию, у получивших до заболевания одну прививку - как вторую вакцинацию. Дальнейшая вакцинация проводится по календарю прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередную возрастную ревакцинацию им проводят в соответствии с календарем прививок. Дети и подростки, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и перенесшие токсические формы дифтерии прививаются вакциной в зависимости от возраста и состояния здоровья - однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 мес после перенесенного заболевания.Взрослые, ранее привитые (получившие не менее одной прививки) и переболевшие дифтерией в легкой форме, дополнительной вакцинации против дифтерии не подлежат, при перенесении токсической формы проводят иммунизацию не ранее, чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Ревакцинация проводится через 10 лет.Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию на антитоксические антитела, при отсутствии защитного титра антитоксинов (более 1:20) проводится вакцинация.При определении активности противодифтерийных антител используются два важных качества дифтерийного токсина. Во-первых, это выраженное дермонекротическое свойство, т.е. способность вызывать воспалительную реакцию при внутрикожном введении людям или животным. Это свойство используется для постановки реакции Шика. Второе свойство — это способность дифтерийного токсина блокировать синтез белка в культивируемых in vitro клетках млекопитающих, в результате чего происходит гибель этих клеток. Это свойство используется для определения количества (титров) противодифтерийных антител с помощью реакции нейтрализации in vitro с использованием клеточных культур, чувствительных к дифтерийному токсину. Дополнительными тестами in vitro для количественного определения противодифтерийных антител являются реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ. 52.Иммунитет. Виды иммунитета. Пассивный иммунитет,его характеристика.Препараты для пассивной иммунизации и их применение.Пассивная иммунизация имеет цель: быструю компенсацию иммунологической незащищенности организма. Осуществляется с помощью введения специфической иммунной сыворотки или очищенного препарата иммуноглобулина. Пассивная иммунизация используется для профилактики заболеваний лиц, контактировавших с больными, и в терапии больных в начальной стадии заболевания, когда организм еще не начал выработку собственных АТ. Создаваемый при пассивной иммунизации иммунитет является кратковременным (2-6 недель), так как введенные антитела подвергаются иммуноэлиминации. Иммунные сыворотки получают из крови искусственно иммунизированных животных и людей-добровольцев (в ряде случаев от лиц, перенесших заболевание). Для получения высоких титров АТ животных иммунизируют дробным введением соответствующих антигенов в больших дозах. Сыворотки, полученные из крови животных, получили название гетерологичных, от добровольцев – гомологичных. Гетерологичными являются сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены и др. Гомологичными являются сыворотки для лечения кори, вирусных гепатитов и других инфекций. Гетерологичные сыворотки вводят с соблюдением мер предосторожности. Например, столбнячную антисыворотку (получаемую из крови иммунизированных лошадей) вводят после постановки кожных проб на чувствительность, дробно по Безредке на фоне приема десенсибилизирующих средств. Препараты иммуноглобулинов применяются наряду с иммунными сыворотками для лечения и профилактики таких заболеваний, как корь, клещевой энцефалит, стафилококковые инфекции, столбняк, грипп, ботулизм, сибирская язва и других. Получают препараты из иммунных сывороток путем осаждения фракции гамма-глобулинов, в которой и сконцентрированы специфические антитела.Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний и создания пассивного иммунитета промышленностью выпускаются следующие сывороточные препараты:Цитотект (иммуноглобулин человека с высоким титром антител против цитомегаловируса)Иммуноглобулин человеческий противогриппозный (жидкий)Гаммаглобулин антирабический из сыворотки лошадей жидкий Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человека жидкийИммуноглобулин лептоспирозный из сыворотки воловИммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки лошадей очищенные. 53.Особенности пассивного иммунитета.Препараты для пассивной иммунизации. Пассивный иммунитет- это форма иммунитета, возникающего при введении в организм сыворотки, содержащей антитела, выработанные др. организмом в результате активной иммунизации.Для пассивной иммунизации в настоящее время используются не нативные сыворотки людей и животных, а только те их фракции, которые содержат антитела (в основном — гамма-глобулиновая фракция). В идеале желательно иметь чистые антитела. Препараты животного происхождения имеют чужеродные для человека белки, поэтому из-за высокого риска развития аллергических реакций от них вынужденно отказываются. В последнее время наметилась вполне разумная тенденция постепенного отказа от широкого применения пассивного иммунитета для профилактических целей. Это не исключает использование очищенных сывороточных препаратов с лечебной целью, в том числе введение специфичных гаммаглобулинов укушенным, возможно бешеным, животным и в природных очагах клещевого энцефалита — лицам, у которых был обнаружен присосавшийся клещ.Особенности пассивного иммунитета: организм получает его пассивно вместе с сывороткой человека или животного. Соответственно этому пассивный иммунитет появляется немедленно, с поступлением впрыснутой сыворотки в общий круг кровообращения. Второе отличие: иммунитет держится всего 3—6 недель и именно до тех пор, пока введенная иммунная сыворотка содержится в крови еще в достаточной концентрации. При повторном введении иммунной сыворотки продолжительность пассивной невосприимчивости с каждым разом сокращается, доходя лишь до нескольких дней. Кроме того, при повторном введении сыворотки, особенно инородной, возникает опасность анафилактического шока Примеры - Цитотект (иммуноглобулин человека с высоким титром антител против цитомегаловируса) - Иммуноглобулин человеческий противогриппозный (жидкий) - Гаммаглобулин антирабический из сыворотки лошадей жидкий - Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человека жидкий - Иммуноглобулин лептоспирозный из сыворотки волов - Иммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки лошадей - Противосибиреязвенный глобулин - Сыворотки противоботулинические очищенные консервированные типов А, В, С, Е, Г жидкие 54Иммуноглобулины.Виды. Показания к применению Препарат назначается для заместительной терапии, если существует необходимость восполнения и замещения природных антител. Имунноглобулин применяют для профилактики инфекций при: агаммаглобулинемии; пересадке костного мозга; синдроме первичного и вторичного иммунодефицита; хроническом лимфолейкозе;вариабельном иммунодефиците, связанном с агаммаглобулинемией; СПИДе у малышей. Также продукт используют при: тромбоцитопенической пурпуре иммунного происхождения; тяжелых бактериальных инфекциях, таких как сепсис (в комплексе с антибиотиками);вирусных инфекциях;профилактике различных инфекционных заболеваний у недоношенных младенцев;Синдроме Гийена-Барре;Синдроме Кавасаки (как правило, в комплексе со стандартными для этого заболевания л/c); нейтропении аутоиммунного происхождения; хронической демиеленизирующей полинейпропатии; Иммуноглобулин фармакологическое действиеПрепарат является иммуномодулирующим и иммуностимулирующим средством. Содержит в себе большое количество нейтрализующих и опсонизирующих антител, благодаря которым эффективно противостоит вирусам, бактериям и другим возбудителям. Также продукт восполняет число недостающих IgG антител, благодаря чему понижает риск инфекции у лиц с первичным и вторичным иммунодефицитом. Иммуноглобулин эффективно замещает и восполняет природные антитела в сыворотке пациента.При внутривенном введении биодоступность лекарственного средства равна 100%. Между внесосудистым пространством и плазмой человека протекает постепенное перераспределение активного вещества продукта. Равновесие между этими средами достигается примерно за 1 неделю. Иммуноглобулин дозировка для примененияИммуноглобулин вводят внутривенно капельным путем и внутримышечно. Дозировку назначают строго индивидуально, учитывая при всем этом вид и тяжесть заболевания, индивидуальную переносимость заболевшего и состояние его иммунной системы.Иммуноглобулин противопоказанияПрепарат не надлежит использовать при: гиперчувствительности к иммуноглобулинам человека;дефиците по IgA за счет присутствия антител к нему;почечной недостаточности; обострении аллергического процесса;сахарном диабете; анафилактическом шоке на продукты крови.С осторожностью продукт надлежит использовать при мигрени, беременности и лактации, декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. 55.Экстренная профилактика .Показания к проведению.Используемые средства. Экстренная профилактика — комплекс мероприятий в очаге заразных болезней, направленных на предупреждение заболевания лиц, общавшихся с заболевшим, в случае их возможного заражения. Включает химиопрофилактику, экстренную активную иммунизацию, введение иммунных сывороток и иммуноглобулинов Показания и противопоказания к проведению экстренной вакцинации детей :Решение о необходимости срочной иммунизации ребенка выносят с учетом его прививочного анамнеза. При контакте с больным коклюшем экстренную иммунопрофилактику не проводят. При контакте с больным дифтерией срочно вакцинируют всех непривитых. Если в контакт попал ребенок, вакцинированный более 5 лет назад, то в зависимости от возраста ему вводят одну бустерную дозу анатоксина АДС-М или АДМ (в 11 лет). Экстренную профилактику столбняка проводят при травмах и ранениях.Лицам, не привитым от столбняка или не имеющим данных о проводимых прививках, вводят противостолбнячную сыворотку (пассивная иммунизация) и столбнячный анатоксин.Если ребенок полностью вакцинирован и после последнего введения столбнячного анатоксина прошло не более 5 лет, экстренную профилактику столбняка не проводят. Если проведено введение анатоксина более 5 лет тому назад, то вводят бустерную дозу АС-анатоксина или АДС-М-анатоксин. При контакте с больным полиомиелитом следует немедленно вакцинировать всех непривитых, независимо от возраста, а также однократно всех детей до 7 лет, привитых с нарушением графика. В дальнейшем полиомиелитную вакцинацию проводят в установленные сроки. При контакте с больным корью срочную иммунизации проводят всем, ранее непривитым и не болевшим корью в течение не более 72 ч после контакта, (при отсутствии медицинских противопоказаний). При наличии противопоказаний к вакцинации вводят противокоревой (нормальный человеческий) иммуноглобулин. При контакте с больным эпидемическим паротитом срочную иммунизацию проводят всем не болевшим и ранее не привитым. Следует иметь в виду, что такая иммунизация не всегда предупреждает заболевание, так как иммунитет к нему вырабатывается длительно. Однако, вакцину водить во избежание заражения от последующих контактов (особенно это касается детей в детских учреждениях) необходимо. При возникновении кори в организованном коллективе следует не позднее 3 суток после контакта привить коревой вакциной всех лиц до 25 лет, не болевших корью и ранее не прививавшихся.При возникновении в организованном коллективе эпидемического паротита следует в течение 2 сут после контакта привить всех мужчин до 25 лет, ранее не болевших и не прививавшихся против эпидемического паротита. Вакцинация против гриппа перед ожидаемой эпидемией показана, в первую очередь, подросткам и пожилым людям. Вакцину против клещевого энцефалита на эндемичных территориях вводят всему населению до 65 лет. График иммунизации взрослых такой же, как у детей.Прививки беременным, как правило, не проводят. По особым показаниям (например, пребывание в очаге дифтерии) беременной может быть введен АДС-М или АД-М-анатоксин. В случае необходимости для экстренной профилактики столбняка вводят АС-анатоксин. Женщин, кормящих грудью, при наличии показаний можно вакцинировать живыми и инактивированными вакцинами, анатоксинами. |